放射治疗参与的食管癌多学科综合治疗的进展

早期食管癌以手术治疗为主,然而进展期和局部晚期患者,最佳综合治疗策略尚不明确.本文综述了近年来食管癌综合治疗新的临床证据,就早期食管癌的食管保存生活质量提高,新辅助治疗和术后辅助放疗的临床价值,以手术为基础的多学科综合治疗和以放疗为基础的多学科综合治疗疗效差异性,放疗技术研究进展以及靶向药物的临床价值进行了总结,为进一步临床研究提供参考.     

食管癌切除食管胃吻合方式的研究进展

消化道重建是食管切除术的核心与关键,食管胃吻合是重建的难点,成功的食管胃吻合术应该达到术后早期不出现吻合口出血和吻合口瘘以及后期不发生吻合口狭窄。尽管吻合技术和器械在不断发展,食管癌术后吻合口并发症发生率依然较高,因此改良与探索新的吻合方式一直是胸外科医师的研究重点。本文介绍国内外新报道的几种食管胃吻合方式,为临床工作提供参考。     

手术治疗食管癌放疗后食管狭窄32例

目的 探讨食管癌放射治疗后食管狭窄治疗方法。方法 经上消化道钡餐透视及摄片或泛影葡胺透视及摄片、胸部CT、胃镜、ECT、腹部彩超等检查，选择无远处转移、无影像学外侵、无合并症、体质好的病人32例，采用根治性手术或食管旷置术手术方式治疗食管癌放疗后食管狭窄。结果 手术切除率87．50％，手术相关死亡率9．38％，术后吻合口瘘6．25％，乳糜胸6．25％。根治性切除病人1、3、5、8年总生存率分别为35．71％、21．43％、14．29％、7．14％。食管旷置术病人未及1年生存。结论食管癌放射治疗后食管狭窄手术治疗需严格选择病例，积极处理手术并发症。根治性切除病人疗效好。     

应用食管支架治疗老年食管癌128例分析

我院自 1996年 7月至 1998年 12月应用自膨式金属食管带膜支架 (江苏西格玛公司研制 )治疗老年晚期食管癌和食管气管恶性瘘 12 8例 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 12 8例中 ,男 10 8例 ,女2 0例 ,年龄 65～ 89岁 ,平均 72 8岁。1.2　病因　均为癌占位狭窄 ,狭窄梗阻时间 2～ 6月 ,狭窄程度 1/3～ 3 /3周 ,癌肿长 2～ 2 2ｃｍ ,根据Ｓｔｏｏｌｅｒ分级方法 ,Ⅳ度 2 5例 ,Ⅲ度 83例 ,Ⅱ度 2 0例。合并食管气管恶性瘘 14例 ,其中 ,气管隆突瘘 8例 ,隆突下左侧气管瘘 6例 ,瘘口直径0 5～ 1ｃｍ。1.3　方法　利多卡因液口腔粘膜表…     

食管次全切除、食管胃颈部吻合术治疗食管癌563例报告

1991年3月～1999年3月,我们对563例食管癌患者行食管次全切除、食管胃颈部吻合术,取得了较满意的效果。现总结如下。     

老年食管癌相关性食管异物31例临床分析

我科 1981年 7月至 1998年 12月共收治 6 0岁以上老年食管癌 (包括原来确诊与未确诊、治疗与未治疗过的食管癌病人 )并发食管异物 31例 ,占同期老年食管异物 14 2例的 2 1 8% ,分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 31例中 ,男 17例 ,女 14例 ,计 42例次。初次患病年龄 6 0～ 82岁 ,平均 6 8岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 17例 ,70～79岁 11例 ,80岁以上 3例。异物停留时间 :1ｄ内 11例次 ,2ｄ 2 0例次 ,3～ 5ｄ 8例次 ,6～ 15ｄ 3例次。1 2　异物种类及停留部位　杨梅核 14例次 ,蔬菜类 11例次 ,猪肉 11例次 ,鸡肉4例次 ,动物内脏 2例次。异物…     

食管癌切除后经食管床主动脉弓上食管胃重建术436例报告

采用经食管床主动脉弓上食管胃重建,大网膜及纵隔胸膜包盖吻合部的方法治疗中、下段食管癌436例。发生吻合口瘘1侧(0.23%),术后死亡4例(0.9%)。本文着重介绍此术式的操作及其在预防吻合口瘘中的作用。     

经左胸全胸段食管切除颈部食管胃吻合术治疗中下段食管癌61例报告

中下段食管癌的传统的手术方式为经左胸后外侧切口行食管癌切除，胸腔内主动脉弓上或弓下行食管胃吻合术。1993年1月至2002年6月，我科采用经左胸前外侧切口行全胸段食管切除，经食管床胃代食管．颈部食管胃吻合术治疗中下段食管癌61例，取得了满意的疗效。     

食管癌放疗后食管-支气管瘘10例治疗体会

1999年以来 ,我们应用国产全覆膜金属内支架植入治疗食管癌放疗后引起的食管 -支气管瘘 ,取得满意疗效。现报告如下。临床资料 :本组 10例患者 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 4 3～ 75岁 ,平均 5 8岁。均有放疗史 ,放疗后并发食管 -支气管瘘 1～ 13年。其中食管上段 4例 ,食管中下段 6例。方法 :根据病变长度选择支架 ,一般长度大于病变 4 cm。术前用稀释的泛影葡胺进行食管造影 ,以明确瘘的位置、狭窄长度及程度 ,确定采用内支架的长度及内径。术前 12小时禁食禁水。手术前 15分钟肌注 6 5 4 - 2、安定各 10 mg,用 5 m l丁卡因咽部喷雾麻醉。安放…     

后程加速超分割三维适形放射治疗食管癌的临床观察

目的 观察后程加速超分割三维适形放疗(3 DCRT)对食管癌的近远期疗效、不良反应及失败原因.方法 将126例食管鳞癌患者随机分至后程加速超分割三维适形放疗组(后超组)和后程常规分割一维适彤放疗组(对照组).放疗方法 :两组前2/3疗程均为普通模拟机定位常规放疗40Gy,后1/3疗程后超组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗(1.5Gy/次,24～30Gy,总剂量64～70Gy,36～40次,全疗程38～42 d);对照组常规分割三维适形放疗至上述相当剂量.结果 后超组和对照组5年生存率分别为34%和15%,后超组生存率显著高于对照组(P=0.029).后超组中位复发时间也显著长于对照组(11.0、7.0个月,P<0.01).3、4、5年无瘤生存率分别为36%、34%、32%和19%、16%、15%,后超组无瘤生存率均显著高于对照组(P值均<0.05).后超组和对照组1、2、3、4、5年局部控制率分别为78%、74%、64%、62%、61%和59%、38%、30%、28%、26%.后超组局部控制率均显著高于对照组(P值均<0.05).Cox回归分析显示颈段、胸上段食管癌的疗效明显优于胸中段、胸下段食管癌,蕈伞型优于其他类型(P值均<0.01).结论 常规放疗后进行后程加速超分割三维适形放疗可作为颈段、胸上段和蕈伞型食管癌的首选方法 之一,它可提高局部控制率和远期生存率,且不会明显增加反应.     

胃食管反流病食管酸暴露和食管动力学变化特征

目的探讨无效食管动力(IEM)在胃食管反流病(GERD)中的作用,以及体质量对食管酸暴露及食管动力的影响。方法77例GERD典型症状患者全部行食管高分辨率压力测定(HRM)和24 h食管动态pH监测,分析IEM及正常食管动力患者酸暴露情况。结果 77例典型GERD症状患者中病理性酸暴露者38例(49%),在病理性酸暴露组中IEM 9例(24%),正常酸暴露组中IEM 5例(13%)。IEM组LES压力低于食管动力正常组(15.15±3.60 vs 22.15±6.73,P0.01);IEM组总pH4时间(百分比)较正常食管动力组高[(14.78±3.8)%vs(4.30±2.68)%,P0.01];IEM组患者BMI值较高。结论 IEM在GERD中较常见,其食管动力障碍中绝大多数为IEM,IEM与食管远端酸暴露密切相关。     

放射治疗优先于食管支架解除食管癌进食困难

放射治疗优先于食管支架解除食管癌进食困难张旭光１姜平１祖茂衡２崔宁３马广勤４Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｔｈｅｒａｐｙ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ...     

支架放置后放射治疗晚期食管癌狭窄79例疗效观察

1997年3月～2001年2月,我院内镜直视下置入覆膜记忆合金支架后放射治疗晚期食管癌狭窄79例,取得较好疗效。现报告如下。     

非开胸食管拔脱胃上提治疗颈段食管癌(附19例报告)

目的 探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提食管重建的治疗经验。方法 共行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌胃上提食管重建19例(T2N02例，T2N01例，T3N04例，T3N14例，T4N04例，T4N14例)，均为鳞状细胞癌。19例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结，7例喉侵犯严重者作全喉切除。甲状腺叶切除术12例。术前或术后肿瘤患者给予放疗。结果 T2期3、5年生存者分别为3／3例、1／1例,T3、T4期患者3、5年生存者分别为6／14例和3／8例。喉功能保留率63．16％(12／19)。术后拔管率72．73％(8／11，1例未做气管切开术)。并发症发生率为26．32％(5／19)，包括咽瘘2例次，颈部吻合口狭窄1例次，吻合口瘘1例次。腹壁切口裂开1例次。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织，并尽可能保留喉功能。利用胃上提重建食管，联合放射治疗，可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

放射治疗同步药物化疗治疗食管癌49例临床观察

为探讨放疗同时配合DF方案化疗对食管癌的治疗价值，我们自1996年7月-2003年7月对98例不能及不愿行手术的食管癌患者做前瞻性随机分组研究，现将结果报告如下。     

滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎患者的食管动力学研究

目的：探讨滑动型食管裂孔疝（HH）伴反流性食管炎患者的食管动力学改变。方法：30例经胃镜检查确诊的HH患者,根据食管炎程度分为HH1（食管炎A－B组,n=18)和HH2组（食管炎C－D级,n=12),行食管钡餐检查证实为滑动型HH。在X线透视下观察食管粘膜增粗、狭窄、痉挛等形态学改变及反流与廓清方式,同时监测24h食管pH、食管下括约肌（LES）压力以及反流期间食管蠕动的频率、幅度等情况。结果：30例HH患者X线透视下均有食管粘膜增粗,反流以抽吸型为主（80．0％）,廓清以被动廓清为主（36．7％）。24h食管pH监测中,HH组患者的总反流时间、卧位和立位反流时间百分比均显著高于对照组（P＜0．01）,但HH1和HH2组间无显著差异;HH组患者的LES静息压力显著低于对照组（P＜0．05）,LES长度组间无明显差异。HH组患者反流期间的食管体部蠕动频率和幅度均较对照组低,新时期明显延长,HH2组患者的顺行性蠕动百分比亦较对照组明显降低（P＜0．05）。结论：HH患者以抽吸型反流和被动廓清为主。食管酸暴露程度与食管炎严重并无关。LES静息压降低、反流期间食管蠕动频率、幅度降低和间期延长可能在滑动型HH的发病中起重要作用。     

后程加速超分割放疗联合复方氟尿嘧啶多相脂质体治疗食管癌

目的观察后程加速超分割放疗（LCAF）联合口服复方氟尿嘧啶多相脂质体（FPLC）治疗食管癌的近期疗效。方法将110例食管鳞癌患者随机分为三组,A组予LCAF联合口服FPLC治疗,B组仅予LCAF,C组予常规分割放疗（CF）。结果三组近期疗效（CR＋PR）、局部控制率、3a生存率有显著性差异,A组优于B组,B组优于C组;急性毒副反应A、B组高于C组,但A、B组间无显著差异;三组的晚期放疗反应和并发症的发生率无明显差异;A、B组死于肿瘤未控或复发的比率明显低于C组,三组死于远处转移者无明显差异。结论LCAF联合FPLC可提高食管癌的局部控制率和生存率,虽毒性增加但不影响治疗过程,远期疗效仍需进一步观察。