288例急性肾衰竭患者的病因病理分析

分析288例肾前性、肾实质性和肾后梗阻性急性肾衰（ARF）的患者病因,并对肾实质性ARF的病理及临床进行重点分析。结果肾前性ARF57例,肾实质性ARF203例,肾后梗阻性ARF28例。44例肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。肾实质性ARF中小管间质病变164例,主要病因为药物、感染、休克、流行性出血热、横纹肌溶解综合征等,药物仍是肾实质性ARF的首位原因。肾活检病理结果对肾实质性ARF的诊断、治疗、预后判断有重要意义。     

急性肾功能衰竭的诊断与治疗

急性肾功能衰竭(ARF)是若干传染病的并发症或某些传染病病程的一部分,不同病原微生物引起的ARF机理不尽相同。霍乱所致的ARF是由于真正血容量缺失,肾灌血不足而引起;流行性出血热为全身小血管通透性增加、血浆外渗,引起低血容量体克及肾本身损害;感染性休克为全身及肾微循环障碍所致;伤寒多由于合并溶血性尿毒综合征而引起;慢性肝病为肝肾综合征;传染病常用药物如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素,也是加重或引起ARF的重要原因。     

老年急性肾衰竭的诊治进展

急性肾衰竭(ARF)是由多种病因引起的,临床表现为肾功能在数天或数周内迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征.随着年龄的增加,由于肾脏结构和生理功能的改变,老年人肾脏重量减轻、肾血管硬化、肾血流量下降、自身血管调节能力明显减低、血管活性物质分泌减少、尿浓缩稀释功能降低、肾脏储备功能下降等,或常合并有肾脏基础病变(如高血压肾损害、糖尿病肾病等),因此,老年是罹患ARF的高危人群,尤其是医院获得性ARF (HA-ARF),占住院患者的2％～7％,占重症患者的25％[1,2],同时研究表明老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高,极易发生ARF,而且年龄越大,发生ARF的概率越高[3].     

肿瘤化疗药物与肾脏损害

药物与肾脏的关系极为密切，本文主要阐述了几种抗肿瘤药物引起的肾脏损害。具有肾毒性的化疗药物包括烷化剂、抗肿瘤抗生素、抗代谢药和生物制剂，如顺铂、亚硝脲类、丝裂霉素、甲氨喋呤及干扰素等。其主要表现为肾小管功能障碍、肾内梗阻、急性肾衰竭(ARF)和慢性肾衰竭、甚至溶血尿毒症综合征，临床表现多样化。由于多呈剂量依赖，正确应用药物剂量、严格掌握累积剂量、使用前后充分水化、避免同时应用几种肾毒性化疗药物以及严密检测肾功能等，是减少和防止肾脏损害之重要措施。     

410例急性肾衰竭患者临床发病情况分析

目的 探讨综合性医院住院患者急性肾衰竭（ARF）的发病率、病死率、科室分布和预后,为临床早期防治ARF提供理论依据.方法 收集近5年我院各科室住院ARF患者410例,回顾性分析ARF的发病率、病因分布、临床发病特点及其转归.结果 410例患者中,男性275例,女性135例.平均年龄（48.15±18.33）岁,发病率为0.17%,自动出院率为13.4%.≥61岁的患者123例（30.00%）,病死率最高（13.82%）.农村患者249例,占60.73%,夏季发病者占40.73%,自动出院占13.4%,总病死率为9.02%.结论 ARF以中壮年男性多发,肾内科及泌尿外科发病率高.肾实质性疾病及肾后性疾病是ARF的主要病因,泌尿系结石发病率明显高于国内报道,患者多来源于农村,急性肾衰竭发病人数动态变化相对平稳.     

迎接新的挑战努力提高急性肾损伤的诊治水平

急性肾衰竭（ARF）是临床常见重症急性肾脏疾病。近30年来,ARF的发病率不断上升。有资料显示,随着人群的老龄化、住院患者合并症发生率升高、新的诊疗技术的应用,ARF的发病率每年递增11％。尽管ICU的救治技术和肾脏替代治疗（RRT）取得了显著进步,但ICU患者ARF的病死率仍高达50％～70％;幸存者中有13％的患者在未来的3年内进展为慢性肾衰竭。因此,提高ARF的诊治水平是临床工作中亟待解决的重要问题。[第一段]     

移植肾急性肾衰竭的救治

由于肾脏移植手术技巧的改进及新型免疫抑制剂和免疫抑制方案的进展，移植肾的近期生存率与长期生存率均有很大的提高，但肾移植至今仍面临许多亟待解决的困难。肾移植受者因其特殊性，发生急性肾衰竭（ARF）的可能性远高于一般人群。移植后早期的基础肾功能对移植肾长期生存有重要影响，故移植肾ARF的救治成功与否成为影响移植肾长期生存的突出问题。     

甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾衰竭72例分析

目的：探讨急性脑血管病（CVD）使用甘露醇（MT）致急性肾衰竭（ARF）的发生率、发生因素、临床表现、死亡率、死亡原因及防治措施。方法对临汾市人民医院收治的72例急性 CVD 使用 MT 致 ARF 患者的临床资料进行回顾性分析。结果急性CVD使用 MT致 ARF的发生率为22.0%,发生的主要因素为高龄、合并有易致肾功能损害因素、脑出血、大剂量甘露醇长时间使用,约90%出现少尿,50%出现无尿,急性CVD使用MT致ARF的病死率为58%,死亡原因为多器官功能衰竭（35.71%）、脑疝（21.43%）、消化道出血（14.29%）,注意控制甘露醇用量、滴速、用药时间、辅助使用其他脱水药物、保证适量的出入量防治 ARF。结论急性CVD使用 MT易发生 ARF,发生 ARF后患者总死亡率高,死亡主要原因是多器官功能衰竭和脑疝,对危重患者应密切观察肾功能,避免使用大剂量 MT,以减少 ARF的发生。     

81例药物性急性肾衰竭临床分析

目的　总结我院药物所致的急性肾衰竭 (ARF)的发生、临床病理改变、治疗及预后 ,为临床合理用药、最大程度避免药物性ARF的发生提供客观依据。方法　收集我院 410例ARF患者 ,并分析药物所致不同ARF的发生率、预后转归和涉及药物的种类。结果　药物性ARF患者81例 ,占同期收集ARF患者总数 19.8% ,其中男性 5 3例 ,女性 2 8例 ,平均年龄 ( 4 9.74± 19.14 )岁 ,>60岁患者占 3 2 .1%。肾前性ARF 5例 ( 6.1% ) ,肾小管间质病变 72例 ( 88.9% ) ,肾小球血管病变和肾内梗阻各 2例 ( 2 .5 % )。肾活检 2 4例 ,均为肾小管间质病变 ,70 .8%为肾小管坏死。涉及药物中抗生素占首位 ( 3 9.5 % ) ,其中氨基糖甙类抗生素为主要病因 ,其次为造影剂 ( 11.1% )和甘露醇 ( 7.4% ) ,16%患者为 2种或 2种以上药物联合使用。内科组 >60 %患者存在内科基础疾病。2 7.2 %患者需血液净化治疗。药物性ARF治愈率 82 .7% ,与药物直接相关的死亡率 8.6%。结论　ARF病因已发生改变 ,药物因素在本组资料中占首位 ;中老年药物性ARF发生率高于年青者 ;合并内科基础疾病者发生率高 ;抗生素 (主要是氨基糖甙类 )和造影剂是主要的致病因素 ;药物性ARF早期诊断和防治能明显改善预后 ,提高治愈率和存活率     

159例老年急性肾衰竭的临床流行病学

目的探讨老年急性肾衰竭(ARF)的病因构成及预后。方法对该院2002年1月1日至2006年12月31日在各科住院的老年ARF患者进行回顾性分析,并与其他年龄组别进行研究和比较,得出其病因及转归的特点。结果观察期间159例老年患者发生ARF,占同期住院人数的0.35%,占同期ARF的26%;老年ARF患者男女比例为2.46∶1.00。肾前性41例(25.8%),肾前性ARF的病因首位为心排出量减低(16例,39.02%);肾实质性85例(53.5%),肾小管间质病变是肾实质性ARF首位病因(68例,80%),其中药物性35例(41.18%),感染27(31.76%);肾后性33(20.8%),其中尿路结石21例(63.64%),肿瘤7例(21.21%)。与儿童组和中青年组相比,老年组肾前性ARF比例高(25.8%、16.5%、17.2%),由低心排出量(10.1%、3.9%、3.4%)、药物(22.0%、2.9%、16.3%)、感染(17.0%、1.0%、4.9%)病因等引起ARF比例高,合并MODS(32.06%、9.71%、24.64%)的比例高。观察期间老年ARF病死率(23.27%),较儿童组和中青年组...     

流行性出血热合并急性肾衰竭患者经血液透析治疗的观察

流行性出血热（EHF）以发热、出血、肾脏损害为主要特征。中、重型EHF常合并急性肾衰竭（ARF）。这是EHF的主要死亡原因之一。血液透析是当前治疗EHF合并ARF的主要方式。本研究旨在探讨EHF并发ARF患者透析治疗过程中的有效护理方法。     

老年住院患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨65岁及以上老年人急性肾衰竭(ARF)的特点、病因、预后及其相关因素。方法收集我院1995年1月至2005年12月11年间诊断的老年ARF共150例,统计分析老年人ARF的特点、病因、预后及其相关影响因素。结果老年人ARF占同期全部ARF患者总数33%,老年人医院内获得性ARF(HA-ARF)的发生率为54%,明显高于社区获得性ARF(CA-ARF,P<0.05)。老年ARF的发生有逐年增高的趋势。老年ARF以肾前性ARF为主,多因素综合病因分析显示:与感染(56%)相关为首位病因,其次与低血容量(30.7%)、肿瘤(26%)、心功能衰竭(25.3%)、肾毒性药物(22%)、手术(14%)、肾脏疾病(14.7%)及肾后性疾病(8.7%)相关。单因素病因分析显示与低血容量相关为首位病因(21.6%)。老年ARF多由多种病因共同导致,其死亡率高达53.3%,HA-ARF死亡率是CA-ARF死亡率的1.87倍。结论老年人易患ARF。HA-ARF的增多是主要原因。感染、低血容量、肿瘤、心功能衰竭、肾毒性药物及手术是老年人ARF的常见原因。加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗ARF,有助于改善预后。     

急性肾衰竭发展进程中血液流变性变化

<正>急性肾衰竭(ARF)是患病机体发展为多器官衰竭(MOF)的重要原因之一〔1〕。为了深入研究ARF的发生机制、探讨治疗措施,学者们根据ARF的病因学复制了多种动物模型,有以氯化汞为代表的重金属中毒、以甘油为代表的挤压综合征、以庆大霉素为代表的药物中毒、以脂多糖(LPS)为代表的生物毒素中毒等肾毒性ARF模型;还有以失血性休克、肾动脉夹闭引起的肾缺血再灌注为代表的肾缺血性ARF模型及以脓毒症引     

原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者临床病因与病理分析

目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)合并急性肾衰竭(ARF)的临床病因及病理特点。方法 对26例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者的临床和病理改变进行回顾性分析。结果 原发性肾病综合征合并急性肾衰竭的发生率为4．2％，其诱因为血流动力学改变9例，感染5例，药物中毒4例，肾静脉血栓形成1例，余7例无明显诱因。肾脏病理检查肾小球以轻微改变为主，其中微小病变型10例，轻度系膜增生型9例，两者合计为73．1％；22例患者肾小管间质表现为广泛而显著的水肿，肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性和灶性坏死，4例肾间质内可见淋巴细胞和单核细胞以及多少不等的嗜酸粒细胞弥漫性浸润。所有患者均经强的松、利尿剂及消除诱因等治疗，其中7例进行血液透析治疗，所有患者肾功能均恢复正常。结论 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭临床并不少见，多发生于肾小球轻微改变者，尽早明确原发性肾病综合征并发急性肾衰竭以及诱发因素，并给予相应治疗，患者一般预后良好，肾功能可恢复正常。     

老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析

目的探讨老年急性肾衰竭病因分析及血液净化治疗对其预后的影响。方法回顾性分析我院2005年1月至2011年6月收治的118例老年急性肾衰竭(ARF)患者的临床资料。结果老年患者ARF病因主要是肾前性,占68.6%(81例);其次为肾性17.8%(21例),肾后性占13.6%(16例)。具体分析发病因素,老年组ARF的首要病因为感染,共37例(31.7%);其次是血容量不足及心脑血管疾病31例(26.6%),肾毒性药物23例(19.5%),外伤及手术17例(14.8%),尿路梗阻8例(7.0%),其他5例(4%)。净化治疗组效果显著优于非净化治疗组(P<0.05)。结论对老年重症ARF患者进行血液净化有助于改善患者的预后。     

重症急性肾衰竭连续性肾脏替代治疗的护理体会

2010年1-12月,我院采用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性肾衰竭（ARF）患者11例,取得较好疗效。现将护理体会报告如下。     

肝硬化患者的急性肾损伤

急性肾衰竭（ARF）最近被重新命名为急性。肾损伤（AKI）,住院肝硬化患者发病率约为20％。其诊断标准是血肌酐突然升高≥0．3mg／dl（26．4μmol／L）或升高达基线值的150％或更高,然而血清肌酐值可能会低估肝硬化患者的肾功能不全。AKI的常见病因包括肾前性氮质血症（容量不足引起的肾前性AKI）、急性肾小管坏死、肝肾综合征（HRS）,HRS是一种功能性肾前性AKI。失代偿期肝硬化患者由于进行性血管舒张,导致肾血流量降低,非常容易发生AKI,尤其是出现有效动脉血流量下降事件时。HRS可以自发产生,但是常与使血管舒张恶化的事件如自发性细菌性腹膜炎有关。     

连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭抢救中的应用

急性肾衰竭（ARF）是内外科及ICU的常见病，住院患者发生率为5％，重症患者为20％左右，总病死率在10％～15％之间。复杂性ARF是多器官功能障碍综合征（MODS）的一个组成部分，ARF不论是初发的衰竭器官抑或是其他器官衰竭后的后果，患者的病死率均高达40％～90％，治疗也更趋复杂。近30年来，传统肾脏替代治疗（RRT）的广泛开展及技术逐步改进，ARF的预后与转归有了一定改善，但是ARF患者的病死率并无持续下降。     

腹膜透析在急性肾衰竭抢救中的应用

腹膜透析（以下简称腹透）是利用人体生物透析膜腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧血液及透析液间溶质浓度与渗透压梯度的不同，依靠扩散原理，清除体内毒素和过量的水分，从而挽救患者的生命。腹透具有居家透析、操作简单的优势。故患者易于自己安排生活。由于其连续性治疗的特点，可较血液透析（以下简称血透）患者有更自由的生活方式，且对血压、水肿、心血管系统的影响较小。另外，据国外大型研究资料表明，腹透患者残余肾功能的维护较血透好。故在慢性肾衰竭患者中，腹透与血透、肾移植一起已成为终末期肾衰竭一体化治疗的重要环节，有效地挽救了众多尿毒症患者的生命。除了慢性肾衰竭外，对于急性肾衰竭（ARF）临床上也可采用腹透治疗。ARF临床常见，据统计，住院患者中有5％～8％的患者出现ARF，ICU中ARF的发生率更高。     

老年人肾性高血压的治疗

由各种肾脏疾病引起的高血压统称肾性高血压，其包括肾实质性高血压、肾血管性高血压（如肾动脉粥样硬化性狭窄）及肾脏内分泌性高血压（如肾素瘤所致），其中肾实质性高血压最常见，占各种原因所致高血压的5％～10％，在继发性高血压中占第一位。由急、慢性肾小球肾炎或其他原因所致肾实质疾病所引起的高血压称肾实质性高血压。