体外循环下局部晚期肺癌扩大切除的手术配合

对9例局部晚期肺癌患者在体外循环（CPB）技术支持下施行肿瘤扩大切除术。结果手术过程均顺利，1例术后18h并发呼吸衰竭死亡；8例无术后并发症，均临床痊愈出院。随访1～12个月，1例因脑转移而死亡，其余7例仍存活。提示局部晚期肺癌侵犯心脏大血管时，CPB可降低外科手术的危险性，扩大手术的适应证；充分的术前准备和熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要环节。     

体外循环前后外周血单个核细胞细胞因子的差异表达

目的探讨基因芯片技术在心血管外科临床及科研中的应用价值，应用表达谱基因芯片筛选体外循环（CPB）前后外周血单个核细胞（PBMC）的差异表达基因，为CPB炎性反应的研究提供线索。方法CPB开始、CPB结束即刻抽取患者动脉血，分离PBMC，用BD Atlas^TM cDNA Expression Arrays表达谱基因芯片对比细胞因子的差异表达，应用逆转录-聚合酶链式反应（RT—PCR）对结果进行验证。结果将基因芯片技术成功应用于CPB研究，并得到CPB前后PBMC细胞因子基因表达谱，其中自细胞介素-6（IL-6）和Wnt5a差异表达较明显，但半定量RT—PCR验证结果未发现差异有统计学意义（P=0．888，0．135）。结论基因芯片技术在CPB后细胞因子变化的研究中有一定应用价值；表达谱基因芯片初步筛选出了CPB后的差异表达基因，这些基因可能参与了CPB引起的炎性反应及其他病理生理反应；PBMC可能不是CPB中细胞因子的主要来源。     

体外循环下局部晚期肺癌扩大切除的手术配合

对9例局部晚期肺癌患者在体外循环(CPB)技术支持下施行肿瘤扩大切除术.结果 手术过程均顺利,1例术后18 h并发呼吸衰竭死亡;8例无术后并发症,均临床痊愈出院.随访1～12个月,1例因脑转移而死亡,其余7例仍存活.提示局部晚期肺癌侵犯心脏大血管时,CPB可降低外科手术的危险性,扩大手术的适应证;充分的术前准备和熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要环节.     

常温与低温心肺转流心肌损伤的比较

目的比较常温和低温心肺转流（CPB）中的心肌损伤。方法成年健康杂种犬11只，随机分为低温组（H组，n=5）和常温组（N组，n=6）。H组采用4℃改良托马氏停搏液间断灌注，最低鼻咽温度28～30℃，N组采用氧合温血持续灌注，最低鼻咽温度35．3～37．1℃。主动脉阻断60min，CPB90min。分别测定CPB前、CPB30、90min、CPB后60min时静脉血心肌相关酶含量；CPB中心脏停跳时间和复跳时间；CPB后60min心肌含水量。结果两组天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在CPB中和CPB后均较CPB前升高；且H组AST、HBDH、CK、CK-MB在CPB30、90min，CPB后60min均较N组升高；H组LDH在CPB90min、CPB后60min较N组高。主动脉夹闭后，H组的心脏停跳所需时间明显短于N组；主动脉开放后，H组的心脏复跳所需时间明显长于N组。CPB后60min心肌含水量H组高于N组。结论常温和低温CPB都可引起心肌组织损伤，尤以低温CPB为著。     

心脏手术体外循环中心包血回输对凝血系统功能的影响

目的探讨心脏手术体外循环（CPB）中心包血回输对凝血系统功能的影响及作用。方法将24例行二尖瓣置换术患者随机分为心包血回输组和心包血不回输组，每组12例。分别于术前5min、肝素化后10min、CPB30min和CPB结束时采集体循环血；CPB结束时同时采集心包血。用酶联免疫吸附分析（ELISA）法检测组织因子（TF）、D-二聚体（D—D）的血浆含量。结果两组体循环D—D和TF在CPB30min、CPB结束时分别较本组术前明显增高（P〈0．05）。心包血不回输组体循环D—D和TF在CPB30min、CPB结束时较心包血回输组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组心包血D—D和TF较同时循环血中D—D和TF明显升高（P〈0．05），全血激活凝血时间（ACT）缩短。结论直视心脏手术CPB中心包血可激活凝血系统，TF通过外源性凝血途径激活凝血系统。     

局部晚期肺癌左心房重建术2例

我们对2例左侧中央型肺癌侵犯左心房超过1/2的病人,在体外循环(CPB)下切除左全肺及大部分左心房,并以自体心包片重建左心房,成功完全切除肿瘤,报道如下.     

地氟醚对心脏瓣膜置换术患者NF-κB表达的影响及意义

将30例心脏瓣膜置换术患者，随机分为地氟醚组和对照组，应用流式细胞仪检测围术期血浆核因子（NF）-κB活性，ELISA法捡测围术期血浆TNF-α水平。结果两组NF-κB、TNF-α水平，体外循环（CPB）后较CPB前显著增加（P均〈0．05），CPB后各时点对照组NF-κB相TNF-α活性显著高于地氟醚组（P均〈O05）。提示地氟醚可能通过抑制NF-κB的表达．进而抑制TNF-α活性．减轻了CPB时的全身炎症反应．发挥心脏保护作用。     

体外循环改良超滤对血浆内皮素1、肿瘤坏死因子α及凝血功能的影响

体外循环(CPB)改良超滤是在传统超滤基础上发展而来的一种新的超滤方法，此技术克服了传统超滤受贮血瓶平面的限制和CPB停止后无法进行超滤的缺点，能充分清除体内多余水分，并能降低体内许多炎性介质的浓度。本研究于2001年3月-2002年3月将CPB改良超滤技术应用于临床，观察其对血浆内皮素1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及凝血功能的影响。     

围体外循环期心肌细胞核因子κB活性变化的临床研究

目的寻找围体外循环(CPB)期心肌炎症活性的直接证据。方法随机选择20例接受CPB手术的病人，于CPB前后及CPB期间获取心肌样品以酶联免疫法(ELISA)检测核因子κB(NF-κB)活性，同时测定围术期血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度，分析NF-κB和TNF-α的变化规律以及与影响因素之问的相关性。结果(1)CPB前17例病人心肌NF-κB活化，CPB后19例病人心肌NF-κB活性较CPB前明显增加；(2)心肌NF-κB活化程度与血浆TNF-α浓度变化呈正相关；(3)心肌NF-κB活化程度与临床结果及影响因素无明显相关性。结论CPB前心肌即可能存在炎症活性，CPB可能导致心肌NF-κB活性增高。     

冠状动脉搭桥术后血浆可溶性Fas及其配体的变化

目的比较在心肺转流（CPB）或非CPB下冠状动脉搭桥术（cABG）后可溶性Fas（sFas）和可溶性Fas配体（sFasL）的血浆浓度变化。方法19例病人分别在CPB（CPB组，n=9）或非CPB（非CPB组，n=10）下行择期cABG。术前、术毕和术后取血测定白细胞介素-6（IL-6）、中性粒细胞弹性蛋白酶、sFas、sFasL血浆浓度。结果术毕、术后4h的IL-6和术毕、术后4、12h的中性粒细胞弹性蛋白酶非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05或P〈0．01）。CPB组的sFas在术后4、12h明显升高（P〈0．05或P〈0．01），非CPB组在术后12h明显升高（P〈0．01），术后24h恢复至术前水平。两组的sFasL在术毕和术后4、12h均明显升高（P〈0．05或P〈0．01），术后24h恢复至术前水平；其中术后12h非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05）。结论CPB或非CPB下行cABG均导致sFas和sFasL血浆浓度升高，但CPB的应用使sFasL血浆浓度升高得更多。sFasL血浆浓度可反映机体炎性反应的程度。     

小剂量抑肽酶用于体外循环肺保护的临床研究

目的：探讨小剂量抑肽酶对体外循环（CPB）所致急性损伤的保护作用。方法：28例首次择期心脏瓣膜置换术患者随机分为抑肽酶组和对照组，各14例。于麻醉诱导前，CPB前，CPB结束后1h及24h测定TNF－α和IL－10血浆水平，于CPB前，CPB结束后10min,1h测定呼吸指数（RI）。结果：CPB结束后1h及24h，对照组TNF－α明显高于诱导前及相同时点抑肽酶组的水平（P＜0．05），CPB结束后1h，两组IL－10均明显增加，但抑肽酶组明显高于对照组（P＜0．05）；CPB结束后10min及1h，对照组RI较基础值及抑肽酶组明显增高（P＜0．05）。结论：小剂量抑肽酶具有抗炎及肺保护作用。     

新型白细胞滤器LD-1对体外循环中红细胞的保护作用

目的研究一种新型白细胞滤器LD-1在体外循环(CPB)中对红细胞的保护作用。方法将25～30kg蒙古犬12只按随机数字表法分为对照组和LD-1过滤组(LD组),每组6只。对照组不使用白细胞滤器;LD组将白细胞滤器LD-1安装于CPB的静脉回流端,在CPB开始2min后打开滤器,过滤5min。分别于CPB前、CPB10min、40min、75min、停CPB和CPB后2h取静脉血测定白细胞(WBC)数量、血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和游离血红蛋白(FHB)水平,并测定红细胞脆性。结果在CPB中各时间点LD组WBC数量均显著低于CPB前(P<0.01),且明显低于对照组(P<0.05);对照组血浆SOD水平在CPB75min后显著降低,而LD组血浆SOD水平在CPB75min、停CPB及CPB后2h均显著高于对照组(P<0.05,0.01);在CPB后各时间点LD组MDA水平均低于对照组,但无统计学意义;对照组在停CPB和CPB后2h,红细胞开始溶血和完全溶血所需的氯化钠浓度明显高于LD组(P<0.05);CPB后两组血浆FHB浓度均升高(P<0.01),但LD组在CPB40min后各时点均显著低于对照组(P<0.05)。结论新型白细胞滤器LD-1在CPB中能有效去除白细胞,保存血浆的抗氧化能力,抑制氧自由基对红细胞的破坏。     

控制通气氧浓度对紫绀型先心病术后心功能恢复的临床观察

术后心功能不全损伤是心肺转流(CPB)再灌注损伤及全身炎性反应的结果之一，发绀患者往往CPB后发生心功能不全，实验和临床均证明与CPB开始时的再灌注损伤有关。本文旨在通过临床对比性研究，观察控制CPB初期通气氧浓度对紫绀型先心病术后心功能恢复的影响。     

体外循环肺损伤及肺保护研究进展

体外循环（CPB）是心内直视手术的一种重要手段，随着CPB装置、心肌保护措施和心脏外科技术不断完善与提高，心内直视手术的并发症率和病死率已大大降低。虽然如此，CPB肺损伤及肺保护的研究仍是心脏外科的热点问题之一。事实上，几乎所有CPB患者术后均有不同程度的肺损害肺功能减退，轻者仅有一过性症状，重者则表现为呼吸窘迫（ARDS）乃至急性呼吸功能衰竭，病死率较高。CPB期间肺损伤的原因涉及多个方面，其中起主要作用的是缺血再灌注和全身炎症反应，现综述如下。     

止血芳酸对体外循环中血栓素A2、前列腺环素的影响

目的 通过观察止血芳酸（PAMBA）对体外循环（CPB）心脏手术中血栓素A2（TXA2）、前列腺环素（PGI2）对影响，探讨其对CPB中血小板功能的保护作用。方法 40例择期CPB心脏手术病人，随机分为两组（每组20例），观察组（A组）于CPB前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后10min，经中心静脉分别给予PAMBA250mg；对照组（B组）分别给予等容量的生理盐水。分别在切皮前、CPB开始后30min、CPB停机及手术结束时检测血小板计数，采用ELISA法测定血浆TXB2和6－keto-PGF1α的浓度。结果 CPB前两组血小板计数无明显差异。转流后两组各时点和基础值相比显著下降（P＜0.01)，但A组和B组相比血小板计数降低程度明显减轻（P＜0.05)；B组TXB2明显升高，6-keto-PGF1α与转流前比较有所升高，TXB2／6-keto-PGF1α比值明显升高；观察组TXB2的增加及TXB2／6-keto-PGF1α比值明显低于对照组（P＜0.01)，而6-keto-PGF1α的增加则明显高于对照组（P＜0.05)。结论 CPB前和CPB中给予PAMBA有利于维持TXA2和PGI2在体内的平衡，从而在一定程度上保护了血小板的功能，显著减少了CPB和术后非外科性出血。     

地塞米松对体外循环诱发犬心、肺、脾及外周血单核细胞TLR-4 mRNA表达的影响

目的探讨地塞米松对体外循环（CPB）诱发犬心、肺、脾及外周血单核细胞（PBMC）Toll样受体-4（TLR-4）mRNA表达的影响。方法健康家犬10只，体重18～24妇，雌雄不拘，随机分为对照（C）组和地塞米松（D）组，每组5只。麻醉诱导前即刻D组静脉注射地塞米松1mg／kg，C组给予等量生理盐水，麻醉诱导后建立CPB，测定CPB前、CPB 1h、CPB 2h、停CPB后30min、停CPB后2h时心、肺、脾、PBMC中TLR-4、TNF-α、热休克蛋白（HSP-70）mRNA表达及血浆一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）浓度。结果CPB可诱发心、肺、脾及PBMC中TLR-4、HSP-70、TNF—α mRNA表达及血浆NO、MDA浓度增加；地塞米松预先给药可减弱CPB诱发的上述改变（脾除外）（P〈0．05）。结论地塞米松预先给药可减弱CPB诱发犬的全身炎性反应，与下调TLR-4 mRNA表达有关。     

白细胞滤除对犬体外循环诱发全身炎性反应的影响

目的探讨白细胞滤除对犬体外循环（CPB）诱发全身炎性反应的影响。方法蒙古犬12只，体重25—30kg，随机分为2组（n=6）：对照组（C组）和白细胞滤除组（LD组），C组不使用白细胞滤器，LD组将滤器安装于CPB的静脉回流端，在CPB2min时打开滤器5min。分别于CPB前即刻（T0）、阻断升主动脉后即刻（T1）、阻断升主动脉30min（T2）、开放升主动脉后5min（T3）、停CPB即刻（T4）、停CPB2h（T5）自股静脉抽血，测定白细胞计数和血浆L-选择素、白细胞介紊（IL）-6、IL-8、髓过氧化物酶（MPO）水平。于过滤后30、60、90min时测定滤器内IL-6、IL-8浓度，并在过滤后90min时取滤膜行病理学检查。结果LD组T1时白细胞计数低于C组；两组CPB期间血浆L-选择素、IL-6、IL-8浓度均高于T0，T5时LD组血浆L-选择素、IL-6、IL-8、MPO水平均低于C组。过滤后60、90min时滤器中IL-6、IL-8浓度高过滤后30min；滤器内白细胞滤膜全层布满白细胞，人血面白细胞多于出血面。结论白细胞滤除能抑制犬CPB所引起的全身炎性反应。     

血管紧张素Ⅱ受体A1166C基因多态性对体外循环中血压的影响

目的 研究血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因多态性对体外循环(CPB)术中转流平稳期病人动脉血压的影响。方法 详细记录82例病人CPB转流平稳期的平均动脉压(MAP)，放免法测定所有病人CPB前和CPB中血浆血管紧张素Ⅱ的浓度，用PCR-RFLP方法检测其ATIR基因型，根据突变与否分为突变组与正常组。结果 突变组7例，正常组75例。突变组病人观察期内MAP的平均值(MMAP)、最小值(Mini)和扩血管药的用量与正常组相比差异有显著性，其与血浆中血管紧张素Ⅱ的浓度无关。结论 AT1R基因多态性对CPB转流平稳期血压状态有明显影响，可能是CPB中某些情况下循环高灌注和CPB预后不良的原因之一。     

婴幼儿先天性心脏病体外循环前后丙二醛的变化及意义

目的研究婴幼儿心脏手术CPB前后丙二醛（MDA）的改变及其意义。方法30例室间隔缺损（VSD）患儿，按有无肺动脉高压（pH）分为无pH组（A组）15例，pH组（B组）15例。于CPB前和CPB结束后0,1，3，24h分别抽取桡动脉血3ml，测定血清MDA和cTnI的浓度变化。结果两组患儿血清MDA和cTnI浓度均于CPB后明显升高（P〈0．01）；在CPB后，B组血清MDA和cTnI浓度高于A组（P〈O．01）；B组血清cTnI和MDA浓度呈显著正相关（氏0．01）。结论先心伴pH患儿CPB后血清MDA和cTnI浓度明显高于先心不伴pH的患儿。氧自由基在CPB后心肌缺廓再灌注损伤中起重要作用。     

心内直视术患儿体外循环前后静脉血白细胞基因表达的比较

目的：比较心内直视术患儿体外循环(CPB)前后静脉血白细胞基因表达的变化。方法：择期CPB下行心内直视手术的患儿8例，分别在CPB前(主动脉置管时)和CPB停机时采取静脉血标本5ml，提取RNA。以RNA为模板逆转录获取cDNA；然后以cDNA为模板体外转录得到生物素标记的cRNA，cRNA经提纯和片断化后与U133A基因芯片杂交。杂交后的芯片用专用激光共聚焦扫描仪采集荧光强度值，并用Affymerrix(r) Microarray Suite 5.0软件分析基因表达规律。结果:CPB前表达开放的基因共7023个，CPB后表达开放的基因7810个。与CPB前比较，有2873个基因出现差异性表达，1390个增高，1483个降低，差异性变化在3倍以上者共有96个，本研究按基因编码产物的功能对这部分基因进行了初步分析。结论:CPB引起心内直视术患儿静脉血白细胞基因出现明显的差异性表达，其特点与全身性炎性反应的临床认识相符，某些在功能上与肺损伤有关的基因表达异常升高。