免架测量定位排空器治疗高血压性脑内血肿

采用脑内血肿排空器及颅骨钮技术.以 CT片为依据免架测量定位行高血压性脑内血肿排空治疗Ⅲ例共112次;壳核区83例.丘脑4例.皮质下20例.小脑2例.胼胝体膝、纵裂各1例: 体积21～50ml 51例51～100 ml 42例.101～150 ml12例.>150ml 4例.以上共有27例同时破入脑室;2例小脑血肿<20ml.排空率>81%者73次、61%～80%者29次,51%～60%者10次: 手术病死率按病情统计.Ⅲ级为3%.Ⅳ级为12. 5%.Ⅴ级为69;Ⅲ、Ⅳ级合计为9.2%.Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级合计为16.2% 病死率按手术与发病时间分别统计为6h内含者62.5%.7～12h者25%.13～24h者10%.2～3d者11.6%.4～14d者11%.76例术后随访2～6O个月.2例呈植物状态.17例因其它原因死亡,57例恢复良好.     

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血326例分析

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术在高血压基底节区脑出血病人中的应用和疗效。方法回顾性分析我院采取小骨窗开颅血肿清除术治疗326例高血压基底节区脑出血患者，意识状况分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级130例，Ⅲ级116例，Ⅳ级49例：发病至手术时间6h内208例，6～24h内84例，24～72h以内34例；均行以OM线为基线的头颅CT扫描，利用CT提供的三雏数据在头颅标出血肿中心投影点。以此点为中心做颞部头皮直切口，颅骨钻孔，切开硬膜和皮层，直视下清除脑内血肿。结果本组术后血肿基本消失214例，残留10ml以下72例，残留20ml以下32例，残留30ml以下8例。本组无术中死亡病例，22例死于术后并发症。有287例随访6。18月，按ADL分级：Ⅰ级51例，Ⅱ级93例，Ⅲ级107例，Ⅳ级31例，Ⅴ级5例。其恢复情况优于综合文献，效果较满意。结论小骨窗开颅血肿清除术用于高血压基底节区脑出血较之成型骨瓣开颅迅速，创伤小；与血肿穿刺抽吸术相比，可在直视下血肿腔内操作，避免损伤周围正常脑组织，清除血肿较彻底，止血充分，符合微创手术要求；可早期解除脑压迫，减少继发损害，利于康复，改善生存质量；手术操作简便，易于推广。     

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血326例分析

目的 探讨小骨窗开颅血肿清除术在高血压基底节区脑出血病人中的应用和疗效。方法 回顾性分析我院采取小 骨窗开颅血肿清除术治疗326例高血压基底节区脑出血患者,意识状况分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级130例,Ⅲ级116例,Ⅳ级49例; 发病至手术时间6h内208例,6-24h内84例,24-72h以内34例;均行以OM线为基线的头颅CT扫描,利用CT提供的三维数 据在头颅标出血肿中心投影点,以此点为中心做颞部头皮直切口,颅骨钻孔,切开硬膜和皮层,直视下清除脑内血肿。结果 本 组术后血肿基本消失214例,残留10ml以下72例,残留20ml以下32例,残留30ml以下8例。本组无术中死亡病例,22例死于 术后并发症。有287例随访6-18月,按ADL分级:Ⅰ级51例,Ⅱ级93例,Ⅲ级107例,Ⅳ级31例,Ⅴ级5例。其恢复情况优 于综合文献,效果较满意。结论 小骨窗开颅血肿清除术用于高血压基底节区脑出血较之成型骨辩开颅迅速,创伤小;与血肿穿 刺抽吸术相比,可在直视下血肿腔内操作,避免损伤周围正常脑组织,清除血肿较彻底,止血充分,符合微创手术要求;可早期 解除脑压迫,减少继发损害,利于康复,改善生存质量;手术操作简便,易于推广。     

高血压脑出血血肿穿刺引流术后再出血原因分析

本科自1996~2004共收治高血压脑出血398例,其中行血肿腔穿刺引流术116例,穿刺后再次出血12例,行2次手术7例。现就穿刺术后再出血的原因分析如下。1资料与方法1·1一般资料本组116例,男74例,女42例,年龄32~78岁,平均55岁。CT检查基底节区出血94例,脑叶出血18例,丘脑出血4例;出血量30~60ml86例,>60ml30例。根据意识障碍临床分级〔1〕,Ⅰ级3例,Ⅱ级12例,Ⅲ级51例,Ⅳa级23例,Ⅳb级15例,Ⅴ级2例,发病距手术时间2h~10d。1·2方法用光滑钝头双孔硅胶管,根据CT片采用简易三维立体定位方法,穿刺进入血肿腔,抽出液态血肿,对半固态和固态血肿,将尿激…     

面神经监测在小脑桥脑角肿瘤切除术中的应用

目的：探讨术中面神经监测在小脑桥脑角肿瘤手术中保护面神经的方法和效果。方法：将45例患随机分为监测组与对照组，然后比较分析两组患术前，术后7－10d及随访后的面神经功能。结果：术后7－10d面神经功能I－Ⅲ级两组分别为15例和9例，Ⅳ-Ⅴ级分别为7例和14例；随访后两组面神经功能Ⅰ-Ⅲ级分别为21例和14例，Ⅳ-Ⅴ级分别为1例和9例，统计学分析差异有显性。结论：术中面神经监测对小脑桥脑角肿瘤手术中保护面神经重要指导作用，能有效地改善术后面神经功能。     

早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血

目的 探讨高血压脑出血早期显微手术治疗的疗效。方法 52例高血压脑出血患者发病后8-24h小骨窗显微镜下行血肿清除手术治疗。结果 48例患者术后24h内复查头颅CT，血肿清除率达90％以上30例，70％以上18例：4例血肿复发，行二次手术。术后存活46例，死亡6例。获随访46例，生活质量按日常生活能力(ADL)评价：Ⅰ级14例(30．4％)，Ⅱ级15例(32．6％)，Ⅲ级9例(19．6％)，Ⅳ级6例(13％)，Ⅴ级2例(4．4％)。结论 早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血是一种安全有效的方法，疗效明显。     

小骨窗开颅治疗高血压脑出血98例临床分析

1对象与方法我院2000年1月～2003年12月采用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血98例,其中男63例,女35例;年龄34～74岁,平均54岁.发病至手术时间2～6 h 51例,12～120 h 47例.出血部位:基底核区56例,皮质下28例,丘脑区6例,单纯脑室出血4例,外囊区4例;破入脑室32例.高血压脑出血病情分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级18例,Ⅲ级31例,Ⅳ级32例,Ⅴ级11例.发生脑疝21例.血肿量40～150 ml,平均72.2ml.     

侧脑室前后角穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室

目的探讨高血压脑内血肿破入脑室系统的微侵袭手术方法.方法CT扫描定位脑内血肿和侧脑室前、后角,钻颅置入引流管抽吸排空血肿,冲洗引流.对手术病人进行随访.结果22例血肿消失时间分别为2 d 5例,3 d11例,4 d 4例,5 d 2例.均临床治愈出院.随访3个月～2年,ADL分级Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例.结论立体定向侧脑室前、后角穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室安全、有效.     

自发性脑室内出血的CT分型

本文报道260例自发性脑室内出血。据CT所见分为五型:Ⅰ型,出血仅局限于室管膜下,病死率为零;Ⅱ型,出血限于脑室局部,无脑积水,病死率7.7％;Ⅲ型,出血限于脑室内,有脑积水,病死率34.6％;Ⅳ型,脑实质内血肿破入脑室内,无脑积水,病死率50.7％;Ⅴ型,脑实质内血肿破入脑室,有脑积水,病死率77.9％。并对各型的治疗方法选择及预后判断进行了讨论。     

胼胝体-侧脑室入路显微手术治疗丘脑出血

目的探讨经胼胝体-侧脑室入路显微手术治疗丘脑出血的效果。方法回顾性分析28例丘脑出血病人的临床资料,出血量15~40 ml,出血均破入脑室。均采用经胼胝体-侧脑室入路显微手术清除丘脑血肿。结果术后存活24例,死亡4例;生存病人术后3~6个月随访按ADL分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级5例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。结论经胼胝体-侧脑室入路显微手术能有效清除丘脑血肿,消除脑积水,尽早解除颅内高压、脑疝的发生,是降低病死率,提高生存质量的有效方法。     

108例自发性脑出血患者超早期手术治疗的体会

目的探讨自发性脑出血患者的手术疗效、治疗方式及其对预后生存质量的影响。方法108例脑内出血（幕上≥30ml、幕下≥15m1），发病6h内手术68例（62．97％），6—72h内手术30例（27．77％），72h后手术10例（9．25％）。血肿清除＋颞肌下减压（或去骨瓣）47例，血肿清除＋颞肌下减压（或去骨瓣）＋脑室外引流（尿激酶血肿溶解）16例；单纯一侧或双侧脑室穿刺引流尿激酶血肿溶解术45例。结果存活80例（74．18％），按ADL分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级39例，Ⅳ级20例，Ⅴ级为3例。死亡28（25．92％）例。结论把握好手术时机，尽早手术清除血肿，能够有效缓解急性颅内压增高症状，阻断因血肿急性脑膨胀而形成的颅内高压、脑血流量下降、脑组织缺血缺氧等一系列恶性循环，是患者脑出血抢救治疗成功的关键。同时，提高手术质量，减少手术创伤，对于降低患者的死亡率、预防术后并发症、争取好的预后都具有重要意义。     

血肿腔穿刺加脑室外引流微创治疗高血压脑出血160例分析

目的 分析血肿腔穿刺加脑室外引流术微创治疗高血压脑出血的方法和临床效果.方法 对160例高血压脑出血患者,在内科治疗的基础上应用微创颅内血肿加脑室外引流手术治疗,并进行回顾性临床分析.结果 160例病人按ADL标准:Ⅰ级65例,Ⅱ级42例,Ⅲ级25例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例,死亡16例,病死率10%.结论 血肿腔穿刺加脑...     

高级别颅内动脉瘤治疗策略探讨

目的 探讨高级别(Hunt-HessⅣ～Ⅴ级)颅内动脉瘤治疗方法和治疗时机选择.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月Ⅳ～Ⅴ级颅内动脉瘤304例,其中显微手术夹闭216例,血管内栓塞88例.结果 按GOS评分,显微手术夹闭组Ⅳ级192例中5分和4分94例,良好率49％;2分和1分38例,极差率19.8％.Ⅴ级24例中2分和1分19例,极差率79.2％.栓塞组中Ⅳ级78例中良好40例,良好率51.3％;2分和1分14例,极差率17.9％.Ⅴ级10例,1分9例,极差率90％.结论 Ⅳ级在3d内要积极治疗(手术或栓塞),3d后血管痉挛严重者应保守治疗,待病情好转后再治疗.Ⅴ级动脉瘤除非发病时间不长(2h内)或有明显血肿,否则不宜选择手术干预治疗,如要手术则宜选择显微手术夹闭.     

自发性小脑出血29例外科治疗分析

目的探讨自发性小脑出血外科治疗的方法。方法回顾性分析我科治疗的自发性小脑出血29例患者的临床资料。其中出血位于小脑蚓部6例,小脑半球23例(左侧14例、右侧9例)。出血同时破入脑室9例。出血量10～20ml者19例,21～30ml者7例,大于30ml者3例。均有不同程度的梗阻性脑积水、第四脑室有受压变形。所有患者均行后颅窝开颅血肿清除(必要时扩大减压)术+侧脑室置管引流术治疗。结果死亡5例。存活24例,得到3个月以上的复查或随访,疗效按日常生活能力(ADL)评定:Ⅰ级14例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例。结论后颅窝开颅血肿清除(必要时扩大减压)术+侧脑室置管引流术是治疗自发性小脑出血的有效方法。     

Hunt-Hess高分级前循环动脉瘤早期显微手术疗效分析

目的探讨Hunt-Hess高分级(Ⅳ~Ⅴ级)破裂动脉瘤的早期显微手术策略及临床疗效。方法回顾分析我科2009-01—2016-02显微手术治疗的67例Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前循环破裂动脉瘤患者的临床资料,Ⅳ级52例,Ⅴ级14例,均在自发性蛛网膜下腔出血3~20h内手术治疗,术后随访3~24个月,按GOS预后分级评价疗效。结果按GOS预后分级,Hunt-HessⅣ级52例患者中,5级(恢复良好)31例,4级(生活自理)13例,3级(重度残疾)5例,2级(植物生存)2例,1级(死亡)1例,恢复满意(GOS评分5级,4级患者)44例,占84.6%。Hunt-HessⅤ级14例患者中,5级2例,4级5例,3级2例,2级3例,1级2例,恢复满意6例,占42.8%。结论 Hunt-HessⅣ~Ⅴ级破裂动脉瘤的患者病情危重,应积极早期手术干预治疗,夹闭动脉瘤并清除脑内血肿或蛛网膜下腔积血,能缓解严重脑血管痉挛及脑肿胀,明显改善患者预后。     

前循环动脉瘤破裂并脑内血肿的显微手术治疗

目的探讨前循环动脉瘤破裂伴脑内血肿手术方法及疗效。方法前循环动脉瘤破裂并脑内血肿患者29例行显微手术治疗,总结其临床特点:动脉瘤部位、大小、形态、合并脑内血肿大小、形态,术前Hunt-Hess分级、手术方式及三个月随访的格拉斯预后评分。结果 Hunt-Hess分级Ⅲ级10例、Ⅳ级17例、Ⅴ级2例。17例患者术前经常规血管造影,12例行三维CT血管造影(3D-CTA)检查证实。29例术中诊断与术前诊断一致,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤7例,大脑中动脉瘤16例,29例患者共31枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS评分Ⅴ级14例,Ⅳ级7例,Ⅲ级4例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例。结论颅内前循环动脉瘤破裂并脑内血肿患者病情危重,早期夹闭动脉瘤,清除血肿,效果良好。     

脑室出血铸型22例临床分析

目的 评价脑室外引流治疗或联合开颅脑内血肿清除术治疗脑室出血铸型的效果.方法 对2006-01～2010-12收治的22例脑室出血铸型患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后随访6个月,开颅脑内血肿清除加去骨瓣减压术联合脑室外引流治疗9例,死亡6例,存活3例中ADL I级2例,ADL Ⅲ级1例;原发血肿穿刺加脑室外引流治疗4例,死亡2例,存活2例中ADL I级1例,ADL Ⅳ级1例;单纯脑室外引流治疗4例,死亡3例,存活1例ADL I级;腰穿治疗2例中,ADLI级1例,ADL Ⅴ级1例;脑动静脉畸形切除加血肿清除2例,ADL I级;脑室镜下血肿清除术1例,ADL I级.结论 开颅脑内血肿清除联合脑室外引流术治疗全脑室出血铸型效果较好,且病死率和并发症均较低,值得临床推广应用.     

破裂脑动脉瘤急诊术后防治脑血管痉挛的临床观察(附12例报道)

目的为寻求一种防治破裂脑动脉瘤急诊术后脑血管痉挛的效果确切、操作简便的方法。方法破裂脑动脉瘤急诊术后,脑底蛛网膜下腔置管,术后持续注入0.12%的罂粟碱稀释液10d,滴速2ml/h,术后第3d起腰穿放出血性脑脊液。结果12例破裂脑动脉瘤按Hunt-Hess分级,其中Ⅰ3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例,恢复良好6例,轻度残废5例,重度残废1例。结论该方法操作简便,便于临床应用,防治脑血管痉挛效果确切,极大地改善了破裂脑动脉瘤患者的预后。     

小骨窗血肿清除术在高血压脑出血中的应用

目的探讨小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血在基层医院神经外科中的应用价值。方法回顾性分析2001年6月～2008年6月采取小骨窗手术清除血肿的268例高血压脑出血病人临床资料。结果手术历时40min～3h,平均1.6h。术后患者清醒时间1～72h,平均12.2h,其中24h内清醒220例,24h内意识清醒率82.1%。术后死亡12例,死亡率4.5%。平均住院天数11.5d。256例病人出院时按日常生活活动能力分级,Ⅱ级25例,Ⅲ级139例,Ⅳ级74例,Ⅴ级18例。术后6个月存活病人248例,按日常生活活动能力分级,Ⅰ级97例,Ⅱ级106例,Ⅲ级35例,Ⅳ级10例。结论小骨窗直视下血肿清除治疗高血压脑出血,效果良好,在基层医院神经外科具有很大的应用价值。     

亚低温脑保护在高血压脑出血治疗中的应用

目的：探索亚低温脑保护在高血压脑出血治疗中应用的可行性及疗效。方法：85例高血压脑出血患分为（1）亚低温治疗线：31例，其中脑出血分级Ⅱ级1例，Ⅲ级9例，Ⅳ-Ⅴ级21例，于伤后24h内接受轻度低温治疗，直肠温度维持在33℃-35℃，颅内压在20mmHg以下，治疗时间为24h；颅内压高于20mmHg治疗72h，而颅内压持续在30mmHg以上或在短时间内迅速增高行CT检查，以确定是否有颅内血肿形成。（2）常规治疗组；54例，脑出血分级Ⅱ级2例，Ⅲ级16例，Ⅳ-Ⅴ级36例，于伤后24h内以常规药物治疗，根据GOS预后评估系统评价两组患疗效。结果：经治疗后，亚低温组轻残8例，中残11例,重残4例，植物生存3例，死亡5例，恢复良好率为25．81％（8／31），与常规治疗组比较差异有显性意义（P＜0．05）。结论：亚低温具有减轻高血压脑出血患脑水肿、降低颅内压、防止神经细胞凋亡的作用，可提高高血压脑出血患的生存率及生存质量。