四肢瘫痪临床鉴别与处理

郭某，男，23岁，农民。因再发四肢无力半天为主诉于2008—10-29T1400时入院。住院号为37811。患者曾于1a前某一天早晨起床时不能行走，于是到医院诊治，诊断为“低钾血症”，给予口服及静脉补钾约3d后痊愈。本次住院前因咳嗽、咯痰，曾给予抗生素处理，昨夜10时许抬腿困难、跌倒，双下肢无力，不能行走，急诊科查血钾3．27mmol／L。     

误诊为神经系统疾病的肿瘤15例分析

肿瘤早期缺乏特异性表现，以神经系统症状为早期表现者并不少见，因缺乏原发病灶症状，极易误诊。2002-05～2003-05期间由外院诊治无效而转本院诊治后确诊为肿瘤者15例，占同期神经内科住院人数的1．15％，现分析如下。     

以癫癎为首发症状的颅内结核瘤5例报告

以癫癎为首发症状的颅内结核瘤，并非少见，现将我科诊治的5例报告如下。 1对象和方法 1．1一般资料于2002—03-2006—12，我科诊治以癫癎为首发症状的颅内结核瘤5例，男3例，女2例，年龄15-40岁，平均21．5岁。     

1例以视力障碍起病的克雅氏病

1．1患者女性，77岁，河北籍。因视力下降，言语混乱、躁动1月余，加重5d于2008年4月3日入院。2008年3月，患者受到精神刺激后出现视力下降，表现为双眼阵发性视物不清，曾在当地医院以“白内障”行手术治疗。但术后患者仍双眼阵发性视物不清，并出现言语增多、混乱，乱语乱喊，躁动，夜间睡眠减少。当时生活尚能自理，3月底在当地医院以“脑血管病”进行治疗，上述症状无明显缓解。后患者出现言语减少且言语含混不清，肌阵挛，不认人，不能与人交流，不主动进食与吞咽，卧床不起，不能下地活动，生活完全不能自理，为求进一步诊治入院。     

醉酒后颅脑损伤53例临床分析

目的分析醉酒后颅脑损伤的诊治特点。方法对醉酒后颅脑损伤的53例患者，从外伤因素、患者结构、诊断与治疗及预后情况进行回顾性分析。结果其中GCS 3-7分31例，治疗后恢复良好13例（41．9％），中、重残者7例（22．6％），植物状态生存1例（3．2％），死亡10例（32．3％）；8-12分22例，治疗后恢复良好17例（77-3％），中残4例（18．2％），死亡1例（4．5％）。总死亡率达20．8％（11/53）。结论醉酒后易掩盖颅脑损伤的典型症状，增加了误诊率和死残率，而及时行头部CT检查，早诊早治，防治并发症，重视康复治疗等措施可降低醉酒后颅脑损伤患者的死残率，改善预后。     

青年上肢远端不对称性肌萎缩1例临床分析

1病历摘要 男，19岁。双手无力伴不对称手肌萎缩1．5年，于2007—09-12来我院就诊。患者1．5年前无诱因下出现右手持物无力，持筷不灵便，写字歪斜伴手指颤抖，遇冷明显加重，感觉手指僵硬。约1个月后左手出现类似持物无力、伸指手颤现象。病情缓慢加重，因生活能自理和经济困难未诊治。1年前患者自己发现双手肌肉萎缩，右手明显，伸指不直，右前臂比左前臂变细。     

联合检测C-反应蛋白和IL-Iβ、IL-6对急性颅脑损伤预后的指导意义

目的探讨颅脑损伤急性期联合检测G反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-1β（interleukin-1β）及白介素-6（interleukin-6）的急性变化与颅脑损伤程度和预后的关系。方法192例颅脑损伤患者依据格拉斯哥评分（Glasgow coma scale，GCS）、出院后3个月格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）依次分组，采用免疫比浊法及双抗体夹心ABC-ELISA法测定伤后24h内血清hCRP、IL-1β及IL-6的浓度。结果伤后24h内hCRP、IL-1β及IL-6升高，随着病情的好转逐渐下降，三者与GCS呈负相关（r=-0．162，P〈0．05），血清hCRP与IL-1β应用直线相关分析两者呈正相关（r=0．147，P〈0．05）。血清hCRP与IL-6应用直线相关分析两者呈正相关（r=0．196，P〈0．01），三项检测指标之间呈直线相关。GCS不同分组检测结果组间比较，差异有统计学意义（P〈O．05）。颅脑损伤急性期血清中hCRP、IL-1β及IL-6浓度在GOS评分分组后比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血清中hCRP、IL-1β及IL-6是颅脑损伤患者急性期脑损伤敏感而特异的指标，联合检测对判断病情及预后、早期诊治继发性脑损害有重要意义。     

外伤性脑积水的诊治体会

目的对外伤性脑积水的发病机制、临床诊断、治疗及预后等进行探讨。方法收集2004年10月至2007年4月间收治的外伤性脑积水患者41例，均行脑室-腹腔分流术。对其诊治过程进行分析随访，斤结合复习文献。结果41例患者中．临床症状或影像学有明显改善者27例，改善率65.9％；临床症状无明显改善或无明显加重者12例；术后合并额叶血肿者1例，继发感染者1例。结论对外伤性脑积水患者正确的诊治及术前评估对其预后有很大影响。     

慢性硬膜下机化性血肿1例

1病例资料 患者，男，47岁，因头部受伤后昏迷5h入院。癫痫病史8-9年，未正规诊治，时有发病，伤前从事正常生活劳动，不能问出8-9年前有外伤史。查体：GCS评分13分，双侧视乳头无水肿征象，右侧肢体活动少，肌力检查不合作，双侧多克征（＋）。颅脑CT：多发脑挫伤，左侧颅骨内板下梭形混杂密度影并大脑镰下疝。     

伴有精神症状的丘脑出血8例报告

丘脑出血是比较常见的一种脑血管病，而临床上伴有精神症状者少见，笔者1993～1994年收治8例，报告如下。例1，女性，70岁u4天前突发寡言少语，反应迟钝，头迷，恶心呕吐，不能进食。在当地按“胃炎”诊治，后转入我院，查体：BP26／14kPa，表情淡漠，言语迟滞，定向力差，计算不能，答非所问，左侧鼻后沟浅，伸舌略们左，四肢肌力正常，双侧病理征（－）．膀脱充盈，CT显示：右丘脑出血（约6ml）。例2，男性，46岁。3小时前突发双眼发呆，左侧肢体活动不利伴精神异常人院。查体：BP22／13．3kPa，瞳孔等大、神志恍掬、躁动、不停地喊叫…     

复发型吉兰-巴雷综合征1例报告

患者，男．46岁，农民，因四肢无力、不能站立6天于2004年3月5日入院．既往1985年4月，因“感冒”后出现四肢无力、不能站立、不能持物、发病2周在白求恩医科大学第一医院经腰穿脑脊液检查蛋白1．15g／L，白细胞正常，氯化物和糖正常，诊断为吉兰一巴雷综合征。给予激素治疗20天治愈出院，随访2个月后完全康复，能从事体力劳动，第2次发作于1990年6月，因劳累后出现四肢无力、不能站立、不能持物，     

成人脑室-腹腔分流术后感染特点和治疗

脑室-腹腔分流术是治疗各种脑积水的常用术式，目前术后感染并不能完全避免，仍然是一种严重的并发症，发生率约在1．5％～22％。1996年1月至2004年6月我科共施行脑室-腹腔分流术213例次，术后发生感染者13例。本文对感染病例的临床特点和治疗措施进行总结。     

利培酮致恶性症状群一例

患者，女，36岁，住院号：18404。因兴奋话多、妄闻、多疑、被害感反复发作16年，诊断精神分裂症。曾于1991．1．11～7．2住院治疗痊愈出院后，长期在家服氯丙嗪、碳酸锂等治疗，病情稳定。本次住院前1周因家庭琐事生气犯病，来本院门诊取利培酮1mg日2次口服，服用3天（共6mg）后，出现表情呆滞，四肢活动不灵，僵直，不能主动进食，不能静坐，说话困难，吞咽困难。有时小便于裤内，于2009.9．16住院治疗。     

脑卒中继发癫痫49例临床分析

目的 探讨脑卒中继发性癫痫的发病情况、发病原因、临床特点及诊治。方法 回顾性调查我院自1995-05～2004-05期间，收治脑卒中487例，继发49例癫痫的诊治情况。结果 继发性癫痫死亡11例，占22．4％，未发生癫痫的438例，脑卒中死亡42例，占9．6％，两者相比有明显差异性(P<0．01)。结论 癫痫是脑卒中的常见并发症，且死亡率高，早期诊断及正确处理是治疗成功的关键。     

影响全身惊厥性癫痈持续状态治疗效果相关因素的研究

目的：探讨影响全身惊厥性癫痫持续状态（GCSE）治疗效果的相关因素，为临床诊治提供理论依据。方法：回顾性分析37例GCSE患者的治疗过程。将治疗效果分为显效（完全控制不复发）、有效（发作频率明显减少，症状减轻）和无效（发作频率和症状无明显变化，甚至加重）。对性别、年龄、病因和治疗延迟与治疗效果的关系用Logistic逐步回归，向前逐步法进行多因素分析。结果：性别（OR=12．798，95％CI：3．329-49．199）、年龄（OR=0．784，95％CI：0．681-0．902）、病因（OR=5．958，95％CI：2．324-7．750）和治疗延迟的时间（OR=1．153，95％CI：1．034-1．286）是影响GCSE治疗效果的因素。结论：GCSE早期治疗是预防发作时间的延长和复发，改善治疗效果的重要环节。     

脑血管病患者的心理调护

笔者现将对本院2005-2008年收治的278位脑血管病患者心理护理的体会总结如下。 1脑血管病患者的心理特征 1．1惊恐焦虑心理 时间为起病初期或苏醒不久。脑血管病患者对于因愤怒或精神紧张等刺激或睡眠后出现的突然跌倒、昏迷、口眼歪斜、偏瘫、口语不清等症状没有心理准备，为自己的患病，不能继续工作、照顾家庭，而感到惊恐、焦虑、不安。     

强啡肽A1—13对大鼠脑出血后脑水肿的作用

在建立稳定的大臣脑出血模型的基础上，用放免法测定不同脑区和垂体中DynA1-13含量，干湿重法测定含水量，旨在观察DynA1-13对脑出血后脑组织合水量的影响。结果发现：大鼠尾核注射胶原酶，可造成稳定的脑实质出血；注射胶原酶后4，24，48h脑组织含水量均明显升高（P＜0．01）；在脑出血后4，24，48h，Dy－nA1-13含量，在皮质、海马与尾壳核均明显降低（P＜0．05，P＜0．01），而在下丘脑及垂体则明显升高（P＜0．05，P＜0．01）；DynA1-13可减轻胶原酶诱导的脑出血后脑水肿（P＜0．01），并呈剂量依赖效应。本研究提示：脑组织DynA1-13含量降低，可能是造成脑出血后脑水肿的一个重要原因，DynA1-13对脑出血后脑水肿具有潜在的治疗价值。     

重症肌无力合并干燥综合征和桥本甲状腺炎一例

1 病例报告 患者女,21岁.因"言语不清、四肢无力8个月,加重1个月"于2020-06-05入院.8个月前无明显诱因出现言语不清、四肢无力,病程中伴吮吸无力、吞咽困难,与人交谈过多及进食后症状加重,休息后可缓解.未予重视及诊治.1个月前患者自诉于"上呼吸道感染"后症状加重且伴眼睛干涩及口干,为进一步诊治收入院.     

进食性癫痫一例

<正>进食性癫痫(eating epilepsy,EEP)是指由进食刺激诱发的癫痫发作,是反射性癫痫的一种,临床上较为罕见。本文对宁夏医科大学总医院神经内科诊治的1例EEP患者进行报道。1病例报告患者男性,71岁,主因"发作性言语不能伴上下颌不自主抖动1d"于2015-01-06收住神经内科。2015-01-05患者于家中吃午饭时突然出现言语不能,当时表现为能理解别人语言,但不能说话,口微张,口中食物掉落,伴上     

伴中枢神经系统损害的强直性肌营养不良1例报告

现报告伴中枢神经系统损害的强直性肌营养不良(DM)1例如下. 1 病例 男,36岁.因"进行性双上肢无力5年余"于2012年6月12日入本院治疗.患者5年前无明显诱因出现双上肢无力,进行性加重;左上肢不能抬举过肩,右上肢不能提重物;无晨轻暮重,休息后不缓解.家族史:其父有糖尿病史及"四肢无力",诊治情况不详.查体:神志清楚,口齿欠清晰,秃顶,肌力左上肢Ⅲ级,右上肢Ⅳ级,双下肢远端Ⅳ级;双上肢肌张力下降,腱反射(-);双上肢三角肌、肱二、三头肌萎缩,双手握紧后不能立即张开,叩击双侧前臂、上臂可见肌丘形成,持续数秒;双下肢胫前肌萎缩;双侧病理征(-).