医疗机构药事服务成本构成及其核算

目的探讨医疗机构药事服务成本的构成与核算,为政府相关部门制订药事服务成本补偿政策及收费标准提供参考。方法收集四川省某三级医疗机构2014年药事服务成本相关数据,包括人力成本、固定资产折旧、物料消耗及其他费用四部分。核算西药库房、门诊药房及住院药房单位药事服务成本。结果西药库房、门诊药房、住院药房的人力成本分别占其药事服务成本的77.12%、65.23%和54.54%,固定资产折旧成本分别占12.99%、13.92%和25.61%;处方及医嘱领药单的单位成本分别为7.45元/张和3.04元/张。结论医疗机构药事服务成本中人力资源成本占比最大;固定资产折旧成本占比正逐渐加大;明确医疗机构药事服务的内涵,厘清其成本构成,不断完善其核算方法,对政府相关部门制订医疗机构药事服务成本补偿及收费标准、完善医疗机构收费价格体系、理顺医疗服务价格具有重要意义。     

住院儿童外周静脉留置针护理项目成本研究

[目的]对住院儿童外周静脉留置针护理项目进行成本核算,为政府制定相关项目收费标准提供依据。[方法]2018年4月—2018年8月方便选取130名儿科护士,测定外周留置针护理项目实际完成和标准操作时间,后采用项目成本法对实际成本和标准成本进行分析。[结果]儿童外周留置针护理标准操作时间为(14.14±1.63)min,实际操作时间为(18.14±4.83)min,两者比较差异有统计学意义(t=8.98,P<0.05);项目实际成本为(36.21±7.89)元,标准成本为(30.09±3.64)元,两者比较差异有统计学意义(t=9.81,P<0.05);不同职称护士完成该项操作的实际成本(F=0.62,P>0.05)及标准成本差异无统计学意义(F=0.01,P>0.05)。[结论]现行儿童外周静脉留置针护理实际支出与收入有差异,护士职称对该项护理成本影响不大。     

小儿静脉留置术的临床应用

[目的]观察静脉留置针在临床输液治疗中的效果应用。[方法]对58例应用留置针的患儿与用普通钢针患儿的疗效进行对比。[结果]应用留置针的患儿无论穿刺成功率、保留时间、抢救时给药速度等均优于普通钢针患儿。[结论]静脉留置技术不仅能减少患儿反复穿刺带来的痛苦、提高抢救成功率,而且能够保证治疗计划的顺利进行。     

PICC日用防护套和防水手套的设计和应用

随着护理事业的迅速发展,目前护理输液部位的选择已从普通钢针→外周留置针→中心静脉置管(CVC)→经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)→输液港发展。PICC适用于长时间输液、输入高渗、强刺激药、周边静脉状况不良等病人。它的出现为病人提供了可靠的输液途径,使病人可以避免多次针刺痛苦。     

品管圈在合理使用静脉输液工具中的应用

目的:探讨品管圈在合理使用静脉输液工具中的应用效果。方法:成立品管圈小组,对静脉输液现状进行横断面调查,借助鱼骨图要因分析,针对要因拟定合理使用静脉输液工具对策并实施。结果:头皮钢针使用率从活动前的38%下降到22%,开放式留置针从22%下降到13%,密闭式留置针使用率从36%上升到58%(P0.01),患者满意度从95.1%提高到98.8%。结论:品管圈活动的开展,可以提升静脉输液工具的应用效果。     

手术室静脉留置针输液180例疗效观察及护理

目的:探讨手术室静脉留置针输液的疗效和护理方法。方法:将我院手术室进行择期手术的180例患者于术前采用静脉留置针进行输液,并于术前进行解释告知、术中护理和术后访视及进行宣传教育等实施全面护理,观察静脉留置针的使用情况及皮肤、血管的变化和并发症的发生情况,分析失败原因,并采用自制调查问卷分析患者对静脉留置针使用效果的满意率。结果:调查表显示,在所有置入静脉留置针输液的患者中出现的并发症中首次穿刺失败占主要因素,占17.78%,其次是穿刺部位渗血渗液,占9.44%;180例患者首次穿刺失败者32例,其中因为护士的心理因素使穿刺失败的因素最大,占37.5%;经过护理后手术室患者对静脉留置针的满意率为90%。结论:对手术室患者采用静脉留置针进行输液,减少了传统钢针造成的渗漏和反复穿刺的痛苦,术中可根据病情达到快速输液、输血的目的,长期输液既有安全性又可避免交叉感染的发生。     

基于横断面调研改进静脉治疗质量对选择输液工具的影响

目的:探讨基于横断面调研改进静脉治疗质量对选择输液工具的影响。方法:利用金数据在线创建《静脉治疗横断面调研表》表单,统一培训护士,通过手机扫入二维码对65个临床科室的静脉治疗状况进行横断面调研,分析影响因素,制定改善措施并比较实施前后输液工具的使用状况。结果:实施后钢针使用率、留置针使用率均优于实施前(P<0.01);实施后钢针选择不规范率、留置针选择不规范率及无针输液连接率均低于实施前(P<0.01)。结论:横断面调研是静脉治疗质量监控的有效手段,能够有效降低钢针的使用率,提高并规范了留置针的使用率,对实行《静脉治疗护理技术操作规范》有促进作用,利于静脉治疗专业的可持续性发展。     

第一产程活跃期护理项目成本核算研究

目的探讨临床产妇在第一产程活跃期中护理项目的成本核算方法,找出与目前医疗服务价格的差距。方法根据项目综合评估核算方法,计算护理项目的各成本构成及总成本,各成本要素在总成本中所占比例,核算出第一产程活跃期的护理项目成本,并与相应的实际收费作对比。结果第一产程活跃期护理项目成本为114.22元,实际收费70.58元。结论真实客观地核算第一产程活跃期的护理项目成本,一方面为制定相应合理的护理服务价格,体现护理服务的价值提供了准确的依据;另一方面显示相应的护理项目收费标准低于成本,护理服务价值没有得到应有的体现。     

重庆市二级及以上医院静脉留置针应用现状及影响因素分析

目的:了解重庆市二级及以上医院临床护士应用外周静脉留置针的现状及影响因素。方法:采用自行设计的问卷对重庆市9所二级、三级医院共958名临床护士进行调查和分析。结果:静脉留置针总体使用率为59.31%,其中二级医院平均使用率为51.31%,三级医院平均使用率为63.30%,护士执行静脉留置针封管浓度正确率为42.3%,留置时间正确率为43.3%,无菌透明敷料更换时间的正确率仅为6.8%;二、三级医院静脉留置针规范使用率比较差异有统计学意义(P0.01),儿科护士优于其他科室护士(P0.01);75%以上的护士认为费用高和患者感觉不舒适是影响静脉留置针使用率的主要因素,65%的护士认为工作太忙是导致静脉留置针使用不规范的主要原因。结论:静脉留置针使用及维护中仍存在问题,需进一步加强护士的培训和质控力度,从而提高静脉留置针使用率,切实保障患者输液安全。     

基于卫生经济学及RBRVS的护理服务项目定价模型研究

[目的]构建科学、合理的护理服务项目定价模型,推动我国医疗服务价格改革,促进护理学科的发展。[方法]在运用卫生经济学和RBRVS原理的基础上,根据服务项目确定实际所需人数及操作时间,从而保证直接成本与辅助成本尽可能接近真实情况,同时增加衡量地区、医院之间不同的差异系数,以不同级别护士进行静脉输液为例构建护理服务项目定价模型。[结果]构建的护理服务项目定价模型测算的收费项目包括服务项目所消耗的护士标准劳动成本和所需要的标准辅助成本,符合实际情况,能更科学地体现我国现行护理服务项目收费标准,体现护士人力成本,使价格与价值相一致。[结论]构建的护理服务项目定价模型能对护士劳务价值进行测量,能充分体现护理服务项目成本。     

手术器械包装质量现状调查及分析

目的:通过对手术器械包装质量现状的调查,找出存在的问题,提高手术器械包装质量。方法:按卫生部WS310.2-2009《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》对包装的要求,自制调查表对珠江三角洲两市10家医院(含一级、二级和三级)手术器械包装质量进行现场调查,对所得数据进行分析统计。结果:密封式包装一、二、三级医院合格率分别为80%、93%、100%;闭合式包装一、二、三级医院合格率分别为76%、89%、94%;一、二、三级医院包装操作者对包装质量标准掌握合格率分别为50%、60%和80%。结论:建立包装过程质量标准,完善、细化包装操作规程,加强工作人员培训十分必要。     

探讨门诊静脉输液患儿的护理干预方法

目的：探讨门诊静脉输液患儿的护理干预方法。方法：将284．例门诊静脉输液患儿随机分为观察组及对照组，观察组在静脉输液过程中对患儿家长进行卫生宣教，对患儿进行分散注意力、心理护理、暗示疗法及激励疗法，并给予微笑服务、勤巡视、温馨看护等方法进行护理干预：对照组则只进行常规护理干预。结果：观察组一次静脉穿刺成功率明显高于对照组，差异具有非常显著性意义（P〈0．01），输液过程中因脱针造成的重注率则明显低于对照组，差异也具有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：对门诊静脉输液患儿采取护理干预措施，能明显提高一次静脉穿刺成功率，降低输液过程中因脱针造成的重注率。     

易筋经之出爪亮翅式对延长浅静脉留置针时间的效果观察

【】目的 延长静脉留置针使用时间,减轻患者的痛苦和医疗费用,得到安全、舒适的护理。方法 我们以留置浅静脉留置针并且肌力正常的患者为研究对象。对照组在留置期间实施常规护理。实验组在实施常规护理的基础上,指导患者输液完毕封管后习练出爪亮翅式。结果 实验组浅静脉留置针留置时间明显延长,并且浅静脉留置针并发症的发生率显著低于对照组。结论 出爪亮翅式可以降低浅静脉留置针并发症的发生率,延长置管时间。     

安全静脉留置针在院外急救中的应用

目的探讨安全静脉留置针输液在院外急救中的应用效果。方法将165例院前急救的患者随机分成留置针组(84例)和常规组(81例),对2组的补液畅通程度、脱针率、渗出/外渗率和堵塞率方面进行比较。结果留置针组在输液畅通程度显著性好于常规组(P<0.01),在脱针率(P<0.01)、渗出/外渗率(P<0.05)和阻塞率(P<0.01)方面显著性低于常规组。结论安全留置针输液在院外救护中值得推广。     

A survey of blood transfusion errors in Aichi Prefecture in Japan: Identifying major lapses threatening the safety of transfusion recipients

BackgroundDespite recent progress in blood systems, transfusion errors can occur at any time from the moment of collection through to the transfusion of blood and blood products. This study investigated the actual statuses of blood transfusion errors at institutions of all sizes in Aichi prefecture.Materials and methodsWe investigated 104 institutions that perform 98 % of the blood transfusions in Aichi prefecture, and investigated the errors (incidents/accidents) that occurred at these facilities over 6 months (April to September, 2017). Incident/accident data were collected from responses to questionnaires sent to each institution; these were classified according to the categories and risk levels.ResultsNinety-seven of the 104 institutions (93.3 %) responded to the questionnaire; a total of 688 incidents/accidents were reported. Most (682 cases; 99.2 %), were classified as risk level 2; however, 6 were level 3 and over, which included problems with autologous transfusion and inventory control. Approximately one-half of the incidents/accidents (394 cases; 57.3 %), were related to verification and the actual administration of blood products at the bedside; more than half of these incidents/accidents occurred at large-volume institutions. Meanwhile, a high frequency of incidents/accidents related to transfusion examination and labeling of blood products was observed at small- or medium-sized institutions. The reasons for most of these errors were simple mistakes and carelessness by the medical staff.ConclusionsOur results emphasize the importance of education, operational training, and compliance instruction for all members of the medical staff despite advances in electronic devices meant to streamline transfusion procedures.     

改进输液针头固定方法的探讨

静脉输液时采用弹性绷带固定输液针头法１１８８例次，并与传统的胶布固定法１３００例次相比较，其针头的脱出率分别为２．３６％、４．６９％，经统计学检验（Ｐ＜０．００５），有极显著性差异。说明弹性绷带固定输液针头法优于胶布固定法。     

静脉留置针在急诊危重症患者快速血糖测定中的应用

目的：观察静脉留置针连接一次性真空采血针采血快速血糖测定的优越性与可行性。方法：将50例急诊重症内科患者应用静脉留置针接一次性真空采血针采血化验血糖,用采血针中剩余的血快速血糖测定,比较两者差异。结果：静脉检验血糖所得数据的平均值为（7．695±3．367）mmoL／L,静脉快速血糖测定所得数据平均值为（7．580±3．141）mmoL／L,t=0．998,P〉0．05,两者比较差异无统计学意义。结论：急诊患者应用静脉留置针采血针中剩余的血快速血糖测定简单易行,而且能减轻患者的痛苦,减少血管反复穿刺,减轻护士工作量,值得临床推广应用。     

改进静脉输液固定方法的研究

目的 改进静脉输液固定方法,为临床输液操作方法的选择提供科学依据.方法将符合入选标准的180例患者随机分为观察组和对照组,每组各90例.观察组采用改进后的固定方法,对照组采用目前临床常用的3条胶布呈“S”型平行固定方法.结果 两组患者的静脉输液固定效果无明显差异(P＞o.05),观察组患者拔针所需时间显著少于对照组(P＜0.01),拔针时的疼痛显著轻于对照组(P＜0.01).结论 改进静脉输液固定法不影响静脉输液固定效果,能明显缩短拔针所需的时间,减轻拔针时患者的疼痛.     

静脉输液渗出的发生率调查与分析

目的:了解静脉治疗过程中液体渗出的状况及相关因素,查找影响渗出的因素。方法:使用美国静脉输液护理学会(Infusion Nurses Society,INS)渗出分级的标准作为渗出评价标准,通过横断面调查2009年12月10日某院收治的1312名住院患者的液体渗出状况。结果:调查当日有30名患者共32人次发生药液渗出,年龄≤10岁和≥50岁的患者发生药液渗出比例较高;患者渗出部位均发生于外周静脉,其中使用头皮钢针穿刺输液导致的药液渗出比例大于外周留置针;达到2级以上渗出才被发现的占81.2%;外周静脉输液过程的任何时间均可发生药液渗出;87.5%的渗出患者有家属或护工陪伴。结论:年龄≤10岁和≥50岁的输液患者群体应给予特别关注;陪护人员不能替代护士观察输液过程,并需强化陪护人员输液知识教育;尽量避免使用头皮钢针作为外周静脉输液穿刺工具,输液全程应严密观察穿刺局部情况。     

日常生活自理能力不同病人的护理成本核算研究

[目的]构建合适的护理成本核算体系,真实地描述护理过程劳动耗费发生的实际情况,切实体现护理工作劳动价值,为管理者制订护理收费标准提供理论依据。[方法]在同一时期随机抽取我院7个科室的420例病例,分别运用按等级护理收费与按日常生活自理能力（ADL）分级结合护理项目成本核算两种计费方法,计算所发生的护理费用,比较两者之间的差异。[结果]不同ADL等级病人,其护理操作时间与护理成本差异有统计学意义（P〈0.05）。病人住院期间,现行收费标准所产生的护理费用大大低于按ADL分级所产生的护理费用差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]按ADL分级进行护理项目成本核算,并以此为依据制订护理服务价格,能很好地体现护理人员的劳动价值。