经耻骨后与经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效比较

目的 探讨经耻骨后(SPARC)与经闭孔(TOT)路径尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁(SUI)的中远期疗效及安全性.方法 回顾性分析2008年9月至2011年1月收治尿动力学资料完整的SUI患者275例,分别行SPARC吊带术(136例)和TOT吊带术(139例).随访3～ 28个月,平均19.4个月.填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF),国际盆底器官脱垂/尿失禁患者性生活质量问卷简表(PISQ-12),分组测量膀胱残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax),比较两种术式的中长期疗效和并发症.结果 ①TOT组手术时间(25.1±3.3) min,SPARC组(34.8±5.6) min,组间差异有统计学意义(P=0.00);②TOT组症状评分由术前(7.0±1.9)分降至末次随访(0.4±1.2)分,QOL评分由术前(6.2±2.0)分降至(1.1±1.4)分;SPARC组症状评分由(7.2±2.1)分降至末次随访(0.6±1.7)分,QOL评分由(6.6±2.0)分降至(1.0±1.6)分;2组评分与术前比较差异均有统计学意义(P=0.00).TOT组有性生活患者PISQ-12评分由术前(24.2±5.0)分增至末次随访(29.5±4.8)分,SPARC组由(23.0±4.4)分增至(26.9±4.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).TOT组总治愈率89.9％,有效率94.2％;SPARC组总治愈率89.0％,有效率91.2％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③TOT组术后短期排尿障碍23例,SPARC组20例,均于术后1～2周内缓解.④TOT组和SPARC组术前Qmax分别为(30.2±8.7)、(31.7±9.4)ml/s,术后1周内降至(24.9±8.6)、(26.9±8.9)ml/s;PVR分别由术前(1.6±4.2)、(1.4±3.7)ml增至术后(3.2±6.5)、(3.5±6.3)ml,手术前后差异均有统计学意义(P＜0.05).TOT组患者术后3个月(109例)Qmax为(31.5±8.2)ml/s,PVR(2.6±5.4) ml;术后12个月(69例)Qmax为(29.2±7.9) ml/s,PVR(3.2±7.3)ml;术后≥24个月(30例)Qamx为(27.6±9.4)ml/s,PVR(7.4±9.4)ml;随访阶段数据与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).SPARC组患者术后3个月(106例)Qmax为(29.2±8.9) ml/s,PVR(3.6±7.2) ml;术后12个月(65例)Qmax为(28.2±8.3)ml/s,PVR(4.6±7.2)ml;与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).但SPARC组术后≥24个月患者(30例)Qmax为(26.2±9.1 )ml/s,PVR为(4.7±8.8)ml,与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经闭孔路径及经耻骨后路径尿道吊带术治疗SUI中、远期疗效均满意,但前者在安全性、微创及并发症等方面更有优势.     

经闭孔阴道尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的探讨经闭孔阴道尿道中段吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的疗效及安全性。方法2004年3月至2005年11月采用TVT-O术治疗女性压力性尿失禁14例。结果平均手术时间20min,术中出血平均40ml。术后2~3d拔除尿管。2例患者2日内仍有轻微尿失禁,未经治疗3~4d后自行缓解。1例出现尿频尿急,经对症治疗后改善;2例出现股内侧轻度疼痛,1周内自行缓解。术后平均随访8(2~18)个月,14例患者均获得满意控尿。结论TVT-O术操作简便快捷,创伤小,合并症少,疗效肯定,是一种治疗女性压力性尿失禁的有效方法。     

无张力经阴道经闭孔尿道中段吊带术与其改良法在治疗女性压力性尿失禁的临床观察

目的比较无张力经阴道经闭孔尿道中段吊带术(TVT-O)和改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVT-A)治疗女性压力性尿失禁(FSUI)的临床疗效和并发症情况。方法 2006年7月~2015年12月先后对39例和26例确诊为压力性尿失禁的女性患者分别采用TVT-O和TVT-A术治疗,比较分析两种术式的临床疗效和并发症情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后导尿管留置天数、住院时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。65例患者出院时均有明显疗效,59例患者尿失禁症状完全消失,6例好转,其中TVT-A组治愈24例(92.3%),好转2例(7.7%);TVT-O组治愈35例(89.7%),好转4例(10.3%);两组患者疗效比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后24 h、术后1周和1月,TVT-A组患者大腿内侧疼痛的发生率和严重程度明显低于TVT-O组(P均0.05);术后3个月、半年及术后1年TVT-A组疼痛发生率和疼痛严重程度与TVT-O组比较,差异无统计学意义(P0.05)。TVT-A组和TVT-O组分别有2例和4例患者出现排尿费力,经再次导尿3天后症状消失;分别有2例和3例患者出现尿频,口服舍尼亭后症状消失。两组患者出现排尿费力和尿频的发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组手术术中均无血管、神经、膀胱损伤,术后均无耻骨后血肿、吊带腐蚀等其他并发症发生。随访1年,均无复发。结论 TVT-A与TVT-O临床疗效相当,均可作为治疗FSUI患者的有效方法,但TVT-A可降低患者术后近期的大腿内侧疼痛发生率。     

经闭孔及经耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的疗效比较

目的探讨经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)及经耻骨后无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法回顾性分析40例经过临床和尿动力学检查诊断为SUI的女性患者不同手术方法治疗的疗效,其中TVT-O术18例,TVT术22例。2组患者的年龄、病程、术前腹腔漏尿点压力间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结果TVT-O组手术时间11~20min,平均(14±3)min,术中出血量(10±3)ml,术后平均住院时间1.5d;TVT组手术时间25~50min,平均(32±7)min,术中出血量(40±15)ml,术后平均住院时间3.5d;2组比较差异均有统计学意义(P值均<0.01)。TVT-O无需膀胱镜观察。2组患者于术后24~36h拔除尿管后尿失禁症状均消失。TVT-O组无严重手术并发症,TVT组出现1例术后排尿困难。随访1~6个月,2组均无尿失禁复发。结论TVT-O和TVT术均为微创手术,二者疗效相似,而TVT-O术更安全,手术操作更简便,创伤小,患者康复快,并发症少。     

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效

经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）是一种治疗女性压力性尿失禁（SUI）的新方法.2004年6月至2005年5月我院开展12例,现报告如下.     

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁16例分析

耻骨后无张力性阴道吊带悬吊术（TVT）是目前治疗女性压力性尿失禁（SUI）的主要方法之一，而最近研制的耻骨前无张力阴道吊带术一闭孔系统（TVT—O系统）因具有手术操作简捷、创伤小、并发症更少、效果好等特点，越来越受到欢迎。本研究从2004年9月至2005年12月采用TVT—O方法治疗16例SUI，现报告如下。     

经闭孔尿道中段悬吊治疗女性压力性尿失禁两种术式的解剖学对比研究

目的:探讨由内向外经闭孔阴道无张力吊带术(TVT-O)和由外向内经闭孔阴道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)穿刺入路的安全性.方法:在8具新鲜冰冻、未做防腐处理的女尸上 ,分别做TVT-O和(或)TOT;吊带置人后,分别沿吊带穿刺路径逐层进行局部解剖,观察并比较各个解剖层次的吊带与血管、神经及其他器官的关系.结果:闭孔血管束与吊带的平均距离TVT-O组为13 mm(3～34 mm),TOT组35 mm(32～41 mm);吊带和闭孔神经后支平均距离TVT-O组为11 mm(3～15 mm).TOT组26 mm(20～32mm),吊带与闭孔管的平均距离TVT-O组为21 mm(18～24 mm),TOT组38 mm(32～43 mm).两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:TVT-O路径中吊带与闭孔各结构的距离比TOT近,提示术中损伤血管神经的风险较大;SUI的治疗中采用TOT相对要安全些,可能减少血管和神经等器官损伤的潜在危险性.     

无张力阴道吊带和经闭孔阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的前瞻性比较：1年随访结果

作者前瞻性比较无张力阴道吊带和经闭孔阴道吊带术（入-出式）治疗女性压力性尿失禁的有效性和安全性。120例女性压力性尿失禁患者交替分配至无张力阴道吊带组（60例）和经闭孔阴道吊带组（60例）。无张力阴道吊带组有10例患者伴急迫性尿失禁，经闭孔阴道吊带组有4例。术前评价包括尿动力学检查、韩国尿失禁生活质量问卷等。     

经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗压力性尿失禁失败5例临床分析

目的探讨改良的经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVT-A)治疗压力性尿失禁(SUI)失败的原因及处理方法。方法收集解放军926医院、弥勒市中医医院2013年3月至2015年3月收治的88例SUI患者,均行TVT-A治疗,将其中治疗失败的5例患者纳入研究对象,回顾性分析患者的一般资料、第1次手术治疗方案和再次治疗方式。结果 5例患者中,有3例患者于术后24h取出尿管后发现治疗失败,1例患者于术后10d发现治疗失败,另1例患者于术后24d发现。患者治疗失败均表现为尿失禁症状同术前,压力试验阳性。失败原因主要包括吊带过松、吊带位置偏低、术后过早剧烈活动致吊带脱落。3例患者再次行TVT-A手术治疗后治愈,1例改行经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术TVT-O手术治疗后治愈,另1例改行经耻骨后尿道中段无张力悬吊术(TVT-E)手术治疗后治愈。5例患者随访1年均未复发。结论 TVT-A治疗SUI术后失败较为少见,吊带过松、吊带位置偏低、吊带脱落等均有可能造成手术失败。术中严格掌握吊带松紧度的调节和吊带位置的固定,术后早期禁止剧烈活动,并加强术后随访,是减少TVT-A手术失败的关键。     

经尿道电切术治疗无张力阴道吊带（TVT）膀胱内腐蚀

2004年12月～2007年7月,作者采用标准的经尿道电切术（120W电切,70W电凝）治疗应用无张力阴道吊带术（TVT）后膀胱壁腐蚀患者5例。患者平均年龄69（63-74）岁,术后1～32个月出现不适症状。其中2例认为术后即刻（术后1个月以内）发生穿孔腐蚀,另3例为术后较晚出现不适,具体时间不详。患者主要不适症状为：反复的尿路感染及排尿疼痛（4例）、尿急及急迫性尿失禁（3例）,其中1例急迫性尿失禁患者无尿路感染。3例在膀胱镜下见吊带表面大量硬壳或结石形成。所有患者均于局麻或腰麻下行可视经尿道电切术.     

经闭孔尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁的疗效分析

目的:探讨女性压力性尿失禁(SUI)的临床特征及经闭孔尿道中段吊带术(TVT-O)治疗SUI的疗效。方法:回顾性分析2009年10月至2018年6月海军军医大学第一附属医院收治的319例女性SUI患者的病例资料。中位年龄58(39~91)岁,其中≥60岁145例(45.5%)。伴高血压病96例(30.1%),糖尿病24例(7.5%)。未婚未孕2例(0.6%),有生育史317例(99.4%)。31例(9.7%)合并Ⅱ~Ⅳ度盆腔脏器脱垂。SUI中位病程5(0.2~40.0)年。中度尿失禁155例(48.6%),重度尿失禁164例(51.4%)。319例术前中位最大尿流率30(5.2~72.6)ml/s,中位尿流量380.5(56.7~1013.6)ml。术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)中位评分14(9~19)分。288例行TVT-O。31例合并Ⅱ~Ⅳ度盆腔脏器脱垂者,一期行经闭孔四臂网片盆底修复术联合TVT-O。结果:288例TVT-O平均手术时间(32.3±8.0)(19~60)min,31例盆腔修复手术联合TVT-O平均手术时间(75.5±17.0)(50~120)min。术后随访265例,随访率83.1%,随访时间12~24个月。其中254例(95.8%)客观治愈,248例(93.6%)主观治愈,10例(3.8%)主观缓解,7例(2.6%)主观无改善。30例(96.8%)盆腔脏器脱垂治愈。术后并发症分别为腹股沟区疼痛28例(10.6%),新发尿急12例(4.5%),尿路感染9例(3.4%),排尿困难7例(2.6%),性交痛3例(1.1%),膀胱损伤、吊带侵蚀、切口瘢痕增生各1例(0.4%)。结论:女性SUI患者以中老年为主,就诊时以中重度患者为主。TVT-O治愈率高、并发症较少且大多在可控范围内。对于SUI合并中重度盆腔脏器脱垂患者,可一期行TVT-O联合盆底修复手术。     

尿道前列腺炎后综合症的诊断和治疗

1 临床资料 2000/2002年我院收治尿道前列腺炎后综合症69例,年龄18～57(平均35.6)岁。尿液、尿道分泌物、前列腺液或(和)精液常规及培养均无异常,既往病史:单纯尿道炎13例;尿道炎合并前列腺炎51例;单纯前列腺炎5例。其中淋球菌6例,支原体27例,衣原体21例,大肠杆     

术后肺栓塞的诊断和治疗

肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ)是外科手术后一种严重的并发症。国内有关肺栓塞的发病率报告不多。现将我科 1997年 9月— 2 0 0 1年 9月收治的 16例报告如下。1　临床资料本组共 16例 ,男 10例 ,女 6例 ;年龄 4 2～ 75岁 ,平均 ( 62 .4± 9.2 )岁。均发生在普外科手术后 ,发生时间为术后 3～ 2 2ｄ。其中包括乳癌根治术 2例、胰腺癌行胰十二脂肠切除术 4例、胆道手术 3例、胃癌根治术 2例、大肠癌手术 3例、门脉高压症行断流术2例。栓子来源于髂、股静脉 9例。临床表现为 :( 1)术后 4周内突发呼吸困难、胸痛或晕厥、休克等典…     

经耻骨后和经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的:观察经耻骨后和经闭孔尿道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)的疗效。方法:选择女性SUI患者198例,病程2~25年,平均7.3年;年龄41~78岁,平均58.3岁。采用经耻骨后无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT,57例为TVT组)或经闭孔尿道下无张力吊带术(transobturator vaginal tape inside-out,TVT-O,141例为TVT-O组)进行治疗。结果:本文患者随访6~120个月,179例(90.4%)治愈,其中TVT组平均随访86个月,治愈51例(89.5%),改善4例(7%);TVT-O组平均随访38个月,治愈128例(90.7%),改善6例(4.3%);疗效不佳9例(3.5%)。TVT组2例发生膀胱穿孔(3.5%),TVT-O组3例出现腹股沟血肿伴下肢大腿根部疼痛,2例出现短期单下肢活动障碍,但经保守治疗均好转;术后拔除尿管后排尿困难5例,其中TVT组2例,TVT-O组3例,经多次下压式尿道扩张及延长保留尿管后解除梗阻、恢复正常排尿4例;TVT组中1例采用尿道扩张无效而剪断悬吊带。结论:经阴道中段无张力悬吊术(尤其是TVT-O)操作简便,疗效佳,并发症少,是治疗女性SUI的有效方法。     

后尿道狭窄的诊断和治疗——2O年经验总结

吻合术142例次;经会阴加阴茎海绵体中隔切开86例次;经会阴加耻骨下缘切除196例次;经耻骨劈开联合会阴径路后尿道端端吻合术68例次.426例随访3～120个月,平均32个月.其中302例排尿通畅,无需尿道扩张;12例分别行尿道扩张2～6次后排尿稳定;32例行直视下尿道内切开术后排尿通畅;53例经过再次或3次后尿道端端吻合术获得治愈.总手术治愈率为93.7%(399/426). 结论 根据后尿道狭窄或闭锁患者的病情选择合适的影像学诊断方法和合理有效的手术径路和手术技巧,有助于提高后尿道狭窄的诊治水平.     

低位直肠癌术后直肠阴道瘘的诊断和治疗

随着低位保肛手术的推广,术前辅助放疗、化疗的联合应用,越来越多的低位直肠癌患者可在肿瘤根治的同时,保留正常的肛门括约肌功能,术后生活质量有了明显提高。但同时术后吻合口漏、吻合口狭窄、直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）等并发症近年来有增多的趋势,极大地影响了患者的术后恢复,延误后续的治疗。对于女性患者,RVF的发生给患者带来了极为严重的社会心理问题。     

术后早期肠梗阻的诊断和治疗

目的探讨腹部手术后早期肠梗阻的病因、临床特点和治疗方法。方法回顾性分析24例腹部手术后早期肠梗阻病例的临床资料。结果 24例中20例经禁食、抗炎、解痉、肠外营养、胃肠减压等保守治疗痊愈,缓解时间平均7d;4例再次手术,1例为内疝,2例为肠管壁疝,1例为束带形成。结论术后早期肠梗阻的特点:①多于术后3～30d开始出现梗阻症状。②以炎性肠梗阻多见,腹胀为主,腹痛较轻,较少发生绞窄。为腹腔炎症引起黏连所致,大多经保守治疗有效。③少数病例为机械性因素造成梗阻,多需手术解除梗阻。对绞窄性梗阻应及早手术。再次手术宜从简,以解决梗阻为目的。     

术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗

术后早期炎症性肠梗阻 (earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction ,EPISBO)为腹部外科手术常见并发症之一。Stewart[1]报告术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的 2 0 0 % ,其中 90 0 %是炎症性肠梗阻。由于原发病的不同 ,EPISBO的发病率波动在 0 0 6%～ 14 3 1%之间。EPISBO常反复发作 ,病程长 ,患者在发病前一般均接受过一次或多次手术 ,体质状况差。在临床表现和处理上均有其特殊性 ,如处理不当会引起肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症甚至死亡。笔者重点论述其诊断和治疗。1　概述EPISBO是指在腹部手…