血栓前状态与复发性流产及抗凝治疗

摘要：复发性流产是一种常见的妊娠相关疾病,发生率大约1%～3%。目前,妊娠期血栓前状态是复发性流产领域的研究热点。遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素。抗凝治疗是针对血栓前状态有效的治疗措施,仍需更完善的循证医学证据来证实其对于复发性流产患者的有效性。     

孕晚期血小板减少与凝血指标及血栓弹力图指标关系研究

目的:探讨孕晚期血小板减少孕妇血小板计数(PLT)与凝血指标及血栓弹力图指标(TEG)的关系,为临床治疗及处理提供参考。方法:选择2018年3月至2019年2月在西安交通大学第二附属医院住院待产的73例孕妇为研究对象。血小板正常20例,分为A组(150×10⁹/L～300×10⁹/L)11例,B组(100×10⁹/L～150×10⁹/L)9例。血小板减少53例,分为Ⅰ组(50×10⁹/L～100×10⁹/L)38例、Ⅱ组(40×10⁹/L～50×10⁹/L)6例、Ⅲ组(0～40×10⁹/L)9例。对上述病例进行TEG、凝血指标及PLT检测。结果:5组PLT分别与凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(PFDP)、记录反映时间(R)无相关性(P>0.05)。PLT正常组(包括A组与B组)与血凝块形成速度(Angle)(r...     

血栓弹力图用于剖宫产术中凝血监测及预测出血量的临床研究

目的:评估血栓弹力图(TEG)在产科出血性疾病产妇剖宫产围术期凝血功能监测的价值,明确TEG能否预测剖宫产术中出血。方法:2015年11月至2016年3月并发有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入或子痫前期等产科出血性疾病的择期剖宫产产妇30例为出血组,无上述并发症的择期剖宫产产妇30例为对照组,术中监测血常规、凝血象、TEG,判断TEG能否预测产科出血性疾病产妇剖宫产时术中出血量。结果:(1)两组产妇年龄差异无统计学意义;出血组产妇孕周明显小于对照组(P0.05);出血组产妇术中平均出血量、术中平均输血量远大于对照组(P0.05)。(2)出血组TEG参数K值与血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)正相关,与血小板(PLT)显著负相关(r=-0.575,P=0.003);MA、CI均与纤维蛋白原(Fig)正相关。对照组TEG参数R值、K值均与Hb正相关,与PLT负相关;MA、CI与Fig显著正相关;CI还与Hb负相关。(3)大出血(出血量1000 ml)组产妇R值与PT显著正相关;K值与PLT、PT、Fig均显著相关。Angle角、MA与红细胞计数(RBC)、Hb、红细胞比容(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Fig均分别显著相关;CI值与PT呈负相关,与Fig呈正相关。(4)TEG参数K值、Angle角、CI值均与出血量相关,以K值相关性最强。(5)出血组中大出血与未发生大出血的产妇各TEG参数均无明显差异。结论:出血组产妇TEG参数与血常规检查及凝血象检查有一定相关性,K值、Angle角、CI值与术中出血量相关,但无法预测此类产妇剖宫产术中是否发生大出血。     

血栓弹力图对产科出血及输血的指导意义

产科出血一直是导致孕产妇死亡的主要原因。血栓弹力图(thrombelastography, TEG)是反应血液凝固动态变化的指标,能够评价凝血功能,弥补常规检查不能反映纤溶系统和血小板功能的缺陷。TEG可以实现对产科出血进行快速、准确、动态、直观的监测,帮助预防严重的产科出血。TEG为临床治疗提供直观依据的同时,也为产科输血治疗提供依据和指导,减少并发症的发生,避免血制品滥用。     

血栓弹力图指标与孕晚期血小板减少的相关性研究

目的 探讨血栓弹力图（TEG）指标与孕晚期血小板减少的相关性研究。方法 选取122例孕晚期孕妇作为研究对象,其中60例出现血小板减少的孕晚期孕妇作为研究组,62例孕晚期正常孕妇作为对照组。两组均行TEG及传统凝血四项检查。比较两组凝血四项指标水平、TEG参数;分析研究组血小板计数（PLT）水平与TEG参数的相关性。结果两组纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组TEG参数中凝血反应时间（R）和凝固角（α角）与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组TEG参数中凝血综合指数（CI）(3.24±0.48)、凝固时间（K值）（1.01±0.21）min、最大振幅（MA）(62.19±5.49)mm优于对照组（4.25±1.05）、（0.84±0.16）min、（65.79±5.14）mm,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组PLT水平与TEG参数中R及K呈负相关（r=-0.135、-0.564,P<0.05）,与CI、MA及α角呈正相关（r=0.5...     

复发性流产孕前管理

        复发性流产在育龄期妇女中的发生率约为1%~5%,给育龄期女性造成身体和情感的双重打击。反复的清宫操作损伤子宫内膜,形成局部感染,导致宫腔粘连;多次的妊娠丢失给患者和家庭带来巨大的精神创伤,导致患者产生焦虑、紧张、沮丧等不良情绪。因此,复发性流产患者再次妊娠前急于向医师寻求帮助,然而复发性流产的病因复杂,约50%病因不明,临床诊治方面存在诸多争议,孕前管理非常棘手。因此,高度重视复发性流产女性的孕前管理,对促使再次成功妊娠并预防孕期并发症非常重要。本文主要针对复发性流产的孕前管理对象、病因筛查和孕前管理进行阐述。     

血栓前状态与子痫前期

探讨血栓前状态与子痫前期发生发展的关系。子痫前期患者的血栓前状态趋势日益受到关注．对其发病机制及如何防治的认识也在不断完善。随着研究逐渐深入,血栓前状态与妊娠期妇女的脂质代谢异常、凝血一纤溶系统失衡、胎盘微循环障碍等病理生理变化密切相关。观察监测子痫前期血栓前状态的临床指标变化．对评估心脑血管事件的发生,指导临床合理应用抗凝治疗,降低孕产妇的病死率等具有积极的意义。     

血栓前状态与子痫前期

探讨血栓前状态与子痫前期发生发展的关系.子痫前期患者的血栓前状态趋势日益受到关注,对其发病机制及如何防治的认识也在不断完善.随着研究逐渐深入,血栓前状态与妊娠期妇女的脂质代谢异常、凝血-纤溶系统失衡、胎盘微循环障碍等病理生理变化密切相关.观察监测子痫前期血栓前状态的临床指标变化,对评估心脑血管事件的发生,指导临床合理应用抗凝治疗,降低孕产妇的病死率等具有积极的意义.     

易栓症与复发性流产

研究表明,易栓症与不良妊娠结局呈正相关。孕妇存在凝血、抗凝血功能紊乱或者障碍,可导致母体血液高凝状态,并且伴随妊娠的进展而加重,增加各种妊娠并发症的发病率,约66%的复发性流产患者存在凝血功能障碍。本文就遗传性及获得性易栓症与复发性流产的关联性,对有血栓栓塞病史或相关高危因素的复发性流产女性进行易栓症筛查的必要性,以及对复发性流产合并易栓症的治疗手段,预防各种产科并发症的发生,降低妊娠丢失率进行讨论。     

血栓弹力图和凝血五项评价低分子肝素改善重度子痫前期患者凝血功能效果的比较研究

目的:探讨血栓弹力图(TEG)和凝血五项评价低分子肝素(LMWH)改善重度子痫前期患者凝血功能效果的比较。方法:选择2014年3月至2016年1月于中国医科大学附属盛京医院就诊的孕晚期重度子痫前期患者共33例作为观察组,并随机分为组1(n=18)和组2(n=15),组1患者予传统降压解痉治疗,组2在降压解痉基础上予LMWH 4100 U每日1次皮下注射治疗,治疗周期3～5天,检测观察组患者治疗前后常规凝血五项(包括PT、APTT、TT、FIB、D-D)、PLT及TEG的指标;同时设立孕晚期健康妇女29例作为对照组,检测其凝血五项及TEG,并进行比较。结果:治疗前组1及组2与对照组比较,凝血五项中PT缩短,D-D升高,差异有统计学意义(P0.05),TEG参数中R缩短,MA值及CI值升高,差异有统计学意义(P0.05)。组1治疗前后凝血五项及TEG指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。组2治疗后较治疗前凝血五项中仅D-D下降(P0.05),而TEG参数中R延长,MA值及CI值减小,差异有统计学意义(P0.05)。结论:TEG与凝血五项相比,可以更有效地反映出凝血状态及LMWH的治疗效果,可用作评价LMWH改善重度子痫前期患者凝血功能效果的有力手段。     

GDM孕妇治疗前后血栓弹力图特征与其糖代谢的相关性

目的:分析GDM孕妇治疗前后血栓弹力图特征与其糖代谢的相关性。方法:选取2017年1月至2018年1月于上海交通大学附属第一人民医院行常规产检并分娩的40例GDM孕妇和40例健康孕妇。对GDM组孕妇进行干预,比较GDM孕妇治疗前、治疗后和对照组孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平及血栓弹力图特征,并分析血栓弹力图特征与其糖代谢相关指标的相关性。结果:GDM治疗前及治疗后的FPG、HbA1c均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);GDM治疗前的FINs明显高于对照组(均P<0.05)。GDM治疗前的R、K值明显低于GDM治疗后及对照组,MA、α角及CI明显高于GDM治疗后及对照组。GDM治疗前的FPG与R值呈负相关(r=-0.757,P=0.000),与CI呈正相关(r=0.869,P=0.000);GDM治疗前的HbA1c与K呈负相关(r=-0.667,P=0.000),与CI呈正相关(r=0.835,P=0.000);治疗前的FINs与CI呈正相关(r=0.744,P=0.000)。GDM治疗后TEG各参数与FPG、HbA1c及FINs无相关性。结论:GDM治疗前孕妇的血栓弹力图多项参数与糖代谢指标存在相关性,血栓弹力图是检测GDM患者凝血功能变化的有效监测指标。     

子癎前期发病类型与血栓前状态的关系

目的探讨子前期发病类型与血栓前状态的关系。方法选择2007年5月至2008年3月在中国医科大学盛京医院产科住院的105例子前期患者为研究对象,检测49例早发型子前期(早发组)、56例晚发型子前期(晚发组)患者及同期正常妊娠妇女52例(对照组)入院时纤维蛋白原(FIB),D-二聚体(DD),总蛋白(TP),白蛋白(A),丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),血清肌酐(Scr),血清尿素氮(BUN),24h尿蛋白量(UP)等相关指标。结果(1)早发组与晚发组比较:FIB(g/L)(6.20±1.40对5.50±0.80),DD(μg/L)(454.93±326.72对390.67±123.47),ALT(U/L)(80.22±148.41对18.46±17.91),AST(U/L)(146.90±296.36对23.81±14.022),24hUP(g)(4.22±6.09对1.18±1.83),TP(g/L)(60.07±8.60对55.85±6.01),A(g/L)(32.30±4.23对31.07±3.05)均有升高(P<0.05)。(2)对照组FIB、DD、TP、A、ALT、AST、Scr(μmol/L)、BUN(μmol/L)、24hUP分别为4.27±0.90,378.05±242.25,61.22±5.19,34.49±2.60,8.37±3.08,16.01±3.88,57.01±6.95,3.05±0.82,0,早发组与之比较:FIB,DD,ALT,AST,Scr(67.6±13.57),BUN(4.28±1.66),24h尿蛋白量升高,TP、A均降低(P<0.05)。(3)晚发组与对照组比较:FIB,DD,Scr(71.09±31.85),BUN(4.47±1.61),24hUP升高,TP、A降低(P<0.05)。结论子前期患者都存在着血栓前状态和多脏器功能受损,其中早发型子前期的改变更为显著。     

止血功能异常与复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续发生2次或2次以上的自然流产。复发性流产在育龄妇女中发生率为1%～3%。其病因涉及解剖、自身免疫、内分泌及染色体异常等多方面,但30%～40%的复发性流产原因不明[1]。近来研究提示约66%的复发性流产妇女至少有一种遗传     

低分子肝素在复发性流产中的应用及监测

复发性流产患者需全面筛查病因,对因治疗能取得良好的妊娠结局。低分子肝素主要应用于血栓前状态、抗磷脂综合征和自身免疫性疾病等引起的复发性流产的防治。文章重点讨论低分子肝素在复发性流产患者中的应用与监测相关问题。     

低分子肝素在复发性流产中的应用及监测

复发性流产患者需全面筛查病因,对因治疗能取得良好的妊娠结局。低分子肝素主要应用于血栓前状态、抗磷脂综合征和自身免疫性疾病等引起的复发性流产的防治。文章重点讨论低分子肝素在复发性流产患者中的应用与监测相关问题。     

血栓前状态与复发性流产

目前,国际上将2次或2次以上发生在妊娠20周之前的妊娠产物或胎儿丢失(体重≤500g)称为复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)。遭受2次或2次以上RSA的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者占1%~2%。其发病率还有不断升高的趋势。RSA的病因复杂,主要包括遗传因素、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、免疫紊乱及血栓前状态等。除此之外,仍有少数RSA病因不明。血栓前状态(prethrombotic state,PTS)是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程。大量研究表明,血栓形成是在血管内皮细…     

妊娠期女性血小板数量与功能的相关性研究

目的:探讨妊娠期女性不同水平血小板(PLT)计数与血栓弹力图(TEG)参数及其他凝血参数的相关性,以期发现妊娠期女性PLT计数与功能的内在关系,为临床建立妊娠期PLT功能评估和处理方案提供依据。方法:选择2014年10月至2016年3月的妊娠期女性200例,检测PLT计数、TEG各参数及凝血功能水平,应用Spearman检验分析PLT计数与各TEG参数之间的相关性以及其他凝血参数的相关性。结果:与PLT计数呈正相关的TEG参数有血凝块最大振幅(MA)(r=0.756,P0.01)、血凝块形成速度(Angle)(r=0.626,P0.01)、凝血综合指数(CI)(r=0.635,P0.01);呈负相关的参数为血凝块形成时间(K)(r=-0.695,P0.01);记录反应时间(R)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)与PLT计数无相关性。PLT轻度缺乏组(PLT计数70×10~9/L~135×10~9/L)及PLT低值组(PLT计数135×10~9/L~200×10~9/L)PLT计数与MA及CI呈正相关,PLT低值组及PLT高值组(PLT计数200×10~9/L)PLT计数与Angle呈正相关,PLT轻度缺乏组、PLT低值组及PLT高值组PLT计数与K呈负相关,PLT重度缺乏组(PLT计数30×10~9/L~70×10~9/L)PLT计数与纤维蛋白原(Fg)呈负相关,其余各组PLT计数与TEG各参数、常规凝血参数之间均无相关性。结论:PLT计数与MA、Angle及CI呈显著正相关;妊娠期女性PLT处于极低值的患者中,PLT计数不能充分反映其聚集功能,MA更能敏感地反应PLT功能。     

感染与复发性流产

摘要：梅毒螺旋体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、单核细胞增生性李斯特菌、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和细小病毒B19等多种微生物以及Q热、登革热、莱姆病和疟疾等罕见感染均可能引起散发性流产,但至今尚无确切证据说明这些感染可导致复发性流产,治疗解脲脲原体和人型支原体未能预防流产,在复发性流产评价中无需常规进行病原体筛查。      

调节性T细胞与复发性流产关系的研究进展

复发性流产的病因及预防方法仍是需解决的重要问题,母胎免疫失调是当前的研究热点之一。调节性T细胞(Tregs)是一类控制体内自身免疫反应的T细胞亚群。研究认为,Tregs可能参与了母体接受同种异源体(胚胎)这一复杂的免疫调节过程,并能协助胎儿躲避母体免疫系统的攻击。因此,Tregs功能失调可能引起母体对胎儿的免疫排斥,最终导致复发性流产的发生。     

原因不明的复发性流产与免疫遗传

复发性流产有近一半的患者原因不明,这部分流产患者的病因可能是母体免疫因素异常。人类６号染我体上的主要组织相容性复合体在母体对胎儿的免疫识别和免疫反应中起到调节和限制作用,与流产发生密切相关。