运动疗法与强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)病变主要位于骶髂关节和脊椎关节突关节等处，常见症状为腰背僵硬和疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形，病情不能逆转。整个病程中脊柱、胸廓及外周关节可产生程度不同的活动受限，整体活动能力也可能下降。康复评定主要是对于疼痛、脊柱活动度、胸廓活动度、四肢关节活动度、肌力等进行评定，国际AS评价工作组初步提出物理治疗应主要从物理功能、疼痛、脊柱活动度、脊柱晨僵时间和患者总体评价5个方面进行疗效评价。由于病因至今未明，尚无特效治疗，国内外均强调早期诊治，采用包括健康教育、运动疗法等多方面的长期综合治疗，运动疗法主要包括维持胸廓活动度的运动、保持脊柱和肢体灵活性的运动、背伸肌训练和全身耐力运动等，医疗体操是运动疗法中最多采用的方法。运动疗法应尽可能早期进行以预防或减轻畸形、强直，即使病变呈慢性进行性发展，也应尽可能保持在最佳功能位置。     

运动锻炼对强直性脊柱炎患者疾病活动度的影响

目的 探讨运动锻炼对强直性脊柱炎患者疾病活动度的影响。方法 选取2020年1月—2021年4月在医院风湿免疫科住院治疗的强直性脊柱炎患者84例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组43例和对照组41例。对照组给予风湿免疫科常规护理,观察组在对照组的基础上进行运动锻炼,1个月后评价患者疾病活动度及胸廓扩张度。结果 护理干预2个月后,观察组患者强直性脊柱炎病情活动指数、强直性脊柱炎功能指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胸廓扩张度数值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者强直性脊柱炎测量学指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 运动锻炼能改善强直性脊柱炎患者的疾病活动和胸廓扩张度。     

强直性脊柱炎患者疾病活动度与睡眠障碍的相关性研究

目的:评估强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的睡眠现状,探讨疾病活动度与睡眠障碍间的关系。方法:对67例AS患者进行问卷调查,统计其一般情况、疾病活动度、睡眠质量等指标,并抽取静脉血检测红细胞沉降率和C反应蛋白水平,分析各指标间的相关性。结果:1AS高疾病活动度组[Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)≥4]匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重指数(Insomnia Severity Index,ISI)及阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)评分均显著高于低疾病活动度组(P均<0.01)。267例AS患者中,存在主观睡眠问题者占52.23%,入睡困难者占37.31%,实际睡眠时间减少者占31.34%,睡眠效率减低者占35.83%,因存在影响睡眠的事件而影响睡眠者占34.33%,因睡眠问题存在日间功能障碍者占46.27%,使用助眠药物者占2.99%。3PSQI、ISI、AIS与BASDAI间显著相关(P<0.01),与红细胞沉降率、C反应蛋白间亦具有相关性(P<0.05)。随着AS疾病活动度的增加,患者更易出现睡眠障碍。结论:AS患者易合并睡眠障碍,且随疾病活动度的增加程度加重;患者疼痛的严重程度、晨僵程度及BASDAI评分与其睡眠质量有关,且睡眠障碍会加重疼痛的程度,提示在AS的临床治疗中,不应忽视患者伴发的睡眠障碍。     

督灸改善强直性脊柱炎病人脊柱活动度的Meta分析

目的:系统评价督灸对强直性脊柱炎脊柱功能障碍病人脊柱活动度的干预效果。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Ovid、Embase、Web of Science、CINAHL(EBSCO Host)等数据库中关于督灸改善强直性脊柱炎脊柱功能障碍病人脊柱活动度的随机对照试验,检索时间从建库至2022年4月。严格按照纳入与排除标准对文献进行筛选、提取资料、文献质量评价,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9项研究,涉及698例病人。Meta分析结果显示,督灸可以改善强直性脊柱炎病人的脊柱活动度,干预组病人指地距[SMD=0.63,95%CI(0.30,0.97),P=0.000 2]、枕墙距[MD=-0.96,95%CI(-1.73,-0.19),P=0.01]、胸廓活动度[MD=0.41,95%CI(0.30,0.53),P<0.000 01]、腰椎活动度[MD=1.56,95%CI(1.22,1.90),P<0.000 01]均优于对照组。结论:现有证据表明,...     

强直性脊柱炎患者的运动处方

强直性脊柱炎的发生具有发病率较高，发病年龄较低，病程缠绵迁延以及和遗传因素有关等特征，及时合理治疗极为重要。经实践体会，早期体育疗法和病后康复运动干预对该疾病均有理想疗效，不失为有效且重要的治疗手段之一。     

脊柱三扳法对早中期强直性脊柱炎胸腰椎活动的影响

目的探讨脊柱三扳法治疗早中期强直性脊柱炎(AS)的疗效。方法 60例AS早中期患者按照进入研究的顺序分为药物组(n=30)和手法组(n=30)。药物组口服柳氮磺胺吡啶和正清风痛宁缓释片;手法组在此基础上接受脊椎三扳手法。按自行研制AS调查表在治疗前和治疗后第1、3、6个月对两组患者进行随访。结果治疗3个月时,手法组的腰椎活动度和指-地距离优于药物组(P<0.05);治疗6个月时,手法组腰椎活动度、指-地距离、胸廓活动度和VAS评分均优于药物组(P<0.05)。结论脊柱三扳法可以改善早中期AS患者的胸腰椎活动范围。     

运动疗法与强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(ankylosing gpondylitis, AS)病变主要位于骶髂关节和脊椎关节突关节等处,常见症状为腰背僵硬和疼痛,晚期可发生脊柱强直、畸形,病情不能逆转。整个病程中脊柱、胸廓及外周关节可产生程度不同的活动受限,整体活动能力也可能下降。康复评定主要是对于疼痛、脊柱活动度、胸廓活动度、四肢关节活动度、肌力等进行评定,国际AS评价工作组初步提出物理治疗应主要从物理功能、疼痛、脊柱活动度、脊柱晨僵时间和患者总体评价5个方面进行疗效评价。由于病因至今未明,尚无特效治疗,国内外均强调早期诊治,采用包括健康教育、运动疗法等多方面的长期综合治疗,运动疗法主要包括维持胸廓活动度的运动、保持脊柱和肢体灵活性的运动、背伸肌训练和全身耐力运动等,医疗体操是运动疗法中最多采用的方法。运动疗法应尽可能早期进行以预防或减轻畸形、强直,即使病变呈慢性进行性发展,也应尽可能保持在最佳功能位置。     

强直性脊柱炎患者的运动处方

强直性脊柱炎的发生具有发病率较高,发病年龄较低,病程缠绵迁延以及和遗传因素有关等特征,及时合理治疗极为重要。经实践体会,早期体育疗法和病后康复运动干预对该疾病均有理想疗效,不失为有效且重要的治疗手段之一。     

强直性脊柱炎运动疗法临床应用现状

AS目前的治疗方式主要有物理疗法（主要为运动疗法）、NSAID、DMARD、中医中药、局部和全身性的糖皮质激素、生物制剂（TNF-α抑制剂）、外科治疗等。该文介绍了目前AS运动疗法——多模式运动疗法、全面姿势重塑运动疗法、太极疗法、游泳和有氧运动等的治疗现状,为临床选择运动疗法和制定AS运动疗法指南提供帮助。     

强直性脊柱炎脊柱骨折的影像学表现

目的 探讨强直性脊柱炎(AS)脊柱骨折的多种影像学特征和影像诊断的价值.方法 回顾性分析20例AS合并脊柱骨折患者的影像学和临床资料.结果 损伤节段位于颈椎5例(25.00%),胸腰椎15例(75.00%),其中屈曲型损伤11例(55.00%),屈曲过伸型损伤9例(45.00%),前中后三柱同时损伤14例(70.00%),伴脊髓损伤8例(40.00%).X线平片共发现脊柱损伤征象43个,多层螺旋CT(MSCT)发现93个,MRI发现102个.结论 AS脊柱骨折常表现为累及三柱的贯通性骨折,MRI和MSCT是早期诊断的重要手段,MRI显示脊髓损伤和后柱损伤有明显优势,是评估AS合并脊柱骨折的首选影像学检查方法.     

Diagnosing and Managing Spinal Injury in Patients with Ankylosing Spondylitis

Background

Individuals with ankylosing spondylitis are at an increased risk of vertebral fractures. These are often unstable, leading to primary and secondary neurological injury and conferring high levels of morbidity and mortality. Fractures in these patients can occur after minimal trauma and are easily missed, with potentially disastrous consequences.

Objectives

To educate health professionals who may be involved in the initial assessment and management of ankylosing spondylitis patients with possible spinal injuries, despite not being spinal specialists.

Case Reports

We present three cases from our own hospital, which illustrate the pitfalls associated with traumatic spinal injury in ankylosing spondylitis. Case 1 shows why delayed presentation of spinal injury is common, as well as demonstrating the need for multiple imaging modalities in some patients. Case 2 is an example of primary neurological injury in this patient group, and case 3 highlights the risk of secondary neurological injury, as well as the effect of multiple comorbidities on patient outcomes.

Conclusions

It is important that staff in the Emergency Department have an understanding of the extreme caution that is needed in the management of possible spinal injuries in patients with or suspected of having ankylosing spondylitis.     

探讨和分析强直性脊柱炎患者血液流变学指标的异常

目的观察强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的血液流变学指标变化,探讨血液流变性在强直性脊柱炎发生机制中的可能作用。方法对强直性脊柱炎患者40例和普通体检者30例(均为男性)的血液流变学指标进行统计分析。结果和对照组相比,患者组的红细胞压积和水洗红细胞低切显著降低(P<0.01,P<0.05),而全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原则显著升高(P<0.01～0.05)。结论强直性脊柱炎患者普遍存在血液流变学异常,提示血液流变学异常可能会导致强直性脊柱炎患者微循环障碍,且随着病程的进展而有加重趋势。     

强直性脊柱炎患者生存质量变化及相关性分析

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）患者生存质量的变化及生存质量下降的相关机制。方法：对57例As患者的生存质量进行测评,内容包括生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）、疼痛目测类比法（VAS）、Bath强直脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）及整体指数（BAS-G）、症状分级评分、焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）、流式细胞仪检测调节性T细胞表达频率,并进行相关分析。结果：①57例患者生存质量及其生活环境、生理功能、心理状态、社会关系、自我健康评价各维度平均值均低于正常值,其中45．6％的患者生存质量平均积分〈60分;SAS和SDS标准分均高于我国常模,有焦虑、抑郁情绪的患者分别占33．3％、42．1％;血沉、C反应蛋白均明显高于正常值;调节性T细胞表达频率低于正常值。②AS患者生存质量及各维度平均积分与SAS和SDS标准分、BASDAI、BAS-G、BASFI、症状总积分及VAS评分呈负相关。结论：AS患者的生存质量严重下降,部分患者出现焦虑抑郁情绪,以抑郁为主;AS与症状体征、病程、疾病活动、情绪等密切相关,其调节性T细胞的表达频率低于正常值;提示AS的疾病活动及调节性T细胞的表达频率的降低是生存质量下降的主要机制。     

分阶段延续性护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果

目的探讨分阶段延续性护理模式在强直性脊柱炎患者中的应用效果。方法便利抽样法选取2014年1月至2015年2月在第四军医大学唐都医院住院治疗的78名强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者为研究对象,按入院先后顺序将其分为观察组和对照组,各39名。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上加强分阶段延续性护理,出院后继续干预3个月。观察两组患者出院3个月后的生活质量、心理状况、枕墙距、晨僵时间、胸廓扩张度、疼痛程度等指标有无变化。结果观察组AS患者出院3个月后各项指标检测情况以及心理状况、生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论分阶段延续性护理模式在AS患者中的应用,能有效改善其身体状态、心理状况,并提高其生活质量。     

Iatrogenic Spinal Cord Injury in a Trauma Patient with Ankylosing Spondylitis

Background: The recommended practice for over 30 years has been to routinely immobilize patients with unstable cervical spinal injuries using cervical spinal collars. It is shown that patients with Ankylosing spondylitis (AS) are four times more likely to suffer a spinal fracture compared to the general population and have an eleven-fold greater risk of spinal cord injury. Current protocols of spinal immobilization were responsible for secondary neurologic deterioration in some of these patients. Objective: To describe an iatrogenic injury resulting from the use of a rigid spinal board and advocate for the use of alternative immobilization methods or no immobilization at all. Case: We present our case here of a 68-year-old male with a history of AS. The patient was ambulatory on scene after a low speed car accident, but immobilized with a rigid backboard by paramedics. He developed back pain and paraplegia suddenly when the backboard was lifted for transport to the hospital. A CT scan revealed an extension fraction of T10 to T11 with involvement of the posterior column. Emergency spinal fusion was performed. Patient died of complications in the hospital. Conclusion: This case shows that spinal immobilization should be avoided in cases of ambulatory patients without a clear indication. Alternative transport methods such as vacuum mattresses should be considered when spinal immobilization is indicated, especially for patients with predispositions to spinal injury, particularly AS, to maintain the natural alignment of the spinal curvature.     

认知行为治疗对强直性脊柱炎患者睡眠障碍的影响

目的探讨认知行为治疗（CBT）对改善强直性脊柱炎（AS）患者睡眠障碍的疗效。方法将81例As合并失眠患者按随机数字表法分为认知行为治疗组（41例）和对照组（40例）。2组患者均接受正规的抗风湿治疗（根据病情选用非甾类抗炎药、柳氮磺胺吡啶片口服,部分磺胺药过敏者改用来氟米特或（和）白芍总苷,病情严重者加用生物制剂如TNF-α拮抗剂,益赛普等）。认知行为治疗组在此基础上,接受睡眠限制疗法、认知疗法、刺激控制疗法及睡眠健康教育等治疗。2组均4周为1个疗程。对2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分及单项指标（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能）分进行比较。结果治疗前2组PSQI总分及各因子分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;治疗后认知行为治疗组PSQI总分及各项因子分均低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论CBT能有效地改善AS患者的睡眠质量。     

社会支持对强直性脊柱炎患者生存质量的影响

目的：探讨社会支持对强直性脊柱炎（AS ）患者生存质量的影响。方法选择2012年7月～2013年7月我科确诊AS患者80例作为病例组,选择同期正常健康者80例作为对照组。采用生存质量量表、社会支持量表进行调查并比较。结果病例组生理、心理、社会领域及对社会支持的利用度领域得分低于对照组（P＜0．001）;其生存质量的生理、心理、社会领域及对社会支持的利用度得分与社会支持各因素均呈正相关（P＜0．05,P＜0．01）。结论 AS患者的生存质量较差,对社会支持的利用度低,应帮助患者建立良好的社会支持系统,提高其生存质量。     

强直性脊柱炎竖脊肌免疫组化分析

目的观察CD4、CD8、CD20、CD68及MHC-Ⅰ在强直性脊柱炎（AS）竖脊肌中的表达,了解AS竖脊肌中是否存在炎性改变。方法收集AS（AS组）、多发性肌炎（PM,PM组）和腰椎间盘突出症（LIDP,LIDP组）患者的肌肉标本各10例。冰冻切片后,对各组切片用ABC法进行CD4、CD8、CD20、CD68及MHC-Ⅰ等抗体的免疫组织化学染色,以PM组作为阳性对照,LIDP组作为阴性对照。并对各组中CD4、CD8、CD68和MHC-Ⅰ的IOD值进行比较。结果 3组中CD20均为阴性。AS组CD4、CD8、MHC-Ⅰ的IOD值均高于LIDP组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;AS组CD8、MHC-Ⅰ的IOD与PM组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,PM组CD4、CD68的IOD明显高于AS组（均P〈0.05）。结论 AS患者竖脊肌中存在与单核细胞相关的炎性细胞浸润,且在炎性细胞周围伴随局灶性肌纤维坏死,其坏死与炎性浸润有密切关系。     

来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的观察来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效和安全性。方法53例强直性脊柱炎患者给予来氟米特治疗,并随访6月,分别在治疗前、治疗后3个月、6个月记录患者症状、体征、AS活动指数(BASDAI)、AS功能指数(BASFI)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白浓度(CRP)。结果在治疗后与治疗前比较,患者的腰背痛、晨僵时间均改善,指地距、BASDAI、BASFI、ESR、CRP均下降(P<0.05);枕壁距、扩胸度、Schober试验改善无统计学意义(P>0.05)。不良反应主要为胃肠道症状和肝功能异常。结论来氟米特治疗强直性脊柱炎有较好的疗效,不良反应轻,易耐受。