颅脑创伤的致伤机制、医疗现状与展望

颅脑创伤(TBI)是世界公共卫生面对的重要问题, 也是医学领域基础和临床研究的重要课题。近30年来, TBI的流行病学、致伤机制、安全预防、医疗策略、护理措施等方面的研究取得了巨大进展, 救治水平也不断提高, 但仍面临诸多挑战。TBI的致伤机制研究热点从原发性损伤的经典信号通路逐渐转向继发性损伤机制的研究, 各治疗靶点的药理研究也已取得重大进展, 并有望转化为新型TBI治疗药物。另一方面, 许多医疗新理念、新体系、新方法不断融入TBI的临床诊治, 逐步从原先针对急性神经系统损伤的治疗向慢性系统性疾病的综合治疗转变。本文基于TBI基础与临床的最新研究进展, 对其现状和发展趋势做一述评, 为TBI医疗与研究工作提供参考。     

镁离子对创伤性颅脑损伤的脑保护作用的研究进展

创伤性颅脑损伤(Traumatic Brain Injutry,TBI)是威胁公众健康的普遍问题,尤其在工业发达国家已成为年轻人致死的首要原因。TBI后机体发生复杂的生理生化变化,防止和减轻继发性脑损伤是治疗TBI的主要策略。镁离子是近年来研究较多的神经保护剂之一,其能通过多种作用减轻继发性脑损害。本文就镁离子在颅脑创伤领域的基础与临床研究概况作一综述。     

他汀类药物对创伤性脑损伤脑保护作用机制的研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)包括创伤部位的原发性脑损伤和创伤后的继发性脑损伤.TBI发生后数天至数个月内,继发性脑损伤仍在进行,且发生于细胞水平的继发性脑损伤可造成难以逆转的神经功能损害.脑组织缺血缺氧是继发性脑损伤的重要病理生理基础.改善TBI患者预后的关键在于抑制原发性脑损伤后的继发性缺血损伤.他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(hydroxymethylglutaryl coenzyme A,HMG-CoA)还原酶抑制剂,可通过多种途径发挥对TBI的脑保护作用.现将他汀类药物对TBI后脑保护作用机制的研究进展综述如下.     

HIF-1α对 TBI后继发性脑损伤影响的研究进展

创伤性脑损伤（traumatic brain injury ,TBI）为神经外科的常见、多发病,是外伤患者致残和死亡的主要原因［1］。包括创伤部位的原发性脑损伤和创伤后的继发性脑损伤。TBI发生后数天至数个月内,继发脑损伤仍在持续进行,并且细胞水平继发性的脑损伤可导致不可逆的神经功能性损害。精细病理学研究证实,伤后脑毛细血管痉挛狭窄、管腔塌陷、血栓形成、血管断裂,24 h达损伤高峰,使血脑屏障破坏,出现明显的脑供血不足,导致继发性脑损害［2］。脑组织缺血、缺氧是继发性脑损伤与缺血性脑损伤的共同病理生理基础。     

TBI患者运用亚体温治疗仪的护理体会

在我国,每年约有数百万颅脑创伤(TBI)的患者,其中有20%为重度TBI.目前研究结果表明,低温治疗可改善颅脑创伤患者神经系统转归,尤其是远期转归.[1] 近一年多来,我科采用珠海和佳公司生产的HGT-200型降温毯代替传统的物理降温方法,对TBI患者术后进行亚体温治疗,结果显示通过对患者的体温进行干预,对减轻脑水肿,降低颅内压,取得了良好的效果.现将其护理体会介绍如下.     

右美托咪定对重度颅脑创伤大鼠脑水肿程度的影响

目的 研究右美托咪定对重度颅脑创伤 (TBI) 后大鼠大脑水肿程度的影响.方法 制作SD大鼠颅脑创伤模型, 并使用右美托咪定进行治疗干预, 观察72 h内大鼠神经功能损害程度、脑组织含水量和BBB通透性的变化.结果 不同组TBI大鼠各时间点NSS评分:主体内效应差异有统计学意义 (P=0.041) , 主体间效应差异有统计学意义 (P<0.001) ;不同组TBI大鼠各时间点脑组织含水量:主体内效应差异有统计学意义 (P=0.032) , 主体间效应差异有统计学意义 (P<0.001) ;神经功能评分和脑水肿程度具有相关性 (r=0.61, P<0.001) 结论 TBI大鼠脑水肿高峰为TBI后24 h;TBI大鼠在损伤早期使用右美托咪定镇静治可降低BBB通透性及减轻大鼠脑组织水肿, 从而促进神经功能恢复.     

自噬相关机制在颅脑创伤中的研究进展

颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）是世界范围内年轻人和成年人致残的最重要的原因之一。病死率高,而幸存者常伴有身体的残疾、精神障碍等后遗症,为社会发展带来了沉重的负担。自噬是近年来研究的一个热点领域,近年来关于TBI继发性损害机制中自噬的研究逐渐增多,但仍有许多机制有待阐明,本文将从TBI后自噬的变化以及其相关机制进行阐述。     

大鼠脑创伤对学习记忆及海马环磷腺苷反应元件结合蛋白的影响

目的 观察脑创伤早期的脑含水量、环磷腺苷反应元件结合蛋白(CREB)及其磷酸化水平,探讨脑创伤和磷酸化CREB(p-CREB)水平的改变对学习记忆的影响.方法 将54只成年雄性Wistar大鼠,按随机数字表法分为正常组、对照组、创伤性脑损伤(TBI)组,每组18只.采用改良的Feeney法和前期实验参数建立TBI大鼠模型,Western blot观察创伤后12h脑海马组织CREB和p-CREB表达、干湿质量法测定脑组织含水量和Morris水迷宫实验.结果 大鼠TBI后12 h脑组织含水量,与正常组和对照组相比,TBI组升高明显(P＜0.01).与正常组和对照组比较,TBI组大鼠TBI后12h海马CREB和p-CREB蛋白的表达量降低明显;潜伏期增加,2 min内寻求正确次数减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TBI后脑水肿明显,CREB和p-CREB水平降低,可能是使认知和学习记忆功能受损的原因之一.     

脑脊液蛋白质组学技术在颅脑创伤研究中的应用

颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)是最常见的机械性损伤,在暴力性死亡中TBI的死亡率居首位。尽管对TBI治疗方法的研究不断深入,各种综合治疗措施的应用,但其预后仍然较差。基于质谱(mass spectrometry,MS)技术和生物信息学的蛋白组学是后基因组时代兴起的新型学科,是从整体水平对蛋白质的综合分析,在了解疾病发生的机制、     

试论我国颅脑创伤信息系统的开发建立

颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)的发生率在各类创伤中居前2位,是威胁人类健康和生命安全的严重疾病之一,而在颅脑创伤救治过程中,需投入大量的人力和物力.文章论述了建立我国颅脑创伤信息系统的作用和意义,即建立经过专家论证的全国统一的各级颅脑创伤资料库并形成网络,使全国的颅脑创伤资料在规范化救治的基础上集中统一,实现资源共享.为TBI患者的救治和减轻继发性脑损伤(二次脑损伤)的发生发展以及提高整体治疗水平提供重要的条件.     

生物标志物在诊断创伤性脑损伤中的作用：一项伞形综述

<正>创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指脑组织遭受碰撞、打击后,出现功能紊乱的病理过程。全球范围内,每年约有超过1000万人因TBI住院或死亡^[1],它对社会、经济和医疗保健领域有重大负面影响。近年来,对于TBI的病理生理机制及重症患者监护等方面研究皆有进展,但TBI患者死亡率及不良预后率仍较高^[2]。目前,临床上诊断TBI主要使用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和影像学检查,例如头部CT、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等。     

191例创伤性颅脑损伤流行病学特征分析

目的:分析191例创伤性颅脑损伤的流行病学特征,为预防和减少创伤性颅脑损伤提供参考.方法:采用描述流行病学的方法,对191例创伤性颅脑损伤病例的年龄、性别、受伤时间、季节、地区、职业及受伤原因进行分析.结果:创伤性颅脑损伤病例男性高于女性,以30～60岁发病为主,农民或农民工等群体发病率高,受伤时间主要发生在活动较为集...     

创伤性脑损伤预后预测研究的临床决策

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)预后的预测在临床决策中有着重要的意义,其重点是探讨特定患者或疾病相关特征对预后的影响.由于传统预测TBI患者预后的指标较为局限,探索新兴生物标记物及开发新模型渐成为近年来预测研究的热点.TBI预后预测因素的研究从不同的人群特征、患者差异、研究终点等方面...     

疏肝降逆法治疗反流性食管炎的理论探讨

反流性食管炎（RE）是消化道常见的一种疾病,西方国家人群十分常见,我国的发病率呈逐年上升趋势,其发病机制尚未完全清楚,其中胃食管交界异常引发反流的机制中一过性食管下段括约肌（LES）松弛是反流性食管炎的最主要发病机制。西药治疗虽然可以取得一定的疗效,但是疗程较长,治疗后复发率较高,长期疗效差,中医临床研究报道多侧重于中医药治疗反流性食管炎的疗效观察,缺乏中医药治疗反流性食管炎的理论分析,作者认为治疗反流性食管炎当以疏肝降逆为基本治疗大法,文章着重对疏肝降逆法治疗反流性食管炎的理论基础作一深入探讨。     

颅脑损伤生物标志物的研究现状与未来

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是最常见的后天脑损伤,大约43%的TBI幸存者也伴随慢性残疾,其致死、致残率高。TBI可因直接打击、缺血缺氧性脑损伤、细胞因子、炎性介质等机制诱发神经元死亡。如何早期、快速、准确地诊断TBI,对指导临床治疗和判断预后起着极为重要的作用。目前临床上诊断TBI主要依赖格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和颅脑CT、核磁共振成像(MRI)等影像学检查。但近年来,随着疾病生物标志物的研究和液体活检技术的进步,相关的TBI损伤生物标志物逐渐走向临床,为TBI的早期诊断、动态监测和预后评估提供重要的辅助手段。TBI发生发展过程中产生了大量生物分子标志物,这些标志物在损伤早期就可出现在血清和脑脊液中,其敏感性和特异性往往比影像学检查更具优势,深入研究TBI后生物分子标志物的变化及其规律,有助于弥补传统诊断方式的不足,为TBI的治疗提供新的依据和线索。本文对部分比较有前景的TBI相关生物标志物-常规生化标志物、脑组织损伤类标志物、继发性损伤效应标志物、神经病变人群易感基因、游离核酸等新兴分子诊断标志物的研究进展进行了综述,并对TBI实验室精准诊断的发展方向进行了展望,以期为寻找适用于临床的TBI相关的生物标志物、研发相关临床实验室诊断新技术提供参考依据。      

美军在“自由伊拉克行动”和“持久自由行动”中颅脑战伤救治的经验及对我军颅脑战伤救治的启发

在“自由伊拉克行动(operation iraqi freedom,OIF)”和“持久自由行动(operation enduring freedom,OEF)”两次战争中,爆炸冲击伤是主要的致伤机制,导致颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)的发生率较既往战争明显升高,达到21％ ～28％.轻、中、重型TBI分别占比约82.4％、8.3％和1.0％.其中,中/重型TBI仍是战亡的首要原因,而轻型TBI后遗症多.美军针对这些流行病学特征制定了对应的防治策略,主要包括:加强作战人员头部防护、采用综合救治措施防止中/重型TBI的继发性损伤、重视轻型TBI的治疗和预后、重视TBI伤员的功能康复、组织规范有序的TBI研究等,从而有效地提高了美军TBI的整体救治水平.以上经验给我军的启发诸如:①现代战争中致伤因素的变化导致TBI的流行病学发生改变,需要根据这一特点制订对应的治疗策略,并需要配套相应的诊断及治疗设备、药品和救治人员;②增加针对性和实战化的研究;③结合我军的战略方向,研发适合我军未来作战的TBI战救策略.     

脑干反射对重型颅脑损伤长期意识障碍的清醒预测及预后评估

目的：探讨脑干发射(BSR)对重型颅脑损伤长期意识障碍患者的清醒及预后评估中的作用。方法选择2013年8月至2015年8月期间120例重型颅脑损伤患者为研究对象。统计BSR分级、GCS分级与重型颅脑损伤患者清醒率的关系及相关性、重型颅脑损伤患者BSR分级与GOS评分的关系、BSR分级与预后的关系及相关性。结果 BSR不同分级间患者清醒率差异有统计学意义(P<0.01);GCS分级中无Ⅰ级患者,GCS不同分级间患者清醒率差异有统计学意义(P<0.01);BSR分级与重型颅脑损伤清醒率呈明显负相关(r=-0.672,P=0.005),GCS分级与重型颅脑损伤清醒率无明显相关性(r=-0.135,P=0.298);BSR分级预测重型颅脑损伤清醒的敏感性和特异性分别为80.6%和87.5%,准确率达83.3%。由于GCS分级无Ⅰ级,其与重型颅脑损伤患者清醒情况无相关性,因此无法用于重型颅脑损伤患者清醒的预测;重型颅脑损伤患者BSR分级与GOS评分之间差异有统计学意义(P<0.01);重型颅脑损伤患者BSR不同分级之间患者预后差异有统计学意义(P<0.01);重型颅脑损伤患者BSR分级Ⅰ~Ⅱ级患者预后明显好于BSR分级Ⅲ~Ⅳ级;BSR分级与重型颅脑损伤预后呈明显负相关(r=-0.636,P=0.000)。结论 BSR分级可用于重型颅脑损伤长期意识障碍患者清醒状况和预后的预测;BSR分级与重型颅脑损伤患者清醒及预后关系密切,BSR分级越高,重型颅脑损伤患者清醒的概率越低,预后越差。     

努力提高严重多发伤的基础研究和临床救治水平

目的:探讨提高严重多发伤的基础研究和临床救治水平。方法:结合我们的有关研究和参加抢救的临床救治体会,并引用国内外公开发表的相关论文及著作进行分析研究。结果:善于应用现有的先进科技手段,提高严重多发伤的基础研究和临床救治水平。降低伤残率和死亡率。结论:严重多发伤具有脏器损伤率高、出血性休克率高、感染率高、MODS发生率高、死亡率高等“五高”特点,所以其诊治的复杂性、紧迫性远远超过其他许多疾病。因此努力提高我国严重多发伤的基础研究及诊断和救治水平已是当务之急。     

间充质干细胞源性外泌体抑制创伤性脑损伤炎症反应的研究进展

中国每年约有80万新发创伤性脑损伤(TBI)患者,其中重度患者死亡率约为27%,是青壮年死亡和致残的首要原因,为社会及家庭带来极大影响。TBI按病理、生理机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑损伤是机械性致伤因素的直接结果,而继发性脑损伤是在原有脑损伤基础上,颅外损伤与颅内物理、生化变化的总和,与TBI预后有重要关系。其中神经炎症反应所引起的一系列分子、细胞、组织器官水平级联反应在继发性脑损伤形成中有重要作用。目前间充质干细胞源性外泌体(MSC-Exo)作为脑损伤极具前景的治疗方式,可有效减轻神经炎症反应,改善TBI预后。该文就MSC-Exo抑制TBI后神经炎症反应的作用机制及其治疗前景作一综述,以期为后续的研究和治疗提供一定的参考。     

联合基地培训在神经外科专科医师规范化培训颅脑创伤中的实践

颅脑创伤的诊疗是神经外科专科医师在规范化培训中需要掌握的基本功。鉴于本基地颅脑创伤患者较少,在神经外科专科医师规范化培训颅脑创伤的培训中,委托联合基地进行颅脑创伤的培训,结合近年临床培训和实践经验,从联合基地情况、培训基本要求、理论及技能培训、科研训练、人文修养提高、基地间沟通及考核标准等方面,探讨适合颅脑创伤的联合基地培训模式,为培养合格的、全面发展的神经外科专科医师提供参考。