脑立体定向术治疗原发性帕金森病临床观察

本文对帕金森病采用脑立体定向术治疗243例,均为丘脑腹外侧核毁损术,对术后的病情变化分组进行了随访。通过手术治疗和随访,作者总结了手术体会、手术适应证及手术治疗此病的意义.认为尽管手术有一的危险性,特别是内襄损伤,但仍由其它治疗不可比拟的优点。关键是病例选择和手术技巧（包括准确定位、电凝灶大小等）,这些因素直接对远期疗效有影响,所以对于震颤型、病程较长的病人,手术可以提高生存质量,对于僵直型要慎重选择。定向手术应作为药物治疗的重要辅助措施。     

高血压脑出血的个体化微创治疗

目的 探讨个体化微创手术在高血压脑出血治疗中的价值。方法 回顾性分析196例采用微创手术治疗的高血压脑出血病人的临床资料。根据病人意识状况、出血部位、出血量等，采用立体定向手术、小骨窗手术及侧脑室穿刺引流术进行治疗。结果 术后近期优良率70.4％，病死率17．4％。随访166例，远期优良率75．9％，病死率8．8％。结论 高血压脑出血术前合理评估及合适的术式选择对于提高治疗效果，降低病死率，具有相当重要的意义。     

非痉挛型脑瘫的立体定向手术治疗(附16例报告)

目的探讨立体定向核团毁损术及脑深部电刺激术治疗非痉挛型脑瘫的疗效。方法将16例非痉挛型脑瘫病人分成三组：A组为肌张力障碍型，11例；B组为肌张力障碍合并震颤型，3例；C组为共济失调合并震颤型，2例。采用通用DT评分量表（GPS）评估病肢功能。分别采用立体定向核团毁损术及脑深部电刺激术治疗。术后随访1年，评估症状改善情况。结果A组肌张力障碍改善率为0—58．3％，平均17．1％；B组肌张力障碍改善率6．7％～25．0％，震颤改善率66．7％～75．0％；C组共济失调无明显变化，震颤改善率12．5％～25.0％。结论立体定向手术是治疗肌张力障碍型及震颤型脑瘫的可选择手段。     

三叉神经痛外科治疗现状

特发性三叉神经痛是一种临床常见的脑神经疾病，病人疼痛剧烈，痛苦异常。对于药物治疗效果差或不能耐受者，外科治疗通常是最后选择。虽然外科治疗方法众多，但疗效好、并发症尚可被接受的主要有显微血管减压术（MVD）、半月神经节毁损术和立体定向放射神经外科（主要是伽玛刀）治疗。对一般状况较好，能够耐受麻醉和开颅手术者，首选MVD；对不能耐受手术或不愿接受开颅手术的病人，则可选择半月神经节毁损术或伽玛刀治疗；对于治疗后复发者，可再次行半月神经节毁损术、MVD或MVD加部分感觉根切断术以及伽玛刀治疗。     

两种(核团)毁损术治疗帕金森病的疗效比较

目的 研究丘脑腹中间核（Vim核）毁损术与苍白球腹后内侧核（PVP）毁损术在治疗帕金森病（PD）的临床效果、术后反应及并发症。方法 回顾性分析我院从2000～2005年完成立体定向毁损术220例，行单侧Vim核毁损术125例（一组），PVP毁损术（二组）95例，对其两组临床效果、术后反应、并发症及头颅MRI扫描进行比较研究。结果两组术式手术有效率：Vim核124例（99．2％），PVP93例（97．9％）；术后反应：Vim核19例（15．2％），PVP7例（7．4％）；手术并发症：Vim核22例（17．6％），PVP2例（2．1％）。结论 帕金森病（PD）定向毁损术应根据震颤型、僵直型和运动不能型选择丘脑或／和苍白球毁损术，苍白球毁损术术后反应及并发症较丘脑毁损术明显减少，有显著差异。     

多靶点毁损术治疗伴攻击行为精神分裂症

目的探讨CT引导立体定向多靶点联合毁损术治疗伴有冲动攻击行为的难治性精神分裂症的最佳手术方式、临床治疗效果,安全性及其适应证。方法对147例伴有冲动攻击行为的难治性精神分裂症病人行立体定向多靶点联合毁损术,其中138例获1～3年随访,根据CGPS评分标准,分析手术对靶症状、特别是冲动攻击行为的改善。结果术后1～3年随访,有效率为87.7%,显效率为47.8%,无效率为12.3%。结论CT引导立体定向术多靶点联合毁损术治疗精神分裂症是一种较安全、有效的方法,但要合理选择适应证及手术方式。术后应配合药物及心理等综合治疗,以巩固疗效。     

脑立体定向术治疗难治性癫痫远期随访临床报告

脑立体定向术治疗难治性癫痫远期随访临床报告孙立中纪力萍蔡芳我们医院于１９８９～１９９１年期间对难治性癫痫病人施行脑立体定向手术治疗，并对其中１３例进行５年以上随访。本组男性１１例，女性２例，年龄１５～４０岁，平均年龄为２５．５岁。原发性癫痫３例，癫痫...     

微电极边界法定位在苍白球定向手术中的应用

我科自１９９７年１０月引进微电极引导定向手术治疗帕金森病这一技术以来，通过在临床手术中的研究，应用微电极术中定位方法。基本解决了苍白球毁损术中微电极术中定位的问题。现简要介绍如下：临床资料与方法１．临床资料：应用微电极引导定向手术治疗帕金森病患者３１２例，我们在苍白球毁损术中采用微电极边界定位法对连续收治５０例帕金森病患者进行了研究，其中男性２８例，女性２２例，年龄３１～７５岁，平均５５．６岁，病程４～１７年，平均７．４年，其中Ａ型（震颤型）患者７例，Ｂ型（运动迟缓、僵直型）患者１９例，ＡＢ型（…     

立体定向技术治疗难治性Ⅰ型精神分裂症180例临床分析

目的　研究脑立体定向技术对难治性Ⅰ型精神分裂症的临床治疗效果 ,探讨手术方法和手术机理。方法　 1998年 11月至 2 0 0 3年 10月应用立体定向技术治疗难治性I型精神分裂症 180例 ,随访最短 6个月以上。结果应用国际标准精神病评定量表对治疗效果进行评定。结果　依据量表减分率评定标准 ,180例患者中 ,显著进步 92例 ,进步 6 8例 ,无变化 2 0例。手术前后量表评分有明显差异 (P <0 .0 5 )。术中、术后出血 6例 ,无严重并发症和后遗症。结论　脑立体定向技术微创、安全 ,是难治性精神病治疗的有效补充方法 ,手术治疗后应注意药物等手段的综合康复。     

立体定向治疗海洛因心理依赖临床报道

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖并评估手术安全性及疗效。方法采用CT引导下立体定向双侧杏仁核、伏膈核及扣带回射频毁损，术后147～253d内随访。结果70例病人中55例药物依赖心理完全消失，9例术后复吸，并发症少。结论立体定向手术是一种有效和可行的治疗药物依赖方法。     

脑立体定向手术治疗顽固性癫痫疗效观察

脑立体定向手术治疗顽固性癫痫疗效观察白玉廷，张复生，王建良，肖立崇，王喜洋，康明旺，邵海顽固性癫痫的外科治疗各种术式均已取得肯定疗效，脑立体定向手术以其独特的优点近年广泛开展。现报告术后随访３年以上的９例患者情况。临床资料１．一般资料：男７例，女２例...     

儿童毛细胞型星形细胞瘤术后综合治疗研究进展

毛细胞型星形细胞瘤（PA）是最常见的儿童低级别脑肿瘤,常见于视神经、视交叉、下丘脑、脑干、小脑和大脑等部位。PA往往边界清楚、生长缓慢,属于WHO I级肿瘤,手术切除是治疗的首选方案。然而,由于视神经、视交叉、下丘脑或脑干等处神经功能的重要性,手术不一定能做到全切。目前临床对于儿童PA术后的治疗方案尚无定论,国内外对于儿童PA术后的主要治疗方式包括放疗、化疗、靶向治疗和随访观察。随着影像学和放射技术的进步,除了传统分次放疗,还包括适形放疗、立体定向放射治疗和质子治疗。但目前多数学者尚不推荐将放疗作为儿童PA术后的一线治疗选择。以长春新碱联合卡铂的化疗方案是进展性PA的首选,伊立替康-贝伐单抗可作为二线治疗用药。靶向治疗的发展如火如荼,以丝裂原活化蛋白激酶（MEK）抑制剂为首的靶向药物因其更少的毒副反应和良好的疗效而有望在未来成为儿童PA术后的一线用药,但目前尚缺乏高级别的临床证据。随访观察是儿童PA术后的选择之一,有学者提出儿童PA的分层治疗方案,推荐低风险层患者于术后随访观察。该文对儿童PA术后综合治疗进展作综述报道。     

选择性多靶点毁损治疗难治性精神病：154例报告

目的探讨脑立体定向下选择性多靶点毁损术对难治性精神病的临床治疗效果。方法对154例难治性精神病应用现代脑立体定向技术对颅内的多个靶点进行选择组合射频毁损治疗。术后随访6～24个月。应用临床疗效总评量表（CGI）、简明精神病症状分级评定量表（BPRS）、社会功能量表（SDSS）、阳性症状量表（SAPS）、魏克斯勒儿童智力量表（WISC）和临床记忆量表（CMS）对治疗效果进行评价。结果154例经CGI评定总有效率为90％（优22例，显著进步68例，进步50例，无变化14例）。手术前后BPRS分别为68．86±14．40和32．40±8．66；SAPS为26．54±2．28和9．96±2．54；SDSS为15．82±1．20和8．62±1．60，均有明显差异（P〈0．01或P〈0．05）；CMS、WISC检测术前与术后无显著差异。本组术后均无严重并发症和后遗症。结论脑立体定向技术微创、安全，是难治性精神病的有效治疗方法；根据不同的症状设计不同的靶点组合，对提高疗效、降低并发症有较大意义。     

CT引导多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症

目的：探讨CT引导立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症的疗效。方法：对难治性精神分裂症患行双侧扣带回、内囊前肢及杏仁核毁损术，并随访判断疗效变化。结果：术后随访三至六个月，有效为88％，显效为43．5％，无效为12％。六个月至二年随访，有效为79．6％，显效为51．8％，无效为20．4％。结论：CT引导立体定向术多靶点联合毁损术治疗精神分裂症是一种较安全、有效的方法。手术后应配合药物等综合治疗，以巩固疗效。     

立体定向手术治疗帕金森病－附669例临床分析

目的：观察立体定向手术治疗帕金森病的疗效，探讨手术靶点与适应证的选择原则。方法：对669例帕金森病患实施微电极导向立体定向毁损与脑深部电刺激术，单靶点分别选择苍白球腹后部（314例）、丘脑腹外侧核（48例）及丘脑底核（48例）；多靶点则为单靶点的结合（259例）。手术后采用UPDRS评分进行疗效评估和随访。结果：与手术前UPDRS评分相比：（1）丘脑底核切开术对“关”时相疗效最佳（P＜0．05）；（2）丘脑腹外侧核对震颤有效，改善率达97％，丘脑底核对僵直和运动迟缓有效，改善率分别为85％和57％；（3）多靶点手术对难治性帕金森病患有显疗效（P＜0．01）；（4）手术后丘脑底核切开组左旋多巴用量减少45％（P＜0．05）；（5）手术后总复发率为1．79％（12／669），永久性并发症发生率为2．39％（16／669）。结论：外科手术对帕金森病有肯定而持久的疗效，手术前明确诊断及适应证、靶点选择是手术成功的重要前提。手术后仍须继续药物治疗。丘脑底核可能是最具潜力的治疗性核团。     

书写痉挛的外科治疗

目的：回顾书写痉挛的立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗方法及疗效。探讨书写痉挛的发生和治疗的机理。方法：运用微电极导向立体定向技术，对8例书写痉挛患者实施了丘脑腹外侧核毁损术，进行疗效分析。结果：8例患者术后书写功能即刻恢复正常，无手术并发症，1－2年的随访疗效稳定。结论：立体定向丘脑膜外侧核毁损术是治疗书写痉挛有效，安全的治疗手段，可能的治疗机制是阻断了基底节的异常爆发性电活动。     

定向手术治疗震颤麻痹30例报告

定向手术治疗震颤麻痹３０例报告胡开树，王玉海，何成谓，蔡学见，陈铮立，刘斌我院从１９９０年以来采用ＤＺＹ－Ａ型多功能脑立体定向仪及与其配套的ＢＦ５０１－ＩＩＩ型射频治疗仪，定向手术治疗震颤麻痹３０例，就其病例选择，脑室造影，靶点确定及大小及如何减少术...     

癫痫型脑血吸虫肉芽肿的手术治疗

目的总结有癫痫发作的脑血吸虫病肉芽肿的外科治疗经验。方法对武汉同济医院1955年以来，手术治疗的250例患者进行临床资料回顾性分析及术前评估。结果250例患者无手术死亡，随访196例，有180例癫痫术后得到控制。结论对于癫痫型脑血吸虫肉芽肿，在抗癫痫药物治疗无效及有明显颅内占位效应时都应尽早手术，术中的脑电监测是手术成功的关键。     

脑立体定向多靶点毁损术治疗海洛因依赖的临床分析

目的 探讨立体定向毁损术治疗海洛因依赖的手术方法并评估其手术疗效。方法 应用PET、fMRI和多排螺旋CT及手术计划系统进行靶点定位，对158例海洛因依赖者多个成瘾相关脑区进行三种不同靶点组合的定向毁损术，术后随访6-12个月，评价手术疗效。结果 术前脑PET、fMRI异常分别为145例和141例。全部病例手术顺利，术中无死亡。术后近期共有47例（29．7％）发生不同程度手术并发症和副作用，其中嗅觉或味觉减退21例，性格改变10例，短时记忆减退17例，智力下降7例，脑缺血脑梗死致偏瘫3例，其中2例合并大小便失禁，并发颅内出血及血肿2例，伤口感染2例。随访6-12个月，108例（68．4％）获较完整资料，手术疗效优52例（48．1％），良19例（17．6％），差35例（32．4％），死亡2例（1．9％）；共29例（26．9％）存在手术并发症和副作用。病例手术前后神经心理评估比较无统计学意义（P〉0．05），但与正常人比较具有统计学意义（P〈0．05），复吸病例与正常人和未发生复吸病例比较也有统计学意义（P〈0．05）。不同手术组间手术并发症和副作用发生率及复吸率无差异，但手术并发症和副作用的类型与手术方式有关。结论 海洛因依赖者存在脑功能异常区及异常精神心理行为。定向毁损术治疗海洛因依赖近期安全有效，无严重并发症，复吸率较低。发生复吸与患者精神心理因素和特定环境等有关。     

高血压脑出血CT立体定向手术30例临床分析

本报告高血压脑出血30例采用CT立体定向术行血肿排空。平均年龄57岁，出血量最多是96m1，平均43ml，血肿破入侧脑室及第三、四脑室有铸型21例。术前大部分合井有多脏器功能障碍，常规开颅清除血肿往往使这类病人难以耐受手术再次打击。作通过临床手术治疗分析，体会到CT立体定向手术具有微创性，定位精确，手术时间短，副损伤轻，对存在多脏器功能障碍的病人全身干扰小．术后恢复快。对多层面的血肿靶点宜选在血肿中心层为佳，有利于血肿排空。对血肿破入脑室，双侧选择靶点置管尿激酶溶液冲洗引流，同时腰穿放出血性脑脊液是尽快解除脑室梗阻的一种有效方法。注重多脏器功能衰竭的预防和治疗是提高CT立体定向术成功的关键。