脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

应用国产NBCA经血管内栓塞治疗脑AVM 32例,效果满意.讨论了NBCA的特点、栓塞的适应证、栓塞导管的置入技术、栓塞剂的配制、栓塞技术要点及栓塞后并发症的防治等问题.     

NBCA胶栓塞脑膜瘤后血液灌注的动态变化

目的探讨NBCA胶栓塞脑膜瘤血液灌注的动态变化。方法通过CT灌注影像学技术,观察NBCA胶栓塞的脑膜瘤在不同时间点栓塞区、未栓塞区以及周围脑组织血液灌注的动态变化。结果 NBCA胶栓塞脑膜瘤后,肿瘤以及瘤周脑组织的CT灌注参数随着栓塞时间的延长有一定规律,其中肿瘤栓塞区缺血改变在栓塞后第7~10天达最高峰,随时间的延长,未栓塞区也存在缓慢的缺血改变,其缺血变化与栓塞区规律类似。结论明确NBCA胶栓塞脑膜瘤后血液灌注的动态变化,为临床脑膜瘤手术治疗的最佳时机提供了理论基础。     

NBCA和ONYX栓塞治疗不同类型脑动静脉畸形的对比研究

目的对比分析NBCA和ONYX两种液态栓塞系统对不同类型脑动静脉畸形（AVM）的栓塞率，对NBCA和ONYX的有效性作出评价。方法选取1998年1月至2005年6月经过NBCA和ONYX栓塞治疗的50例脑AVM病人，NBCA组30例，ONYX组20例。男32例，女18例，平均33．5岁。对两组间不同大小、供血动脉类型、供血动脉支数脑AVM的栓塞率对比分析。全部数据采用秩和检验，应用SAS 6．12统计软件分析。结果对中型、皮质多支供血和浅部引流的脑AVM，ONYX的栓塞率高于NBCA。两者对小型、单支供血的脑AVM均有较高的栓塞率。结论对中型、皮质动脉多支供血的脑AVM，ONYX栓塞率比NBCA高。对大型和混合供血的脑AVM，NBCA与ONYX两者的栓塞率并无统计学意义。对于小型脑AVM，两种栓塞剂均有着较好的栓塞率。穿支供血的脑AVM不适合经动脉行血管内栓塞。对于体积较大的伴有广泛供血和位于功能区的AVM，可以分次栓塞，并结合手术和立体定向放射治疗。     

丁氰酯类医用胶栓塞脑动静脉畸形后的病理学（国产与进口产品对比研究）

目的：本是对国产a-氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、a-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和进口NBCA栓塞脑动静脉畸形(AVMs)后病理学对比研究。方法：32例脑AVMs用国产IBCA、NBCA和进口NBCA经过1～3次栓塞后，最短10h，最长193d行脑AVMs切除，所有标本经HE及弹力纤维染色，光学显微镜观察病理变化。结果：①管腔内有胶样物质；②血管壁及周围脑组织急性期以多核白细胞浸润为主．伴血管壁变性、坏死，中晚期以淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润为主(中晚期营腔内大量异物巨细胞反应)；③血管壁纤维化、钙化；④未发现栓塞剂移至管腔外或脑实质内的现象，被栓塞的血管腔内未见血管重生及再通现象。国产NBCA与进口NBCA病理变化相似。结论：①IBCA和NBCA可做永久性栓塞剂；②国产IBCA、NBCA可代替进口同类产品；③IBCA和NBCA的病理变化相似；④未发现有致畸致癌作用．无AVM复发。     

丁氰酯类医用胶栓塞脑动静脉畸形后的病理学(国产与进口产品对比研究)

目的:本文是对国产α-氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和进口NBCA栓塞脑动静脉畸形(AVMs)后病理学对比研究.方法:32例脑AVMs用国产IBCA、NBCA和进口NBCA经过1～3次栓塞后,最短10h,最长193d行脑AVMs切除,所有标本经HE及弹力纤维染色,光学显微镜观察病理变化.结果:①管腔内有胶样物质;②血管壁及周围脑组织急性期以多核白细胞浸润为主,伴血管壁变性、坏死,中晚期以淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润为主(中晚期管腔内大量异物巨细胞反应);③血管壁纤维化、钙化;④未发现栓塞剂移至管脏外或脑实质内的现象,被栓塞的血管腔内未见血管重生及再通现象.国产NBCA与进口NBCA病理变化相似.结论:①IBCA和NBCA可做永久性栓塞剂;②国产IBCA、NBCA可代替进口同类产品;③IBCA和NBCA的病理变化相似;④未发现有致畸致癌作用,无AVM复发.     

栓塞材料甲基丙烯酸共聚物和丁氰酯胶的对比研究

目的　评价两种血管内液体栓塞材料甲基丙烯酸共聚物 (eudragit)和α 氰基丙烯酸正丁酯 (NBCA)的栓塞效果和病理学变化。方法　采用eudragit混合液和NBCA栓塞 2 4只家兔右侧颈外动脉分支血管 ,观察栓塞术后家兔全身一般状态、血管造影影像学变化及光镜和电镜下的组织形态学改变。结果　Eudragit混合液栓塞动物血管时易通过微导管 ,不产生堵塞、粘连微导管现象 ,可诱发血栓形成 ,能产生有效的血管栓塞作用 ,无毒、副作用 ,无血管再通现象。栓塞后急性期无炎症反应 ,亚急性期和慢性期发生轻、中度管腔内和血管周围的炎症反应。Eudragit和NBCA的对比研究可见NBCA栓塞的血管异物反应明显 ,血管内膜广泛受损 ,管壁坏死严重 ,这可能表明NBCA的毒性重于eudragit。结论　甲基丙烯酸共聚物混合液作为一种非粘性液体栓塞材料具有良好的血管栓塞作用 ,是一种较理想的新型液体栓塞材料。     

NBCA胶栓塞治疗小脑后下动脉远端动脉瘤2例

目的探讨NBCA胶栓塞小脑后下动脉远端动脉瘤的可行性.方法用介入法将漂浮导管置入载瘤动脉近端,注入高浓度NBCA胶将动脉瘤及载瘤动脉闭塞,对病人进行临床随访.结果 2例PICA远端动脉瘤病例经治疗后恢复良好,随访至今无再出血发生.结论高浓度NBCA胶栓塞治疗小脑后下动脉远端动脉瘤是可行的.     

微弹簧圈和NBCA栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨微弹簧圈和α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘的适应证和方法。方法 回顾14例外伤性颈动脉海绵窦瘘，包括球囊不能完全闭塞瘘口，颈动脉已经结扎，或瘘口过小球囊不能进入瘘口的病例。12例因为球囊栓塞失败的病例以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘，2例球囊和弹簧圈不能完全闭塞瘘口的病例以NBCA栓塞。结果 12例选择弹簧圈栓塞海绵窦，8例完全闭塞瘘口，复查无复发，4例大部分闭塞并残余小的瘘口，有1例合并鼻衄，术后仍有小量鼻衄发生，由耳鼻喉科永久性填塞蝶窦防止鼻衄，2例NBCA栓塞的病例，栓塞后部分闭塞瘘口，复查瘘口缩小继而闭塞。结论 在球囊栓塞失败或难度大的病例，弹簧圈和NBCA在一定程度上可以弥补球囊的不足，取得较好的临床效果。     

以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形的栓塞治疗

目的探讨以动静脉瘘为主的高血流量脑动静脉畸形(AVM)的血管内栓塞治疗方法.方法将Spinnaker-1.5F微导管送至AVM近动静脉瘘口处,超选择造影测量动静脉微循环时间,先用液态弹簧圈2～3枚经微导管作初步填塞以减慢血流,再根据不同微循环时间配制不同浓度NBCA胶(17%～33%)栓塞AVM.结果采用液态弹簧圈和NBCA胶联合栓塞13例以动静脉瘘为主的AVM,完全栓塞3例,90%栓塞5例,60%栓塞3例,40%栓塞2例,无一例出现并发症.结论采用液态弹簧圈联合NBCA胶能安全、有效地治疗以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形.     

烟雾病合并颅内动脉瘤患者的血管内栓塞治疗(附八例报道)

目的 观察烟雾病(MMD)合并颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗的效果. 方法 回顾性分析广州军区武汉总医院神经外科自2002年1月至2010年2月采用血管内栓塞治疗的8例MMD合并颅内动脉瘤患者的临床资料和疗效,其中6例主要动脉型动脉瘤行微弹簧圈栓塞治疗,2例外周动脉型动脉瘤采用NBCA胶栓塞动脉瘤及载瘤动脉. 结果 6例主要动脉型动脉瘤中完全栓塞3例,瘤领残留2例,部分栓塞1例,载瘤动脉均保持通畅;2例采用NBCA胶栓塞的患者载瘤动脉及动脉瘤均未显影,未出现远端供血区域脑梗死. 结论 对MMD合并颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗安全、有效.     

脑血管畸形出血后的治疗时机及方法选择

目的探讨脑血管畸形出血后的治疗时机及方法的选择。方法56例脑动-静脉畸形患者均采用经股动脉插管行选择性全脑血管造影。出血量大者先开颅手术、血肿清除或去骨瓣减压、颅内动静脉畸形(AVM)切除,然后全脑血管造影,利用Magic微导管及NBCA胶行介入栓塞治疗。结果22例患者7d内仅用NBCA栓塞治愈,且未留下任何后遗症,26例经血肿清除术后30d栓塞治愈,其中8例在血肿清除术中部分切除AVM后7d再栓塞治愈,8例手术全切AVM;14例患者遗留不同程度的偏瘫、失语、智力下降。所有患者随访6个月均无复发。结论早期确诊AVM的关键是尽早行全脑血管造影,NBCA栓塞是治疗AVM理想、安全、可靠的方法,早期治疗能明显减少后遗症。     

脑动静脉畸形部分栓塞后的再渗透：临床、放射学及组织学研究

本文描述了用α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)行血管内栓塞脑动静脉畸形(AVM)后与栓塞相关的组织病变及血管巢铸型(intranidal cast)的再渗透。方法:作者对26例脑AVM先以NBCA行血管内栓塞治疗,随之行手术摘除,观察与栓塞相关的组织病变及血管巢铸型。每一例病人术前均经血管造影证实有残余血流经过血管巢。结果:与栓塞相关的组织病变的类型与演变是典型的。栓塞后3个月被栓塞的组织未出现再渗透。相反,在第一次栓塞后2个月每一个行外科手术的病人均出现再渗透。对这些病例的被切除血管巢的组织学检查示毛细血管内     

NBCA栓塞治疗脑动静脉畸形并发症分析

目的探讨NBCA栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的并发症的发生率及高危因素.方法回顾性研究469例施行NBCA栓塞治疗的脑AVM的临床和影像学资料,总结并发症的情况以及分析他们的血管构筑学特征.结果469例脑AVM共行1108次栓塞,每例栓塞1～8次,平均2.3次;共发生并发症11例(出血性并发症4例,缺血性并发症7例),其中死亡2例,植物生存l例,轻度永久性神经功能缺损1例,短暂性神经功能缺损7例.结论本组脑AVM行NBCA栓塞治疗有较低的手术相关并发症.但对于栓塞高危病人,应采取特殊的栓塞策略.     

液态弹簧圈在脑动静脉畸形瘘口栓塞中的应用

目的初步总结液态弹簧圈在脑动静脉畸形(BAVM)血管内治疗中用于栓塞高流量动静脉瘘口的应用体会.方法 采用Boston公司产品Spinnaker-1.5F漂浮导管选择性到达BAVM中含有动静脉瘘的供应动脉近瘘口处,超选造影并测量瘘口大小后,经微导管推注液态弹簧圈(liquid coil-10)2～3枚,以初步填塞瘘口,减少通过瘘口的血流量,再用低于33%的氰基丙烯酸正丁脂(NBCA)胶栓塞瘘口.结果经采用液态弹簧圈和NBCA,15例23个瘘口均得到安全闭塞,为BAVM的进一步治疗创造了条件.无并发症发生.结论液态弹簧圈用于高流量瘘口的堵塞,安全、效果好、使用方便,为其后降低注射NBCA浓度、彻底闭塞瘘口创造了条件,有效提高了瘘口闭塞的安全性.     

脑动静脉畸形血管内栓塞术和围手术期的处理

目的 探讨脑动静脉畸形应用ONYX胶和NBCA胶行血管内栓塞的临床疗效和围手术期并发症的处理.方法 本组17例,男14例,女3例,年龄22～56岁,平均39岁.首发症状头痛2例,脑出血10例,癫(癎)3例,肢体功能障碍2例.5例应用ONYX胶,12例应用NBCA胶行血管内栓塞.结果 本组完全栓塞11例,大部分栓塞6例,患者术后均无严重并发症发生,术后1周左右出院.结论 ONYX胶比NBCA胶具有更好的弥散性、易于控制、不粘管等优点,且其操作可控性好,不易栓塞正常血管,因此减少了再通和复发的可能性,可以使脑动静脉畸形获得较高的治愈率,尤其对于较大的AVM的栓塞治疗效果显著.术后严密监测病情变化,严格控制血压,及时进行对症处理,消除不利因素,防止并发症发生.     

侧窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内介入治疗

目的本文报道我科对连续收治的10例侧窦区(横窦和乙状窦)硬脑膜动静脉瘘(DAVF)行超选择性动脉内栓塞的初步经验。方法所有病人先进行脑血管造影,确诊为侧窦区DAVF后立即对供血动脉行超选择性造影术并用NBCA胶或PVA颗粒进行栓塞。结果10位病人进行16次栓塞治疗(有6例行2次),共对23根供血动脉进行了栓塞。其中8例采用NBCA胶,另2例采用PVA颗粒进行栓塞。8例栓塞后获得解剖学和临床治愈,另2例虽获临床治愈,但造影中仍可见少量病灶残留。4例伴有搏动性耳鸣和杂音者在首次栓塞后其症状和体征消失,其中1例搏动性耳鸣在第一次部分栓塞后2个月复发,但在第二次栓塞后消失。无一例病人在栓塞后出现并发症。结论超选择性动脉内栓塞治疗对于某些类型的侧窦区DAVF是一个安全、有效和微侵袭的治疗方法。     

血管内栓塞脑动静脉畸形20例报告

目的　报告采用血管内栓塞治疗脑动静脉畸形 2 0例取得较满意效果。方法　经右股动脉插管 ,在DSA电视屏幕监视下采用栓塞剂 (真丝线段混悬液、IBCA、NBCA、PVA等 )栓塞脑动静脉畸形。结果　本组 2 0例经术后脑血管造影证实 ,病灶完全栓塞者 10例 ,占 5 0 % ;栓塞 75 %以上者 4例 ,占 2 0 % ;栓塞 5 0 %～ 70 %者 3例 ,占 15 % ;栓塞 <5 0 %者 3例 ,占 10 %。其中 3例属巨大AVM行分期栓塞 ,4例出现一过性神经功能障碍。结论　血管内栓塞脑AVM是目前较为理想的方法。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗探讨

目的 探讨对外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCFs)的血管内治疗方法。方法 240例TCCFs病人，其中214例采用可脱性球囊栓塞，23例采用弹簧圈栓塞(5例经股静脉→岩上窦人海绵窦内栓塞)，3例经眼上静脉人海绵窦内栓塞(2例采用微弹簧圈栓塞，1例采用NBCA胶栓塞)。结果 214例采用可脱性球囊栓塞，198例保持颈内动脉通畅，通畅率92．5％，随访，除1例在半年后复查发现原瘘口处假性动脉瘤外(因无症状，未处理)，其余痊愈516例行颈内动脉闭塞，其中3例分别在1—2个月发现颈外动脉分支与海绵窦相通，经真丝线段，NBCA栓塞而愈。其余26例全部治愈。结论 大多数TCCFs病人可通过可脱性球囊和弹簧由血管内栓塞而治愈，但可脱性球囊应首选。     

25例髓周动静脉瘘的分型和治疗

目的:评价选择性脊髓动脉造影在髓周动静脉瘘的诊断、分型、治疗等方面的作用,正确选择栓塞与手术治疗的适应证、栓塞途径与栓塞材料。方法:25例病人均经脊髓动脉造影证实,栓塞材料采用可脱性球囊、弹簧圈、微粒、NBCA等,采用DSA对病人进行诊断及减影下的栓塞治疗。结果:痊愈9例,显效2例,好转11例,加重2例,死亡1例。结论:作者强调选择性脊髓动脉造影在髓周动静脉瘘的诊断、分型、治疗等方面的重要性,指出栓塞对Ⅱ、Ⅲ型病人是一安全、有效的方法。病程长短、分型、正确治疗方案选择、超选插管技术是治疗成功的关键。     

颅内动静脉畸形动物模型栓塞病理的提示

目的:探讨颅内动静脉畸形(AVM)动物模型的栓塞可行性。方法:经颈动静脉吻合等建立以猪的颅底微血管网(ReM)为畸形团的AVM模型,分别用微粒和NBCA栓塞,取ReM、颈动静脉吻合口和脑做病理观察。结果:急性期见细胞变性坏死,中性白细胞浸润和血栓形成等。亚急性、慢性期为单核、异物巨细胞和淋巴细胞浸润,组织变性、增生和纤维化等。结论:ReM和人脑AVM栓塞病理改变相似,可用于栓塞病理研究。