卒中患者入院时的胆固醇水平超过美国国家指南指荐的目标值

为了确定入院时低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）水平高于美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组（National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel，NCEP-ATP Ⅲ）指南定义的目标的卒中／短暂性脑缺血发作（transiem ischemic attack，TIA）患者的特性.     

美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作处理指南

目的：短暂性脑缺血发作（TIA）是常见和重要的卒中先兆。其处理方法多样，大多数发表的指南在近年来均未被更新。我们试图制定一个全面的、无偏倚的、循证的TIA处理指南。方法：根据一种客观标准（可以预测在该研究领域中执业医师对专家提名的文献测量学方法）挑选出15名专家组成员。通过系统回顾检索到过去发表的指南，由专家对其中的推荐意见的质量进行独立评价。选择出质量最高的推荐意见，然后让专家组采用改良Delphi法通过多次问卷调查的方式进行修订，从而对新的修改达成共识。给专家们提供近期临床研究的系统评价，要求专家根据新的证据判断措辞修改的合理性并且根据证据等级和质量对最终的推荐意见进行评定。不允许专家在预期有可能存在任何利益冲突的专题方面提出推荐意见。结果：通过系统回顾检索到257个指南，其中有13篇文献包括的137条推荐意见符合所有纳入标准。需要6次重复的问卷调查对53条最终推荐意见的措辞达成共识。最终的推荐意见涉及TIA的初步处理、评价、内科治疗、外科治疗和危险因素控制。结论：对TIA患者医疗诊治的最终推荐意见强调了紧急评价和治疗的重要性。这种用于制定本指南的新方法是可行的，考虑到了快速更新并能减少偏倚。     

他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议

卒中是中国第一位致残和第二位致死原因。血脂异常是缺血性卒中／短暂脑缺血发作的重要危险因素之一，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的升高使得缺血性卒中风险增加。他汀类药物（3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。目前对他汀类药物防治卒中的认识尚不一致。因此，有必要尽快统一认识，规范他汀类药物的治疗策略。中华内科杂志特邀请国内有关专家对此进行了充分的讨论，达成他汀类药物防治脑血管病专家建议，以期给临床医生以明确的临床指导。[编者按]     

科学理解他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的安全性

随着流行病学和高质量临床研究的深入开展，神经科医生越来越关注他汀类药物在缺血性脑血管病防治中的重要作用。回顾我们在血脂领域的认识过程，经历了一个从模糊困惑到清晰明了的心路历程，现在以他汀类药物为代表的降脂治疗是防治心脑血管疾病的有效手段这一观点，已经得到普遍地认同。今天我们比以往任何时刻都更有理由、也更有条件科学地遵循血脂调控的指南，做出最佳的临床决策。     

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防指南的新认识

2006年2月,美国卒中协会主办的国际卒中大会和当月出版的Stroke颁布了新的卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)二级预防指南[1,2]。新指南撰写委员会主席、美国哥伦比亚大学Sacco教授强调,与以前的指南[3,4]相比,新指南有了新的改进,它是一个以充分和完整证     

卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南 美国心脏协会／美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

本指南旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活患者的卒中预防提供全面和及时的循证推荐，包括危险因素的控制、动脉粥样硬化性疾病的于预、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗。另外，还对其他许多特殊情况下的复发性卒中预防提供了推荐意见，包括动脉夹层分离、卯圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后雌激素替代治疗相关性卒中）、脑出血后抗凝药的使用等，以及实施本指南及其在高危人群中应用的特定方法。     

他汀类药物与缺血性卒中的二级预防

以抗高血压和抗栓治疗为代表的脑血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功，但脑血管疾病仍具有很高的复发率。已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀类药物（3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发生，但其在卒中及TIA人群中的二级预防作用却才被证实。     

短暂性脑缺血发作的处理指南

短暂性脑缺血发作是一种常见的脑血管病，其局灶性神经症状持续时间小于２４ｈ。文章对ＴＩＡ的症状，诊断方法，危险因素进行了系统阐述并提出了对本病的处理方针。     

强化降脂治疗预防卒中试验的设计和进展

他汀类药物对于心血管疾病的预防已得到许多大样本临床试验证实,这些临床试验进一步提示,他汀类药物治疗能降低心血管疾病患者的卒中发生率,但对于无心血管疾病的患者,他汀类药物治疗对卒中的二级预防有何作用,仍缺乏确切的临床证据.因此,强化降脂治疗预防卒中（stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol levels,SPARCL）试验研究的人群为既往有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、同时无心血管疾病的患者,评价应用阿托伐他汀强化降脂治疗对心脑血管疾病的预防作用.     

缺血性脑卒中患者他汀类药物的依从性研究

目的研究缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)患者他汀类药物的依从性。方法对服用他汀类药物的缺血性脑卒中/TIA住院和门诊患者的基本资料(包括性别、年龄、文化程度、报销情况、医师的指导性、门诊的随访情况、他汀类药物的种类、功能预后、脑卒中的危险因素个数等),通过电话及信件随访的方式,调查患者离院和出院后第12个月他汀类药物的服用情况,对他汀类药物的依从性进行调查并分析影响因素。结果他汀类药物使用的依从性与随访情况、指导性、报销情况有关(P<0.05)。而与性别、年龄、文化程度、他汀类药物的种类、功能预后、脑卒中的危险因素个数无关(P>0.05)。结论积极干预他汀类药物依从性的影响因素,是解决指南-实践之间差距的一个途径,是降低脑卒中的重要措施。     

短暂性脑缺血发作患者的卒中风险预测:ABCD评分及其衍生的评分

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是急性缺血性脑血管病的高危信号,预示着卒中风险显著增高,尤其是在7 d内.对TIA患者进行风险评估和分层十分重要.根据TIA患者的卒中危险因素制定了多种简易预测量表,例如加利福尼亚量表、ABCD量表、ABCD2量表等.其中以ABCD评分最为常用,但随着其应用越来越普遍,该量表的缺陷也日益显现.近年来,为了提高预测的敏感性和特异性,相继推出了ABCD评分的衍生量表.文章就ABCD评分及其衍生的量表在TIA患者卒中风险预测应用中的发展演变、内容和预测价值进行了综述.     

卒中患者降压治疗的英国国家临床指南可能不适用于初级医疗保健

为了探讨卒中患者降压治疗的英国国家指南在初级医疗机构中的适用性,英国伯明翰大学的Mant等对英格兰南伯明翰地区7所全科医疗机构的患者进行了一项基于人群的横断面调查,所有患者都证实有卒中(n=413)或短暂性脑缺血发作病史(n=107)。培哚普利防治复发性卒中研究(Perindopril P     

卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

本指南旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活患者的卒中预防提供全面和及时的循证推荐,包括危险因素的控制、动脉粥样硬化性疾病的干预、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗.另外,还对其他许多特殊情况下的复发性卒中预防提供了推荐意见,包括动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、...     

ABCD3-I评分预测短暂性脑缺血发作患者早期卒中风险的临床价值

目的评价ABCD3-I评分法对短暂性脑缺血发作(TIA)后早期卒中风险的预测价值。方法连续纳入2010年1月—2012年12月入住商丘市第一人民医院神经内科的TIA患者136例,收集患者的一般临床资料、病史及影像学检查结果,观察90 d内卒中发生率,对TIA后发生卒中风险进行ABCD2、ABCD3-I评分。采用Logistic回归分析方法分析影响TIA后早期卒中发生的危险因素,采用受试者工作特性曲线下面积(AUC)比较两种评分的预测价值。结果在纳入的136例TIA患者中,TIA后90 d内发生脑梗死19例(14.0%),无死亡及出血性卒中。多因素回归分析结果显示:TIA发作持续时间≥60 min(OR=1.060,95%CI:1.012~1.112)是TIA后早期进展为卒中的独立危险因素(P0.05)。ABCD2评分模型危险分层低、中、高危组90 d内卒中发生率分别为5.6%(4/72)、18.5%(10/54)、50.0%(5/10),ABCD3-I评分模型危险分层低、中、高危组90 d内卒中发生率分别为0、7.1%(6/84)、52.0%(13/25),ABCD3-I与ABCD2评分模型危险分层低、中、高危组90 d卒中发生率差异有统计学意义(P0.01)。ABCD3-I评分AUC为0.839(95%CI:0.766~0.896),明显高于ABCD2 AUC的0.783(95%CI:0.704~0.849;P0.01)。结论 ABCD3-I评分法能有效预测TIA后早期卒中风险,其准确性优于ABCD2评分。     

短暂性脑缺血发作的处理指南

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种常见的脑血管病,其局灶性神经症状持续时间小于24h。文章对TIA的病因、症状、诊断方法、危险因素进行了系统阐述并提出了对本病的处理方针。     

代谢综合征与缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的关系

代谢综合征是指多种心血病危险因素的组合。美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南（NCEP／ATPⅢ）对临床应用中的代谢综合征进行了定义，应至少包括下列3项内容：空腹血糖升高、高血压、高密度脂蛋白胆固醇降低、三酰甘油增高和腹部肥胖。前瞻性研究已证实，代谢综合征能显著增加心血管病的发病率和病死率。     

短暂性脑缺血发作和小卒中患者的认知损害

近年来,重型卒中患者的血管性认知损害已引起临床医生的广泛关注,而短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和小卒中因其症状轻微且持续时间短,其认知损害常被忽视.文章对近年来有关TIA和小卒中患者认知损害的研究进展进行了综述,旨在提高临床医生的重视程度,改善患者的总体预后.     

瑞舒伐他汀钙对血脂正常的短暂性脑缺血发作患者血脂水平的影响

目的观察瑞舒伐他汀钙对血脂正常的短暂性脑缺血发作患者血脂水平的影响。方法将68例血脂正常的短暂性脑缺血发作患者随机分为治疗组(34例)和对照组(34例)进行对比观察,对照组仅作神经内科常规治疗。治疗组除神经内科常规治疗,加服瑞舒伐他汀钙。检测治疗前后血脂水平,彩色超声检查治疗前后颈动脉内膜中层厚度,比较6个月内两组患者脑血管事件发生率。结果治疗组脑血管事件发生率(11.6%)低于对照组(29.8%,P0.05)。治疗前两组血脂水平无差异(P0.05),治疗后治疗组血清总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前明显降低,高密度脂蛋白(HDL-C)显著升高(P0.05)。3个月与6个月血脂无显著差异,而对照组治疗前后血脂无显著变化(P0.05)。治疗前两组颈动脉内膜中层厚度差异无统计学意义,治疗组治疗前后颈动脉内膜厚度减少有显著差异,对照组治疗前后颈动脉内膜厚度减少无显著差异。结论瑞舒伐他汀钙不仅有调控血脂水平的作用,而且有明显的抗炎、抗动脉粥样硬化作用,对短暂性脑缺血发作的二期预防有显著效果,可明显降低缺血性卒中发生率。     

美国卒中二级预防指南

<正>5月1日AHA/ASA更新并颁布了卒中二级预防指南,该指南对于卒中后患者的血压管理进行了重新论述,对其要点进行介绍并简要解读如下。1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,若发病后数日血压持续140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),应启动降压药物治疗,若发病前患者已接受降压药物治疗,应在数日后恢复治疗。2、卒中或TIA患者的降压治疗目标值尚不明确,应根据患者具体情况确定。一般认为应将其血压控制在140/90 mm Hg。近期发生腔隙性脑梗死的患者,将收缩压控制在130 mm Hg可能是合理的。