机械心脏瓣膜置换术后妊娠的低强度抗凝策略

目的:探讨适合我国机械心脏瓣膜置换术后妊娠妇女特点的抗凝治疗方案。方法:对19例置换机械心脏瓣膜后需长期进行抗凝治疗的妊娠妇女,采用妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝策略(INR1.5~2.2),调整合适的华法林剂量。其中2例曾于妊娠早期和晚期短时应用肝素抗凝。分娩前后调整抗凝方案。观察妊娠期间血栓栓塞及出血并发症发生率、分娩出血情况及小剂量华法林对胎儿的影响。结果:本组19例妊娠22例次,妊娠期间未发生血栓栓塞事件;发生与抗凝有关的轻度皮肤粘膜出血4例,为疏于抗凝监测所致。经剖宫产或阴道分娩18例,人工流产1例,自然流产3例次,均未发生产后出血。胎儿娩出时均存活良好,无畸形。稳定的INR为1.88±0.29,口服华法林维持剂量为(3.05±0.92)mg/d(芬兰剂型)和(3.28±1.02)mg/d(齐鲁制药剂型)。结论:国人机械心脏瓣膜置换术后妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝治疗(INR1.5~2.2)是方便安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠1 2例抗凝治疗的临床观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女抗凝治疗的方法,以及抗凝药物对孕妇和胎儿的影响.方法随访12例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期抗凝治疗情况.结果12例患者整个妊娠期均采用口服抗凝药治疗(除1例曾停服半月外).国产华法林平均用量为(3.14±0.28)mg/d(6例),进口华法林平均用量为(2.71±1.24)mg/d(4例),国产新抗凝(3.14±1.08)mg/d(2例).所有孕妇均无严重出血及栓塞等并发症发生,8例次有一般性出血现象;足月妊娠10例,早产2例,新生儿均无畸形发生,仅1例新生儿出生体重低于正常(2100g).结论心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠期间,单一服用较小剂量的华法林(＜5mg/d)行抗凝治疗对孕妇安全、方便,且无胎儿畸形发生.     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

心脏机械瓣膜置换术后患者需终生应用抗凝药物,以避免瓣膜血栓形成。尽管现代瓣膜有更好的设计,而且瓣膜材料不易发生血栓,但仍有血栓、栓塞形成。妊娠期间纤维蛋白原较非孕期上升2倍,凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子增加,抗凝血因子Ⅲ下降[1],使血液呈高凝状态,更易形成血栓。因此,孕期合理应用抗凝药尤为重要。抗凝药物对孕妇和胎儿的影响及具体用药方法等问题,国内外一直存在争议。本文通过系统复习文献,比较不同抗凝方案对母儿的影响。1心脏机械瓣膜置换术后孕妇抗凝治疗的方法文献报道孕早期应用华法林可能导致胎儿畸形,孕晚期应用可能易发…     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗对围产结局的影响

随着心血管外科检查方法及手术技术的不断发展，许多心脏瓣膜疾病妇女通过心脏瓣膜置换而成功妊娠和分娩。然而，心脏瓣膜置换术后妊娠妇女的围生期管理，特别是抗凝治疗目前国内外尚存在争议。1991年1月-2008年2月我院妇产科收治了心脏瓣膜置换术后妊娠58例次，现对其围生期管理及妊娠结局作一综合分析。     

心脏机械瓣膜置换术后妇女孕产期的抗凝治疗

血栓栓塞是心脏机械瓣膜置换术 (ｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ,ＣＶＲ)后的严重并发症 ,因此ＣＶＲ后必须常规坚持抗凝治疗 ,这是巩固ＣＶＲ疗效与保证患者安全的重要措施。一般机械瓣膜置换术后应终身抗凝治疗 ,生物瓣膜置换术后若为窦性心律 ,抗凝期可仅数月 ,但若合并心房纤颤、巨大左心房或有栓塞史者 ,应持续终身抗凝治疗[1 ] 。育龄妇女在月经期、妊娠期、围产期或口服避孕药时 ,由于其生理特点 ,抗凝治疗更具有一定的特殊性 ,选择何种抗凝剂及其用法和剂量 ,是妇产科和心内、外科医师共同考虑的问题[2 ,3] 。本文…     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠期女性抗凝选择的研究进展

随着心脏外科事业的长足进步,越来越多的心脏瓣膜疾病患者可以通过心脏瓣膜置换术来改善心脏功能、提高生活质量。但是心脏机械瓣膜置换术后需终身抗凝治疗,在妊娠期女性中表现尤为重要。心脏机械瓣膜置换术后合并妊娠属高危妊娠范畴,目前对其管理缺乏统一性,一般强调个体化治疗。心脏机械瓣膜置换术后妊娠期的抗凝问题是充满争议的。华法林可以很好地预防妊娠期母体血栓的形成,但是华法林可以穿过胎盘影响胎儿的发育;肝素不能通过胎盘影响胎儿发育,但在监测方便度及预防血栓形成方面表现不佳;而对抗血小板药物和新型药物的使用尚未有更深入的研究。现就近年来抗凝药物的选择以及母胎结局加以综述,以期更好地服务于临床。     

心脏瓣膜置换术后患者的围术期处理

人工瓣膜根据使用材料分为两大类，一类是机械瓣；另一类是生物瓣。目前仍以机械瓣使用占多数。随着心脏瓣膜置换技术的日益成熟，以及抗凝剂的合理规范的使用，使许多患者的心功能得到了改善，即使患病需要手术治疗，也能安全渡过整个围术期。     

机械瓣膜置换术后孕期抗凝治疗13例分析

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及华法林对胚胎及胎儿影响。方法回顾性分析贵阳医学院附属医院和贵州省人民医院1995年10月至2008年2月收治的13例心脏机械瓣膜置换术后妊娠、分娩的病例资料。结果 8例孕期规范应用华法林抗凝治疗,1例孕中期心衰行瓣膜置换术后规范应用华法林抗凝治疗,该8例规范抗凝治疗过程中无孕产妇并发症发生;4例孕期自行将华法林减至孕前的1/2量,并发瓣膜血栓形成、心衰1例,产后出血1例;华法林剂量均<5mg/d;孕前自停抗凝药物5年1例,并发瓣膜血栓形成、心衰死亡;胎婴儿结局:流产、脑积水儿各2例;死胎3例,包括1例孕妇死亡胎儿同时丢失;华法林儿1例;正常新生儿5例。结论 (1)孕期不规范的抗凝治疗,使妊娠并发症发生率及不良妊娠结局发生增加。(2)华法林对胎儿发育存在不良影响,至少在孕早期和孕36周后宜停用华法林,而采用肝素类药物抗凝治疗。     

华法林对机械瓣膜置换术后妊娠胚胎及胎儿的影响

<正>近年随着心脏外科技术的综合发展,许多患有心脏瓣膜病变的妇女得到了及时治疗并生存至育龄,因此妊娠不可避免。置换心脏机械瓣膜的患者需长期抗凝治疗以预防血栓形成,同时又须考虑抗凝药物对胎儿发育及凝血功能的不良影响,因此抗凝方案的选择非常重要。我们回顾分析了8例人工瓣膜置换术后的12次妊娠,探讨了心脏机械瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗对胚胎及胎儿的影响及对策。     

心脏人工瓣膜置换术后孕妇的围产期抗凝管理

心脏人工瓣膜置换术后的患者妊娠属于高危妊娠,孕前详细评估心脏病的情况,孕期多学科联合管理,根据患者的病史、瓣膜状况、抗凝药物剂量、孕周等综合分析,选择恰当的抗凝方案,密切监测病情并维持和调整凝血状态,围分娩期预先计划调整好凝血功能,以确保母儿安全。     

Anticoagulant therapy in pregnant women with mechanical heart valves

Managing women with mechanical heart valves during pregnancy poses a particular challenge as there are no available controlled clinical trials to provide guidelines for effective antithrombotic therapy. Oral anticoagulation with coumadin-derivates administration is associated with coumarin embryopathy, and subcutaneous administration of unfractioned heparins (UFH) has been reported to be ineffective in preventing thromboembolic complications. Due to the increased risk of thromboembolic events when UFH is used, low molecular weight heparins (LMWH) were considered to be an alternative. The evidence in the literature regarding the long-term use of LMWH as the only anticoagulant after mechanical heart valve replacement is limited only to a few reports encompassing only 25 patients, with treatment failure in 20%. These data show that anticoagulation with LMWH only is neither safe nor effective in preventing thromboembolic events after mechanical heart valve replacement, in pregnant or non-pregnant women.     

机械瓣膜置换术后抗凝治疗和围分娩期处理

妊娠合并心脏病行瓣膜置换术后的年轻女性仍旧面临妊娠和分娩问题,此类妇女在瓣膜种类的选择、孕前咨询、孕期管理、凝血功能的调整、围分娩期的处理是产科临床工作面临的难题。现结合国内外文献报道对上述问题进行讨论。     

Low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis in pregnant women with mechanical heart valves

Background.?Pregnancy in a woman with a mechanical heart valve is a life-threatening situation. Due to the inability of unfractionated heparin to prevent valvular thromboses, warfarin or other vitamin K antagonists have been the preferred anticoagulants for the mother. They are, however, potentially harmful to the fetus. With the advent of low-molecular-weight heparins, clinicians were hopeful for an alternative that was safe for the fetus, but more effective than unfractionated heparin, which carries a 29–33% risk of life-threatening thromboses and a 7–15% chance of mortality. Unfortunately, fatal thromboses have occurred with low-molecular-weight heparin as well.

Methods.?We searched the MEDLINE database and other sources to identify cases of the use of low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis in women with mechanical heart valves.

Results.?We found 73 cases and added three of our own for a total of 76. There were 17 thrombotic events (22%). Thirteen were valve thromboses, two were strokes, and two were myocardial infarctions. There were three deaths (4%).

Conclusions.?While pregnant women with mechanical heart valves who receive low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis are at extremely high risk of life-threatening thromboses, there is no evidence that low-molecular-weight heparin is inferior to unfractionated heparin.