乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

慢性乙型肝炎合并布-加综合征1例

患者,男,19岁,山西籍人。主因“乏力、间断腹泻伴肝功能异常两个月”于2010年8月13日就诊。患者两个月前因饮食不洁后出现乏力、纳差、腹泻、上腹部疼痛,就诊于当地医院,查肝功能：TBil 30．6μmol／L,ALT46．0U／L,AST31．0U／L。HBsAg（＋）,HBeAg（＋）,抗-HBc（＋）。B超：（1）肝脏肿大;（2）大量腹水。     

表现为肾小管上皮细胞内HBsAg沉积的膜增殖性肾炎1例

1一般资料 患者男性，58岁，因全身乏力2个月、双下肢水肿2天，于2005年2月2013入院。既往发现HBsAg（＋）约20年，其母死于肝癌，其弟患有慢性乙型肝炎、肝癌。体检阳性发现：肝掌，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。住院期间理化检查情况如下：肝功能TP43．0g／L，Alb21．6g／L，ALT49．0U/L，AST49．0U／L，余正常；血电解质和肾功能正常；血HBV—M：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HB-cab（＋）、HBcAb—IgM（＋）；尿常规：隐血＋3，蛋白质＋2，镜检红细胞310个／μl，     

病毒性肝炎合并格林-巴利综合征一例报告

患者，男，37岁，因发热、尿黄、食欲不振6天，乏力1天入院。查：皮肤巩膜中度黄染，肝区叩击痛（＋），余无异常。肝功能：TBil 104．3μmol／L，DBil57．45μmol／L，ALT1023．63U／L，AST957．42U／L，ALP209．37U／L，GGT270．76U／L，TP66．69g／L，ALB37．56g／L，A／G1．29；肝炎系列示：HBsAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HEV阳性，余（-）。B超示：慢性肝损害，胆囊实变。PTA107％，尿胆红素（＋＋＋）。入院诊断：1．慢性乙型肝炎中度重叠感染急性黄疸型戊型肝炎；2．慢性胆囊炎。予甘利欣等保肝对症治疗5天，于入院第6天出现嘴角歪斜，同侧眼裂变小，对侧眨眼受限，头晕，两手麻木，于入院第8天出现双下肢麻木无力，行走困难，不能持重，头颅CT平扫未见异常。腰椎MRI示椎间盘变性并右侧旁中央型突出，椎管狭窄。予静点低分子右旋糖     

艾滋病合并皮毛孢子菌败血症一例

患者男，53岁。因左上颌牙龈肿痛，消瘦1个月，发热、口腔糜烂1周入院。1个月前患者因拔除义齿后出现左上颌牙龈肿痛，在当地用青霉素、甲硝唑治疗无好转。近1周出现口腔糜烂，伴畏寒、发热，体温达39℃，消瘦明显。患者5年前旅居泰国，有冶游史。2个月前因念珠菌食管炎在我院住院，经氟康唑治疗好转。体格检查：体温39．6℃，消瘦，无皮疹，口腔糜烂，双领下淋巴结肿大，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未及。血细胞沉降率30mm／1h，血清白蛋白／球蛋白比值28／35，ALT52U／L，AST120U／L，HBsAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋），梅毒抗体（梅毒螺旋体血液凝集法）阳性，HIV抗体初筛试验阴性，口腔分泌物涂片见大量念珠菌。     

更正声明

1 病例 患者男，76岁，因“皮肤瘙痒、乏力1月、加重伴黄疸1周”入院，院外查总胆红素（TB）高达179．9μmol／L，以“黄疸原因待查”于2007年2月8日入院。既往体弱，有乙肝病史10年，1997年行结肠穿孔修补术，2000年有肠梗阻病史，2003年因胆囊结石行胆囊切除术，实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）890U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）532U／L，血清总胆汁酸（TBA）305μmol／L；TB179．9μmol／L，直接胆红素（DB）106．3μmol／L，间接胆红素（IDB）73、6μmol／L，白蛋白（ALB）36g／L；     

肝移植术后丙型肝炎复发合并乙型肝炎感染并致HCV RN A转阴1例

患者，男性，35岁，因“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”于2008年1月15日行亲体部分肝移植术，供者为患者表弟。手术方式为右半肝移植，不带肝中静脉。术前 HCV RNA阴性、抗-HCV阳性，术中及术后未输血及血浆制品。术后服用普乐可复、骁悉和激素三联抗排异，早期患者恢复顺利，2008年2月13日查肝功能：ALT 76 IU／L、AST 39 IU／L、GGT 145 IU／L、ALP 92 IU／L、TBil 17．9μmol／L、DBil 8．6μmol／L ；HBV血清标志物：HBsAg 0、抗-HBs 34．84 mIU／mL、HBeAg 0．238 S／CO、抗-HBe 1．9 S／CO、抗-HBc 0．78 S／CO、抗-HCV 14．66 S／CO ；HCV RNA阴性。行 T管造影及MRI提示肝内胆管狭窄，轻微胆漏，对症处理后顺利出院。此后定期复查肝功能，2008年3月24日复查肝功能：ALT 77 IU／L、AST 44 IU／L、GGT 161 IU／L、ALP 101 IU／L、TBil 7．1μmol／L、DBil 4．3μmol／L ；HCV RNA 6500 IU／mL、HBsAg 0．01 IU／mL ；普乐可复血药浓度（FK506）9．2 ng／mL ，无不适症状。予保肝、降酶等对症治疗后好转。2012年1月6日患者常规复查发现肝功能异常（具体指标不详），HBV DNA阳性；偶有恶心，无明显厌油，无呕吐，无腹胀、腹痛，无呕血及黑便，为进一步诊治于2012年4月13日入院。当时治疗方案：抗排异（普乐可复胶囊3 mg ，口服1次／12 h）、保肝（复方甘草酸苷片75 mg ，3／d）、利胆（优思弗胶囊0．5g，2／d）。入院检验血常规：WBC12．2×109／L、N 60．7％、RBC 4．74×1012／L、Hb 129 g／L、PLT 3．33×109／L ；肝功能：ALT 87 IU／L 、AST 66 IU／L、GGT 75 IU／L、ALP 121 IU／L、TBil 11．4μmol／L、DBil 2．7μmol／L ；肾功能：Cr 7．00μmol／L、Cr 77μmol／L、UA 485μmol／L ；电解质：K＋4．24 mmol／L、Na＋139 mmol／L、Cl-107 mmol／L。淋巴细胞亚群组合：CD3计数1744 cells／μL、CD4计数942 cells／μL、CD4／CD81．45、CD8计数645 cells／μl、B 细胞计数550 cells／μL 、FK 5065．5 ng／mL。 HBV血清标志物：HBsAg ＞250 IU／mL、抗-HBs 0．46 mIU／mL、HBeAg 1013．66 S／CO、抗-HBe 52．87 S／CO、抗-HBc 8．27 S／CO、抗-HCV 33．8 S／CO。HBV DNA 1．6×107 IU／mL、HCV RNA阴性。丙型肝炎基因分型未检出。腹部超声示：移植肝声像图及血流未见明显异常。据患者病史及化验结果分析：患者肝功能异常考虑与HBV复制有关，给予恩替卡韦抗 HBV 治疗2周后复查肝功能：ALT 57 U／L 、AST 40 U／L 、GGT 63 IU／L 、ALP 75 IU／L 、 TBil 14．4μmol／L 、DBil 4．0μmol／L 。HBV DNA 137．5 IU／mL 。4个月后复查HBV DNA ＜1 IU／mL 。     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

黑热病合并乙型肝炎两例

例1男，53岁，住院号109510，因乏力、食欲不振40天于1995年3月14日入院。入院体温37．2℃，脉博88次／分，呼吸22次／分，血压14．5／11．5kPa，慢性消耗病容。肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界在助缘下1cm，剑下2cm，质中等，边缘钝，脾肋下2cm，质Ⅱ°，化验：WBC3．3×109／L，N0．72，L0．28，Hb75g／L，BPC104×109／L，疟原虫（－），HB-sAg（＋），抗－BHs（－），HBeAg（－），抗HBe（十），抗HBC（＋），血清总胆红素8．8μmol／L，结合胆红素1．5μmol／L，非结合胆红素8．8μmol／L，TTT18U，GPT12U。血浆总蛋白…     

原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后并发胆汁瘤1例

患者,男,64岁,因进行性消瘦3个月入院。既往有乙型肝炎肝硬化病史1年。入院后查AFP阴性;HBV标志物：HBsAg（＋）,抗HBe（＋）,抗一HBc—IgG（＋）;     

慢性肝功能衰竭并发肝性脊髓病3例

例1,男性,51岁,山西长治人。因间断乏力11年,双下肢进行性无力2月于2005年4月6日入院。患者于11年前感乏力、纳差、查肝功能ALT87U／L、AST94U／L、TBil72．1μmol／L、Alb35g／L,肝炎血清标志物示HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBC（＋）,诊断“慢性乙型肝炎”,口服“护肝片”等药物治疗。     

Rotor综合征合并慢性肾功能衰竭一例及家系调查

患者男，24岁，因“视物不清3个月”在外院诊断为慢性肾衰-尿毒症期，继发性高血压，后至我院拟行肾移植术，住院期间发现黄疸，为明确原因转入我科。人院体检：体温36．3℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压170／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），皮肤巩膜黄染，未见抓痕，心肺无异常，全腹无压痛和反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：丙氨酸转氨酶34U／L，天冬氨酸转氨酶22U／L，碱性磷酸酶30U／L，谷氨酰转肽酶11U／L，总胆红素128．7μmol／L，直接胆红素86．7μmol／L，血清总蛋白55．4g／L，白蛋白35．6g／L，总胆汁酸5．8μmol／L，尿素氮39．26μmol／L，肌酐753．0μmol／L。血常规：     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹脱落二例

例1患者女,47岁,因反复右上腹痛10余年加重3d于当地医院进行治疗。当时患者无黄疸和发热,总胆红素26．8μmol／L,ALT85U／L,AST99U／L,B超示胆囊结石、慢性胆囊炎。经对症治疗症状缓解后,于入院第3天行气管插管麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）,术中用钛夹双重钳夹胆囊管后切除胆囊,未放置肝下引流管。术后第2天患者出现右腹痛、发热（38．0～38．8℃）、巩膜黄染和右侧腹膜炎体征,实验室检查示：总胆红素86．8μmol／L、ALT220U／L、     

以高钙血症为首发症状的Graves甲亢一例

男性患者，31岁，因“恶心呕吐，心悸乏力，消瘦2个月余”，拟诊“甲亢，电解质紊乱”于2004年9月10日收治入院。患者入院前2个月，于劳累后出现恶心、呕吐，伴纳差、心悸、全身乏力，给予输液后症状略有改善。此后症状进行性加重，四肢乏力明显，体重逐渐下降，至当地医院，查血电解质：血钙波动于3．18～3．61mmol／L，K^＋ 3．1～3．8mmol／L，Na^＋ 159～176mmol／L，Cl^- 112～133mmol／L，Mg^2＋0．80～1．2mmol／L，磷1．02～1．50mmol／L；肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）61U／L，门冬氨酸转氨酶（AST）82U／L，血尿素氮（BUN）15．0mmol／L，肌酐（Cr）134．39μmol／L，尿酸（UA）828．7μmol／L；     

内镜下经副乳头行胆道引流一例

患者男,61岁,因皮肤、巩膜黄染3周余入院。3个月前患者出现上腹胀,于当地医院行剖腹探查手术,术中发现胰腺钩突有一6cm×6cm质硬肿块,已侵犯腹主动脉、肠系膜上动脉并腹腔种植,造成十二指肠水平段梗阻,行十二指肠一空肠吻合术。病理示转移性腺癌。近来黄疸进行性加重,纳差,进食后上腹饱胀。实验室检查：总胆红素229．7μmol／L,直接胆红素176．8μmol／L,血淀粉酶46U／L,CA-199〉1000kU／L。B超示肝内外胆管扩张,少量腹水。     

肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例

患者，男，73岁。因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院。患者3月20日无诱因出现乏力，干咳，纳差，体重减轻，伴发热，体温最高达39．8℃，以午后明显，夜间盗汗。在外院行B超检查示：肝脏弥漫性肿大；肝功示：ALT106U／L，AST71U／L，GGT160U／L，TB25．30μmol／L，DB15．1μmol／L，IB10．2μmol／L；胸片示心肺未见异常；乙型肝炎表面抗原(-)。经抗炎、保肝等处理，逐渐出现胸闷、呼吸困难及     

胰腺癌一家系报道

例1 先证者女，12岁，于10d前出现持续性上腹痛、恶心、呕吐来诊。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）763U／L、天冬氨酸转氨酶（AST）933U／L、总胆红素（TBIL）136．8μmol／L、直接胆红素（DBIL）59．2μmol／L、碱性磷酸酶（ALP）359U／L、γ谷氨酰转肽酶（GGT）358U／L、CA19-9500U／L、癌胚抗原（CEA）38．5μg／L，血糖5．4mmol／L。肝胆胰脾B超：胰头部占位并胆总管胰管扩张，B超引导下细针穿刺细胞学检查示：腺泡上皮腺癌。增强CT：胰头癌，胆总管胰管扩张。诊断为胰头癌。     

肝静脉阻塞症一例

患者男，28岁，河南人。2个月前因饮酒后诱发皮肤、巩膜黄染，尿色如浓茶，乏力、纳差于当地就诊，诊断为酒精性肝炎。给予一般保肝药物治疗无效，乏力，黄疸等症状加重。1个月后B超检查提示：肝硬化，脾大。血清学检测：凝血酶原活动度（PTA）40％；ALT74U／L；AST208U／L；白蛋白26．4g／L；总胆红素（TBil）222μmol／L；直接胆红素（DBil）153μmol／L。转入河南省一所市级医院。住院期间患者出现双下肢及阴囊水肿，黄疸迅速加深，TBil升至427μmol／L；DBil283μmol/L。     

拉米夫定治疗婴幼儿慢性乙型肝炎2例

病例1：患儿,男性,6个月,因哭闹、恶心、呕吐、尿黄伴发热、腹胀1月余,于2003年7月9日入院,患儿为第1胎足月顺产,其母为乙型肝炎病毒携带者。入院查体：体温38．5℃,呼吸30次／min,脉膊120次／min,体重8kg,神清,精神差,皮肤巩膜轻、中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。颈无抵抗,心肺听诊无异常,腹稍膨,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下3．5cm,剑突下3cm,质软,无明显叩击痛,脾肋下可及边缘,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院查肝功能TBil135．3μmol／L、DBil82．9μmol／L、ALT286U／L、AST340U／L、HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）、WBC11．3×10^9／L,入院予保肝、降酶、退黄等对症治疗,体温基本恢复正常。     

非活动性 HBsAg 携带患者服生何首乌致亚急性肝衰竭1例

患者,男,36岁,因“食欲不振伴乏力、尿黄渐加重1个月,意识不清3 d”于2014年8月18日入院。患者于20余年体检查 HBV-M：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性;肝功能正常。不定期检查肝功能未见异常,近十年数次检查 HBV DNA 定量均在检测下限以下（＜5．0×102 IU／mL）。患者最近一次检查时间为2014年6月,当时肝功能正常,HBV DNA＜5．0×102 IU／mL。患者于7月初开始服用生首乌治疗脱发,7月下旬开始出现食欲下降,伴乏力、尿黄,症状逐渐加重,出现不适后患者停用制首乌。8月初患者就诊于当地医院,查肝功能明显异常,转至上海某医院治疗（具体用药不详）,病情仍进行性加重。8月15日患者出现意识不清、烦躁、胡言乱语,虽予以脱水、降血氨等措施,症状仍无改善。8月18日患者转至我院治疗。发病以来,患者无发热、皮下及腔道出血。既往患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史,无长期大量饮酒史及近期酗酒史。查体：神志不清,呼之不应,偶有烦躁,皮肤无瘀点、瘀斑,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤、巩膜重度黄染,球结膜轻度水肿,心肺听诊无特殊。腹部平软,肝肋下未及,剑突下3．0 cm,质Ⅱ°,脾肋下未及,肝相对浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间,腹部移动性浊音阳性,双下肢无水肿,四肢肌张力正常。入院时辅助检查（本院）血常规：白细胞12．4×109／L,中性粒细胞比率74．9％,血小板：137×109／L;高敏感 C-反应蛋白2 mg／L;血氨133μmol／L;凝血酶原活动度：13．0％;肝功能：总胆红素457．7μmol／L,结合胆红素243．8μmol／L,AST 237 U／L,ALT 548 U／L,白蛋白26．8 g／L,球蛋白36．9 g／L,碱性磷酸酶120 U／L,γ-谷氨酰转肽酶63 U／L;腹部 CT：腹腔积液,脂肪肝,肝右叶囊性灶。入院后给予减轻肝脏炎症坏死、抗氧化、退黄、减轻脑水肿、利尿、抗生素、糖皮质激素、输注白蛋白等措施,并予以血浆置换联合持续性血液滤过人工肝支持措施。患者入院后病原学检查：HBV-M：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性;HBV DNA 定量＜5．0×102 IU／mL;甲、丙、戊型肝炎病毒血清学指标均为阴性;自身免疫性肝炎抗体系列均为阴性。这些结果显示患者 HBV仍处于非活动性时期,结合患者发病前半月内曾服用制首乌,考虑患者诊断为“慢加亚急性肝衰竭”。虽经积极抢救治疗,患者病情仍进行性加重,于8月21日死亡。