立体定向放射外科的概况与展望

立体定向放射外科(stereotactic radio-surgery,SRS)是指将高能的放射线汇聚于某一局限性靶点组织,从而达到外科手术切除或毁损的效果.它既不同于常规的外科手术,也不同于常规的放疗与间质放疗.因为SRS对神经外科疾病毋需开颅手术,创伤小,无出血,所引起的放射性生物学效应主要局限于靶点组织,而周围组织几乎不受损伤.早期的SRS主要应用于功能神经外科.随着神经影像学、SRS技术设备的不断更新及日趋完善,其应用范围日益扩大.     

立体定向放射外科的概况与展望

立体定向放射外科的概况与展望王振宇综述段国升审校立体定向放射外科（ＳｔｅｒｅｏｔａｔｉｃＲａｄｉｏ－ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＲＳ）是指将高能的放射线汇聚于某一局限性的靶点组织，从而达到外科手术切除或毁损的效果，它既不同于常规外科手术，也不同于常规的放疗与间...     

旋转式头部伽玛刀治疗脑转移瘤171例临床分析

目的 探讨旋转式头部伽玛刀在脑转移瘤治疗中的作用及疗效.方法 2010年9月至2011年10月间,我院共有171例脑转移患者接受了放射治疗,其中49人接受单纯全脑放疗（WBRT组）,占28.7％;102例接受了伽玛刀治疗,其中单独伽玛刀治疗（SRS组）50例,占29.2％;伽玛刀联合全脑放疗（WBRT＋ SRS组）72例,占42.1％.WBRT组患者接受全脑放疗40 Gy/20f/4w; SRS组患者接受旋转式头部伽玛刀治疗16 ～ 24 Gy/1f;WBRT＋ SRS组患者接受全脑放疗30 Gy/15f/3 w,后加旋转式头部伽玛刀治疗12 ～16 Gy/1f.观察3组患者的临床效果和并发症,并进行统计处理,分析三组患者的1年局部控制率和1年生存率.结果 3组患者均取得良好效果,未出现严重毒副作用;1年局部控制率分别为52.8％、81.7％、88.1％;1年生存率分别为47.6％、87.8％、92.9％.SRS组、WBRT＋ SRS组1年局部控制率和1年生存率明显高于WBRT组（P＜0.005）,差异有统计学意义;而SRS组和WBRT＋ SRS组1年局部控制率及1年生存率差异无统计学意义（P＞0.10）.结论 单纯头部伽玛刀治疗以及头部伽玛刀联合全脑放疗治疗脑转移瘤,安全有效,较传统的外照射全脑放疗,可以提高患者的生存时间及生存质量.     

立体定向放射外科治疗脑转移瘤的应用进展

立体定向放射外科治疗(SRS)是一种高度精确的局部治疗。目前SRS已成为脑转移瘤的一线治疗方案。本文将近年来在脑转移瘤的SRS领域一些重点如转移瘤数量的选择,放疗计划实施模式,挽救性SRS的使用,术后术腔的处理模式,联合靶向治疗及治疗相关副作用的最新进展进行总结。     

颅内肿瘤立体定向放射外科治疗后的再手术处理

目的对脑肿瘤病人经立体定向放射外科治疗(SRS)后需再手术的原因及处理方法进行分析。方法收集病例17例,其中恶性胶质瘤5例,肺癌脑转移3例,颅咽管瘤3例,听神经瘤2例,垂体瘤2例,脑膜瘤2例。结果8例为SRS治疗后出现放疗后脑水肿或脑积水,行肿瘤切除及减压术5例,脑室-腹腔分流术3例。5例为肿瘤继续长大,3例为治疗无效,均行肿瘤切除术。1例脑脊液鼻漏行脑脊液漏修补术。治疗后病情改善15例,死亡2例。结论脑肿瘤SRS后再手术处理的主要原因是放疗后脑水肿和肿瘤生长。SRS治疗应严格掌握适应证,及时处理并发症。     

立体定向放射外科针对颅内非生殖性生殖细胞瘤常规放疗后残留病灶的疗效分析

目的 探讨立体定向放射外科(SRS)治疗松果体区非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCTs)常规放疗后残留病灶的有效性和安全性。方法 回顾性分析2008年1月—2018年12月广东三九脑科医院肿瘤中心收治的颅内生殖细胞肿瘤患者临床资料,按纳入标准筛选患者：(1)病理或临床诊断为NGGCTs;(2)病灶位于松果体区;(3)临床分期为局限期;(4)松果体病灶经过常规放疗50～54 Gy/25～30 f后可见肿瘤残留(病灶最大径直径>10 mm)。分析入组患者SRS治疗后肿瘤局部控制率、无进展生存时间、总生存时间及治疗相关毒性。结果 符合标准并纳入分析患者共27例,均为男性患者,中位年龄16岁(8～31岁);随访至2019年12月30日,2例失访,中位随访时间34个月(8～142个月);SRS治疗后1个月客观反应率71.4%,疾病控制率为95.2%;3年无进展生存时间、3年总生存期分别为85.2%、88%;单因素分析显示年龄、同步化疗与预后无关(P=0.286、0.824);放化疗前肿瘤部分切除术、AFP>500 ng/mL、辅助化疗周期数≤4是不利预后因素(P=0.037、0.0...     

立体定向放射外科专业培训现状

立体定向放射外科(SRS)是神经外科的一个重要组成部分，治疗神经外科疾病的适应证不断扩大。从技术诞生至今，神经外科医师一直占主导地位。但SRS技术不仅在发达国家神经外科专科医师的培训中明显不足，在国内神经外科专业从业人员关于SRS的培训基本上为零。神经外科专科医师应该掌握SRS基本原理，了解SRS的适应证、禁忌症，治疗流程，并发症的认识及处理等。本人对几个发达国家的培训现状做一阐述，并建议国内有关部门能在神经外科专科医师规范化培训中加入SRS相关内容，塑造高素质、高层次的神经外科专业人才，更好服务于广大患者。     

分次立体放疗和放射外科治疗颅内肿瘤对照分析

目的　探讨分次立体放疗和放射外科治疗颅内肿瘤的临床疗效和并发症。方法　采用立体定向系统和三维治疗计划 ,对随机分为两组的病例进行治疗 ,采用分次立体放疗 (FSRT) 92例 ,次数为 3～ 10次 ,每次剂量为 3～ 10Gy ,总剂量为 36～ 5 2Gy ,边缘剂量曲线为 6 5 %～ 90 %;放射外科治疗 (SRS) 10 7例 ,采用单次治疗 ,每次剂量为 18～ 2 8Gy ,边缘剂量曲线为 6 0 %～ 90 %。结果　经过 2～ 4年随访 ,FSRT组总有效率 81.5 %(75 / 92 ) ,SRS组总有效率 6 9.2 %(74/ 10 7) ,两组对照疗效无显著差异。两组对胶质瘤的治疗进行对照分析 ,FSRT组CR +PR为83.7%(36 / 43) ,SRS为 5 6 .3%(2 7/ 48) ,两组经 χ2 检验有显著差异 (P <0 .0 1)。两组治疗后出现的并发症主要为脑水肿、神经功能受损和放射性脑坏死。FSRT组出现脑水肿有 2 5例 ,SRS组 6 7例 ,两组对照有显著差异 (P <0 .0 0 1) ;FSRT组出现神经功能受损有 5例 ,SRS组 17例 ,两组对照有显著差异 (P <0 .0 0 1) ;FSRT组出现放射性脑坏死有 2例 ,SRS组有 9例。结论　分次立体放射治疗与放射外科治疗颅内肿瘤均有较好疗效 ,分次立体放射治疗后并发症较少 ,对胶质瘤的治疗采用分次方法可能更好。     

立体定向放射外科的临床应用

立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery．SRS)是利用当代先进的立体定向技术、计算机系统和直线加速器(核素”钴)的高能射线，采用多方向、多角度集中高强度射线治疗脑部肿瘤和脑部疾病的新的治疗手段。本就立体定向放射外科作为一门新学科在临床应用中的优缺点，与普通放疗的区别以及对脑部疾病的适应范围作一综述：     

手术切除联合放射性粒子永久性植入治疗复发性胶质瘤

目的探讨外科手术切除联合放射性粒子永久性植入治疗复发性胶质瘤的疗效。方法117例复发性胶质瘤完全随机分组，65例为间质放疗组，52例为普通放疗对照组，均行电磁导航辅助下显微神经外科手术全切除或次全切除。间质放疗组术中根据术前计算机三维治疗计划系统（TPS）在瘤床永久性植入125^I放射性粒子进行组织间近距离连续照射，总量为50～60Gy。对照组术后行常规外照射，50～60Gy/25～30次。随访3～36个月，观察肿瘤再次复发率、中位生存期。结果间质化疗组第2次手术后12个月复发31例（47.7%）；24个月复发46例（70.8%），较对照组（71.2%、86.5%）有显著差异；中位生存时间18.2月，较对照组13.5月显著延长；对照组并发症发生率53.8%，间质化疗组无显著的放疗并发症。结论力争手术全切除联合放射性粒子永久性植入对复发性恶性胶质瘤细胞近距离持续照射，疗效明显提高，安全且并发症少。     

立体定向放射外科治疗药物难治性癫痫

立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）治疗药物难治性癫痫早有报道，具有定位精确，对周围组织损伤小、疗效好、安全、无创等优点。近年随着神经影像学、神经电生理的发展，国内外报道SRS治疗药物难治性癫痫病例明显增多。现结合文献，就SRS治疗药物难治性癫痫在治疗机制、癫痫灶定位、靶区设定、照射剂量等方面的进展综述如下。     

立体定向放疗对脑转移瘤的治疗进展

脑转移瘤治疗预后多数较差。立体定向放疗较之外科手术具有更宽的治疗适应证,同时在不增加认知功能障碍的基础上能达到手术和全脑放疗的局部控制率。对于多发、大病灶脑转移瘤的治疗,立体定向放疗有生存获益。本文就脑转移瘤的立体定向放疗与手术、全脑放疗对比和联合应用,立体定向放疗单独治疗优势等方面作一综述。     

鞍上生殖细胞瘤20例治疗效果观察

报告２０例鞍上生殖细胞瘤，１４例经手术加放疗，６例直接放疗。结果表明放疗是鞍上生殖细胞瘤的主要治疗方式，疗效取决于肿瘤的组织类型。手术可以取得确切的病理诊断，有助于指导放疗及推测预后；直接放疗，在定性上虽不如活检准确，根据临床尿崩三主症，ＣＴ所见及试放疗结果也可以做出可靠的诊断。认为，直接放疗应作为鞍上生殖细胞瘤常规的治疗方法，手术探查仅适用于对放疗不敏感的其他肿瘤。     

脑肿瘤干细胞壁龛与肿瘤微血管

脑胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,占神经系统原发肿瘤的50％以上。尽管目前在外科手术、放疗和化疗等多种治疗方法上有了很大的提高,但多数患者的预后仍不理想。其原因主要为脑胶质瘤组织中的脑肿瘤干细胞(brain tumor stem cell,BTSC)拥有高度的自我更新和增殖的潜能,对于常规治疗手段有着较强的耐受性[1]。     

三维适形放疗联合立体定向放射外科推量治疗颅内血管周细胞瘤

目的 探讨三维适形放疗(3D-CRT)联合立体定向放射外科(SRS)推量治疗手术切除后颅内血管周细胞瘤(HPC)的疗效. 方法 广东三九脑科医院肿瘤综合治疗中心自2008年10月1日至2011年11月30日应用3D-CRT联合SRS推量治疗6例手术切除术后的颅内HPC患者,回顾性分析患者的临床表现、病理学特征、影像学表现和疗效. 结果 HPC患者的发病年龄在33～55岁之间,中位年龄46.5岁.临床表现主要为颅内压增高症状和肿瘤压迫、破坏周围组织所导致的局灶性症状；病理染色显示瘤细胞密集,呈纺锤形或多角形,胞膜不清,胞质略嗜酸性,可见核异型及核分裂;所有患者术后接受3D-CRT联合SRS推量治疗,随访14-44个月,2例完全缓解,4例部分缓解. 结论 HPC预后不良,易复发,偶有全身转移,手术切除是最佳治疗手段.对部分切除术后的患者,3D-CRT联合SRS推量可能进一步提高疗效.     

手术联合瘤内近距离放射治疗复发性胶质瘤

目的探讨外科手术切除联合瘤内近距离放射治疗复发性脑胶质瘤的疗效和安全性。方法回顾分析2001年2月-2004年2月间60例开颅手术切除的复发性脑胶质瘤患者，28例术中在残瘤内置入放疗囊，术后向囊内定期注入^131I30—60mCi，32例术后行普通化疗。随访观察肿瘤再次复发率和患者死亡率。结果再次手术联合瘤内近距离放疗患者肿瘤复发率和死亡率均低于手术联合普通化疗组。结论在手术切除肿瘤的基础上，残瘤内植入放疗囊，定期注入^131I30—60mCi，在残瘤内进行瘤内近距离放射治疗，可以提高复发性脑胶质瘤的疗效。     

放射疗法在神经科的临床应用

放射疗法在神经科的临床应用丛志强曾桂基近年来发现许多自体免疫性神经肌病，当常规疗法无效时可用放射疗法治疗，疗效良好。一、重症肌无力（ＭＧ）的放疗１．胸腺放疗：胸腺异常是ＭＧ的主要发病机理，胸腺对放射的敏感性较高［１］。胸腺放疗后可见胸腺明显萎缩，淋巴...     

立体定向放射治疗颅内肿瘤技术和质量保证

目的:探讨立体定向分次放射治疗颅内肿瘤技术和分次方法,以及每次剂量范围。方法:应用美国Radionics公司生产的立体定向系统和重定位头架,在6MeV直线加速器重复治疗30例200余次。结果:本组30例病人,重定位200次,重复定位距离误差=0.5～=1.5mm。其中在X方向偏移=0.3～=1.3mm,在Y方向偏移±0.4～=1.4mm,在Z方向偏移=0.2～±1.2mm。 结论:立体定向分次放射治疗颅内肿瘤技术吸收了立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)的精确定位技术和常规放疗时间剂量学原则。采用立体定向放射治疗颅内体积较大的恶性肿瘤,有望提高肿瘤控制率,减少并发症。     

立体定向放射外科的临床应用

立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是利用当代先进的立体定向技术、计算机系统和直线加速器(核素~(60)钴)的高能射线,采用多方向、多角度集中高强度射线治疗脑部肿瘤和脑部疾病的新的治疗手段。本文就立体定向放射外科作为一门新学科在临床应用中的优缺点,与普通放疗的区别以及对脑部疾病的适应范围作一综述。     

颅内肿瘤的立体定向放射治疗(附79例报告)

目的　探讨立体定向放射治疗颅内肿瘤的方法和疗效。方法　对 79例胶质瘤等 6种颅内肿瘤采用 5～ 10个非共面弧共治疗 3～ 10次 ,3～ 10Gy/次 ,3次 /周 ,总剂量 2 0～ 5 0Gy。术后随访 6～ 2 4个月 ,以CT/MR示肿瘤平均直径变化为主的指标评定疗效。结果　立体定向放射治疗 (SRT)组 79例 ,有效 6 6例 (83 5 % ) ,立体定向放射外科 (SRS)组 73例 ,有效 6 3例 (86 3% ) ,两组比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ;术后放疗 (S RT)组 5 7例 ,有效 36例 (6 3 2 % ) ,与SRT组比较有显著差异 (P <0 0 1) ;SRT组无效 13例 (16 5 % ) ,出现并发症 4例 (5 % ) ;SRS对照组并发症 2 1例 (2 8 8% )与SRT组有显著差异 (P<0 0 1) ;S RT组并发症 6例 (10 5 % ) ,与SRT组比较无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　SRT可治疗体积较大和位于重要器官的肿瘤。它与外放疗比较 ,可缩短治疗时间 ,提高个别颅内肿瘤的疗效 ;与SRS比较 ,可减少并发症发生率 ;与S RT比较可提高治疗效果