胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例

患者停经50多天,阴道间断流血8个多月,血hCG异常增高,究竟是绒毛膜癌、胎盘植入、过期流产,还是葡萄胎?一个病例出现4种疾病诊断,究竟哪一个是正确的呢?编辑部先后联系了戴钟英、刘伯宁、魏守礼、史常旭等知名专家教授共同会诊此病例。医学专家在多年临床实践中获得了宝贵的经验,他们不仅热心培养身边的学生,也愿意为基层和边远地区的医务人员答疑解惑。为了使更多的患者获益,让更多的医生提高诊断水平,本刊将为基层医生架起一座与医学专家对话的“桥梁”,欢迎你积极投稿,或申请会诊,或参加会诊。     

对"胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例"的分析

在临床上对一个疾病的诊断,主要依靠病史、症状和体征、各种辅助诊断的手段和病理检查,完成这四个步骤的最大要求是细致、迅速和准确。当然,疾病的种类很多,并不是每一种疾病的诊断都必须经过这四个步骤,以不完全流产为例,停经2月许,下腹阵发性胀痛并有阴道大量流血,妇科检查子宫增大如8周妊娠,宫口已开一指许,有柔软的组织堵住宫颈口,初步诊断为不完全流产,立即做刮宫术,刮出物送病理检查,辅助诊断如B超等就免了。本病例中,病史的重点是患者45岁,23岁时曾足月分娩后一直未孕,10个月前停经50天后间断少量阴道流血8个月来诊,检查的重点发现…     

从临床病理角度对"胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例"的讨论

复习原文,其中重点病史及检查结果有几点:①停经50多天,阴道流血8个月;②子宫增大如妊娠3 个月;③血hCG增高;④B超检查子宫增大,宫腔内有包块,右侧宫底及后壁未见正常肌层组织;⑤未刮宫,化疗第1个疗程后阴道排出腐肉样物,随即血hCG及B超基本恢复正常。根据病史及医技检查结果,应该考虑与妊娠有关的疾病或滋养细胞性疾病,这些疾病总是纠缠在一起,现从临床病理角度就本病例的诊断和鉴别诊断谈谈我们的看法。绒癌及侵蚀性葡萄胎:原则上这两种疾病的确诊都是以手术切除的标本为准,因为仅依据阴道排出物及刮宫所取的材料,病理诊断仍有困难,而…     

关于"胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例"诊断的几个问题

由于近年来有关妊娠滋养细胞疾病的研究报道相对于其他妇科肿瘤明显减少,部分医生对停经后阴道流血的患者忽略了相应的鉴别诊断,易造成诊断与治疗不当。德州市人民医院刘医生提供的病例,诊断为绒癌显然不妥。参阅全国医学高等院校7年制规划教材,绒癌应有如下特点[1]:①发生于各种妊娠之后,其中50%发生于葡萄胎之后,25%发生于流产之后,22.5%发生于足月妊娠之后,2.5%发生于异位妊娠之后。②潜伏期常超过6个月,葡萄胎排空后1年以上发病,而继发于流产和足月产的时间为半年~1年。③病理检查无绒毛结构,有组织坏死,可见滋养细胞成团重度增生,这是…     

胎盘植入超声误诊为绒毛膜癌1例

患者女，36岁。孕5产3。以“产后闭经2年，下腹痛伴阴道流血2d”入院。妇科检查：子宫体如盈孕3^＋月大小，质软，活动不佳，压痛阳性，双附件未及异常。β-HCG548mIU/ml.B超示：子宫98mm×63mm×93mm,前位，轮廓清，股壁间回声尚均匀，宫腔内回声杂乱，见56mm×75mm低回块块影，边界欠清，内部回声不均匀，其内可见不规则的小的流性暗区及粗光斑回声（图1）。     

对停经后不规则阴道流血病例的诊断分析

根据刘树慧医生提供的病例资料分析,该患者最初诊断为绒癌显然是错误的,主要是B超及血hCG提示误导的结果。一般讲,绒癌50%来源于葡萄胎,25%来于流产,22·5%来于足月妊娠,2·5%来于异位妊娠之后,多在葡萄胎1年之后,半年以内多为侵蚀性葡萄胎,继发于足月妊娠和流产后的绒癌50%在1年内发病,很少在20多年之后发病。B超检查绒癌的表现也不典型,血hCG升高也不甚高,都不能肯定是绒癌的客观证据。我认为本例诊断应该考虑过期流产。根据是患者停经50多天后阴道不规则间断出血8个月,经化疗自行排出组织物,为明确诊断,索要病理图片(见封2图1~6),邀请…     

绒毛膜癌误诊二例分析

【例1】34岁,孕2产。。因人工流产术后腹痛伴阴道大量流血2小时入院。患者平素月经规律,停经50天B超诊断为胚胎停止发育行人工流产术。4个月后出现阴道不规则流血,此症状持续4月余,在当地医院予抗感染、止血处理,症状不缓解,再次就诊查尿HCG阳性,行人工流产术。术后仍腹痛、阴道流血,考虑子宫穿孔入我院。急诊行剖腹探查术。术中见子宫不规则增大,子宫、官旁、双卵巢、     

绒毛膜癌误诊三例

1病例资料【例1】女,19岁,未婚,有性生活史。主因停经2个月,在外院查HCG( ),自购米非司酮口服行药物流产,服药物后胚胎排除情况不详,于服药第10天突然出现阴道大出血急诊入院。查体:体温37℃,脉搏74/m in,呼吸20/m in,血压100/60 mmHg。心肺腹未见异常,阴道已婚型,畅通,有鲜血流出,子宫体前位,40天孕大小,软,无压痛,活动可,双侧附件(-)。考虑为药物流产不全,即在常规消毒下行清宫术,上好窥阴器后,发现阴道左侧壁有2个紫蓝色结节,直径0·5 cm和1·2 cm大小,其中1个已破溃大量出血,立即缝扎止血后,查血HCG 23 000 U/m l,考虑绒毛膜癌。用…     

绒毛膜癌两次误诊1例分析

对绒毛膜癌两次误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，39岁。因停经41d，不规则阴道流血4d于2007—08—16入院。既往史：平素月经规律，LMP：2007—07—07，量同前。孕2产2，末次妊娠于6a前，为剖宫产。查体：P84次／min，BP112／70mmHg，心肺无异常，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴正常，阴道内暗红色血迹，后穹隆处突起一-He物，约孕3个月大小，实性，边界清，规则，突向直肠，不活动，表面无紫蓝色，宫颈光滑，宫体平位，如孕50d大小，双附件区未扪及异常。     

临床表现特殊的绒毛膜癌二例误诊分析

病例资料【例 1】　 32岁 ,已婚。月经 3～ 4天 / 2 8～ 30天 ,2 6岁结婚 ,孕3产2 ,2年前末次妊娠 ,足月顺产 ,产褥期经过良好。此次因腹腔内大出血住外院 ,拟诊异位妊娠破裂 ,行剖腹探查术。术中见大网膜有一紫蓝色结节 ,手术医师认为是大网膜妊娠而行部分大网膜切除术 ,标本未送病理检查。术后 2 0余天患者再次发生腹腔内大出血 ,入我院行第 2次剖腹探查术。术中发现双侧卵巢囊性增大 ,其上有小裂口 ,边缘无明显活动性出血 ,拟诊双卵巢黄体囊肿破裂 ,行囊肿剥除术 ,未进一步探查腹腔而关腹 ,至术后 4 8小时再次发现腹腔内大量积血 ,而第…     

绒毛膜癌误诊异位妊娠4例分析

我院1996-01～2006—08共收治侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌78例，其中误诊异位妊娠4例，均经病理证实。现总结分析如下。     

人工流产术后绒毛膜癌阴道转移误诊1例分析

绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的恶性滋养细胞肿瘤,主要经血行播散,转移发生早且广泛,最常见的部位是肺,阴道转移临床较为少见,易因为缺乏典型症状而造成误诊误治,现将山东大学齐鲁医院收治的1例绒癌伴阴道转移病例报道如下。     

胎盘滞留误诊为胎盘植入1例报告

临床上胎盘滞留与胎盘植入有时难以及时诊治。井冈山大学附属医院2014年2月5日收治1例胎盘滞留误诊为胎盘植入患者,现将其诊治过程报告如下。患者．女．34岁．因“孕29＋2周胎儿畸形引产术后胎盘滞留8h”从县级医院于2014年2月5日22：20由120急救车接诊入院。患者于2月2日因“停经29＋z周．B超提示胎儿多发性畸形”入当地医院给予“米非司酮口服＋利凡诺尔羊膜腔内注射引产术”．于2月5日14：20自然娩出胎儿后常规给予促宫缩等对症处理．产后一直出血不明显．因胎盘一直未娩出,于18：30行徒手剥离胎盘术。发现胎盘与子宫壁之间无明显间隙．接着行清官术仍夹不出胎盘组织．故拟“胎盘植入”转入本院。     

部分性葡萄胎误诊为流产3例分析

部分性葡萄胎发病率很低,据报道为1/1 945次妊娠[1].2000-07～2005-10 在我院门诊行药物流产及人工流产的4 280例中,流产后阴道流血时间≥15 d者共3 230例, 常规行清宫术,并送病理检查,结果发现部分性葡萄胎3例,其中误诊为过期流产2例,先兆流产1例.现分析如下.     

绒毛膜癌宫旁转移误诊为异位妊娠三例

目的:探讨绒毛膜癌宫旁转移的误诊原因。方法:对我院收治的绒毛膜癌宫旁转移误诊为异位妊娠3例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组2例有停经史,1例为异位妊娠术后。查血绒毛膜促性腺激素均升高,B超检查附件区均有混合性包块,均误诊为异位妊娠。3例均行手术治疗,均明确诊断为绒毛膜癌子宫旁转移,发生肺、肝转移各1例。术后均予化疗,3例分别随访1个月、1年、2年,病情好转,现仍在治疗、随访中。结论:绒毛膜癌早期发生子宫旁转移的临床症状、体征与异位妊娠相似,易误诊,提示临床接诊类似病人应想到绒毛膜癌宫旁转移的可能,避免误诊。     

葡萄胎误诊为过期流产6例分析

1　临床资料本组年龄 2 1～ 30岁 ,平均为 2 6 .3岁 ,其中孕2 产 0 者 4例 ,孕3产1 者 1例 ,孕4 产1 者 1例。平均人流 1～ 3次 ,均无葡萄胎病史。月经为 3～ 5 / 2 5～ 32 d。停经时间为 2 ～ 5 -个月 ,均有早孕反应。停经后 5～ 7周内尿 HCG阳性 ,诊断为早孕。因有生育指标未进一步检查。均因少量阴道流血伴下腹隐痛不适 1～ 10d,无组织物排出来我院检查 :妇科检查宫口闭 ,未见组织物堵塞 ,子宫明显小于停经月份 ,其中 4例小于妊娠月份 2个月以上 ,双附件正常。尿 HCG阳性 ,B超提示孕囊变形 ,过期流产。入院诊断为过期流产。住院后行…     

警惕非妊娠性绒毛膜癌的误诊

非妊娠性绒毛膜癌(绒癌)是一种少见的恶性肿瘤,与妊娠无关,男女两性都可发病。原发灶可以在生殖器官内,也可以在生殖器官外,因其发病率低、又无典型临床症状,早期诊断困难。我院收治非妊娠性绒癌1例,现报告如下。1病例资料女,25岁。因停经3个月,阴道不规则流血2个月入我院。平素月经规律,量中等,色暗红,无痛经,末次月经3个月前(具体日期不详)。2个月前在当地医院查尿HCG( ),超声检查未见胎囊,后予药物流产(米非司酮及米索前列醇剂量不详),未见胎囊流出,立即予清宫术,亦未见胎囊及绒毛组织,当地医院怀疑异位妊娠可能,嘱回家观察病情变化,未…     

妊娠滋养细胞疾病误诊为异位妊娠三例临床分析及文献复习

目的探讨误诊为异位妊娠的妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)患者的临床特点、诊治方法、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析曾诊断异位妊娠、经术后病理检查确诊的GTD 3例临床资料。结果本组2例因急腹症就诊,经常规查体、超声及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)和尿妊娠试验初诊为异位妊娠,经手术后病理检查确诊为输卵管绒毛膜癌和输卵管侵蚀性葡萄胎各1例;1例因下腹痛、自测尿妊娠试验阳性、突然晕倒诊断为异位妊娠,行左侧输卵管切除术后出现恶心呕吐、盆腔积血、血压升高,取手术标本病理会诊修正诊断为输卵管侵蚀性葡萄胎。3例确诊后经标准联合化疗治愈。结论特殊部位的GTD早期临床表现不典型,类似异位妊娠时易误诊,通过手术获取病理组织送检,重视监测血HCG变化,可避免延误诊治。     

过期流产误诊为子宫粘膜下肌瘤1例

患者女,32岁,已婚,自诉月经规律,无停经史。阴道流血1周,渐增多,夹大量血块,伴腹胀。曾在外院抗感染治疗效果不明显;1d前阴道出血增多,色红,无腹痛,遂来我院就诊。查体:贫血貌,心肺(-);外阴有血迹,子宫增大,双附件未扪及包块,无压痛。实验室检查:HCG(-)。B超示:子宫前位,体积增大,形态尚规则,宫壁实质回声欠均匀,宫内见一杂乱回声团块,大小4.0cm×3.5cm,内部以稍高回声为主,间以少许稍弱回声,团块边界不清、不规则(图1);隐约可见较连续的内膜样线状回声从团块后方绕行;彩色能量血流显示:团块周边见半环状血流信号。另可见左侧附体区3.0cm…     

绒毛膜癌五例误诊分析

绒毛膜癌五例误诊分析河北省廊坊市中国石油天然气总公司中心医院１０２８４９王洁，侯晓林我院１９８３～１９９５年共收治绒毛膜上皮癌（简称绒癌）９例，其中５例误诊。为了吸取教训和提高对绒癌的诊治水平，现将误诊原因和诊断作如下分析。临床资料本组５例，年龄２５...