经导管Amplatzer封堵器堵闭小儿房间隔缺损46例报告

目的探讨应用Ampplatzer封堵器堵闭小儿房间隔缺损(AsD)的可行性。方法46例AsD患儿,年龄2～15岁,平均(7.5±4.2)岁,在基础麻醉下,先行右心导管用测量球囊导管测量AsD大小,选择适合的封堵器,在超声指导下放出封堵器堵闭AsD,然后监测封堵器位置是否满意、有否残余分流、房室瓣有否累及,以达到完全堵闭效果。结果46例全部成功,无一例有合并症;手术时间(65.88±20.78)min,透视时间(11.05±4.04)min。结论经导管AmplatzerAsD堵闭术是一种安全、有效的方法,适用于2岁以上、缺损口在30mm以下的继发孔AsD患儿。但必须严格掌握适应证,术中必须应用经胸超声心动图或食道超声帮助提高堵闭术的成功率,减少并发症。     

Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭及房间隔缺损疗效观察

目的评价Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)及房间隔缺损(ASD)的疗效。方法将12例PDA、4例ASD于X线透视和经胸超声心动图(TTE)监视下置入Amplatzer封堵器。术后复查TTE及X线检查。结果16例封堵器置入均获成功,成功率100%,术后24hTTE显示2例(12.5%)存在残余分流,分别于72h、1周后分流消失。随访6个月,TTE检查无残余分流,X线胸片示肺血流量减少。结论采用Amplatzer封堵器治疗PDA及ASD安全有效、操作简便、成功率高。     

经导管Amplatzer房间隔封堵器关闭儿童继发孔型房间隔缺损:应用限度及技术探讨

为探讨Amplatzer房间隔封堵器 (ASO)在儿童中的应用限度 ,并进行方法学评价 ,共有68例符合手术指征的继发孔型ASD患儿接受了经导管ASO封堵术。术中经右上肺静脉造影、经食道超声心动图 (TEE)测量ASD位置、大小及周围关系 ,并以扩张球囊测量ASD伸展直径 ,按此选择等于或大于其1mm～2mm的封堵器 ;对于>25mm伸展直径的ASD或房缺主动脉根部前缘缺如的ASD ,所选ASO应大于其2mm～4mm。房缺前缘近主动脉根部的缺如并不影响装置的成功放置 ,但房缺后上缘是否有足够距离对手术的成功是决定性的。手术操作按常规进行。术后即刻行TEE或TTE检查观察治疗效果 ,此后定期检查评价疗效。结果68例患儿ASD术前TEE直径 (13.26±4.74)mm ,球囊伸展直径 (15.96±5.44)mm ,选用封堵器腰部直径 (10～32)mm,平均 (16.35±5.81)mm。68例均一次手术封堵成功 ,技术成功率100 % ;65例术后即刻TEE/TTE检查示完全封堵无分流 ,完全封堵率95.6% ;3例术后发生无血液动力学意义的少量残余分流 ,残余分流率4.4 % ,2例24小时后TTE复查分流消失 ,1例1年后消失。除2例装置释放后曾出现一过性房性早搏 (2.9 %)外 ,无其它并发症发生。结果表明虽然ASO对堵塞继发孔型房缺安全有效、无并发症、无死亡率、装置结构简单、操作方便、可多次回撤与重新     

Amplatzer封堵器与心脏直视手术治疗房间隔缺损的比较

目的　比较Amplatzer封堵器介入治疗与心脏直视手术治疗继发孔型房间隔缺损 (ASD)的手术过程和并发症。方法　对 12例ASD患儿在透视及B超监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵ASD ,术后即刻、4 8h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年 ,分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等检查 ;以在体外循环下行心脏直视修补术的 16例ASD患儿为对照 ,出院前对所有患儿进行全面体检、胸片、心电图和彩色超声心动图观察。结果　介入组全身麻醉例数、住院时间、手术总时间、术中失血量、输血量与开胸组比较均有显著减少。介入组除 1例残余分流、1例短暂房早并窦缓 1个月后消失外 ,无其它并发症。而开胸组有胸腔积液、气胸、呼吸道感染、心包积液、三尖瓣轻度返流、完全性右束支传导阻滞、房扑和心肌受损等并发症。结论　介入组痛苦更小 ,恢复更快、并发症更少且无需体外循环及输血 ,值得推广应用     

Amplatzer法堵闭动脉导管未闭前后封堵器变形的影像学观察

近年来Amplatzer法堵闭动脉导管未闭(PDA)已得到广泛应用。该方法成功的要点是选择适宜大小的蘑菇伞状封堵器。为使封堵器的型号选用更加合适,有必要对封堵器堵闭PDA前后变形的程度及其影响因素进行研究。     

心腔内超声心动图监测下经导管堵闭腔静脉型房间隔缺损临床研究

目的 探讨腔静脉型房间隔缺损(ASD)在心腔内超声心动图(ICE)监测下经导管堵闭的安全性和有效性.方法 2006年10月至2007年4月,广东省人民医院心儿科应用ICE监测经导管堵闭继发孔型ASD18例,其中腔静脉型ASD12例(67%).男2例,女10例.年龄2～11岁,平均(6.4±2.8)岁.体重11.0～35.0kg,平均(21.0±7.1)kg.ASD大小:11.6～32.0mm,平均(24.3±6.2)mm,下腔静脉型8例(67%),上腔静脉型4例(33%),Qp/Qs:1.8～4.7,平均(3.4±0.8),肺动脉压力:22～37mmHg,平均(32.3±5.1)mmHg.6例为多发型ASD.对于非圆形大ASD,采用球囊测量ASD伸展径.选择比ASD大0～2mm堵闭器,ICE监测下打开堵闭器左房盘、连接腰部及右房盘,如为下腔静脉型大ASD,采用特殊由度的鞘管,使左房盘打开后平行于房间隔,于靠近缺损处打开连接腰部堵塞缺损,再迅速打开右房盘.结果 全组11例(92%)堵闭成功,堵闭器大小:13～34mm,平均(26.0±6.4)mm;3例少量残余分流,1例堵闭失败,均为多发ASD.无并发症发生.手术时间:60～150mim,平均(88.2±24.1)min,X线曝光时间:12～32min,平均(16.0±6.1)min.随访6～12个月,无堵闭器移位、心内膜炎及脑栓塞等发生.结论 腔静脉型ASD在ICE监测下经导管堵闭具有可行性.     

先天性房间隔缺损心导管封堵术的麻醉

Amplatzer封堵器于1997年治疗先天性心脏病以来,临床上很快得以推广,我院自2001年以来,实施86例Am-platzer封堵器介入治疗小儿房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD),麻醉采用骶管阻滞配合小剂量基础麻醉,效果满意。     

蘑菇伞封堵器治疗儿童继发孔房间隔缺损的疗效

目的 观察和应用蘑菇伞双盘闭合器(Amplatzer)关闭儿童继发孔房间隔缺损(房缺)的疗效。方法 选择40例继发孔房缺患儿,男21例,女19例;年龄(s.58±4.83)岁;体质量(19.12±16.80)kg。经胸超声心动图观察房缺位置,并测量其直径和房间隔直径确定个入治疗适应证。术中在血管造影机、超声或测量板帮助下用Amplatzer测量球囊导管测量房缺的最大伸展径,根据所测得的最大伸展径选择比房缺大1~2 mm腰部直径的Amplatzer封堵器。术后即刻,d2、3、6个月,1、2年超声心动图随访观察。结果 40例房缺全部关闭成功、球囊导管测量的房缺较经胸超声测量大,本文球囊导管测量房缺直径(17.15±4.45)mm,所用封堵器(20.50±4.32)mm术中、术后即刻和随访均未发现残余分流、闭合器脱位、栓塞等并发症。结论 Amplatzer双盘闭合器治疗房缺疗效肯定,操作容易,效果与体外循环术相仿,且安全性更高,介入治疗前谨慎掌握适应证,术中选择大小合适Amplatzer封堵器、规范操作及预防并发症是成功的关键。     

超声心动图在应用Amplatzer封堵器关闭儿童房间隔缺损中的应用价值

目的　评价经胸超声心动图 (TTE)和经食管超声心动图 (TEE)在应用Amplatzer封堵器关闭儿童房间隔缺损(ASD)中的应用价值。方法　对 12例拟诊为继发孔型ASD的儿童 (年龄 2～ 13岁 ) ,应用Amplatzer封堵器经导管关闭ASD。通过TTE和 (或 )TEE在术前显示ASD大小及其边缘的解剖特点 ,术中指导封堵器的放置 ,术后评价疗效。结果　 (1) 12例中 ,TEE排除ASD诊断 1例 ,诊断为下腔型ASD和显示缺损前上缘薄弱者各 1例 ,这 3例未实施封堵术。 (2 )TEE测量ASD大小 (5～ 2 6mm ,平均 13 6mm) ,与ASD伸展径 (7～ 30mm ,平均 16 6mm)具有高度相关性 (r=0 994 ,P <0 0 1) ;与术前TTE测量ASD大小很接近 (5～ 2 1mm ,平均 14 3mm) ,后者与ASD伸展径亦具有高度相关性 (r =0 932 ,P <0 0 1)。 (3) 9例实施封堵术者 ,有 8例封堵成功 ;1例在封堵器释放后 15min发生脱落 ,改为外科修补。 (4) 8例成功实施封堵术者经TTE随访 1～ 2 2个月 ,无残余分流征象。结论　应用Amplatzer封堵器经导管关闭ASD可取得良好效果 ;超声心动图在经导管关闭ASD过程中具有重要价值 ,TTE和TEE各具优点 ,TTE适用于病例的初步筛选和术后随访 ;而TEE则在决定是否进行封堵术和指导封堵器的正确放置等方面发挥重要的作用。     

全生物可降解型房间隔缺损封堵器封堵猪房间隔缺损的实验研究

目的评估全生物可降解型房间隔缺损(ASD)封堵器封堵猪ASD的疗效、并发症、生物相容性等。方法房隔穿刺及Rashkind球囊房隔造口术构建猪ASD模型成功后,即刻在透视及经食管超声心动图引导下用所设计全生物可降解型ASD封堵器封堵所构建ASD。术后1周、1个月、3个月和6个月处死实验猪,并行大体标本肉眼观察研究。结果共对10只制备好ASD模型的实验猪进行了封堵,技术成功率100%;术中及术后均未出现残余分流、心律失常、感染等并发症;大体解剖标本见内膜组织从边缘逐渐完全覆盖装置表面,未见装置表面赘生物及血栓形成,装置均未发生移位。结论全生物可降解型ASD封堵器关闭猪ASD技术成功率高、动物实验结果与金属ASD封堵器相仿,是一种安全、有效、可行的方法。其远期及对中、大型ASD的封堵疗效还有待进一步研究。     

儿童继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的　探讨儿童继发孔型房间隔缺损 (atrialseptaldefect ,ASD)封堵术的指征、方法学和并发症的预防。方法　 1998年 10月～ 2 0 0 3年 1月 ,119例继发孔型ASD患儿 ,根据家属意愿接受了经导管应用Amplatzer房间隔封堵器的介入治疗。年龄 0 8～ 17 0岁 ,平均 ( 7 5± 2 8)岁 ,体重6 7～ 88.0kg ,平均 ( 2 3 7± 7 8)kg。所有病例术前检查被证实均为继发孔型ASD。按ASD球囊伸展直径或大于 1～ 2mm选择封堵器进行堵塞。其中 3例为多发ASD。 6例合并动脉导管未闭 ( patentductusarteriosus,PDA)或肺动脉瓣狭窄 ( pulmonarystenosis ,PS)者应用其他封堵装置和球囊扩张治疗合并的畸形。术后定期行心脏超声及临床检查随访。结果　 119例患儿术前经食道超声(transesophagealechocardiography ,TEE)或经胸超声 (trans thoracicechocardiography ,TTE)检测ASD平均直径 ( 12 9± 5 6 )mm ( 6 5～ 34 5mm ) ,肺动脉平均压力为 ( 2 9 0± 5 0 )mmHg( 2 5 0～ 6 2 0mmHg) ,球囊伸展直径为 ( 15 7± 4 8)mm( 8 0～ 38 0mm)。所选封堵器直径平均为 ( 15 0± 5 0 )mm( 8 0～ 38 0mm)。 112例封堵成功。 3例多发ASD也选用单一封堵器。 6例合并PDA或PS者同时完成介入治疗。 112例堵塞后即刻封堵率为 93 8% ( 1     

������������ƶ�ͯ�̷��׷����ȱ�������Ҵ������ͷ���

目的探讨应用Amplatzer封堵器(ASO)介入治疗儿童继发孔房间隔缺损(ASD)术后房室传导阻滞(AVB)的发生率、危险因素及防治措施。方法1998年3月至2005年12月在广东心血管病研究所心儿科450例继发孔ASD患儿接受ASO封堵术。对术前及术后随访的心电图资料进行回顾性分析,统计AVB的发生率及类型,并分析与AVB发生有关的危险因素及防治措施。结果共有14例发生各种类型的AVB,发生率为3.1%,分别为Ⅰ度AVB6例,Ⅱ度AVB4例,Ⅲ度AVB4例。所有AVB均发生于术后1～2d内。14例中12例为术后新出现的AVB,2例术前为Ⅰ度AVB术后发展为Ⅱ度和Ⅲ度AVB(各1例)。统计学分析显示,使用过大ASO及小年龄与术后AVB的发生密切相关。AVB发生后常规应用激素等治疗,4例Ⅲ度AVB实施外科手术取出ASO。AVB绝大多数于短期随访内恢复或好转,未见复发。结论AVB是应用ASO介入治疗儿童继发孔ASD术后的严重并发症。对年龄较小患儿避免置入过大ASO是降低术后AVB的关键。AVB发生后及早给予内科或外科干预,多可于短期内恢复,术后长期随访十分重要。     

Transcatheter closure of an atrial septal defect in a newborn with aortic stenosis

Aim: A newborn with valvular aortic stenosis and a 5 mm atrial septal defect (ASD) underwent emergency aortic valvotomy. The small left ventricle of the newborn with signs of fibroelastosis showed good function but a reduced compliance and caused a large left to right shunt at atrial level.
Methods and Results: As the patient became respirator-dependant the ASD was interventionally closed with an 18 mm Amplatzer^® PFO occluder. The patient could be weaned from the ventilator within two days and had an uneventful recovery.
Conclusion: Interventional closure of an ASD is possible even in the newborn period and should be considered as an alternative to surgery.     

���س����Ķ�ͼ�ڼ̷����ͷ����ȱ����������е�����

目的研究经胸超声心动图(TTE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的病例筛选及封堵器选择方面的应用价值。方法回顾分析2002-03—2006-03于山东大学山东省立医院小儿心脏科行介入治疗的54例继发孔型ASD患儿,统计其术前TTE所测的ASD的形态、大小、边缘情况等,对术前TTE测得的ASD最大径、X线测得的球囊腰径及TTE测得的球囊径分别与所用封堵器型号大小进行统计学分析比较,并进行TTE测得的ASD最大径与封堵器型号大小的相关性分析,计算回归方程。结果54例均成功封堵,手术时间20~145(57.64±24.89)min,曝光时间3.1~31.5(9.22±7.41)min,住院天数3~10(5.74±1.72)d。其中有15例患儿存在ASD单一边缘不够标准,均封堵成功。术前TTE测得的ASD最大径[4~33mm,(16.31±7.34)mm]、术中X线测球囊腰径[6.7~28mm,(19.80±7.24)mm]及TTE测球囊径[9.6~24.8mm,(19.92±6.38)mm]与封堵器大小[5~36mm,(18.85±7.89)mm]差异均无显著性意义(P>0.05)。且术前TTE测得的ASD最大径与封堵器型号有良好的线性相关(r=0.945,P<0.05),计算回归方程为封堵器型号=1.015×(TTE测得的ASD最大径)+2.3mm。结论TTE的应用,使ASD介入治疗病例的筛选得到了保证。作为一种无创性影像学诊断方法,对ASD封堵器选择的评估有重要的应用价值。     

Mitral valve prolapse in children with secundum —Type atrial septal defect (ASD II)

A left ventricular angiocardiogram for evaluation of the mitral valve in patients with uncomplicated secundum type atrial septal defect has been proposed in a recent paper by Victorica et al. (1974). These authors observed 8 children with a ballooning mitral valve and ASD II. They stressed the necessity of performing a left ventricular angiocardiogram in every patient with ASD II. To challange their proposal, the angiocardiograms of 78 children with secundum type ASD were reviewed. Of these 89 angios 34 were performed using the left ventricle (LV) as injection site while 55 times the injection was made in other parts of the heart, e.g. left atrium, pulm. art., right ventricle, right atrium. All 34 LV angios, but only 12 of the others allowed an evaluation of function and morphology of the mitral valve.Of the 46 angiocardiograms 27 (58.7%) revealed an intact, normally closing and opening mitral valve. In the remaining 19 (41.3%) various grades of ballooning or mild prolapsing of one or two leaflets of the mitral valve could be detected. The scallops were minimal in 12, moderate in 4 and pronounced in 3 cases. A mild regurgitation was seen in 1 patient only. No patient had the pronounced ballooning observed by Victorica et al. On auscultation only 1 case had the apical murmur of mitral regurgitation. The ECG of our 19 positive cases did not show signs of left atrial or left ventricular hypertrophy. A left axis deviation was found in 1 patient.During surgery no structural abnormality of the mitral valve was noted. Postoperative reevaluation of the mitral valve (including left ventricular contrast injection) in 10 cases revealed no changes of mitral valve appearance in 8, a decrease of the ballooning in one, and an increase in another patient.It is concluded that prolapses of the mitral valve are seldom of such a degree as to cause dysfunction in children with secundum type ASD. The indications for performing a left ventricular injection of contrast material are the clinical signs of mitral valve regurgitation and/or left axis deviation in the ECG.Partially presented at the 13th Annual General Meeting of the Association of European Paediatric Cardiologists, Marseille, 29 April—3 May, 1975.     

房间隔缺损封堵术后心脏的形态学转归

目的探讨采用介入治疗的方法进行房间隔缺损封堵术后心脏的形态学变化及其随访结果。方法对成功施行房间隔缺损封堵术的78例患儿,在术前、术后24 h、3个月、1 a应用超声心动图检测右心房、右心室和左心室舒张末期内径。结果超声心动图检测结果表明,封堵术后24 h右心房舒张末期内径由(36.14±3.15)mm降至(28.36±5.24)mm,右心室舒张末期内径由(22.61±6.38)mm降至(16.12±4.93)mm,左心室舒张末期内径由(27.83±5.97)mm增大至(33.64±4.32)mm。3个月和1 a随访过程中右心室舒张末期内径继续缩小,而右心房和左心室舒张末期内径则无明显变化。结论房间隔缺损封堵术后早期心脏即可发生明显的形态学转归,但右心室的恢复需要较长时间。     

应用Amplatzer偏心性封堵器治疗膜周部室间隔缺损的体会

膜周部室间隔缺损(perimembrane ventricular septal defect,PVSD)是常见的先天性心脏病(简称先心病)。既往需要通过开胸手术达到治疗目的。但随着Amplatzer偏心型封堵器的诞生,使PVSD的介入治疗已成为现实。现将我们应用Amplatzer偏心型封堵器介入治疗PVSD的体会报告如下。