经皮椎体成形术的实验研究与临床应用

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP)灌注剂的调配方法与热效应及其临床效果。方法 （1）用Palacos骨水泥加入适量造影剂调配灌注剂，将实验组和对照组制成圆柱形标本，测量聚合反应时温度变化，并行生物力学测试。（2）①用灌注剂在20只犬80个椎体上行PVP，术后CT扫描，于第1、2d分别随机取5只犬尸检，其余10只观察4周；②在5只猪10个椎体上取圆柱形骨块，形成空腔并注入灌注剂，测量灌注剂中心，边缘，椎体前缘，椎管前缘的温度变化，2周后取材观察灌注剂周缘骨组织坏死情况。（3）应用PVP治疗有疼痛症状的脊椎血管瘤，脊柱溶骨性转移瘤和骨髓瘤及脊椎骨质疏松性压缩骨折26例共35个椎体，术后行CT检查。结果 （1）骨水泥单体、粉末和造影剂按5ml:6g:1ml的比例调匀后，可保持易于注射的稀薄糊状5min左右，且透视下显影清晰，灌注剂聚合放热过程和力学特性与对照组差异均无显著性意义。（2）①20只犬行PVP后均未发现肺栓塞表现，CT示椎管内常有渗漏，这与犬椎体的形态有关；②猪椎体内灌注剂平均最高中心温度为70.5℃，边缘为53.5℃，椎体前缘为40.8℃，椎管前缘为40.5℃，术后病理示灌注剂周缘有散在的骨细胞坏死灶，（3）26例PVP术后均未出现肺栓塞，神经损伤等并发症，术后CT示5例7个椎体存在渗漏，其中3例3个椎体椎管内有少量渗漏，1例1个椎体椎间孔有少量渗漏，3例4个椎体有椎旁少量渗漏，均未引起临床症状；血管瘤和骨折患者术后住院1-4d(平均1.6d)；22例随访6-24个月，其中19例疼痛明显减轻或消失，2例部分缓解，1例肝癌脊柱转移患者疼痛缓解后又加重，与其它病椎有关。结论 PVP为疼痛性脊椎血管瘤，脊柱溶骨性转移瘤和骨髓瘤，脊椎骨质疏松性压缩骨折提供了一种较好的微创治疗方法。     

经皮椎体成形术在骨质疏松性压缩骨折中的应用

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)的临床效果。方法 对17例骨质疏松性压缩骨折在DSA监测下行PVP。术后行CT检查。结果 17例PVP后均未出现肺栓塞、神经损伤等并发症，术后CT示1例椎旁少量骨水泥渗漏，1例椎旁少量气体渗漏，未引起临床症状。术后16例患者背部疼痛均明显减轻或消失，1例症状略减轻，3例注射骨水泥时出现腰背部胀痛感，术后1～2d，最长7d症状好转、疼痛减轻。术后住院3～14d(平均5．5d)。随访3～22个月(平均13．5个月)，17例症状均缓解或消失。结论 PVP为脊柱疾病提供了一种较好的微创治疗方法。     

经皮椎体成形术在骨质疏松性压缩骨折中的应用

目的　探讨经皮椎体成形术 (PVP)的临床效果。方法　对 17例骨质疏松性压缩骨折在DSA监测下行PVP。术后行CT检查。结果　 17例PVP后均未出现肺栓塞、神经损伤等并发症 ,术后CT示 1例椎旁少量骨水泥渗漏 ,1例椎旁少量气体渗漏 ,未引起临床症状。术后 16例患者背部疼痛均明显减轻或消失 ,1例症状略减轻 ,3例注射骨水泥时出现腰背部胀痛感 ,术后 1～ 2d ,最长 7d症状好转、疼痛减轻。术后住院 3～ 14d (平均 5 5d)。随访 3～ 2 2个月 (平均 13 5个月 ) ,17例症状均缓解或消失。结论　PVP为脊柱疾病提供了一种较好的微创治疗方法。     

注射性锶羟磷灰石在椎体成形术中的临床应用

目的 探讨使用锶羟磷灰石行经皮椎体成形术的临床疗效。方法 行经皮椎体成形术患者23例(36个椎体)，男6例，女17例；年龄43-80岁，平均69.3岁；1个椎体13例，2个椎体7例，3个椎体3例。其中骨质疏松性椎体压缩骨折18例，脊椎血管瘤3例，多发性骨髓瘤2例。所有患者均采用经皮注入锶羟磷灰石治疗，对术中患者的血压、心率、血氧饱和度及术后感染、骨水泥渗漏、疼痛、活动度、影像学征象等指标与术前进行对比分析，了解治疗效果。结果 术后CT扫描示8例11个椎体有少量渗漏，1例2个椎体有椎体后壁渗漏；2例2个椎体在椎间孔内有少量渗漏；5例7个椎体有椎旁渗漏，4例是因穿刺针使椎体前缘破溃所致。所有渗漏并未引起明显的神经损伤症状。23例行经皮椎体成形术患者，1例死亡，其余22例均获得随访，随访时间6-18个月，平均12．5个月。17例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，11例疼痛基本消失，6例明显减轻；3例脊椎血管瘤患者疼痛基本消失；2例多发性骨髓瘤患者，1例疼痛明显减轻，1例缓解后又加重。末次随访时X线片与术后X线片比较示椎体并无继续塌陷的征象。结论 锶羟磷灰石应用于经皮椎体成形术有较好的临床疗效和安全性。     

经皮椎体成形术在脊柱溶骨性肿瘤中的应用

目的 探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）在脊柱溶骨性肿瘤治疗中的价值。方法 2000年2月～2003年6月收治脊柱转移瘤和多发性骨性破坏，21例累及椎体后壁。行PVP治疗共42例次59个椎体，包括1个颈椎，29个胸椎，27个腰椎，2个骶椎；54椎单侧注射，5椎双侧注射；每椎注射灌注剂3～11ml，平均6.5ml；28例同时取活检。术后行CT检查，并结合放疗、化疗等治疗。结果 39例术后4～72h内疼痛缓解，38例活动状况改善，术前有神经根损伤和截瘫者神经功能均无明显变化。2例多发脊柱严重破坏者行单处PVP后1例疼痛无缓解，1例疼痛缓解48h后复发，活动状况均无明显改善。术后CT显示17例21椎存在灌注剂渗漏，其中6例7椎有硬膜外少量渗漏，2例2椎有椎间孔内少量渗漏，6例8椎有椎旁渗漏，5例6椎有椎间盘内渗漏。有2例石硬膜外渗漏引起暂时性神经根症状加重。术后37例随访2～32个月，平均8.5个月。35例疼痛缓解，其中29例疗效稳定。结论 PVP治疗脊柱溶骨性肿瘤，能即刻缓解疼痛，改善活动状况，并可与放疗、化疗等治疗措施联合应用。     

经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略

目的 回顾性分析我院152例187节胸腰椎骨折椎体成形术后患者(PVP或PKP)骨水泥渗漏的发生率及预防措施.方法 2007年5月～2012年5月共152例骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折(187节椎体)患者施行经皮椎体成形术(PVP)75节或经皮椎体后凸成形术(PKP)112节,术后对责任椎常规复查CT,统计显示骨水泥渗漏共65节(34.76%),其中PVP术38节(50.66%),PKP术27节(24.11%),渗漏至椎管内15节(8.02%,PVP术9节,PKP术6节)、椎间隙内13节(6.95%,PVP术7节,PKP术6节)、穿刺针道内8节(4.28%,PVP术4节,PKP术4节)、椎间静脉渗漏5节(2.67%,均为PVP节)、椎体周缘(椎体前缘、椎体旁)23节(12.30%,PVP术12节,PKP术11节)、神经根管内1节(0.53%,为PVP术),观察术后疗效,总结造成骨水泥渗漏的原因及预防方法.结果 所有患者术后疼痛明显减轻,出现骨水泥渗漏并发症的患者中,1例渗漏至神经根管内患者出现神经压迫症状,减压术后症状缓解,其余患者术后均无明显神经压迫症状.结论 椎体成形术后渗漏发生率较高(34.76%),以椎体周缘渗漏(35.38%)最为常见,但因渗漏而有临床症状者较少(1.53%).骨水泥渗漏与术前检查是否充分、术前阅片是否仔细、手术操作是否熟练密切相关.     

经皮椎体成形术在胸腰椎血管瘤的应用

目的研究经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术对胸腰椎椎体血管瘤的临床效果。方法收治9例脊椎血管瘤患者,均经临床、影像学及病理检查确诊。单侧或双侧椎弓根入路进针,均行“经皮椎体成形术”治疗,术后观察PVP操作成功率、疼痛缓解情况及术后并发症。结果所有病例均成功地施行了PVP,术中无椎管内骨水泥渗漏,术后患者疼痛明显缓解或消失,无1例出现严重并发症。结论经皮椎体成形术是一种治疗胸腰椎体血管瘤安全有效的方法,具有良好的止痛效果,改善生活质量。     

O-arm导航经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤

目的探讨应用O-arm导航系统行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗症状性椎体血管瘤的安全性和疗效。方法选取2014年1月~2015年7月应用O-arm导航系统行PVP 9例(11椎)症状性椎体血管瘤临床资料。男3例,女6例,年龄(54.7±11.0)岁(36~70岁)。记录手术时间、骨水泥注射量、术后并发症。术后第2天复查X线及CT评估骨水泥渗漏情况。比较术前、术后第2天及末次随访病椎椎体高度。术前及术后3天、末次随访用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况。结果单侧椎弓根注射骨水泥7个椎体,双侧椎弓根注射骨水泥4个椎体,每椎骨水泥注射量(3.3±0.7)ml(2.5~4.5 ml),每椎手术时间(38.2±8.1)min(30~50 min)。术后第2天X线、CT显示骨水泥填充病灶良好,分布均匀,1例有病椎前缘少量骨水泥渗漏。均未出现神经损伤、肺栓塞等并发症。术后随访(6.6±4.2)月(3~15个月),未发现病椎塌陷和肿瘤复发。术后VAS评分逐渐下降,术前VAS评分(5.9±0.8)分,术后第3天(2.4±1.1)分,末次随访(0.4±0.7)分,两两比较均存在统计学差异(P0.05)。术前、术后第2天及末次随访病椎椎体高度均无统计学差异(P0.05)。结论应用O-arm导航系统可达到精确经皮穿刺,在其导航下行PVP治疗症状性椎体血管瘤是一种创伤小、安全有效的方法。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折50例临床分析

目的探讨经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplas-ty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用。方法 X线透视下经皮椎体成形术治疗50例骨质疏松性椎体压缩骨折,共62个椎体。结果术后1～2d疼痛消失23例,明显减轻20例,部分减轻7例;5例出现椎体两侧骨水泥渗漏,3例椎间盘内渗漏,无骨水泥进入椎管及椎间孔处,无神经根脊髓损伤;手术后随访1～9月,平均6月,患者均恢复伤前生活,原伤椎疼痛均缓解或明显减轻,伤椎高度平均恢复约10%,高度无明显丢失,2例出现相邻椎体骨折。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,手术创伤小,术后恢复快,效果明显,卧床时间短,疗效佳。     

单侧椎弓根穿刺PVP治疗新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的分析单侧椎弓根穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法回顾性分析自2014-09—2015-03采用PVP治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折58例,均于伤后1周内行单侧椎弓根穿刺PVP治疗。比较术前、术后2 d、末次随访时VAS评分、JOA评分及伤椎椎体前缘高度。结果本组术中注入骨水泥3.0~6.5 ml,平均4.4 ml。术后第2天复查X线片发现骨水泥渗漏12例(20.3%),其中椎间盘渗漏3例,椎旁渗漏5例,椎旁静脉渗漏3例,穿刺通道渗漏1例,无椎管内渗漏。58例获得随访3~6个月,平均4.8个月。术后2 d及末次随访时VAS评分、JOA评分、伤椎椎体前缘高度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折行单侧椎弓根穿刺PVP治疗可迅速缓解疼痛,重建脊柱生物力学稳定,提高患者的生活质量。     

CT引导下椎体成形术治疗椎体血管瘤疗效分析

目的脊柱血管瘤是一种常见椎体良性肿瘤,目前缺乏统一的治疗标准。本研究旨在探讨CT引导下经皮椎体成形术治疗脊柱椎体血管瘤的价值。方法脊柱血管瘤共26例,男12例,女14例;平均年龄52.1岁;肿瘤来源为:胸椎23椎,腰椎6椎,胸椎合并腰椎3例;在CT引导下对病变椎体经皮穿刺进入椎体并注入骨水泥。术前和术后不同时间段分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、活动能力评分以及远期疗效评估,并对结果进行统计学分析。结果 26例患者手术成功率为100%,有效率为96.1%。术后患者疼痛症状得到明显改善,术后VAS评分显著降低,由术前的(7.74±1.19)分降至术后6个月的(0.20±0.17)分,且活动能力评分及生活质量明显提高。结论 CT引导下椎体成形术可有效控制脊柱血管瘤引起的疼痛,增加脊柱的稳定性,是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤:影像学随访评价

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗症状性椎体血管瘤及影像学随访评价的临床应用价值。方法回顾性分析接受PVP治疗的24例（共29节椎体）椎体血管瘤患者的资料,对其术前、术后1周及术后1年随访时的x线平片、CT及MR检查结果进行统计学分析。结果24例患者PVP均成功,骨水泥充填良好,未出现严重并发症;术后1周所有病变椎体前、后缘高度比（A／B）为0．83士0．15,术后1年A／B为0．83土0．20（t=-1．984,P〉0．05）。随访未见新发椎体压缩性骨折,血管瘤无复发。结论PVP是一种比较安全且有效的微创治疗椎体血管瘤的方法;影像学检查可用以评价PVP治疗效果。,     

经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)在脊柱转移癌中的治疗效果和适应证的选择。方法对21例脊柱转移癌病人的30个椎体，在CT引导下经皮椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。结果20例术后2～72h内疼痛缓解，18例活动状况改善，术前有神经根损伤和截瘫者术后神经功能均无明显变化；1例多发脊柱严重破坏者术后疼痛无缓解，3例活动状况无明显改善。术后CT显示1例骨水泥硬膜外少量渗漏。21例术后随访4～20个月，平均7．5个月。18例疼痛缓解，其中15例疗效稳定。结论PVP治疗脊柱转移癌安全可行，方法容易掌握，术后多数能即刻缓解疼痛，增加脊柱稳定性，改善活动状况，并可与放疗、化疗等联合应用。     

经皮椎体成形术和后凸成形术的相关问题探讨

目的 探讨经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的疗效,并发症及适应证.方法 2000年2月至2008年2月行PVP和PKP治疗椎体疼痛性血管瘤、溶骨性肿瘤和骨质疏松性骨折178例,其中PVP 115例,PKP 63例.结果 (1)16例血管瘤(PVP 14例,PKP 2例)灌注剂均无明显渗漏,优良率87.5%.(2)68例恶性肿瘤均行PVP,灌注剂渗漏率27.9%,除2例椎管内少量渗漏引起一过性神经根性症状外,其他渗漏均未引起临床症状,优良率70.6%.43例平均随访10个月,9例病情恶化敛疼痛复发,其他患者疗效稳定.(3)94例骨质疏松性骨折中33例行PVP,61例行PKP,灌注剂渗漏率PVP为18.2%,PKP为9.8%,均未引起临床症状;PVP复位效果不明显,PKP均能在椎体内扩张造成空腔,椎体前缘高度平均恢复34.2%,Cobb角平均矫正3.3°;PVP和PKP疗效差异无统计学意义,优良率92.6%;64例平均随访3年,2例PKP相邻椎体骨折再次PKP后好转,其余患者疗效无明显变化.结论 椎体疼痛性血管瘤、溶骨性肿瘤和骨质疏松性骨折是PVP和PKP的主要适应证;对骨质疏松性骨折行PKP呵压缩周围松质骨骨折造成空腔,减少灌注剂渗漏.部分恢复椎体高度和角度.     

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折

目的 研究经皮穿刺椎体成形术在治疗疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折中的效用。方法 2年内15例有1－6个月背部、腰部疼痛伴行动障碍需止痛药治疗患（男5人、女10人），年龄58－81岁，经临床、CT及MRI评价为骨质疏松椎体压缩且近期有进展，在CT引导下完成经皮穿刺椎体成形术22例次。治疗效果采用Huskisson止痛视觉评分法评估。结果 13例患（86．7％）在24h内疼痛缓解，12例停用止痛药，余下的2例有轻微疼痛好转（13．3％）。1例患3个月后由于相邻椎体出现新的压缩而疼痛复发，二次治疗好转。结论 经皮穿刺椎体成形术用于骨质疏松椎体压缩是一种微创操作，可以立即缓解疼痛并使患很快恢复运动，是一种有价值的治疗骨质疏松压缩骨折的方法。     

经皮椎体成形术治疗症状性胸、腰椎体血管瘤

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗症状性椎体血管瘤的临床疗效。方法2002年12月。2005年4月共治疗10例，其中胸椎6例，腰椎4例，均在数字减影血管造影引导下进行，单侧或双侧椎弓根入路进针。PMMA按粉、液及造影剂比例为3：2：1进行调配，“牙膏期”用螺旋式加压装置推入，骨水泥注射量胸椎为4—6ml，平均4．8ml，耀椎为5～8ml。平均6．0ml。结果10例PVP顺利完成，手术时间25—60min，平均39．5min。术中出血量10-50ml，平均19．6ml。无骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症发生。10例术后随访2—30个月，平均18个月，9例症状体征消失。未出现新的椎体压缩性骨折，血管瘤无复发；1例L3血管瘤术后1年仍感腰部轻度阵发性隐痛，但可正常生活工作，无神经功能障碍出现。结论经皮椎体成形术是治疗症状性椎体血管瘤的安全有效的微创手术。     

应用经皮椎体成形术治疗上胸椎Ⅱ型血管瘤

目的分析应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗上胸椎Ⅱ型血管瘤的临床疗效。方法 2009年1月～2010年12月应用PVP治疗上胸椎(T1～6)椎体血管瘤12例。男3例,女9例,平均年龄51.3岁。分析手术前后及末次随访时胸背疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)变化。结果 12例患者均顺利完成手术,2例患者出现椎旁静脉骨水泥栓塞,均未出现肺栓塞及神经损害。12名患者均获得随访,平均随访11.8个月,未发现椎体血管瘤复发。患者术后2周及末次随访时胸背痛VAS评分和ODI均较术前显著改善。结论 PVP是治疗上胸椎Ⅱ型椎体血管瘤的有效方法,治疗时需注意上胸椎的解剖特点,减少并发症。     

PVP 或 PKP 治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折临床应用简

目的探讨椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP））与椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月间在我院采用PVP或PKP治疗的32例因外伤引起的胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折,其中男22例,女10例;年龄42—58岁,平均49．5岁。均为脊柱AO分型的A1．2型,Denis分型中累及前柱11例,前中柱2l例。观察治疗后局部疼痛、椎体高度及后凸畸形改善情况及术后并发症发生情况。结果所有患者均取得3～36个月随访,平均24个月,无并发症出现。所有患者疼痛均在术后明显缓解,伤椎高度基本恢复,后凸畸形大部分矫正。3例出现骨水泥渗漏,但未出现临床症状,术前、术后各项观察指标差异有统计学意义（P〈0．01）。结论PVP或PKP治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折具有微创、椎体高度恢复、止痛效果好、卧床时间短、无明显并发症及早期下床活动等优点。     

经皮椎体成形术自固化磷酸钙人工骨充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

目的探讨应用经皮椎体成形术(PVP)自固化磷酸钙人工骨(CPC)充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法自2004年1月起,对26例29个椎体骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,采用术中手法复位、PVP自固化CPC充填治疗。结果26例患者经单侧或双侧椎弓根穿刺椎体成形术成功治愈。胸腰椎自固化CPC平均充填量为4.6mL。术中CPC渗漏者5例5个椎体。无一例出现严重并发症。经3～8个月(平均4.6个月)随访,术后所有患者疼痛消失。除3例椎体高度丢失15%外,其余椎体高度平均恢复达正常的80%。结论PVP自固化CPC充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种安全、简单、有效的方法。