结直肠癌局部复发的外科治疗

结直肠癌治愈性切除术后的局部发率的２．６－４０％。对复发灶行根治性切除而获得治愈的唯一希望，其５年生礅率可达３０－５０％。早期复发和彻底手术切除是提高治愈率的关键。ＲＩＧＳ有助于发现隐匿的转移灶，不能根治性发除时可情况做缓解症状的手术。非手术治疗对生存率无改善，仅使部分临床症状得以缓解。     

直肠癌局部复发的手术治疗

直肠癌病人术后复发是导致病人死亡的主要原因。有远处转移和局部复发两种类型 ,局部复发可分为淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发 4种形式。近十多年来 ,对局部复发病人的治疗已渐由积极有效的手术治疗取代以往的非手术治疗 ,使病人的生存率得到较大改善。1　直肠癌复发情况和影响局部复发的因素直肠癌根治术后的局部复发率受诸多因素的影响 ,各家报道不一 ,约 10 %～ 40 % [1,2 ] ,多在术后 2年内复发 ,占 80 %以上 ;5年后发生者仅 5 % [3 ] 。最常见的是盆腔结缔组织的复发以及Ｄｉｘｏ术后的吻合口或拉出术后的…     

随访测试可提高结直肠癌的复发检测率

<正>据1月15日发表在《美国医学会杂志》上的一篇研究论文披露,在那些接受了原发性结直肠癌根治性手术的患者中,与最低的随访相比,计算机断层扫描和癌胚抗原等筛检方法都分别改善了癌症复发手术治疗率。结直肠癌是全世     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的：分析比较直肠癌术后局部复发不同治疗方法的疗效。方法：１９８６～１９９３年收治１０１例直肠癌术后局部复发的患者,４９例单纯放疗（１组）,２５例单纯手术切除（２组）,２７例手术切除加放疗（３组）。结果：３组局部复发率分别为１组７７．５％、２组６０．０％、３组２９．６％,以３组局部复发率最低（Ｐ〈０．０１）,局部复发加远处转移率分别为１组８５．７％、２组７６．０％、３组５９．２％,仍以３组为最低Ｐ     

直肠癌局部复发的外科治疗进展

直肠癌局部复发仍然是临床棘手的问题,对医生极具挑战性.因为其解剖及临床表现的多样性,如何诊断、分期及治疗非常复杂.根治性的挽救性切除手术仍然是治愈的唯一选择,但也要合理选择具有适应证的患者,但是这种手术难度大,并非经常施行,在过去常伴随较高的并发症及死亡率.最近因为外科技术、重建方法和围手术期并发症管理方面的进展,逐渐扩大了复发性直肠癌手术的适应证.文章主要讨论了手术技巧方面的进展,并评估了一些过去绝对禁忌证向相对适应证转变的病例报告,包括肿瘤侵犯高位骶骨和包绕髂血管的情况.     

转移性结直肠癌局部治疗的应用

随着局部治疗的出现,传统医学观念普遍认为不可治愈的转移性结直肠癌患者,部分通过多学科的协作治疗也使得“治愈”变得不再是纸上谈兵。充分利用手术、放疗、射频消融等局部治疗手段,在全身治疗有效的大前提下使得患者达到完全的无瘤状态,从而实现晚期肿瘤患者真正意义上的“治愈”。局部治疗的地位越来越得到重视。本文针对目前在转移性结直肠癌患者中应用的主要局部治疗手段进行综述。     

直肠癌术后局部复发及其治疗

直肠癌术后局部复发病例的治疗日益受到外科医生的重视。本文就我科收治的180例(占全部1532例的11.7％)的复发形式、产生的原因及其预防,以及外科治疗等进行了探讨。文章指出复发形式中最多见的是吻合口复发,拉出肠管本身,淋巴结残留,肿瘤周围组织及会阴部的复发、产生的原因是正常肠管远端及近端的切除不足,周围结缔组织清除不足及淋巴结清除范围不足以至会阴部切除范围不足。因此,在行根治术时应该切除足够的上下端正常肠管、彻底清除淋巴结、及切除足够的会阴部组织。由于直肠周围仅存在泌尿生殖器官,作合并切除后对机体的重要生命体征影响不大,本文主张只要全身情况允许,尽可能再次手术治疗。本组再次手术病灶切除率为69.4％,其中有50例行根治性切除,根治率达45％。病灶切除及根治切除后的五年生存率分别达22.5％及36.4％。并对再次手术时的术中出血、输尿管损伤及盆底腹膜的修复等提出了自己的看法。     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗。方法：回顾性分析58例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料。结果：58例患者中再次手术15例（25．8％），其中根治性切除5例（8．6％），姑息性切除6例（10．3％），单纯结肠造瘘4例（6．9％），15例再手术患者的3年，5年生存率分别为46．7％和26．7％，非手术切除治疗者的3年、5年生态率分别为6．9％和0，有非常显著性差异（P＜0．01），结论：直肠癌根治术后2－3年内应严密随诊，对局部复发者再次行手术切除是首选的治疗方法。     

同步放化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌

目的 观察放疗联合FOLFOX方案治疗局部晚期和术后复发直肠癌的临床疗效及患者不良反应.方法 同步放疗为先三野等中心全盆放疗DT40 Gy共20次4周后,针对局部肿瘤病灶行三维适形放疗(3DCRT)放疗加量至DT60～65 Gy,经病理或细胞学证实的局部晚期和术后复发性直肠癌患者24例.静脉滴注奥沙利铂(L-OHP)130 mg/m2第1天至第5天,亚叶酸钙(CF)0.2 mg第1天至第5天,5-氟尿嘧啶(5-Fu)450 mg/m2第1天至第5天.3周为1个治疗周期,每位患者共4～6个周期.结果 24例患者中CR 12.5%,PR 62.5%,NC 16.7%,PD 8.3%,总有效率为75%,主要不良反应为消化道反应,未见大于Ⅲ度的不良反应.结论 同步放化疗治疗局部晚期和术后复发性直肠癌疗效确切,毒副作用小,是有效治疗晚期直肠癌的好方法.     

直肠癌术后局部复发形式及其治疗

目的探讨直肠癌局部复发形式、原因以提高其治疗效果.方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院1975年～1999年间收治的术后局部复发病例的复发形式、发生的原因及其治疗情况.结果本组术后局部复发病例186例,占同期全部直肠癌2 284例的8.1%,局部复发形式中,Miles手术者92例多为会阴部及骶前腔的复发,为47例(51%).另外20例为阴道壁复发.Dixon手术后主要为吻合口及其周围组织的复发,分别为64例及59例.占87.7%(64/73)及80.8%(59/73).淋巴结转移癌的复发为50例,占26.9%(50/186),复发是由于肠管切除不足,原发灶周围组织清除不足,会阴部组织切除不足及淋巴结切除范围不足所至.复发病例再次手术切除率为66.3%(123/186),其中的57例(46%)达到了临床根治程度,病变切除及根治切除者5年生存率分别为23.9%及33.9%.结论按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织并彻底清除淋巴结是减少直肠癌术后局部复发并提高生存率根本措施.对于复发病例,应积极进行手术治疗,可以延长生存率.     

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因。方法 回顾性分析我院近10年156例得以随访的直肠癌手术后25例局部复发病例。结果 直肠癌术后局部复发与肿瘤部位、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术方式有关。结论 预防直肠癌术后局部复发应从首次手术做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对局部复发者，只要局部和全身情况允许，力争再手术切除复发灶。     

结直肠癌术后局部复发或转移的三维适形放疗

目的评价三维适形放疗对术后局部复发或转移的结直肠癌患者局部控制率和生存率的影响。方法23例术后局部复发或转移的结直肠癌患者采用三维适形放疗，5—7Gy／次，隔日1次，共6—8次，总剂量0140—45Gy。结果完全缓解率为35％(8／23)，部分缓解率为39％(9／23)，有效率为74％(17／23)。1、2、3年生存率分别为78％、52％、30％。结论三维适形放疗可提高术后局部复发或转移结直肠癌的控制率和生存率，改善其生存质量。     

直肠癌术且局部复发的诊断与治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发诊断与治疗方法。方法 回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者１１４例。结果 本组患者中盆腔及会阴复发８３例,吻合口复发２０例,阴道壁复发１１例。８１例（７１．１％）手术后２内复发,７９例患者有骶神经丛刺激症状。２１例再次手术切除,３４例局部放疗,５９例化疗或其他治疗。再次手术切除与非手术切除治疗３年生存率分别为５７．１％及４．３％,５年生存率２８．６％及１．１％,差异有显     

直肠癌术后局部复发的诊断与治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发诊断及治疗方法。方法　回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者１１４ 例。结果　本组患者中盆腔及会阴复发８３ 例,吻合口复发２０ 例,阴道壁复发１１ 例。８１ 例（７１．１％ ）手术后２ 年内复发,７９ 例患者有骶神经丛刺激症状。２１ 例再次手术切除,３４ 例局部放疗,５９ 例化疗或其他治疗。再次手术切除与非手术切除治疗３ 年生存率分别为５７．１％ 及４．３％ ,５ 年生存率 ２８．６％ 及１．１％ ,差异有显著性（ Ｐ＜ ０．００１）。结论　直肠癌根治术后２～３ 年内要严密随访,有利于早期发现复发。对局部复发再次手术切除是首选的治疗方法。     

直肠癌手术的远切段长度和局部复发

直肠癌手术的远切段长度和局部复发陈维荣，吴俊伟综述吴祝东审校广东省汕头大学医学院第二附属医院外科（汕头市５１５０３１）近年来随着人们对直肠解剖、生理和直肠癌病理认识的深化、手术技巧和设备的完善，以及人们对生存质量的要求不断提高，使各种保肛手术在直肠癌...     

FOLFIRI方案二线治疗复发或转移性结直肠癌

目的 探讨FOLFIRI方案(伊立替康+5-氟尿嘧啶+醛氢叶酸)用于奥沙利铂治疗失败的复发或转移性结直肠癌的临床疗效和安全性.方法 为前瞻性、单组开放式、多中心临床研究.一线化疗失败的结直肠癌患者66例,接受FOLFIRI方案化疗,直至病情进展或不良反应不能耐受.每3个周期评价疗效,并观察不良反应.结果 61例患者可评价客观疗效,客观有效率为16.4%,疾病控制率为73.8%.59例患者随访资料完整,中位疾病进展时间(TTP)为5.0个月,中位至死亡时间(TTD)为9.9个月,中位生存时间为18.2个月.不良反应以中性粒细胞减少、恶心呕吐、急性胆碱能综合征、脱发、迟发性腹泻最常见.3和4度中性粒细胞减少的发生率为22.7%.结论 FOLFIRI方案二线治疗奥沙利铂化疗失败的晚期结直肠癌,有较高的肿瘤控制率,患者耐受性好,并可以延长患者的总生存期.     

手术治疗46例局部复发结直肠癌的临床病理特征与生存结局分析

摘 要：［目的］ 探讨手术治疗局部复发结直肠癌的临床病理特征及生存结局。［方法］ 回顾性分析2015年11月至2019年10月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科收治的46例局部复发结直肠癌患者资料,总结患者的临床病理特征及生存结局。［结果］ 46例局部复发患者,平均年龄（58.8±10.8）岁;其中男性31例（67.4%）,女性15例（32.6%）;直肠癌患者31例（67.4%）,结肠癌患者15例（32.6%）。所有患者初治均行根治性手术,病理类型均为腺癌,原发肿瘤TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期患者17例（37.0%）。初治术前2例（4.3%）接受新辅助治疗,初治术后29例（63.0%）接受辅助治疗。最常见的局部复发部位是吻合口（31例）,60.9%（28/46）的患者局部复发出现在根治术后2年内。所有患者接受二次手术治疗,40例（87.0%）进行开腹手术,5例（10.9%）行腹腔镜辅助手术,1例（2.2%）行经肛门肿物切除。二次术前9例（19.5%）患者行辅助治疗,二次术后36例（78.3%）行辅助治疗。二次手术R0切除率82.6%（38/46）,术后中位住院天数7.5（2~49） d,并发症发生率为23.9%（11/46）。28例（60.9%）在二次手术后再次发生复发转移,其中1例在二次术后2个月出现腹腔多发复发转移,未进一步治疗即因多脏器衰竭死亡,其余27例患者（58.7%）接受了辅助治疗或再次手术。所有患者中位随访29（3~60）个月。R0切除患者与R1切除患者平均生存时间分别为（48.9±3.5）个月和（13.1±2.9）个月,提示R0切除较R1切除有更好的生存结局。总体2年和3年无病生存率分别为43.5%和32.7%; 2年和3年总生存率分别为76.1%和66.6%。［结论］ 对于局部复发结直肠癌患者,约60.9%的局部复发出现在根治术后2年以内,吻合口是最常见的复发部位。通过行二次手术治疗,患者可获得较好的总体生存期,但无病生存期仍较差。如何选择综合治疗,对提高局部复发患者的生存质量及预后具有重要临床意义。     

复发转移性结直肠癌的化疗进展

复发转移性结直肠癌的主要治疗手段是化疗,能延长患者生存并改善生活质量,新一代化疗药物可使中位生存期延长到20个月.近年来,在结直肠癌内科治疗方面,不仅进一步研究了新一代的细胞毒性药物,而且还研究了分子靶向药物,以及单克隆抗体与化疗药物联合的治疗新策略,得到了许多令人鼓舞的新研究成果.特别是近来应用单克隆抗体与化疗联合方案可使中位生存期延长到24个月左右,这是结直肠癌治疗史上了不起的进步.本文就近年来相关进展作一综述.