2015年国际麻醉领域指南回顾

背景麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布有助于推动临床麻醉工作。目的介绍2015年国际麻醉领域内多部指南及共识。内容对心肺复苏与心血管急救指南更新、成年人非预计困难气管插管管理指南、产科困难气管插管和插管失败的管理指南、围术期血液管理实践指南、肥胖外科手术患者的围术期管理指南、麻醉和恢复期监测标准建议等国内外近20部指南或共识的概况、要点予以介绍。趋向及时追踪掌握国际麻醉领域内指南,有助规范临床麻醉实践,保证临床麻醉安全实施。     

2014年国际麻醉领域指南回顾

背景 麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布有助于推动临床麻醉工作. 目的 介绍2014年国际麻醉领域内多部指南及共识. 内容 对非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)管理指南、阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理指南、急性缺血性脑卒中血管内治疗的麻醉专家共识、妊娠期心搏骤停管理的共识声明、椎管内麻醉消毒安全指南、动脉采血安全指南、老年患者围术期护理指南、循环休克与血流动力学监测共识等概况、要点予以介绍. 趋向 及时追踪掌握国际麻醉领域内指南,有助于规范临床麻醉实践,保证临床麻醉安全实施.     

2021英国麻醉医师协会《麻醉和恢复期间监测标准推荐意见》解读

<正>提高病人围术期安全、降低麻醉相关并发症和死亡率是围术期麻醉管理的基本要求。哈佛医学院4所附属医院于1986年发布了第一部《麻醉病人监测标准》^[1],随后有多部围术期监测相关的指南或专家共识发布^[2]。这些指南的实施和推广促进了围术期病人监测趋向标准化、同质化,在降低围术期麻醉相关并发症和死亡率等方面发挥积极作用。最新一版相关指南是英国麻醉医师协会于2021年5月发布的《麻醉和恢复期间监测标准指南》^[3]。     

2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读

美国麻醉医师协会(ASA)等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍,对该指南的更新部分作一详细解读,并探讨ASA新版指南值得商榷之处。     

Klippel -Feil综合征与麻醉

背景 Klippel-Feil综合征(klippel-Feil syndrome,KFS)临床极为少见,是一种以颈椎融合为主要特征的先天性畸形,多数患者合并有其他器官系统的异常,属于困难气道的高风险人群.目的 针对KFS的临床特点,讨论此类患者麻醉管理的特殊性.内容 综述KFS的临床表现与诊断,以及麻醉管理特点,重点讨论该类患者的气道处理.趋向 充分的麻醉前颈部畸形和气道的评估,有助于合理制定麻醉及气道处理方案,避免神经损伤,提高麻醉安全性.     

椎管内麻醉后的神经并发症

椎管内麻醉后的严重神经并发症发生率虽然不高,一旦发生,治疗困难和预后较差.由于近年来我国全身麻醉相对增多,尤其是缺乏对年轻医师椎管内麻醉正规操作的培训,没有按常规和指南操作,适应证和禁忌证掌握不严格,如麻醉后没有及时随访,引起神经并发症后,诊断和治疗不及时等,因此,留下后遗症甚至造成严重后果.本文结合文献和临床经验,介绍椎管内麻醉后神经并发症的原因、临床征象和治疗,为临床麻醉医师防治椎管内麻醉后神经并发症提供参考.     

小儿麻醉期间心搏骤停的原因及处理

小儿麻醉与成人麻醉相比.有其自身的特点,发生心搏骤停的原因也不完全同于成人;现代麻醉的发展也使小儿麻醉期间心搏骤停的原因有所改变。尽管小儿麻醉期间心搏骤停的发生率不高,但其后果相当严重,因此了解和认识它的 病因,有助于我们在临床麻醉中加强麻醉管理和监测,提高小儿麻醉的安全性。     

中国肝移植麻醉技术操作规范(2019版)

肝移植受者手术期间剧烈的血流动力学波动、内环境紊乱、体温变化和凝血功能异常等是影响手术成功的重要因素。为进一步规范肝移植麻醉管理,中华医学会器官移植学分会组织肝移植麻醉专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,从肝移植麻醉前评估及准备、麻醉方法及术中监测、围手术期管理和术后管理等方面,制订《中国肝移植麻醉技术操作规范(2019版)》。     

镜像综合征与麻醉

背景 镜像综合征是产科中一类罕见的并发症,危及母婴安全,目前临床对其认识不足.镜像综合征的病理生理较为特殊,麻醉管理有较大的风险. 目的 了解镜像综合征对麻醉管理的可能威胁或挑战. 内容 综述镜像综合征的病理生理、并发症及其与临床麻醉的关系. 趋向 产科麻醉中应警惕该类产科并发症,做好相应的麻醉管理.     

气管内全身麻醉的气体监测

气管内全身麻醉的气体监测刘红，涂断善我院从１９９１年６月起用丹麦１３０４－麻醉气体监测仪在胸腹部手术静吸复合麻醉中监测ＳｐＯ２、吸入气和呼气未Ｏ２、ＣＯ２及安氟醚浓度，对全麻深度的调节及呼吸管理起到很好的指导作用。临床资料病例选择２０名择期手术患者，...     

腹腔镜手术麻醉常规

随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,还需定期修订这个指南。     

2006年美国麻醉医师联合会输血指南(主要内容)

2006年美国麻醉医师联合会（ASA）输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术，输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：（1）体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；（2）血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；（3）危重病人；（4）拒绝输血病人。     

常用麻醉药物对QT间期的影响

背景 迄今为止,临床资料显示有近30多种药物会对QT间期(QT interval,QTc)产生影响,其中包括某些麻醉药物.目的 了解各种常用麻醉药物对QTc的不同影响,有助于临床合理选择麻醉用药.内容 常用的麻醉药及麻醉辅助用药对QTc的不同影响.趋向 通过了解常用麻醉药物对QTc的不同影响,有助于麻醉医师针对不同患者选择合适的麻醉药物,从而有效预防一些可能发生的不良症状.     

小儿麻醉期间心搏骤停的原因及处理

小儿麻醉与成人麻醉相比，有其自身的特点，发生心搏骤停的原因也不完全同于成人；现代麻醉的发展也使小儿麻醉期间心搏骤停的原因有所改变。尽管小儿麻醉期间心搏骤停的发生率不高，但其后果相当严重，因此了解和认识它的病因，有助于我们在临床麻醉中加强麻醉管理和监测，提高小儿麻醉的安全性。     

中国肝肾联合移植麻醉技术操作规范(2019版)

接受肝肾联合移植受者术前至少存在2个重要器官的功能异常或衰竭,以及由此导致的一系列复杂病理生理变化,是一项极具挑战的手术。术前优化、术中血流动力学稳定和围手术期适当的液体管理可以显著提高移植物和受者存活率。为进一步规范肝肾联合移植麻醉管理,中华医学会器官移植学分会组织移植麻醉专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,从术前麻醉评估与准备、麻醉方法与麻醉用药、术中麻醉监测与管理、术中血液透析及术后早期管理等方面,制订《中国肝肾联合移植麻醉技术操作规范(2019版)》。     

电子胎心监护在产科麻醉中应用的研究进展

随着健康中国和产科麻醉医疗的发展,产科手术、胎儿外科、妊娠非产科手术麻醉和分娩镇痛对麻醉医疗的需求越来越高,保障母婴安全给产科麻醉医护人员提出了挑战。电子胎心监护具有快速、动态反映胎儿在子宫内的生理状况,临床上通过监测胎心率基线、胎心变异、加速、减速以及宫缩参数等,判读胎心监护图形,结合孕产妇的生命体征监测,合理地选择分娩镇痛或产科麻醉方式与临床用药,有助于指导决策胎儿紧急情况的救治措施,保障手术、麻醉和相关治疗期间的母婴安全,提高产科麻醉工作者基本的胎心监测能力,具有重要的临床意义。     

嗜血细胞综合征患儿全麻诱导过程中发生严重返流误吸

嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是一种罕见的威胁生命的临床疾病,它可以导致患者全血细胞的减少及肝功能不全,严重影响患者的凝血功能.报道1例“有HPS的6岁患儿在全麻诱导期发生了严重的返流误吸”而误吸的胃内容物推测为术前未察觉的胃内陈旧性的自发性出血.详细地报道该患儿的临床处理和疾病转归,介绍HPS患者的麻醉关注点并且系统地回顾与麻醉有关的返流误吸的危险因素评价与风险处理,麻醉方式的选择以及发生误吸后的临床策略.     

中国肾移植麻醉技术操作规范(2019版)

肾移植受者多合并其他慢性疾病,发生围手术期及远期心血管并发症等风险较高,术中容量及循环管理也是影响移植肾灌注及功能恢复的重要因素。为了进一步规范肾移植麻醉管理,中华医学会器官移植学分会组织肾移植麻醉专家总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,从肾移植麻醉前评估及准备、麻醉方式及药物选择、术中监测和围手术期麻醉管理等方面,制订《中国肾移植麻醉技术操作规范(2019版)》。     

右美托咪定与产科麻醉镇痛相关的研究及探讨

背景目前国内关于右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)用于产科临床研究相对较少,然而越来越多的研究结果显示Dex在产科麻醉镇痛方面具有独特优势.目的 对近年来Dex应用于产科麻醉镇痛的相关研究进行介绍,并进一步探讨.内容Dex已被证实可安全应用于新生儿全身麻醉而无或极少有副作用,同时不少临床研究报道证实了其减少七氟醚和氯胺酮引起毒性反应的作用.Dex已被用于产科静脉复合麻醉及蛛网膜下腔麻醉.在这些应用中,Dex体现出了减轻围产期寒战、恶心呕吐,维持全身麻醉剖宫产正常宫缩的作用.Dex较轻的呼吸抑制作用和可唤醒镇静使之适用于产科清醒插管;然而Dex在产科麻醉镇痛方面的用药目前仍属超说明书范围用药,用药指南仍需更多的临床研究得以实现.趋向为优化产科麻醉与镇痛提供新的药物选择.     

经导管主动脉瓣植入术的麻醉管理

背景 对于有临床症状的严重主动脉瓣狭窄患者而言,实施标准主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)可能有禁忌或高风险.经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是一种可供选择的治疗方式. 目的 阐述TAVI围手术期的麻醉管理与监测. 内容 实施TAVI患者的术前评估、风险分级、麻醉的准备和麻醉方法的选择以及行TAVI术中和术后监测管理. 趋向 设备更新与开发、进一步的研究和经验的积累将促使TAVI成为一种在心脏导管室开展的经皮入路微创手术,以后可以更加广泛地应用于有手术禁忌、合并并发症以及严重、不稳定心脏病的危重主动脉瓣狭窄患者.