甲状腺腺瘤合并感染1例报告

患者女,45岁。因颈部增粗10余年,加重5个月伴发热10d入院。患者曾在外院应用青霉素800万U静脉滴注7d效果不佳。查体:体温39.7℃,左侧甲状腺度肿大,左侧颈部皮肤红肿,皮温高。血常规检查示WBC12.6×109/L,彩超检查示左侧甲状腺腺瘤。入院后患者持续高热伴咳嗽,即在抗感染治疗的同时行左侧甲状腺穿刺抽液治疗,并将穿刺液送检,镜检示高倍镜下白细胞(+++),遂行血液细菌培养,结果为猪霍乱沙门菌感染。第3天在气管插管全麻下手术,术中发现患者左侧甲状腺被一巨大囊性瘤体占据,与颈前肌群、颈内静脉、颈总动脉粘连,仔细分离后行左侧甲状腺次全切…     

内分泌性眼病的体液自身免疫

运用Ｗｅｓｔｅｒｎ印迹方法，将甲状腺、眼外肌、眼球周围结缔组织的细胞浆与细胞膜粗提抗原以及骨骼肌、肝脏细胞膜粗提抗原进行ＳＤＳ－ＰＡＧＥ，以检测内分泌性眼病（ＥＯ）患者血清内的自身抗体。结果表明患者体内有一种针对甲状腺和眼球周围组织内分子量为６４０００抗原的交叉反应性抗体，其出现率较Ｇｒａｖｅｓ病患者和正常对照为高（Ｐ＜０．０５）。这种抗体不仅与甲状腺和眼球周围组织细胞膜上的６４０００抗原、也与甲状腺细胞浆内６４０００抗原发生反应。     

甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中的表现

甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能低下（甲低）和亚临床甲低患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）的阳性率和阳性患者的抗体水平均高于正常对照组，TPOAb阳性率在各组中又明显高于同组的TGAb和TMAb阳性率。甲状腺功能恢复正常的复诊组TPOAb阳性患者的抗体水平明显低于甲亢组、甲低组和亚临床甲低组。提示TPOAb对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、治疗及预后评估具有一定的临床意义。     

伴有泪腺炎的淋巴细胞性垂体炎

淋巴细胞性垂体炎是一种少见的自身免疫性疾病，本例的临床症状包括眼睑肿胀，垂体前叶功能低下和中枢性尿崩症，MRI显示双侧眼睑肿胀，双泪腺增大，各眼外肌未见异常，垂体柄明显增粗，垂体后叶高信号消失，垂体前叶未见异常。泪腺活检显示淋巴细胞浸润。经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后，垂体病变和眼睑肿胀均在短期内显著减轻，临床诊断为伴有泪腺炎的淋巴细胞性垂体炎。     

93例甲状腺功能测定异常患者TG、TM结果分析

目的 我们采用RIA法，通过对93例甲功检测（FT3、FT4、hTSH）异常患者血清TG、TM测定结果的分析，进一步证明了TG、TM的检测在甲状腺疾病诊断中的重要意义。方法 93例甲状腺功能异常患者，甲亢患者70例中，TG、TM增高者25例，占35．7％；甲减患者19例中，TG、TM增高者13例，占68．4％；桥本氏甲状腺炎4例中TG、TM均明显增高。桥本氏甲状腺炎和甲减患者TG、TM水平高于甲亢患者。结果 笔者认为TG、TM的浓度决定甲状腺病变的性质，TG、TM抗体浓度的高低与疾病的愈后呈负相关，即高浓度的TG、TM抗体的检出标志着甲状腺有淋巴细胞和浆细胞的浸润甚至纤维组织增生。甲亢患者，随着病情的发展约有35．7％的患者血清TG、TM抗体的水平会有不同程度的增高，这将不利于甲亢的治愈。结论 抗甲状腺球蛋白抗体（TG）和抗甲状腺微粒体抗体（1M）已被公认是甲状腺自身免疫过程的重要指标，是除组织学外诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。我们对93例甲功检测异常者TG、TM测定结果的分析，希望有助于临床对甲状腺疾病的诊断和治疗。     

甲状腺功能亢进症致"肺型P波"4例

例1患者女性，25岁。临床诊断：甲状腺功能亢进症。超声心动图检查未见异常。心电图（图1A）示：窦性心律，心率118次／分，偶见房性早搏，PⅡ、Ⅲ、avF电压0．25mV，形态高尖，QRS波群形态及ST—T正常。心电图诊断：①窦性心动过速；②偶发房性早搏；③肺型P波。抗甲状腺药物治疗1月后心电图恢复正常。     

第347例——左眶周肿胀、肌酸激酶升高

患者女，27岁。因面部肿胀6年入院。1999年8月患者因左侧口角“皮下肿物”行穿刺，病理表现为炎性改变；1999年10月出现左侧上眼睑肿胀，逐渐发展至下眼睑、嘴唇、下颌、双颞肿胀，同时伴唇周、左眶周红色皮疹、口腔溃疡。外院曾行肌电图检查，考虑为神经源性损害；双眼横断增强CT示，左侧眶内眼球周围软组织稍增多，内外直肌稍增粗。头颅MRI示，左侧眶周、眶前面可见软组织肿胀，左侧内外直肌比右侧增粗，增粗比较均匀；左侧眼眶内眶周炎性改变，筛窦炎症（图1）。     

甲状腺特异性抗体

甲状腺特异性抗体刘超，张忠邦甲状腺特异性抗体主要来源于甲状腺内的淋巴细胞，是针对甲状腺激素、甲状腺球蛋白（Ｔｇ）、甲状腺微粒体（Ｔｍ）即甲状腺过氧化物酶（ＴＰＯ）和促甲状腺激素（ＴＳＨ）受体等抗原产生的自身抗体。这些抗体多存在于自身免疫性甲状腺疾病（...     

甲状腺腺脂肪瘤1例

患者男，49岁。因自觉颈部增粗10余年，发现颈部肿物2d，于2005年6月19日人院。10余年前，患者自觉颈部缓慢增粗，因无明显疼痛不适、多饮、多食、多汗、声音嘶哑症状而未治疗；2d前查体发现颈部肿物。体检：双肺呼吸音清，心律齐，腹软。右侧甲状腺触及一约5cm×5cm大结节，质韧，与周围组织分界清，随吞咽动作上下活动，周围淋巴结未触及肿大。B超检查见右侧甲状腺实质内略强回声团块。初诊为右侧甲状腺肿物。     

Pendred综合征1例

患者女,24岁。自幼聋哑,2岁左右发现甲状腺肿大,但身体发育正常。其父母非近亲结婚,母亲正常;父亲55岁死于意外车祸,生前患甲状腺肿多年,元症状,未治疗。2008年12月患者因听力下降到本院就诊。查体：智力正常,听力丧失。辅助检查：甲状腺功能及甲状腺^125I摄取率测定均正常。过氯酸钾排泌试验示服药前与服药后1h甲状腺^125I摄取率下降18％。甲状腺彩超检查示甲状腺Ⅱ度肿大,边界清楚、质软,左、右叶各有-2．0cm×2．0cm结节。甲状腺CT扫描示双侧甲状腺弥漫性肿大,伴有结节。     

甲状腺机能亢进误诊为胆汁反流性胃炎一例

患者 ,女性 ,2 9岁。因持续性上腹痛并恶心呕吐 4天于2 0 0 2年 5月入院。患者于 4天前劳累后出现头痛头昏伴持续性上腹隐痛、恶心呕吐 ,与进食关系不明显 ,每日呕吐 10余次 ,无腹胀、腹泻 ,予静滴甲氢米胍、胃复安等效果欠佳。查体 :无突眼 ,甲状腺无肿大 ,双肺呼吸音清 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,腹平软 ,上腹中度压痛 ,余无特殊。入院后查血尿便常规、血尿淀粉酶、生化全套、血沉、血癌胚抗原均正常。腹透示 :结肠内少量积气。腹部B超示 :肝实质回声光点增粗、增强。经颅多普勒示 :大脑双侧中动脉、椎动脉血管痉…     

不同碘摄入量地区甲状腺自身抗体的流行病学五年随访研究

目的 利用不同碘摄入量的3个农村社区甲状腺疾病的流行病学随访研究资料，探讨甲状腺功能正常人群甲状腺自身抗体发生和转归的规律和意义，以及环境因素碘对其的影响。方法 1999年本研究组对轻度碘缺乏、超足量碘摄入和过量碘摄人的盘山、彰武和黄骅3个社区进行了甲状腺疾病的流行病学研究，2004年再次对同一人群进行了随访研究，前后采用同样方法采血清测定TSH、甲状腺过氧化物酶抗体（TPPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺球蛋白（Tg）水平，采尿样测定尿碘浓度及行甲状腺B超检查。结果 （1）初访时TSH正常人群5年后TPOAb的阳性率在彰武社区较前升高，TgAb的阳性率在黄骅社区较前升高（均P〈0．05）。（2）初访时TSH正常但TPOAb或TgAb阳性者多维持抗体阳性，且抗体水平越高随访抗体阳性维持率越高。（3）随访发现1999年TPOAb和（或）TgAb阳性者较抗体阴性者更易发生甲状腺功能异常（P〈0．01），黄骅和彰武社区的抗体阳性者5年随访发生甲状腺功能减低的比率显著高于盘山社区，以黄骅社区最高（P〈0．05）。（4）彰武社区TPOAb阳性的5年累积发生率在3个社区中最高。黄骅社区TgAb阳性的5年累积发生率在3个社区中最高，与盘山相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 甲状腺自身抗体阳性者发生甲状腺功能异常的比率显著高于抗体阴性者，而碘摄人量增加能增加抗体阳性者发生甲减的危险性。持续处于过量碘摄人状态使甲状腺自身抗体阳性的发生率增加。     

Graves眼病治疗现状与前景

Graves眼病（Graves ophthalmopathy,GO）是Graves病最常见的甲状腺外表现，大多伴有Graves甲状腺功能亢进症（简称甲亢），也可见于自身免疫性甲状腺功能减退症（简称甲减）和甲状腺功能正常的人，故又称内分泌突眼、浸润性突眼、甲状性相关性眼病和甲状腺功能正常性Graves眼病。由于其发病机制目前尚未完全清楚，治疗比较棘手，现就其治疗作一综述。     

甲状腺功能亢进并发脑梗死1例

1病例资料 [病例1]女,38岁,因右侧肢体无力、失语17d入院,既往反复怕热、多汗、心悸6年,诊断"甲状腺功能亢进",曾不规则治疗,1月前症状又复发.体检:体温36.8℃,心率110/min,脉搏21/min,血压128/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,运动性失语,双眼球突出,右侧同向视野缺损,伸舌右偏,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,心律齐,未闻及病理性杂音,右侧肢体肌力Ⅲ级,张力不高,偏身浅感觉减退,腱反射( ),Babbinski征( )、Chaddock征( ),左侧肌力、肌张力、腱反射均正常,病理反射未引出.辅助检查:颅脑CT示左侧顶枕叶低密度灶,双侧基底节软化灶;心电图示窦性心动过速;血T3 2.9 nmol/L、T4213 nmol/L.入院诊断:脑梗死,Garase's病.给予抗甲亢及活血化瘀、扩血管、营养脑细胞药物治疗,21 d后右侧肢体肌力Ⅳ级,好转出院.     

磁共振成像与B超在甲状腺相关性眼病中的临床诊断价值研究

目的探讨磁共振成像(MRI)与B超对甲状腺相关性眼病(TAO)患者病情评估和临床疗效预判的作用及意义。方法选取2011年10月至2013年10月在上海长征医院内分泌科住院的61例TAO患者与16例健康人,MRI测量眼外肌厚度、信号强度比、泪腺横径;B超测量眼外肌厚度。比较两种检查方法对甲状腺相关性眼病的诊断价值。结果 MRI测量的TAO患者双眼下直肌、外直肌厚度明显大于B超测量值(P0.05)。MRI测量结果与TAO临床活动性评分(CAS)显著正相关,MRI评估TAO的活动性优于B超。MRI检查满足不同指标时,对临床疗效预判的敏感度及特异度可达100%。结论 MRI对TAO患者眼外肌增粗较B超更敏感,MRI的检测结果与CAS和临床疗效密切相关,MRI有利于更准确地早期诊断TAO及预判其治疗转归。     

以双眼疼痛为首发症状的脑囊尾蚴病一例

患者男性 ,12岁。双眼疼痛 1月 ,头痛伴抽搐 1wk。于1998年 10月 5日来院诊治。主诉 :1月前 ,阵发性双眼疼痛、伴恶心 ,无明显诱因。曾先后到医院检查 (包括眼 CT检查 )均无异常。经对症治疗 ,眼痛缓解。1wk前头痛伴抽搐 ,抽搐时神志不清 ,头部 CT平片检查未见异常。未食米猪肉、无绦虫病史 ,但常食生菜。体检 :神志清 ,皮下未触及结节。双眼无突出 ,视力及眼底正常 ,神经系统检查无阳性体征。脑压 2 .3k Pa。脑脊液外观无变化 ,血液和脑脊液EL ISA实验囊尾蚴抗体阳性 ,磁共振见脑实质多发性小病灶 ,部分病灶周围水肿。诊断为脑囊尾蚴病…     

天然自身抗体与自身免疫性甲状腺疾病

天然自身抗体（NAA）广泛存在于正常人体内，参与了机体的多种生理和病理过程，具有重要的功能意义。甲状腺相关NAA存在于自身免疫性甲状腺疾病患者体内，但其特性与疾病相关抗甲状腺自身抗体不同；天然抗甲状腺抗体和疾病相关抗甲状腺抗体具有不同表位特异性，并可能具有不同的独特位特异性；NAA可能通过独特型网络参与自身免疫性甲状腺疾病的发病过程，并可能起到抑制疾病发展的作用。     

眼眶成纤维细胞异常脂肪分化与甲状腺相关性眼病关系的研究进展

甲状腺相关性眼病也称为Graves眼病(Graves'ophthalmopathy,GO),是一种发病机制尚未完全阐明、累及眼眶组织的自身免疫炎性疾病.突眼是该病最常见、也是最难缓解的症状,目前认为其主要与透明质酸沉积、眼外肌增粗、脂肪组织重塑等致眼眶内容物增加有关.其中,眼眶内脂肪组织的增多似乎与突眼关系更为紧密.眼...     

原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常的临床分析

目的：了解原发性干燥综合征合并甲状腺受累情况。方法：分析４１例原发性干燥综合征患者的甲状腺功能和抗甲状腺抗体。结果：１５例（３６６％）患者有甲状腺功能异常，其中１３例为临床型甲状腺功能低下，２例为亚临床型甲状腺功能低下。９例检测了抗甲状腺抗体，５例升高。３０％的甲状腺功能异常患者有甲状腺功能低下的症状。甲状腺功能低下和功能正常的原发性干燥综合征患者临床和实验室检查比较表明，甲状腺功能低下患者眼干、发热多见，血沉增快、γ球蛋白增高和白蛋白降低更为明显，而甲状腺功能正常患者腮腺肿大多见。结论：原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常并不少见，应予以重视     

外伤性颈动脉夹层致迟发性脑梗死一例及文献复习

患者男，31岁。因头部外伤后8d，突发左侧肢体偏瘫4d，于2007年12月4日收入山东大学齐鲁医院神经外科。患者既往体健。伤后曾于当地医院就诊，神经系统检查无异常，行头部CT未见异常（图1a），胸部CT示双侧肺挫伤，保守治疗后3d出院，未遗留任何神经系统体征，复查头部CT检查无异常（图1b）。伤后第4天，患者突然出现左侧肢体活动不灵活，于伤后第7天行头部CT发现右侧大脑半球大面积脑梗死（图1c），伤后第8天转入我院。体检：意识清楚，语速较慢。左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力略高，左侧巴宾斯基征（＋），左侧躯体浅感觉减退。右侧肢体肌力、肌张力正常。伤后第11天，行全脑血管造影检查，见患者左侧颈内动脉颅外段边缘粗糙，颅内段双侧大脑前动脉显影良好，