脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血27例临床治疗体会

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压引起上消化道大出血的临床效果。方法回顾收治的27例门脉高压患者临床资料,分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的临床疗效。结果本组27例门脉高压患者,全部急诊行脾切除联合贲门周围血管离断术,24例疗效满意,围手术期无死亡病例。结论脾切除联合贲门周围血管离断术,止血可靠,既解决了脾亢问题,同时还解决了出血问题,且手术并发症少,操作较简单,易推广,为急诊手术首选。     

脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血

回顾性分析32例用脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝炎肝硬化引起的门静脉高压症所致食管胃底曲张静脉破裂出血的临床资料。结果示，急症止血率100%，术后并发症死亡率为3.1%，术后痊愈率96.9％。提示本方法的疗效是确切的，且易在基层推广。     

近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术18例体会

目的探讨完全腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization,LSPD)的技术改进。方法采用预先结扎脾动脉,建立脾门后隧道,根据脾门具体形态使用Endo-GIA分次离断脾蒂、应用直线切割闭合器离断胃冠状曲张静脉丛(胃蒂)的方法优化LSPD来治疗门静脉高压症及脾功能亢进。结果 18例病人均顺利完成手术,手术时间130~350 min,术中出血120~900 ml。其中11例病人行选择性贲门周围血管离断术,6例病人行非选择性贲门周围血管离断术,1例病人胃短静脉撕裂出血术中转为开腹手术。术后引流4~5 d,12例病人拔除引流管;术后6~8 d,6例病人拔除引流管。术后病人禁食及胃肠减压24~48 h,26~72 h肛门排气,引流4~8 d,住院及随访期间无死亡病例。术后2例病人出现血小板计数突然升高[(670~820)×10~9/L],7例病人出现腹水(550~800 m1),均对症治疗后好转,术后无感染性并发症、结肠损伤等严重并发症,切口愈合良好。18例术后住院时间8~20 d,术后1个月,上消化道钡餐或胃镜复查,8例病人改善为轻度胃底食管静脉曲张,5例病人改善为中度胃底食管静脉曲张,改善效果较为理想;其余5例也较术前减轻。随访8~24个月内,均未见死亡病例,无复发者。结论改良的LSPD可显著提高全腹腔镜手术成功率,减少术中出血量和缩短手术时间。     

断流术加食管下段横断术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的 探讨门静脉高压贲门周围血管离断术加食管下段横断术治疗上消化道出血的效果.方法 78例门静脉高压症患者,28例行断流术加胃肠吻合器食管下段横断术,50例行单纯门奇断流术.结果 术后再出血率分别为4.17%(1/24)和52.8%(23/44).两组再出血发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.001).两组食管下段及胃底静脉曲张消失率为79.17%(19/24)和11%(5/44),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 门奇断流术联合胃肠吻合器食管下段切割术治疗门静脉高压症能有效地预防、减少术后食管、胃底曲张静脉再出血,止血效果较单纯门奇断流术要好.     

门静脉高压症患者术后再出血的外科治疗

目的 选择一种合理的手术方式治疗门静脉高压症术后再出血。方法 根据Ｓｕｇｉｕｒａ术的血液动力学原理，将经胸食管横断术进行改良（改良Ｗａｌｋｅｒ’ｓ术）。在食管下段低位置阻断食管静脉血流的同时，离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果 本组共３２例，择期手术２８例，无手术死亡；急症手术４例，死亡１例；总手术死亡率为３％。再手术后生存时间：１３年１例、１１年２例、１０年１例、８年３例、７年６例、６年３例     

脾切除联合内镜曲张静脉结扎术治疗门静脉高压症

目的探讨脾切除联合内镜曲张静脉结扎术治疗门静脉高压症的疗效. 方法 2000年1月～2002年6月对38例门静脉高压症行脾切除联合内镜曲张静脉结扎术.比较手术前后血流动力学指标与胃排空时间变化,观察术后3周、6、12、18个月上消化道出血率、食管曲张静脉消失率、门静脉高压性胃病转归及并发症. 结果术后自由门静脉压、门脉血流速度及血流量均较术前明显下降(P＜0.05).随访6～24个月,平均18.2个月,曲张静脉消失36例(36/38,94.7%),每例平均结扎3次,无复发出血者;门静脉高压性胃病分级与胃排空时间与术前无明显变化(P＞0.05);6例(6/38,15.8%)门静脉血栓形成. 结论脾切除联合内镜曲张静脉结扎术对胃排空及门静脉高压性胃病影响小,术后近期曲张静脉消失率较高,术后并发症亦较少.     

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目的 评价隧道式责门周围血管离断术治疗门静脉高压症尤其是上消化道出血的近、远期疗效.方法 回顾性分析西安交通大学医学院第二_附属医院普通外科1995年9月至2005年12月收治的307例门静脉高压症病人的临床资料.所有病人均行隧道式责门周围血管离断术,随访观察该术式的近、远期疗效.结果 术后止血率为97.69%,围手术期病死率为4.23%,主要死因有上消化道出血、腹腔内出血、肝衰、肝肾综合征.共有63例(20.63%)病人出现近期并发症.随访病例248例,平均随访时间(50±6)个月.术后5年再出血发生率为3.41%,10年再出血发生率为11.93%.结论 该术式治疗门静脉高压症尤其是上消化道出血近、远期疗效可靠,严重并发症少.     

门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗进展

上消化道出血是门静脉高压症最为常见的严重并发症。尽管药物和内镜治疗的发展使得门静脉高压症并上消化道出血患者的非手术治疗的防治效果得到了很大的改善,但对于重度食管胃底静脉曲张及大出血的患者,药物和内镜治疗往往难以取得良好的防治效果,此时手术治疗便是预防和治疗门静脉高压症并上消化道出血的重要选择。本文仅就门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗进展作一简要介绍。一、门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗指征目前认为门静脉高压症患者具备下列情形之一者应考虑手术治疗:①肝静脉压力梯度(HVPG)>12mm Hg或食管静脉曲张…     

分流加断流在门静脉高压症出血治疗中的地位

门静脉高压症是常见病、多发病,严重影响病人的生存质量,病死率较高,对社会和家庭造成严重的负担.我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,对此病治疗方法的研究在我国具有深远意义.     

门奇断流术治疗门静脉高压症59例

为提高门奇断流术治疗门静脉高压症的手术效果，笔者回顾性分析近13年来用门奇断流术治疗59例门静脉高压症患者的临床资料及随访结果。结果示，全组无手术死亡；除急症手术组有2例分别在术后16个月和28个月出现再出血外，其余均治愈，生存质量提高。笔者的体会是：门奇断流术是治疗门静脉高压症简便而合理的术式。为了提高手术效果，对患者应定期行胃镜检查，争取在出血前期及时手术；同时规范手术操作，以实现门奇静脉的完全断流。     

吻合器在经腹门静脉高压断流术中的应用及疗效分析

目的 探讨在门静脉高压贲门周围血管离断术中应用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的应用及疗效。方法 回顾分析了１９９７年７月至２０００年７月的３０例（研究组）门静脉高压贲门周围血管离断术中加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的疗效。并与２８例（对照组）同期行单纯贲门周围血管离断术的疗效进行对比。观察两组患者食管静脉曲张的消除率、术后再出血率、手术病死率、吻合口狭窄率和吻合口漏发生率。结果 平均随诊２２３个月。研究组无再发出血,而对照组再出血率为１８％（５／２８）（Ｐ〈０．０５）。食管静脉曲张的消除率在研究组为１００％,对照组为５３．６％（１５／２８）（Ｐ〈０．０１）,吻合口狭窄率研究组为６．７％（２／３０）,对照组无吻合口狭窄（Ｐ〈０．０５）。研究组吻合口漏发生率为３．３％（１／３０）,与对照组比较差异无显著性意     

高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗门脉高压症疗效观察

目的探讨高位肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称高位肠-腔人工血管架桥术,HMCS)联合门奇断流术治疗门脉高压症的疗效。方法对2001—2011年收治的144例行高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术门脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组男89例,女55例;年龄19～55岁。肝炎后肝硬化119例,其他肝硬化25例。均有中-重度胃底食管静脉曲张。有1次以上出血史者128例。术前肝功能分级:Child A级86例,B级58例。均行HMCS+断流术。术后自由门静脉压力平均下降9 cmH2 O。白细胞及血小板计数均明显升高或恢复正常。术后并发症:切口感染4例,腹腔感染1例,发热12例,肝性脑病2例,人工血管内血栓形成1例,出现乳糜漏14例,以上并发症均通过非手术治疗治愈。1例死于肝肾综合征。随访106例患者6个月至10年,其中95人自觉比术前明显好转,无消化道再次出血、肝性脑病、腹水等症状,总有效率89.6%(95/106)。肝性脑病4例,人工血管内血栓形成3例,均通过非手术治疗治愈;上消化道出血复发4例,其中死亡3例,1例通过非手术方式止血治愈。结论高位肠-腔人工血管架桥术联合门奇断流术治疗门脉高压...     

急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术疗效评价

目的探讨急诊手术在治疗门静脉高压症并上消化道大出血中的效果和意义。方法对我院近5年内151例门静脉高压症并上消化道大出血患者行急诊手术的疗效和并发症发生率进行回顾性研究,其中肝功能ChildA级72例,B级58例,C级21例。结果总体出血有效控制率95.3%,断流术死亡率为7.7%(10/130),死亡的主要原因为腹腔内出血、上消化道出血和肝肾综合征,分流术死亡率为38.1%(8/21),死亡的主要原因为肝肾功能衰竭。术后1年生存率为97.7%,3年生存率为94.2%,5年生存率为86.8%。术后1年再出血率为1.5%(2/133),3年再出血率为5.7%(4/70),5年再出血率为7.9%。结论在当今条件下贲门周围血管离断术仍是挽救门静脉高压症并发不可内科控制的上消化道大出血患者生命的主要急诊手段,肝内型门静脉高压急诊手术最好不选择分流手术。     

脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症(附16例临床分析)

目的探讨脾大部切除加断流术治疗小儿门静脉高压症的临床疗效。方法对16例确诊为门静脉高压症的患儿行脾大部切除加断流术。随访患儿恢复情况。结果16例患儿手术顺利,恢复良好,无死亡病例。无再发消化道出血、脾功能亢进表现,无脾切除术后凶险感染出现。结论保留脾脏的脾大部切除加断流术是治疗小儿门静脉高压症一种较好的手术方法。     

两种断流术治疗门静脉高压食管胃底大出血疗效的比较

目的 探讨经腹吻合器联合断流治疗食管胃底大出血的疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月～2005年8月收治的门静脉高压合并食管胃底大出血81例的临床资料.结果 术后随访3个月～3年.吻合器食管胃吻合加胃体黏膜下血管结扎组围手术期无死亡病例,3年内无再出血病例发生,食管静脉曲张的消除率为100%;胃底横断组围手术期死亡2例,无近期内再出血病例发生,1年后发生再出血15例,食管静脉曲张的消除率为60.9%.结论 吻合器食管胃吻合胃体黏膜下血管结扎术是治疗门静脉高压症的一种有效的手术方法.