咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨

目的　探讨咪唑安定肌注作为硬膜外阻滞麻醉前用药的最佳时间。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术行硬膜外麻醉患者 382例 ,入室后肌肉注射咪唑安定 0 1mg/kg ,按用药后 5、10、2 0、30及 4 0min随机分成五组。采用Ramsay镇静评分 ,记录SBP、DBP、HR及SpO2 等的变化。术后 2 4h随访麻醉操作及手术操作过程中遗忘情况。结果　以镇静评分 2～ 3分为最佳时间。 5、10min组得 2～ 3分者分别达 10 0 %与 96 15 % ,与 2 0、30、4 0min组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。 5、10min组在硬膜外阻滞操作过程中患者既有适当镇静作用 ,又能主动合作。 2 0min后各组镇静评分大于 3分 ,患者难以和麻醉者很好合作。肌注咪唑安定 0 1mg/kg后 5～ 10minSpO2 有明显下降 (P<0 0 5 )。术后 2 4h随访 ,患者对麻醉操作完全遗忘达 98 85 %～ 10 0 % ,手术操作完全遗忘达89 4 1%～ 10 0 %。结论　肌注咪唑安定 0 1mg/kg作为硬膜外阻滞麻醉前用药 ,以用药后 5～ 10min进行硬膜外穿刺操作为合适时间。     

联合阻滞麻醉后溶栓治疗致截瘫一例

患者男 ,72岁 ,因左侧嵌顿疝急诊入院 ,拟在联合阻滞麻醉下行剖腹探查术。术前检查 :PT 1 1 9s,PT活动度1 0 0 % ,KPTT 2 7 1s ,纤维蛋白原 4 2 g/L ,血小板 2 6 1×1 0 9/L。心电图显示陈旧性心肌梗死 ,偶发室早。入手术室后 ,血压 1 4 5 / 95mmHg ,心率 1 0 0次 /分。患者左侧卧位 ,选择L2～ 3 间隙行硬膜外及蛛网膜下隙联合阻滞。穿刺顺利 ,无异感、出血 ,进入硬膜外腔置入腰麻针 ,无异感 ,待脑脊液回流注入 0 5 %布比卡因 2 0ml。拔出腰麻针 ,置入硬膜外导管 3cm ,回吸无血无脑脊液 ,体表固定导管 ,改为平卧位 ,测阻滞平面上达…     

活体硬膜外腔X线动态造影的初步观察

我们在配合脏器移植术的过程中,对2例活体进行了硬膜外腔 X 线造影,并以录像技术摄录了造影剂在硬膜外腔内逐渐扩散的全过程。现就动态造影中观察到的一些现象,结合有关问题作初步报道。材料与方法例1,男,血压、脉搏、呼吸平稳,左侧卧位,先从L_(1～2)间隙行硬膜外穿刺,针口斜面指向头端,摄录穿刺、负压吸入、注造影剂1ml、注气1ml 和向头端置管4cm 的全过程以及经导管注     

联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制研究

探讨联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制。方法：３０例下肢矫形手术患者均采用蛛网膜下隙与硬膜外联合穿刺针行Ｌ２－３穿刺,蛛网膜下隙注入等比重的０．７５％布比卡因１．５ｍｌ后硬膜外置管。患者随机分成三组,每组１０例：硬膜外不给药（Ａ组）,蛛网膜下腔注射药后１５、２０、２５分钟经硬膜外导管给予２％利多卡因各３ｍｌ（Ｂ组）或生理盐水各３ｍｌ（Ｃ组）。结果     

腰椎手术合并甲状腺功能减退病人的麻醉处理（附1例报道）

男，49岁，体重75kg，入院诊断为L4椎体滑脱，椎管狭窄，L4-5、L5-S1椎间盘突出症，保守治疗无效，拟行髓核摘除、椎管探查、RF钉椎弓根内固、椎旁植骨术。患者伴有甲状腺功能减退症2年，长期口服甲状腺素片及香菇菌多糖片治疗；近2年来偶有心前区不适，无怕冷症状，食欲尚好，无腹胀，精神状态     

“1—2—1”混合液在剖腹产病人硬膜外腔的扩散

对比观测了足月妊娠剖腹产病人和同龄组非妊娠妇女的低位硬膜外麻醉38例。结果:剖腹产组所需节段剂量为1.06±0.28ml/节,显著地少于对照组(1.44±0.42ml/节)。其最大平面出现时间为18.95±4.99min,也显著地短于对照组(23.38±7.76min)。结论:剖腹产病人硬膜外阻滞所需“1-2-1”混合液的药量约为常人的3/4。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年病人上腹部手术的应用

目的　评价全麻复合硬膜外阻滞对老年上腹部手术病人循环及应激反应状态的影响。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期上腹部手术老年病人 ,随机分为单纯全麻组 (对照组 )和全麻复合硬膜外阻滞组 (研究组 )。两组全麻诱导和维持方法相同 ,全麻诱导用咪唑安定 0 0 5mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚 1 5mg/kg、阿曲库铵 0 2mg/kg、琥珀胆碱 1 5mg/kg。研究组于诱导前取T9～ 10 椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,注入 2 %利多卡因 3～ 4ml,测定麻醉平面后给追加量 ,麻醉平面控制在T4平面以下。间断静注咪唑安定、芬太尼和阿曲库铵并吸入 0 5 %～ 1%异氟醚维持麻醉。于麻醉前、切皮后 10分钟、切皮后 1小时、术毕时采外周静脉血测定血清皮质醇、血管紧张素 Ⅱ (A Ⅱ )、白细胞介素 6 (IL 6 )的浓度 ;记录循环指标、全麻药用量及术中知晓、术后躁动情况。结果　研究组血清皮质醇、A Ⅱ浓度在手术 1小时、术毕时明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组间血清IL 6水平无显著性差异。研究组术毕时HR明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,术中SBP、DBP明显低于对照组 (P <0 0 5和P<0 0 1)。 30例病人术毕血清IL 6浓度与手术时间呈正相关 (r =0 5 7,P <0 0 5 )。研究组全麻药用量和术后躁动例数低于对照组 ,而术中知晓例数高于对照组     

硬脊膜穿破后继续行硬膜外阻滞80例

为探讨硬脊膜穿破后继续行硬膜外阻滞时如何防止或减少麻醉药进入蛛网膜下腔的严重并发症,本文对宁夏银川地区三家医院27020例拟行硬膜外阻滞的病例中穿破硬脊膜(108例)后继续行硬膜外阻滞的80例进行了调查分析,现将结果报告如下: 临床资料本组共80例,其中男36例,女44例,年龄6～85岁,均为ASAⅠ～Ⅱ级。78例为穿刺针直接穿破硬脊膜,2例为置管穿破。穿破一次者75例,二次者5例。麻醉用药为1％利多卡因或1％普鲁卡因与0.25％地卡因或0.25％丁哌卡     

多次硬膜外阻滞1042例次效果分析

多次硬膜外阻滞１０４２例次效果分析郭志荣李玉华李树人硬膜外阻滞是我国常用麻醉方法之一，特别是肾移植手术的普遍开展，临床遇到多次硬膜外阻滞的机率增多。自１９７８～１９９４年４月，我科统计行多次硬膜外阻滞１０４２例次，本文拟对其效果和有关问题予以探讨。临...     

国产异氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术内分泌和循环功能的影响

旨在探讨国产异氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术内分泌和循环功能的影响,并对开胸手术采用国产异氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞与国产异氟醚麻醉进行对比观察。资料与方法　　40例ASA～级男性食管癌患者,随机分为国产异氟醚吸入麻醉(A组),国产异氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞(B组),每组20例,无内分泌系统疾病,两组病人年龄、体重、手术部位、手术时间、输血量等无显著差异。麻醉诱导采用静注芬太尼0.1mg、异丙酚2mg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg行快速气管内插管,机械通气。A组吸入2%～4%异氟醚维持麻醉。B组麻醉前在胸6～胸7椎间隙行硬膜外穿刺并留…     

甲磺酸罗比卡因与盐酸罗比卡因用于硬膜外阻滞的效应比较

目的 评价甲磺酸罗比卡因用于硬膜外阻滞的效应和安全性。方法 45例择期行下腹或下肢手术病人,随机分别接受用甲磺酸罗比卡因(8.94 mg/ml,观察组)或盐酸罗比卡因(7.5mg/ml,对照组)施行的硬膜外阻滞。观察两组在感觉阻滞、运动阻滞、镇痛和肌肉松弛方面的效果,同时观察用药前后肝肾功能变化。结果 观察组和对照组感觉阻滞平面达到T6以上的病例分别为84.3％和76％(P>0.05),Bromage≥3级的病例分别90％和92％(P>0.05)。两组感觉阻滞平面固定时间、Bromage达到最大级别时间、最大级别维持时间和运动阻滞维持时间均无显著性差异(P>0.05)。两组镇痛及肌松满意率无显著性差异。观察组术中2例发生低血压,2例发生心动过缓,而对照组仅1例发生低血压。两组术后24 h天冬氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)均在正常范围。结论 甲磺酸罗比卡因与盐酸罗比卡因行硬膜外阻滞的效应基本相同,且无明显毒性。     

腰麻—硬膜外联合阻滞2483例临床总结

我院近 4年来进行腰麻 硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)共2 483例 ,现总结如下。临床资料　全组 2 483例中 ,男性 5 6 7例、女性 1916例 ,年龄最小 9岁 ,最大 95岁。其中妇产科手术 15 2 4例 ,泌尿科手术 6 48例 ,骨科下肢手术 2 31例 ,普外科手术 80例。穿刺方法 :一点法 ,即Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 单次腰麻后 ,置入硬膜外导管 ;两点法 ,即Ｔ11～ 12 或Ｔ12 ～Ｌ1行硬膜外置管 ,再行Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 单次腰麻。麻醉用药 :(1)腰麻用药 :布比卡因或丁卡因10ｍｇ ,加 10 %葡萄糖、3 %麻黄碱各 1ｍｌ;(2 )硬膜外用药 ,2 %利多卡因或 2 %利多卡因与 0 …     

咪唑安定辅助硬外阻滞在小儿外科的应用

<正>硬外阻滞在小儿外科应用仍较广泛,辅助药物种类较多,我科采用咪唑安定作为辅助剂,并进行了观察,效果满意,兹总结如下。 1 临床资料 本组150例,年龄6~12岁。所施手术包括腹部及下肢各科手术,均行硬膜外阻滞维持麻醉,手术开始前给予咪唑安定0.05~0.1mg·kg-1静注,30min后可斟情追加0.05mg·kg-1,观察并记录麻醉前、手术开始、术中不同阶段和术毕时MAR、HR、RR、和、SpO2的变化。     

硬膜外麻醉偶发格林巴利综合征一例

患者,女,41岁,因腹痛伴恶心呕吐1 d收入院,以脐周疼痛、右下腹疼痛为重.查体:T 37.1℃,HR 84次/分,RR20次/分,BP 16.0/8.0 kPa.头颅(-),心肺听诊无异常,腹部压痛,以右下腹痛较重,脊柱无侧弯前凸,双下肢活动好.行术前准备,选T12～L1间隙为硬膜外穿刺点,用16号穿刺针正入法穿刺,置管顺利,穿刺无出血,以2%利多卡因连续硬膜外神经阻滞.麻醉平面T6～S1.手术顺利,切除阑尾大小0.8 cm×9 cm,手术结束拔出导管,固定好穿刺针眼送回病房,术后病理为单纯性阑尾炎.     

全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉

肺减容手术包括肺大泡切除和部分肺气肿组织切除 ,是以手术方式治疗终末期弥漫性肺气肿的方法。本文总结 10例全身麻醉加硬膜外阻滞用于肺减容手术的麻醉 ,报告如下。资料与方法一般资料　 10例男性择期手术病人 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,年龄 5 7～ 74岁 ,均有多年哮喘或慢性喘息性支气管炎病史 ,且反复发作伴经常性呼吸困难 ,术前常规行抗感染、解痉、平喘、止咳等治疗。每日间断吸氧 ,维持脉搏血氧饱和度(ＳｐＯ2 )大于 92 %。麻醉方法　术前 30分钟肌注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪2 5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室后先选择Ｔ8～ 9椎间隙行硬膜外穿…     

硬膜外阻滞在新生儿幽门环肌切开术中的应用

目的探讨左旋布比卡因复合利多卡因硬膜外阻滞麻醉方法在新生儿幽门环肌切开术中的应用。方法择期选择20例行幽门环肌切开术的新生儿,随机分成硬膜外组10例(A组),予2%利多卡因,0.75%左旋布比卡因,注射用水(1∶1∶2)合剂1mL/kg。全麻组10例(B组)。予氯胺酮1～2mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,琥珀酰胆碱2mg/kg,快速诱导,维持用2%七氟烷吸入。记录2组新生儿在术中HR、SPO2的变化,术毕苏醒时间和苏醒后烦躁哭闹的发生率。结果 B组在术中(牵拉胃时)HR(142.3±18.72)次/min增加,与A组(127.4±15.3)次/min比较差异有统计学意义(P<0.05),B组平均苏醒时间(5.6±2.7)min与A组(6.1±3.2)min比较差异无统计学意义(P>0.05),B组术后烦燥哭闹发生率(90%)高于A组(10%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论左旋布比卡因复合利多卡因硬膜外阻滞麻醉用于新生儿幽门环肌切开术具有镇痛完善、血流动力学稳定、苏醒时间短、安全性高的麻醉方法,效果肯定。     

腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响

腰 硬联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉。本文观察 4 5例妇科手术 ,腰 硬联合麻醉中不同注药速度对麻醉平面的影响。资料与方法一般资料　择期行妇科手术病人 4 5例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 4 1～ 6 5岁 ,体重 4 8～ 6 8ｋｇ ,身高 15 2～ 16 6ｃｍ ,依据注药速度将本组病人分为三组 :10ｓ组 (Ⅰ组 ) ;2 0ｓ组 (Ⅱ组 ) ;30ｓ组 (Ⅲ组 ) ,三组病人穿刺注药为同一人操作。麻醉方法　使用腰 硬联合穿刺包 (腰穿针 2 5Ｇ ,苏嘉医疗器械厂 ) ,麻醉前建立静脉输液通路。病人取侧卧位 ,于Ｌ3～ 4椎间隙硬膜外穿刺成功后 ,插入 2 5Ｇ腰麻针 ,见脑脊液…     

椎管内麻醉严重并发症6例

1 临床资料 例1,男,68岁,以"右梨状肌综合征"在连续硬膜外麻醉下行闭孔神经切断术.一般情况好,体格检查无异常,实验室检查:Hb 80/L,白细胞3.2×109/L,血小板73×109/L.入室后,在右侧卧位下选T12～L1间隙行硬膜外穿刺,穿刺过程顺利,但硬膜外腔有少量出血,用生理盐水冲洗,出血减少.     

硬膜外不同注药速度对阻滞平面扩散的影响

为探讨硬膜外不同注药速度对阻滞范围的影响,作者在新鲜尸体模拟试验基础上进行了临床观测。60例拟行上腹部手术病人随机分为三组,分别以0.5、0.25、0.125ml/s 三种不同速度经规格相同的导管向硬膜外腔注入局麻药,每隔2min 测定阻滞之神经节段。结果:在相同条件下注药后3～5min 时,其扩散范围随注药速度增加而增加,统计学处理有显著性差异(P<0.05);7～9min 后三组渐趋一致(P>0.05);15～20min 时阻滞范围固定,且三组阻滞的神经节段十分接近。资料表明,硬膜外注药速度的变化对局麻药液的扩散无过大影响,过快注药并不足取。     

腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉广泛阻滞二例

我院近年来在硬膜外麻醉下行腰椎间盘突出症髓核摘除术百余例 ,其中 2例病人术中出现广泛的脊神经阻滞 ,报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断 :Ｌ4～ 5椎间盘突出症。侧卧位下行Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺 ,穿刺置管顺利 ,向尾端置管4ｃｍ。俯卧位回抽无血及脑脊液 ,注 2 %利多卡因 5ｍｌ,观察无全脊麻征后 ,再注入 1%利多卡因加 0 375 %布比卡因混合液 9ｍｌ。 15分钟后测平面达Ｔ10 。手术开始 2 8分钟时打开硬膜外腔。 6 0分钟时硬膜外腔注利多卡因、布比卡因混合液 5ｍｌ,8分钟后病人出现胸闷 ,呼吸困难。测血压降低 ,麻醉平面…