心脏贯通伤6例治疗分析

心脏贯通伤在胸部外伤中，发病率较低，而一旦发生心外伤，死亡率极高。我院自1991～1997年共收治6例，报道如下。1临床资料6例心脏贯通伤均为手术证实，诊断明确。男5例，女1例，年龄22．5±6（17～29）岁。所有患者均有血心包，积血量为200～300ml。全组病例均为右室贯通伤。伤后至手术开始修补心脏裂口时间为130±65（50～180）分钟。见附表。2结果本组6例手术均在全麻下进行。取左前外侧切口，正中切口或在右胸探查后横断胸骨的延长切口，均用3-0尼龙线间断或连续缝合心脏裂口。结果，4例成活，2例死亡。3讨论心外伤最常见部位是右心室3…     

贯穿性心脏损伤的诊断和治疗

目的：本文报告65例贯穿性心脏损伤的救治体会，旨在提高贯穿性心脏损伤的早期诊断和手术治疗水平。方法：本组病例根据外伤史、临床征象进行早期诊断，部分病例结合床旁胸部X线和超声心动图或心包穿刺术确立诊断。全组均经手术治疗，19例危重者紧急送入手术室剖胸手术，2例因入病房时心脏停搏在监护室行剖胸术，本组余者分别于0．5～5h内剖胸手术。结果：本组61例获救痊愈，治愈率为93．8％；4例死亡，死亡率为6．2％。结论：贯穿性心脏损伤救治成败的关键在于尽早明确诊断、果断迅速处理、以及选择适当的手术方法和途径。     

穿透性心脏损伤的急救和护理

目的：探讨穿透性心脏损伤的紧急救治和术后的监护措施。方法：根据致伤原因和病人就诊时伤情，对22例穿透性心脏损伤的患者采用如下急救和监护措施：迅速建立多条静脉通道，保持呼吸道通畅，开胸心脏按压，尽快手术修补心脏伤口，术后严密监护，及时发现并处理术后低心排，心律失常，呼衰和肾功能障碍等并发症；严密观察并及时处理脑损害和后遗症。结果：22例中死亡7例（31.8％），救治成功15例（68．2％）。结论：积极快速抢救和术后严密监护是穿透性心脏损伤救治成功的关键。     

右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合

目的 探讨右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合。方法 对70例病人的术中配合进行动态观察。结果 70例手术均顺利完成，48例病人未输库血，全组无死亡，无神经系统症状及感染等并发症的发生。结论 右腋下小切口心脏瓣膜置换术不损伤肋骨和胸骨及乳内动脉，切口小，隐蔽性好，出血少，住院时间短，恢复快，术后7～15d出院。适用于绝大多数诊断明确的心脏瓣膜病变的病人。     

心脏贯通伤5例治疗分析

目的 探讨各种心脏外伤的治疗方法。方法 心脏贯通伤是一种病情急、死亡率高的严重损伤，多由锐器伤所改，一旦确诊均应行积极手术治疗，本组5例患者3例为刀刺伤，1例为枪击伤．1例为车祸伤，手术切口应视外伤部位而决定，以充分暴露心脏伤口为佳，并发复合伤者应先治疗心脏贯通伤，对出血量大、损伤复杂者必要时可在急诊体外循环下行心脏修补术。结果 本组病人全部存话。结论 各种不同的心脏外伤应该根据伤口的部位采取不同的手术切口，以充分暴露心脏裂口为佳；手术时应先压迫裂口止血然后修补；必要时可在体外循环下行心脏修补术；手术时要注意避免其他脏器损伤的漏诊，但处理顺序是应该先作心脏修补再处理其它脏器的损伤。     

心脏外伤的超声心动图特征及其诊断价值

目的：探讨心脏外伤的超声心动图显像特征，评价其诊断心脏外伤的临床价值。方法：对11例心脏外伤患者的经胸超声心动图图像特征进行回顾性分析，并与手术结果相对照。结果：11例患者中，超声心动图检出心包积液5例，室间隔穿孔4例，游离壁损伤1例，室壁瘤3例，假性室壁瘤1例，瓣膜损伤2例，心腔内血栓1例。与手术结果对照，超声心动图除对游离壁损伤检出率低（20％）外，对其余损伤的敏感性和特异性均为100%。结论：超声心动图可及时准确地诊断心脏外伤，并能为手术治疗提供可靠信息。     

36例胰腺损伤诊治体会

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析36例胰腺外伤患者的临床资料。结果：36例患者中32例合并其他器官损伤,死亡6例（16．7％）,合并急性呼吸窘迫综合征3例（8．3％）,腹腔内出血5例（13．9％）,胰瘘6例（16．7％）,腹腔残余感染2例（5．6％）。结论：胰腺损伤早期诊断困难,确诊后选择合理的手术方式,良好的围手术期管理能减少并发症及病死率。     

医源性心脏大血管损伤的诊断与治疗

目的：为减少医源性心脏大血管损伤发生,进一步提高治疗效果。方法：分析了31例医源性心脏大血管损伤的原因,临床表现及治疗方法。其中介入性检查治疗引起心脏穿通伤7例,心脏手术时意外损伤心房、心室及大血管19例,损伤传导系统致Ⅲ度房室传导阻滞5例。主要临床表现是心包填塞和大出血。治疗根据不同的损伤原因而采取了相应的措施。结果：全组死亡6例,余病人治愈。结论：医源性心脏大血管损伤应以手术治疗为主,关键在于手术时机的掌握。     

心脏创伤临床救治

目的：探讨心脏创伤救治的方法。方法：回顾性分析95例心脏创伤患者，除14例行保守治疗外，其余均分别行急诊或延迟性开胸手术、修复心脏损伤。结果：全组95例除3例死亡外，其余患者均顺利康复，病死率为3．15％。结论：及时作出正确的诊断和及时行急诊开胸手术修复心脏破口，是救治成功的关键；在处理心脏伤的同时要注意其它合并伤的诊断和处理。     

外伤性心脏破裂10例分析

目的：总结外伤性心脏破裂伤的诊断与治疗。方法：10例心脏裂伤患者,开放性损伤7例,闭合性损伤3例,均急诊开胸手术,修补心脏裂口。结果：10例均治愈出院。结论：心脏破裂伤的患者需急诊手术,修补破口是治疗的关键。     

451例闭合性胸外伤的救治体会

目的:分析闭合性胸外伤的特点，总结救治经验，方法：对451例闭合性胸外伤进行回顾性研究，总结其致伤原因，伤情分类的构成，诊断要点，误诊原因及救治经验。结果：本组闭合性胸外伤占同期胸外伤的69．7％，死亡11例，病死率2．4％，其中成人呼吸窘迫综合征（ARDS）41例（34例由肺挫伤所致），死亡5例，病死率10．6％，闭合性心脏大血管破裂4例，均示能在术前确诊。结论：闭合性胸外伤中，心脏大血管破裂的早期诊断较为困难，主张将超声检查列为重症闭合性胸外伤的常规检查，肺挫伤及ARDS的治疗较为复杂，肺挫伤的治疗，主要是针对ARDS瓜子放治疗，对ARDS应及应用以呼吸器PEEP模式治疗为主的综合治疗。     

心脏器质性病变并感染性心内膜炎的外科治疗

目的：讨论心脏器质性病变合并感染性心内膜炎（IE）时的外科治疗及围术期处理。方法：对7例心脏器质性病变合并IE的患者进行手术矫正原发畸形，清除感染病灶及抗感染治疗。结果：1例术后感染复发死亡，其余6例痊愈出院。结论：心脏器质性病变并IE患者经过彻底的清除病灶，矫正原发畸形，正规的抗感染治疗，可以得到满意的疗效。     

7例心脏钝性伤病人的护理重点

心脏损伤分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤,占胸部外伤的2%~4%[1]。心脏钝性伤由于其临床表现不典型,加之可能为胸外伤或其他部位的创伤所掩盖,所以在临床的救治中可能产生不同的救治效果。现回顾总结我科收治的7例心脏钝性损伤病人的救治情况,就影响诊治的护理重点作一分析。1临床资料回顾我科2008年4月—2010年11月共收治7例心脏钝性伤病人,由病史、体格检查,结合心电图、心肌酶谱、心脏彩超及胸CT等辅助检查确诊[2.3]。其中男6例,女1例;年龄24岁~     

右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合

目的探讨右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合.方法对70例病人的术中配合进行动态观察.结果 70例手术均顺利完成,48例病人未输库血,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症的发生.结论右腋下小切口心脏瓣膜置换术不损伤肋骨和胸骨及乳内动脉,切口小,隐蔽性好,出血少,住院时间短,恢复快,术后7～15 d出院.适用于绝大多数诊断明确的心脏瓣膜病变的病人.     

微创体外循环下心内直视手术23例报告

目的：采用微创技术可以达到心脏手术损伤小术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。方法：本组23例，在全麻、体外循环小，应用微创技术，行先天性心脏病畸形矫治21例，其中单纯型继发孔房间隔缺损8例，室间隔缺12例，肺动脉瓣狭窄1例，室缺合并动脉导管未闭1例；行心脏瓣膜置换术2例，均为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。微创技术主要包括美容切口（右胸外侧小切口、右腋下直切口、右胸前外侧切口、胸骨下段小切口）及体外循环心脏不停跳。结果：全组无手术死亡，体外循环20-72分，主动脉阻断时间8～60分，术后切口均I期愈合，7～16天出院。结论：在手术熟练，严格掌握手术指征，保证手术安全的前提下，采用不同的微创技术，即可以使心脏疾病得到根治，同时又可以达到手术损伤小、术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。     

严重肝外伤的抢救及治疗

作者统计分析了哈医大二院自 1990年以来救治的 45例严重肝外伤病例 ,认为降低严重肝外伤的死亡率关键在于及时诊断和正确的早期救治措施。1　临床资料本组患者 45人 ,来自 1990～ 1999年哈医大二院普外科收治的严重肝外伤病例 ,均经手术证实。其中开放性损伤 4例 ,复合伤 7例。男 37例 ,女 8例 ,年龄 14～ 6 2岁。肝癌破裂出血 1例。术后死亡 13例 ,占 2 8 8%。并发症出现 5例。对已确诊或拟诊的病人 ,在尽力维持血流动力学稳定的条件下及早剖腹探查。术后预防感染 ,止血 ,加强基础治疗。2　结果本组死亡 13例 ,肾衰 2例 ,肝脓肿 1例 ,胆道…     

52例心脏及胸内大血管外伤的急救

目的:总结心脏和胸内大血管外伤的急救经验.方法:本组男46例,女6例;年龄15～42岁,平均(25.6±7.66)岁;根据外伤史、临床征象进行早期诊断,部分病例结合胸部CT、胸部X线和超声心动图确立诊断.其中穿透伤48例,胸部闭合伤所致心脏损伤4例.全组均经手术治疗.结果:本组痊愈48例,治愈率93.2%;死亡4例.手术病死率6.8%.结论:心脏和胸内大血管外伤救治成功的关键在于尽早明确诊断,快速急救,选择适当的手术方法和途径.     

贯穿性心脏损伤的诊断和治疗

目的：本文报告６５例贯穿性心脏损伤的救治体会，旨在提高贯穿性心脏损伤的早期诊断和手术治疗水平。方法：本组病例根据外伤史、临床征象进行早期诊断，部分病例结合床旁胸部Ｘ线和超声心动图或心包穿刺术确立诊断。     

心脏大血管创伤的诊断与处理

目的：探讨心脏大血管创伤后的急诊和外科处理。方法：回顾性分析我科1954年6月－2002年7月收治的46例心脏大血管损伤后急救处理和后遗症的病例资料，其中：穿透性损伤18例，闭合性损伤14例和医源性损伤14例；心脏穿破17例，瓣膜破损11例，心脏异物8例，假性动脉瘤和动脉静瘘8例，右心室动脉瘤和室间隔缺损、心包缩窄和右下肺弹头各1例。结果：44例经手术治疗痊愈出院，死亡2例。1例左心房撕裂后大出血导致心脏停搏，抢救无效死亡。另1例外伤引起弓降部假性动脉瘤，手术时出血死亡。结论：及时诊断、紧急手术，后遗症择期手术需在体外循环准备下手术，心脏异物需在食道超声探头监测下施行手术。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤合并脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的治疗效果。方法回顾2000年1月至-2005年12月于本院神经外科接受标准外伤大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者52例，以同期接受常规颞顶瓣开颅术的重型颅脑损伤患者38例为对照组，比较两组的疗效。结果术后随访6个月，标准外伤大骨瓣组：17例预后较好（32．7％），其中恢复良好10例、中残7例；35例预后较差（67．3％），其中重残15例、植物生存4例、死亡16例。常规骨瓣组：9例预后较好（23．7％），其中恢复良好5例、中残4例；29例预后较差（76．3％），其中重残15例、植物生存3例、死亡11例（P〈0．05）。标准外伤大骨瓣组病人颅内压下降速度和幅度优于常规骨瓣组（P〈0．05），迟发性血肿、再次手术、切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣组（P〈0．05），但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异（P〉0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的疗效优于常规颞顶瓣开颅术。