美国胸科协会和美国感染病协会对医院内获得性肺炎诊治指南的修订

2005年2月美国胸科协会（ATS）和美国感染病协会（IDSA）共同颁布了医院内获得性肺炎（HAP）的新指南，新指南是由ATS和IDSA联合委员会所制定，委员会成员是由呼吸内科、监护医学和感染病学专家所组成，更新了1996年ATS发表的HAP指南，新指南重点阐述了HAP的流行病学、发病机制、病原学、抗生素治疗及治疗后评价等，现介绍如下。     

溶血磷脂对脓毒症治疗作用的研究进展

正脓毒症(Sepsis)是宿主对严重感染或创伤免疫应答失调而导致的多脏器功能障碍的临床症候群,其关键是全身性过度的炎症反应及广泛的免疫抑制[1]。Sepsis的根本发病机制尚不明,网络炎症效应、基因的多态性表型、失控的免疫反应、及宿主对不同病原及毒素不同的反应等参与发病[2]。尽管美国胸科医师协会(ACCP)和美国危重症医学会(SCCM)对Sepsis制定了随时更新的指南[3],指南     

学习和实践《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

中华医学会呼吸病学分会新修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》正式颁布，这是中华医学会呼吸病学分会感染学组在近年完成的两项较大样本社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）病原谱及其耐药性调查的基础上，对1999年指南草案的第1次重要修订，实现了我们对新指南的期待。在这期间国际上有不少新制定的CAP指南或修订版（包括最新资料）的发表，如美国胸科学会（ATS，2001）、美国感染病学会（IDSA，2003）、美国疾病预防控制中心（CDC，     

经皮胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎并多器官功能不全综合征

急性胆囊炎,胆囊穿孔的危险在老年人可高达40%~70%,而急诊手术死亡率达14%~19%[1]。本文总结沈阳军区总医院2000年1月至2006年7月间,应用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepaticgallbladder cholangial drainage,PTGCD)治疗的35例伴发多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的70岁以上重症急性胆囊炎患者的资料,报道如下。1资料与方法1.1诊断标准按1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议确定的全身炎性反应综合征和MODS诊断标准[2]判定及作为入组依据。1.2…     

肺动脉栓塞溶栓治疗研究概况

2004年9月美国胸科医师协会(American College of Clinical Pharmacology,ACCP)发布了新的血栓治疗指南[1]。现就ACCP最新指南所涉及的肺栓塞(pul monary embolism,PE)溶栓治疗循证医学依据做一综述。1PE溶栓治疗指南推荐概况1.1适应证与抗凝治疗比较,目前指南认为溶栓治疗能更     

SIRS、sepsis、严重sepsis和MODS的诊断标准

近年对感染和炎症的研究深入,使得该领域的观念不断更新,出现了一些新的术语和定义。1991年美国胸科医师学会和危重病医学会提出的“全身炎症反应综合征”“sepsis”和“多器官功能障碍综合征”等名词的定义。2001年国际脓毒症定义会议对这些名词的定义做了修正,提出了新的诊断标准。     

《ACC／AHA／ESC心房颤动处理指南2006》系列解读之四——手术后心房颤动的处理

心脏手术后心房颤动（房颤）的发生率很高，大约有30％的冠状动脉旁路移植手术（coronary artery by-passgraft，CABG）患者并发房颤或心房扑动（房扑），而瓣膜术后并发房颤或房扑的比例则高达60％。随着手术数量的增加，这一特定条件下房颤患者的数量也将继续增加。长期以来对这一类房颤患者未予以重视，而研究表明这类房颤有其自身的特点，如加以重视，进行有效防治，其效价比明显高于非手术后房颤。2001年AHA／ACC／ESC联合发布的有关房颤的指南中对心脏手术后房颤关注较少，近几年来在这一领域有较大进展。尤其是美国胸科医师学会（ACCP）2005年发布了心脏手术后房颤的预防治疗指南，总结了这一领域的研究成果，但由于ACCP指南依据的文献是限定在2001年以前，故近几年的最新进展仍有待评价。2006年AHA／ACC／ESC联合发布的有关房颤的指南涵盖了这些内容并且荟萃了近年来有关研究的最新文献，无疑对心脏手术后房颤的预防和治疗有着重要的指导意义。     

严重感染和感染性休克早期的集束化治疗

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高达30％～70％。严重感染是指全身性感染合并器官功能衰竭，其中合并循环功能衰竭称为感染性休克。面对严重感染和感染性休克的挑战，代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会，就感染性疾病的诊断和治疗达成共识，于2004年制订了《严重感染和感染性休克治疗指南》，共提出46条推荐意见。     

第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会即将召开

中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院呼吸内科、北京呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中园协和医科大学出版社期刊中心联合美国胸科医师协会（ACCP）共同主办的第六屑北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会，定于2011年4月8日～10日在北京召开。ACCP现任主席David D．Gutterman将亲自带队（8—10位讲者）参会。     

多器官功能障碍综合征发病机制的研究进展

当机体受到严重感染、创伤、烧伤等损伤后,≥2个器官发生序贯性功能衰竭,这一综合征称为多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或多器官功能衰竭综合征(multiple organ failure syndrome,MOFS).而多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是1992年美国胸外科医师协会(ACCP)和危重病学医学会(SCCM)共同倡议提出,指各种疾病导致机体内环境稳态的失衡,包括早期的多器官功能不全至MOF的全过程,因此是一个范畴更广、对MOF认识更早的概念,有助于重视器官衰竭前的早期诊断及治疗.随着医学进步及其他种类危重病员治愈率的提高,MODS的威胁性也日渐突出,现已成为ICU内导致病人死亡最主要的原因之一.自20世纪80年代以来,有关MODS的研究即已成为危重病医学领域中的热点[1].     

第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会即将召开

中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院呼吸内科、北京呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中国协和医科大学出版社期刊中心联合美国胸科医师协会（ACCP）共同主办的第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会，定于2011年4月8日～10日在北京召开。     

第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会即将召开

中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院呼吸内科、北京呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中国协和医科大学出版社期刊中心联合美国胸科医师协会（ACCP）共同主办的第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会，定于2011年4月8日～10日在北京召开。     

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中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院呼吸内科、北京呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中国协和医科大学出版社期刊中心联合美国胸科医师协会（ACCP）共同主办的第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会，定于2011年4月8日～10日在北京召开。     

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中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院呼吸内科、北京呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中国协和医科大学出版社期刊中心联合美国胸科医师协会（ACCP）共同主办的第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会，定于2011年4月8日～10日在北京召开。     

第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会即将召开

中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院呼吸内科、北京呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中国协和医科大学出版社期刊中心联合美国胸科医师协会（ACCP）共同主办的第六届北京协和呼吸病学峰会暨第二届ACCP呼吸与危重症最新进展临床峰会，定于2011年4月8日～10日在北京召开。     

内科发热病人预测死亡的指标

作者研究发热伴或不伴有微生物学感染证据的患者以自身特点、临床和实验室参数预测死亡，并与系统性炎症反应综合征（SIRS）预测标准和脓毒症标准进行比较。病人和方法作前瞻性研究，对象为1年内连续收治的3ho例内科发热患者，剔除妊娠。休克、估计生存时间＜凹h和接受细胞因子治疗的癌症病例。入院时根据疾病采集组织标本和2份静脉血样进行厌氧和需氧培养。SIRS和脓毒症的诊断根据美国胸科医师协会／危重病医学会联席会议制订的标准。随访时间28天。结果感染患者237例（刀见）。血培养阳性130／3to例（M％），其中局部感染78例（26％）…     

老年社区获得性肺炎怎样分类

2005年美国胸科学会／美国感染学会ATS／IDSA在成人医院获得性肺炎（hospitalacguired pneumonia，HAP）指南中引入“健康护理相关性肺炎”（healthcare associated-pneumonia，HCAP）的概念，将生活在护理院老年人罹患的肺炎归入HCAP。因为他们频繁或长期接受治疗和护理，处于感染多耐药（multiple resistance drug，MDR）病原菌的危险之中，需要象HAP一样给予广谱抗生素经验性治疗。     

社区获得性肺炎的诊断及治疗

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症．包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是严重影响健康的疾病，为提高对CAP的诊疗水平．上世纪90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南．并不断加以修订。如美国胸病协氧（ATS）美国感染学会（IDSA），加拿大呼吸病学会（CTS）英国胸病协会（STS）和欧洲呼吸病学台ERS）等的社区获得性肺炎诊断治疗指南集中反映了诊治进展信息，规范治疗行为。     

肺栓塞诊治进展

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患,其中99％的栓子为静脉或右心系统形成的血栓回流到肺动脉,所以PE通常指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）^[1]。在我国PE是常见病。2008年公布了欧洲心脏病协会（ESC）的急性PE诊治指南^[2]以及美国胸科医师学会（ACCP）第8版血栓栓塞症抗栓治疗指南^[3],本文对PE诊治进展作一小结。     

全身炎症反应综合征与急性肺损伤,多器官功能障碍综合征

全身炎症反应综合征与急性肺损伤、多器官功能障碍综合征孙耕耘钱桂生徐剑铖１９９１年美国胸科医师学会与危重病医学会联合提出全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的新术语，并对有关感染和炎症反应的名词如ｓｅｐｓｉｓ等进行了重新定义...