Waveflex弹性系统结合髓核摘除修复腰椎间盘突出症：近期相邻节段无退变

背景：脊柱的刚性固定融合是修复腰椎退变和不稳的传统方法,但是还存在相应的并发症,临床满意率不高。Waveflex是一种非融合椎弓根螺钉半刚性固定系统,它能适当的维持节段间正常运动,保留及恢复受损髓核的功能,而且对临近节段无不利影响。目的：对后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定结合小开窗髓核摘除修复腰椎间盘突出症进行短期疗效评价。方法：纳入腰椎间盘突出症患者64例,其中弹性固定组34例行腰椎后路小开窗髓核摘除结合Waveflex弹性固定,髓核摘除组30例行单纯髓核摘除。随访分析患者疗效和并发症,定期进行腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数评估,并复查腰椎正侧位X射线片及MRI,测量相关指标。结果与结论：患者术后随访12-22个月。两组末次随访腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数均较治疗前明显改善（P〈0.05）,动态固定组末次随访腰痛的缓解率优于较髓核摘除组（P〈0.05）。末次随访弹性固定组手术节段的活动范围小于治疗前,而椎间盘高度及MRI T1值大于治疗前（P〈0.05）。髓核摘除组末次随访和治疗前相比未发生明显变化。末次随访两组间比较,弹性固定组在控制手术节段过度随意移动、椎间高度及髓核修复上要优于髓核摘除组,而对邻近节段的影响与髓核摘除组无明显差异。提示与单纯髓核摘除相比,Waveflex系统结合小开窗髓核摘除修复腰椎间盘突出症具有满意的近期疗效,且对手术节段稳定性及髓核修复有积极作用,近期不会导致邻近节段退变。     

经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症

背景：侧后路经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术是治疗慢性椎间盘源性腰腿痛的微创治疗方法,尤其适合于极外侧型椎间盘突出。目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性及近期疗效。方法：32例腰椎间盘突出症患者者,均应用侧后路经皮椎间孔镜髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗,治疗前后采用目测类比评分和改良Macnab标准评价患者腰痛缓解情况,ODI评分评价患者的日常生活情况,随访时间1-6个月,平均3.5个月。结果与结论：所有患者均顺利完成治疗,无神经血管系统损伤等并发症发生。患者腰痛及生活能力均获得明显的改善。与治疗前相比,治疗后患者目测类比评分评分及ODI评分明显改善（P 〈0.01）;参照Macnnab疗效评定标准,结果显示治疗后1周有效率达到94%,治疗后3月有效率为97%。说明经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症近期疗效肯定,并发症少,近期功能恢复稳定。     

腰椎人工髓核假体置换后并发症及疗效评估

目的:总结分析腰椎人工髓核假体置换后并发症发生情况,在早期临床随访的基础上,比较人工髓核假体置换与传统开窗腰椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的中、远期疗效. 方法:选择2002-02/2005-08 南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科采用单枚人工髓核假体置换治疗单节段腰椎间盘突出症患者98例,获得24～60个月随访患者63例.另外随机选择同期同年龄段单节段腰椎间盘单纯开窗髓核摘除患者200例,获有效随访94例.采用Oswestry 功能障碍指数和Stauffer-coventry疗效评定标准评价疗效,影像学分析手术节段活动度和椎间隙高度变化情况,同时观察假体位置情况.腰椎活动度=后伸角度-前屈角度;椎间隙高度变化采用病变椎间隙前后缘高度均值与上位椎体中部矢状径的比值表示.结果:①单纯髓核摘除组8例患者术后复发,行二次椎间盘手术;人工髓核假体置换组3例假体脱出二次翻修将假体取出.其余患者治疗后临床症状均明显改善.②两组Oswestry 功能障碍指数各随访时间点均较术前明显降低,差异有显著性意义(P<0.05).③两组Stauffer-covenuy 疗效评估各随访时间点差异无显著性意义(P>0.05).④随访中远期(3.0～5.0年)人工髓核假体置换组手术节段腰椎活动度均优于单纯椎间盘摘除组,差异有显著意义(p<0.05).⑤人工髓核假体置换组椎间隙高度比值各随访时间点与术前比较,差异具有显著性意义(p<0.05).⑥主要并发症:人工髓核假体置换组早期出现术后一过性腰痛24例,假体脱出3例.中、远期发现假体下沉32例,软骨终板损伤39例.单纯髓核摘除组8例术后复发.所有病例无术后感染发生.结论:人工髓核假体置换存在较严重并发症,人工髓核假体置换与传统腰椎间盘开窗髓核摘除中、远期疗效无明显差异.     

经皮髓核摘除联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的护理

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。1975年Hiiikata首次应用经皮腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，取得成功后，这一创伤小、出血少、恢复快，不影响椎体稳定性的微创介入疗法得到迅猛发展。我院自2001年8月采用经皮髓核摘除联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症100例，取得满意疗效，现将其术前、术后护理体会报告如下。     

不同手术方式髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者的疗效及预后分析

<正>手术治疗腰椎间盘突出症的常见方法有经皮椎间盘镜下髓核摘除术(MED)和经椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)等[1-4]。本研究探讨上述两种不同手术方式髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者的疗效及预后分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年2月—2016年12月在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者100例,所有患者符合腰椎间盘突出症诊断标准,并经X线片、CT及     

经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症38例

经皮椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症，与传统的手术方法相比，具有创伤小、手术时间短、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性等优点，疗效亦较满意。但据报告对于单纯包容性椎间盘突出症效果较好，对于病史较长，突出的髓核组织与神经根有粘连或椎间盘突出程度较重已有部分髓核组织脱入椎管的脱出型病人，单纯经皮椎间盘切吸术疗效不佳。     

脊柱后路显微椎间盘镜行双间隙髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症

目的探讨脊柱后路显微椎间盘镜行双间隙稚间盘髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症的手术入路和疗效。方法在应用脊柱后路显微椎间盘镜为282例腰椎间盘突出症患者进行髓核摘除术中，选择L4.5，L5S1复合型椎间盘突出者52例（18．4％），采用同侧双切口入路或不同侧双切口入路对同侧或不同侧相邻的双间隙椎间盘突出者做髓核摘除术。结果接受本手术入路治疗的52例复合型椎间盘突出症者，其建立工作通道的成功率为100％，行显微椎间盘镜髓核摘除的优良率为96.1％。结论以同侧或不同侧作双切口入路在椎间盘镜下作相邻双间隙椎间盘突出髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症创伤小．恢复快，具有创新性和实用性。     

腰间盘突出症非血管性双介入治疗临床分析

腰间盘突出症是一种常见病。经皮穿刺腰间盘切吸术治疗腰间盘突出症，因创伤小、疗效高在临床上广泛应用。但对于病史较长、突出的髓核组织与神经根存在严重粘连或椎间盘突出程度较重的患者，单纯经皮穿刺髓核切吸术的疗效不佳。为了提高经皮穿刺髓核切吸术疗效，我院采用经皮腰椎间盘切吸术与胶原酶盘内注射联合应用治疗腰间盘突出症28例，取得较好的效果。现报告如下。     

CT引导经腹穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 108例

目的:探讨经腹穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的可行性与治疗效果。方法:采用特制腹部压迫器,在CT引导监控下经腹穿刺行髓核摘除切吸术,治疗腰椎间盘突出症108例。结果:治愈78例,显效22例好转8例。无1例出现腹部及神经系统并发症。结论:CT引导监控下经腹穿刺髓核摘除切吸术治疗腰椎间盘突出症,安全可行,具有创伤小恢复快,疗效好的特点。     

腰椎间盘臭氧髓核消融术的护理

腰椎间盘突出症是外科常见病，系由于外伤或正常的活动使椎间盘压力增加，髓核从纤维薄弱处或破裂处突出。发病率最高的为腰4、5及腰5髓1椎间盘。临床表现为腰痛和放射性下肢痛、跛行、神经功能损害等。以往的治疗方法，主要以非手术疗法包括卧硬板床休息、牵引、中医按摩复位等和手术行椎间盘髓核摘除或椎管减压治疗。但非手术治疗一般疗程漫长，不能迅速解除患者痛苦和恢复劳动力，而传统的手术治疗创伤大、术后并发症多、远期效果不佳等。“椎间盘突出臭氧髓核消融术”是第3代椎间盘介入治疗技术，最早由意大利Marco—Leonardi教授首创，我院2007年10月-2008年5月采用此项技术治疗腰椎间盘突出症，效果显著，及时解除了患者的痛苦，且元1例并发症发生，现将护理经验总结如下。     

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床观察

目的：研究经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效与副作用。方法：动物实验选用杂种家犬；临床应用选择中央膨出型腰椎间盘突出症患者。采用经皮低温等离子射频消融髓核成形治疗。观察实验犬髓核、软骨与椎体组织的病理变化。临床治疗观察近远期疗效。结果：光镜下：髓核组织汽化完全，周围组织形态正常，软骨及椎体组织没有异常变化。临床疗效优良率80％，有效率100％。术后无明显并发症。结论：经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症，具有操作简便、安全，疗效好，微创的优点。     

人工髓核假体的研究进展及其发展方向

背景：人工髓核置换是治疗腰椎间盘疾病以及重建椎间稳定和微动功能的最佳方法之一,理想的人工髓核材料的研究是当前研究的热点和难点。目的：简要回顾国内外治疗腰椎间盘突出症尝试的不同方法以及取得的成绩,重点分析人工髓核材料的发展历史及现状,并对预制型和原位聚合型两种人工髓核基本特性进行综述。方法：由第一作者检索1995／2010 PubMed数据库（http：／／www．ncbi．nlm．nih．gov／PubMed）、万方数据库（http：／／www．wanfangdata．com．cn）、书籍《腰椎间盘突出症》有关腰椎间盘退变治疗方法、髓核置换材料选择及置入方法等方面的文献。英文检索词为“nucleus replacement,biocompatibility,discdegenerative”,中文检索词为“髓核置换,生物相容性,间盘退变”。检索文献量总计90篇,排除重复性研究,共保留其中的36篇归纳总结。结果与结论：目前髓核置换假体可以分为两种：预制型和原位聚合型。预制型假体与生理髓核组织的生物力学更相近,但是报道有不同并发症。原位聚合材料由不同的单体在置入后聚合、硬化形成弹性体,这就使手术创伤降到最小,减少内植物移位的风险,但是这些材料仍在初步评估节段。提示作为治疗腰椎间盘突出症的新方法之一,不同材料的人工髓核目前正处于不同研制阶段中,并且取得了一些有意义的早期研究成果,人工髓核置换作为常规手术的补充和改进,是一种具有潜力的治疗方式。     

后路椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法应用后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症186例,单间隙159例,双间隙27例,共计213个间隙,均位于L4、5和／或L5S1。其中L4,129例个间隙,L5S1。84个间隙。突出类型：旁侧型146个,中央型67个。结果共摘除突出髓核213个。术后178例获得随访,平均随访10个月。疗效按Maenab标准评分,优156例,良14例,可8例,优良率95．51％。一个间隙平均手术时间52min,两个间隙平均93min。出血量20—250ml,平均107ml。髓核遗留1例,经原切口椎间盘镜下再手术取出游离髓核组织约1．5g,术后症状缓解;术中硬膜撕裂6例均〈0．5cm,经放置明胶海绵,严密缝合切口,未发生脑脊液漏;神经根牵拉损伤2例,经药物治疗3个月痊愈。结论后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效确切安全性高,创伤小,恢复快,是治疗腰椎间盘突出症的最佳手术方式之一。     

腰椎间盘突出症术后并发症的观察及护理

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症[1]。经严格非手术治疗无效后,常须手术治疗,实施腰椎间盘摘除术,可直接摘除突出的椎间盘髓核组织,并扩大神经根管以解除神经根压迫,达到治疗目的     

后路椎间盘镜手术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:观察后路椎间盘镜手术(MED)与椎板开窗髓核摘除术(OD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2015年5月~2017年5月我院收治的腰椎间盘突出症患者96例,随机分为研究组与对照组各48例。对照组采用椎板开窗髓核摘除术治疗,研究组采用后路椎间盘镜髓核摘除术治疗,比较两组治疗效果及手术情况(手术时间、术中出血量、术后卧床时间)。结果:两组手术时间及优良率比较无明显差异(P0.05),研究组术中出血量与术后卧床时间均短于对照组(P0.05)。结论:后路椎间盘镜髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效均佳,但前者创伤小、恢复快,预后良好,值得临床推广应用。     

南华大学附一医院脊柱外科脊柱疾病微创治疗中心

经皮穿刺介入治疗椎间盘源性疾病是脊柱外科微创技术的另一大类型，只要适应症选择恰当，对于早中期椎间盘突出症患者的治疗具有广泛应用前景。目前，在临床上应用较多的有如下一些方式：经皮穿刺椎间盘切吸术（PLD、PCD）；经皮椎间盘髓核激光气化减压术（PLDD）：臭氧注射治疗术（OO）；低温等离子刀髓核成形术（Nucleoplasty）等。现将我科开展的部分技术简介如下。     

椎间盘镜下治疗极外侧腰椎间盘突出手术35例分析

目的探讨椎间盘镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的效果。方法将确诊为极外侧型腰椎间盘突出症患者,采取椎间盘镜下关节突入路或横突间入路摘除突出的髓核。结果患者随访10个月～3a,优良率为91.3%,取得了满意的疗效。结论椎间盘镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症是一种有效地治疗手段。     

X线引导经皮穿刺椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术(APLD)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 应用ITR型螺旋式自动腰椎间盘摘除仪治疗腰椎间盘突出症32例(38节腰椎间盘)。结果 全部患者术后症状体征消失，基本能从事原来的工作和生活，优良率达98％。结论 APLD对腰椎间盘治疗效果满意，创伤小，简便经济，是腰椎间盘突出症的一种有效治疗方法。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的围术期护理

腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核组织后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发病和常见病，以20～55岁为多发年龄，一般男性多于女性。经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症，避免了传统手术视野小、操作不便、效果不确切且并发症较多等缺点，具有精确度高、创伤小、出血少、安全性大、并发症少、患者痛苦少、病程短以及治疗费用低等优点。我院脊柱外科自2010年11月至2011年8月使用该法治疗腰椎间盘突出55例，取得良好疗效。现将手术期间护理配合报告如下。     

经皮激光椎间盘汽化术加臭氧髓核氧化术联合治疗腰椎间盘突出症

目的 评价经皮激光椎间盘气化术(PLDD)加臭氧(O3)髓核氧化术联合治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 在CT引导下采用18G穿刺针经皮穿刺至髓核区,由穿刺针插入600 μm光导纤维,用自动脉冲式激光切割、汽化髓核,以每个椎间盘600～800 J切割、汽化,再向椎间盘内注入浓度为60 μg/ml O3约8～12 ml,共治疗216例319节椎间盘.结果 本组技术成功率为100%,术中无严重并发症发生.随访3～30个月后.216例中,147例疗效为优,59例为良(95.4%),6例为有效(2.8%),4例为差(1.8%).结论 经皮激光椎间盘汽化术加臭氧髓核氧化术组合治疗治疗腰椎间盘突出症疗效佳,创伤、痛苦少且安全,值得临床推广.