双维控制牙槽骨牵张器的成骨效应

背景：牵张成骨增高牙槽嵴在基础研究及临床已有很多成功报道,双维控制垂直牙槽骨牵张器可有效防止单向直线牵张器行牙槽骨牵张发生轴向移位。目的：研制双维控制的牙槽骨牵张器,并通过动物实验观察其成骨效应。方法：选择杂种犬4只,拔除一侧下颌前磨牙形成萎缩牙槽骨模型。1个月后行骨切开放置双维牵张器,7d后垂直牵张（1mm/d,共5d）。完成垂直牵张后,利用双维牵张器颊向控制功能将移动骨块颊向牵出（大约2.4mm）,固定2个月后行大体观察及组织学检查。结果与结论：4只犬中2只黏膜伤口愈合良好,2只黏膜出现裂开,行二次缝合后愈合,牵张器固位良好,未出现松动、脱落。牵张骨块向垂直向及颊向的位移量满足实验目的要求,牙槽骨垂直向高度平均增加（5.0±0.2）mm,颊向宽度平均增加（2.4±0.3）mm。大体观察及组织学检查均证实牵张成骨的骨块新骨形成良好。说明双维控制垂直牙槽骨牵张器能较好的控制移动骨块垂直或颊向的移动方向,并且新骨形成良好。     

双维控制牙槽骨牵张器的成骨效应

背景:牵张成骨增高牙槽嵴在基础研究及临床已有很多成功报道,双维控制垂直牙槽骨牵张器可有效防止单向直线牵张器行牙槽骨牵张发生轴向移位.目的:研制双维控制的牙槽骨牵张器,并通过动物实验观察其成骨效应.方法:选择杂种犬4只,拔除一侧下颌前磨牙形成萎缩牙槽骨模型.1个月后行骨切开放置双维牵张器,7 d后垂直牵张 (1 mm/d,共5 d).完成垂直牵张后,利用双维牵张器颊向控制功能将移动骨块颊向牵出(大约2.4 mm),固定2个月后行大体观察及组织学检查.结果与结论:4只犬中2只黏膜伤口愈合良好,2只黏膜出现裂开,行二次缝合后愈合,牵张器固位良好,未出现松动、脱落.牵张骨块向垂直向及颊向的位移量满足实验目的要求,牙槽骨垂直向高度平均增加(5.0±0.2) mm,颊向宽度平均增加(2.4±0.3) mm.大体观察及组织学检查均证实牵张成骨的骨块新骨形成良好.说明双维控制垂直牙槽骨牵张器能较好的控制移动骨块垂直或颊向的移动方向,并且新骨形成良好.     

正畸牵张成骨与新骨区牙齿移动的研究进展

<正>正畸患者常因为疗程过长不能配合从而影响了正畸效果,这是目前一个严重的问题。对于临床拔除第一前磨牙、完全内收前牙矫治的病例,传统拉尖牙向远中关闭拔牙间隙的速率是每月1 mm,这一过程占据了整个疗程大概50%的时间。国内外学者对于如何缩短正畸疗程进行了大量的研究,关注的焦点是如何快速移动牙齿。将间隙两侧的牙齿快速移入拔牙间隙是缩短整个疗程的关键。目前快速移动牙齿的方法主要是口腔正畸牵张成骨。Codivilla于1905年提出牵张成骨,牵张     

Smad7在兔下颌骨牵张成骨过程中的表达

背景:有研究表明Smad7可结合并抑制骨形成蛋白受体的下游信号,而骨形成蛋白可促进牵张成骨过程中的骨愈合,并且Smad7对软骨形成起到抑制作用,但Smad7在牵张成骨中的作用机制尚不清楚.目的:利用种植型牵张器增高兔下颌牙槽嵴,观察下颌骨牵张成骨过程中Smad7的表达规律.方法:将雄性日本大耳白兔24只随机分为对照组4只,牵张成骨组20只,其中牵张成骨组再按牵张时间点不同再随机分为牵张成骨1 d,1,2,4和6周组,4只/组.选取牵张成骨组兔左侧下颌骨行牵张成骨,其间歇4 d,开始种植型牵张器垂直增高兔下颌牙槽嵴.各组分别于牵张成骨后1 d,1,2,4,6周取材,在牵张成骨侧下颌骨行骨密度测量,用免疫组织化学法观察兔下颌骨牵张过程中不同时期Smad7的表达和分布.结果与结论:Smad7在正常下颌骨组织中有少量表达,在牵张后1 d下颌骨中的Smad7表达高于对照组(P<0.05).牵张成骨后1,2和4周组的Smad7表达比牵张成骨后1 d组有所减少,但仍高于对照组,牵张成骨后6周时与对照组差异无显著性意义(P>0.05).牵张区下颌骨骨密度值在牵张成骨后1 d最低,1,2和4周组骨密度值相比对照组逐渐增高(P<0.01).提示Smad7在牵张成骨过程的不同时期表达不同,Smad7可能对牵张成骨早期的新骨形成起一定的促进调节作用.     

腭中缝牵张成骨中骨形成蛋白2的表达

背景：正畸医生常常通过扩大腭中缝矫正上颌骨横向发育不足。骨形成蛋白2可以诱导骨和软骨的形成,促进牵张成骨过程中的骨重建。然而关于骨形成蛋白2在腭中缝牵张成骨中的时间空间表达规律尚不清楚。目的：观察骨形成蛋白2在大鼠腭中缝牵张成骨过程中的表达规律。方法：实验选用80只5周龄雄性Wistar大鼠,分为实验组和对照组（包括阴性对照和空白对照）。将初始力值为50g的腭中缝扩大簧黏接到大鼠两侧上颌牙列上建立大鼠腭中缝牵张模型,牵张1,4,7,14d后,采用免疫组织化学和实时定量荧光PCR方法分析骨形成蛋白2蛋白和mRNA在各加力时间点的表达。结果与结论：腭中缝扩张后骨形成蛋白2蛋白表达水平显著增加,且存在时空表达差异,主要定位于腭中缝纤维组织、软骨细胞层、骨细胞和成骨细胞胞浆及其细胞外基质。同时,骨形成蛋白2 mRNA表达也明显上调。提示腭中缝牵张力可刺激骨缝中骨形成蛋白2蛋白和mRNA的合成,在骨缝塑建过程中发挥重要作用。     

腭中缝牵张成骨中骨形成蛋白2的表达

背景:正畸医生常常通过扩大腭中缝矫正上颌骨横向发育不足.骨形成蛋白2 可以诱导骨和软骨的形成,促进牵张成骨过程中的骨重建.然而关于骨形成蛋白2 在腭中缝牵张成骨中的时间空间表达规律尚不清楚.目的:观察骨形成蛋白2 在大鼠腭中缝牵张成骨过程中的表达规律.方法:实验选用80 只5 周龄雄性Wistar 大鼠,分为实验组和对照组(包括阴性对照和空白对照).将初始力值为50 g 的腭中缝扩大簧黏接到大鼠两侧上颌牙列上建立大鼠腭中缝牵张模型,牵张1,4,7,14 d 后,采用免疫组织化学和实时定量荧光PCR 方法分析骨形成蛋白2 蛋白和mRNA 在各加力时间点的表达.结果与结论:腭中缝扩张后骨形成蛋白2 蛋白表达水平显著增加,且存在时空表达差异,主要定位于腭中缝纤维组织、软骨细胞层、骨细胞和成骨细胞胞浆及其细胞外基质.同时,骨形成蛋白2 mRNA 表达也明显上调.提示腭中缝牵张力可刺激骨缝中骨形成蛋白2 蛋白和mRNA 的合成,在骨缝塑建过程中发挥重要作用.     

下颌骨牵张成骨和牵张器拆除时机的评价

目的：牵张成骨是治疗颌骨畸形和骨缺损的新方法，但力学研究及由此而确立的牵张器拆除时机的研究甚少。通过建立了山羊下颌骨牵张模型，观察下颌骨牵张后的物理、机械特性，探索牵引器拆除的时间。方法：8只山羊单侧下颌骨2次／d,1mm/d，共8d，后以牵开器继续固定至4周，行放射学、组织学、骨密度及力学测试。结果：牵拉术后下颌骨成骨明显，牵拉后2周，X线示骨间隙内新骨已基本连接骨缺损，4周时骨化明显。其骨密度与正常松质骨无明显差别，极限载荷为正常侧的61％。结论：生长期山羊为一良好的下颌骨牵张模型动物，牵拉后4周可以考虑去除牵开器。     

大鼠腭中缝牵张成骨中骨形态发生蛋白7的作用

背景：已有实验证实,骨形态发生蛋白7可诱导骨组织和软骨组织的形成,在牵张成骨的过程中促进骨组织形成。目的：测定骨形态发生蛋白7在腭中缝牵张成骨中的作用及机械扩张力作用下的变化。方法：采用自制双眼扩弓簧对大鼠施加扩张力,建立上颌骨扩张大鼠模型。分别于建模后第1,3,5,7,9,12,14天随机选取大鼠取腭中缝组织,实时定量PCR法测定目的基因的变化规律。结果与结论：建模后第3,9,12,14天大鼠腭中缝组织骨形态发生蛋白7mRNA的表达逐渐升高（P〈0.05）。结果证实,大鼠腭中缝牵张成骨时,骨形态发生蛋白7mRNA在机械力刺激下表达明显上调。     

牵张成骨对唇腭裂继发颌骨畸形修复效果的Meta分析

背景:牵张成骨对唇腭裂继发颌骨畸形的修复效果尚不清楚.目的:评估牵张成骨对唇腭裂继发颌骨畸形的修复效果.方法:通过系统检索1998/2009中国期刊网全文数据库、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、CBM文章库、Medline(ovid)、science direct、ISI以及手工检索国内国外学者公开发表的牵张成骨矫治唇腭裂继发颌骨畸形方面的文献.有关牵张成骨矫治唇腭裂继发颌骨畸形的临床研究,要求研究方法和测量指标的赋值方式相似,必须包括研究目的、设计、具体统计方法,其研究结果均可提供加权均数差及95%CI或可以换算成OR值及95%C/的基础数据,样本量不少于3例,以患者治疗前后颌面部变化作自身对照.运用Meta分析对牵张成骨前后唇腭裂患者颌面部前后向、垂直向X射线头影测量的软硬组织指标上下牙槽座角、前牙覆盖、颅底-上牙槽座角和鼻唇角进行综合定量分析.根据资料异质性检验,上下牙槽座角、前牙覆盖指标合并效应量加权均数差采用随机效应模型,其余指标均采用固定效应模型.计算其合并效应量加权均数差及其95%C/.结果与结论:共纳入文献9篇,患者123例.资料的异质性检验结果显示,上下牙槽座角、覆盖的研究具有异质性,而颅底一上牙槽座角、鼻唇角的研究具有同质性.漏斗图示纳入的文献不存在发表偏倚.Meta分析结果显示,上下牙槽座角、覆盖、颅底一上牙槽座角、鼻唇角的合并效应量加权均数差均小于0,结果均具有显著性意义.此次Meta分析在一定程度上证实了口外支持式前牵张对唇腭裂继发颌骨畸形修复疗效,可为临床医师选择矫治颌骨畸形术式提供一定的指导.分析结果认为,唇腭裂继发颌骨畸形患者经Le Fort Ⅰ截骨、口外支持式前牵张后可有效延长前徙上颌骨,使颅底-上牙槽座角、上下牙槽座角角度增大,上唇曲度变平,鼻唇角趋向增大,矫正反覆盖情况,恢复正常的咬合覆盖关系.     

引导骨组织再生技术结合碱性成纤维细胞生长因子和骨保护素修复犬牙槽骨缺损

背景:多种生长因子能有效促进牙周组织再生.目的:观察骨保护素和碱性成纤维细胞生长因子对牙槽骨骨缺损的修复作用.方法:在4只杂种犬下颌两侧的第3,4前磨牙根分叉区造牙槽骨缺损,每只犬的一侧为实验组,另一侧为对照组.实验组置胶原膜并于缺损部位牙龈注射携带骨保护素和碱性成纤维细胞生长因子基因的重组腺病毒,对照组仅注射重组腺病毒或不做处理.结果与结论:缺损修复4周后,实验组和对照组在X射线和组织学等方面差异不显著.12周后,实验组X射线可见骨缺损区新生骨量明显增加,组织学见新生牙槽骨已充满根分叉区,骨小梁致密;对照组X射线可见骨缺损区新生骨量增加,但未达到根分叉顶,组织学见骨缺损区有大量新生牙槽骨但未充满根分叉区.说明引导骨组织再生技术结合骨保护素和碱性成纤维细胞生长因子可促进犬牙槽骨缺损的修复.     

Effects of hyperbaric oxygen therapy on distraction osteogenesis

Investigators in the present study explored the effects of hyperbaric oxygen (HBO) therapy on distraction osteogenesis in a rabbit limb-lengthening model. HBO treatment was provided to participants in a small animal pressure chamber once a day during the latent period of distraction osteogenesis at 2.5 absolute atmospheres of pressure. Bone mineral density measurements were obtained through torsional testing. The control group received no HBO treatment. Animals were killed 8 wk postoperatively for biomechanical testing. There was a statistically significant increase in bone mineral density in the HBO group compared with that in the non-HBO group, but no statistically significant differences were observed between biomechanical parameters of the 2 groups. The investigators suggest that these results must be further studied through histologic examination to determine the stepwise effects of HBO during and after collagen synthesis.     

细节护理在上颌牵张成骨治疗Crouzon综合征患儿中的应用

目的探讨细节护理在上颌牵张成骨治疗Crouzon综合征患儿中的应用效果。方法选取2018年1~9月该院收治的Crouzon综合征患儿6例,随机分为研究组和对照组各3例。对照组应用上颌牵张成骨,研究组联合应用细节护理。比较两组患儿的干预效果、并发症发生情况、平均住院时长及满意度、SDS及SAS评分、生活质量水平。结果研究组面部侧貌、突眼度及睡眠打鼾改善情况均优于对照组(均P<0.05);研究组并发症、平均住院时长均优于对照组(均P<0.05);研究组满意度高于对照组(P<0.05);研究组患儿及家属的SDS及SAS评分均低于对照组(均P<0.05);研究组生活质量水平高于对照组(P<0.05)。结论临床中应用上颌牵张成骨术治疗Crouzon综合征患儿的过程中联合细节护理能显著降低其治疗过程中的并发症发生,缩短患儿的住院时长,改善患儿及家属的心理状态。     

Computed radiographic and ultrasonic evaluation of bone regeneration during tibial distraction osteogenesis in rabbits

Computed radiography (CR) and a combined ultrasound (US) approach involving two-dimensional (2-D) and three-dimensional (3-D) ultrasonography with ultrasonometry were employed to evaluate their respective efficacies in monitoring bone regeneration during rabbit tibial distraction osteogenesis (DO). Results demonstrated that 2-D and 3-D ultrasonography depicted bone callus growth changes during distraction while CR could not. Evaluation of callus speed of sound, acoustic reflection and attenuation showed significant linear changes over time during early DO stage (p < 0.05). However, surrogate measure of callus density by CR only showed such significant linear changes during consolidation (p < 0.05). Also, callus speed of sound and acoustic reflection during early DO stage showed strong predictions to the bone mineral density and microstructural properties (adjusted-R² = 0.43–0.67) of consolidated bone callus measured at the treatment end-point by microcomputed tomography. Findings of the present study indicated a preferred use of the combined US approach over CR in the early monitoring of bone regeneration during DO treatment.     

牵张成骨增高山羊牙槽嵴动物模型建立的研究

目的:采用山羊下颌无牙区及下颌第一前磨牙区构建牵张成骨增高牙槽嵴的动物实验模型,并研究此模型的有效性及可行性。方法:陕西关中山羊6只,选取一侧山羊下颌无牙区至下颌第一前磨牙根尖下方行矩形截骨,安装骨牵张器,间歇7d后牵张增高牙槽嵴,1次/d,1mm/次,共加力8d。分别固定4,8周后取材。行X线,临床大体和组织学观察。结果:平均牙槽嵴增高分别为7.5,7.0mm;X线片示:牵张后4周,牵张间隙已被新生骨组织所充填,新生骨较原有骨密度低。牵张后8周,新生骨密度与旧骨相同。组织学观察显示:牵张后8周有成熟的骨小梁及骨皮质形成。牵张区牙齿牙髓结构正常。结论:山羊下颌无牙区及下颌第一前磨牙区可作为牵张成骨增高牙槽嵴新的实验动物模型。     

不同时期注射富血小板血浆对牵张成骨的影响

目的确定富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)在牵张成骨中的最佳注射时期。方法将36只大白兔随机分为4组,每组9只。Ⅰ组为对照组不注射PRP,其余3组分别在延迟期、牵张期和固定期注射0.5ml PRP于牵张间隙中。牵张结束后2、4、8周每组各处死3只动物取材。双能量X线骨密度仪(dualenergy X-ray absorptionmetry,DEXA)测量新生骨骨密度,采用方差分析法对数据进行统计分析;HE染色光镜下观察新骨生成情况。结果实验组新骨生成速率高于对照组;牵张结束后2、4周时,牵张期注射PRP组骨密度测量和组织学观察与其余两实验组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论PRP对牵张成骨具有促进作用,牵张期注射PRP可缩短牵张成骨过程。     

Enhancement of bone regeneration with the accordion technique via HIF‐1α/VEGF activation in a rat distraction osteogenesis model

Axial micromotion of bone fragments promotes callus formation and bone healing during the process of distraction osteogenesis (DO). This study investigated the effects of the combined axial compression and distraction (accordion) technique on bone regeneration in rat DO model. Male Sprague–Dawley rats (n = 62) underwent right tibial transverse osteotomy and were randomly divided into four groups after lengthening: control (no manipulation) and three experimental groups assigned on the basis of the period of accordion manoeuvres in the consolidation phase (Groups 1, 2, and 3 with accordion technique applied at Weeks 1, 3, and 5, respectively). Animals were terminated at 1 week after each accordion phase (i.e., Weeks 2, 4, and 6). Callus formation was monitored by X‐ray radiography; new bone quality was evaluated by microcomputed tomography, histological analysis, and mechanical testing. Serum levels of hypoxia‐inducible factor (HIF)‐1α and vascular endothelial growth factor (VEGF) were measured. Callus formation after accordion manoeuvre at Week 3 (Group 2) increased significantly over time of consolidation. The microcomputed tomography and mechanical analysis revealed Group 2 had more newly formed bone and superior mechanical properties in contrast to the other groups at termination. Histomorphological and immunohistochemical analyses confirmed a greater degree of osteogenesis and angiogenesis corresponding to increased serum levels of HIF‐1α and VEGF in Group 2. The accordion technique was effective in promoting bone consolidation via activation of HIF‐1α/VEGF during DO. The accordion technique may be used in the middle phase of bone consolidation to promote bone formation in patients undergoing DO treatment.     

Biomechanical characteristics of regenerated cortical bone in the canine mandible

To test the mechanical properties of regenerate cortical bone created using mandibular bone transport (MBT) distraction, five adult male American foxhound dogs underwent unilateral distraction of the mandible with a novel MBT device placed to linearly repair a 30-35 mm bone defect. The animals were sacrificed 12 weeks after the beginning of the consolidation period. Fourteen cylindrical specimens were taken from the inner (lingual) and outer (buccal) plates of the reconstructed mandible and 21 control specimens were removed from the contralateral aspect of the mandible. The mechanical properties of the 35 cylindrical cortical bone specimens were assessed by using a non-destructive pulse ultrasound technique. Results showed that all of the cortical mechanical properties exhibit higher numerical values on the control side than the MBT regenerate side. In addition, both densities and the elastic moduli in the direction of maximum stiffness of the regenerate cortical bone specimens are higher on the lingual side than the buccal side. Interestingly, there is no statistical difference between elastic modulus (E(1) and E(2) ) in orthogonal directions throughout the 35 cortical specimens. The data suggest that not only is the regenerate canine cortical bone heterogeneous, but the elastic mechanical properties tend to approximate transverse isotropy at a tissue level, as opposed to control cortical bone, which is orthotropic. In addition, the elastic mechanical properties are higher not only on the control side but also in the lingual anatomical position, suggesting a stress shielding effect from the presence of the reconstruction plate.     

减阻牵张成骨远移尖牙的三维有限元分析

背景：牙周膜牵张成骨通过力作用于牙周膜,带动牙齿移动;牙槽骨牵张成骨是通过整个骨盘的位移,达到牙齿移动的效果。目的：建立基于健康成人的、3种不同状态下的上下颌三维有限元模型,采用三维有限元方法对比研究3种模型在力的加载下应力分布和瞬时位移情况。方法：模型1通过多种软件结合建立常规状态下、模型2建立牙周膜减阻牵张成骨后、模型3建立牙槽骨减阻牵张成骨后移动尖牙的三维有限元模型,分别模拟力的加载。结果与结论：3种模型的最大瞬时位移均发生在尖牙近中牙冠上1/3处,其值模型＜模型3＜模型1;最大等效应力均位于上颌尖牙远中侧牙槽嵴处,其值模型2＜模型1＜模型3。说明牙槽骨和牙周膜减阻牵张成骨均能有效减小牙移动阻力,增加尖牙瞬时位移,且去除尖牙远中骨质效果更为显著。两种方法成功避免了支抗丧失,但尖牙存在远中倾斜趋势,临床工作中应采取相应措施加以控制。     

牙周膜牵引成骨快速远中移动尖牙的可行性

背景：牵引成骨应用于患者的尖牙远中移动,能大幅度提高牙齿的移动速度,同时保护磨牙支抗。但关于牵引的速率、尖牙的牙髓活力、尖牙的牙周组织改建及该技术的生物学机制目前研究甚少。目的：在成人患者中,评估使用牙周膜牵张成骨快速远中移动尖牙的可行性,同时监测牙髓活力、牙根吸收及尖牙牙周组织改建情况。方法：选取9例成年错牙合患者,拔除上颌两侧第一双尖牙,通过改良牵张装置快速远中移动尖牙至预定的位置。利用头颅定位片及根尖片测量尖牙远中移动距离、支抗丧失、根尖吸收及牙槽间隔改建情况;并监测尖牙的牙髓及牙周情况。结果与结论：通过牙周膜牵张成骨能在12-16 d内快速远中移动上颌尖牙至预定位置,尖牙远中移动7.18 mm 及远中倾斜(13.24±2.87)°;支抗丧失为0.5 mm;未见明显根尖吸收及牙周组织丧失;尖牙的牙髓活力在牵引后迅速下降,但3个月后明显恢复。结果显示牙周膜牵引成骨可显著加快尖牙移动速度,缩短矫治时间,同时保护磨牙支抗;未见牙根明显吸收、牙齿松动、牙髓坏死及牙周组织丧失等不良反应。提示牙周膜牵引成骨能够快速有效移动尖牙。     

减阻牵张成骨快速移动尖牙三维有限元模型的建立

背景:国内建立了减阻牵张成骨快速牙移动的实验动物模型,主要以基础研究为主,尚未见探讨减阻牵张成骨快速牙移动生物力学机制的文献.目的:基于CT法结合Mimics医学图像处理系统建立几何相似性和力学相似性较高的减阻牵张成骨术快速移动尖牙的三维有限元模型,为减阻牵张成骨术快速移动尖牙的生物力学分析、优化设计、和手术方法的选择建立灵活的分析平台.方法:通过64排螺旋CT对拔除第一前磨牙的成人上颌骨进行扫描,获得上颌骨、上颌牙列截面影像的DICOM数据.采用Mimics软件、Geomagic Studio8.0软件、Unigraphics NX软件、Ansys11.0软件相结合的方法,建立包括上颌骨、上颌牙齿及牙周膜的减阻牵张成骨术快速移动尖牙的三维有限元模型.结果与结论:建立了由43 477个单元,83 577个节点组成的上颌减阻牵张成骨术快速移动尖牙的三维有限元模型,还可根据不同的研究目的和要求添加或删除组件.所建立的三维有限元模型能较真实模拟实际情况,具有较好的力学和几何学相似性,可用于进行减阻牵张成骨术中尖牙快速移动的生物力学研究,进而为临床操作提供理论依据.