右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

窦性早搏二联律伴右束支传导阻滞

患者男性 ,70岁。临床诊断 :精神分裂症。图 1为V1导联记录 ,P波形态一致呈正负双向型 ,P -R间期固定为 0 18s。P -P间距不等 ,分为短、长两类 :①短P -P(奇数P -偶数P) 0 70s～ 0 72s;②长P -P(偶数P-奇数P) 0 83s～ 0 86s。形态短 -长周期交替发生。QRS波呈 2种形态 :①     

高度房室传导阻滞伴频率依赖性右束支传导阻滞

高度房室传导阻滞是严重心律失常之一，临床极为常见。但高度房室传导阻滞伴频率依赖型束支阻滞却不多见，现将我院遇到的病例报告如下。     

室性早搏揭示右束支3相传导阻滞1例

患者女 ,15岁。患重症肌无力 5年 ,心悸胸闷 3个月来院就诊。临床诊断 :重症肌无力 ,心律失常。心电图 (图 1)示 :基本节律为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期规则 0 72ｓ,每 2个窦性ＱＲＳ波之后有 1个室性早搏 (ＰＶＳ)构成室性三联律 ,第 1个ＱＲＳ波正常 ,Ｑ -Ｔ间期 0 48ｓ。第 2个ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,Ｑ -Ｔ间期 0 40ｓ,第 3个为ＰＶＳ ,在ＳＴ段上可见窦性Ｐ波 ,具有完全的代偿间期。ＰＶＳ长回归周期后的窦性ＱＲＳ波正常 ,紧接其后的ＱＲＳ波呈ＲＢＢＢ的图形 ,考虑为 3相ＲＢＢＢ。早搏后的第 1个窦性ＱＲＳ波的Ｑ …     

不完全性与假性右束支传导阻滞的心电图鉴别诊断

本文通过心向量图QRS环与相应心电图导联QRS波群改变作对照,寻找鉴别不完全性右束支传导阻滞与假性右束支传导阻滞的诊断指标,旨在提高心电图诊断的正确率。 资料和方法 1.病例 98例患者均系我院近年来门诊和住院患者,经常规心电图、Frank导联心向量图检查。(1)确诊为不完全性右束支传导阻滞者62例,男37例,女25例,年龄26—67(48.2±7.4)岁。其中冠心病24例、可疑冠心病11例、风湿性心脏病3例、左前分支阻滞8例。(2)确     

4相三度房室传导阻滞伴右束支传导阻滞1例

患者男性 ,７５岁。因间歇性晕厥半月余入院 ,开始晕厥１～２次／天 ,每次持续５～１０ｓ。近２日晕厥多达３～４次／天 ,持续时间也有延长。体检 :ＢＰ１６０／９０ｍｍＨｇ。心界不大 ,心率７５次／ｍｉｎ。二维超声心动描记术示 :左心室顺应性下降。临床诊断 :冠心病 ,原发性高血压。入院后晕厥发作时Ｖ６ 导联心电图示窦性心律 ,开始４个Ｐ波以正常Ｐ＿Ｒ间期下传心室 ,Ｐ＿Ｐ间期由０．７４ｓ逐渐延长到０．８４ｓ,ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞型。当Ｐ＿Ｐ间期延长到０．９２ｓ时 ,Ｐ５突然不能下传心室 ,并且连续２２个Ｐ波受阻…     

完全性左束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞1例

患者女 ,5 9岁。临床诊断 :高血压Ⅱ期 ,高心病。心电图示 :窦性心律 ,心率 72次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 .18ｓ,ＱＲＳ 0 .14ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 .44ｓ,Ⅰ和ａＶＬ呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲ型 ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ5、Ｖ6 呈Ｒ型 ,Ｒ波顶端粗钝 ,电轴 +95 ;心电图诊断 :①窦性心律 ;②完全性左束支伴左后分支阻滞图 1　完全性左束支传导阻滞伴左后分支传导阻滞讨论　通过心电向量图的记录分析得知 ,左束支阻滞时 ,室间隔除极始于右侧下部 ,穿过室间隔自右向左后方进行 ,当左束支传导阻滞时 ,左心室壁的除极并不再通过左束支及浦肯野氏纤维 ,而是…     

间歇性预激综合征合并右束支传导阻滞3例

例1 患者男,36岁。因反复发作阵发性心动过速2年就诊。体检、X线胸片和超声心动描记术检查均正常。心电图(图1上行)示A型预激综合征合并右束支传导阻滞。图1中行示单纯右束支传导阻滞。图1下行长Ⅱ导联见     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

不完全性与完全性右束支传导阻滞图形交替4例

例3患者男性,78岁。临床诊断:冠心病。常规12导联同步记录(图3)可见窦性心律,心率79图1 说明见正文。例1患者男性,29岁。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示窦性心律,心率115次/min,P-R间期恒定为0.15s,QRS波群呈不完全性右束支传导阻滞型(0.11s)与完全性右束支传导阻滞型(0.14s)1∶1交替,同时ST-T亦伴随着QRS波群变化呈相应变化。QRS平均电轴约在-63°～-67°交替。当窦性心率减慢到100次/min以下时,QRS波群全部恢复正常(图略)。心电图诊断:窦性心动过速,3相不完全性与完全性右束支传导阻滞交替,左前分支阻滞。例2患者…     

频率依赖性WPW伴手风琴效应间歇性右束支传导阻滞

频率依赖性ＷＰＷ伴手风琴效应间歇性右束支传导阻滞郭淑艳，鲍秀荣，刘同库有关预激综合征（ＷＰＷ）．间歇性传导的报告已见诸文献，但对频率依赖性ＷＰＷ伴手风琴效应间歇性右束支传导阻滞尚很少有报导，现将我室遇到的一例报告如下：患者男２６岁，既往身体健康，近半...     

阵发性室上速伴完全性右束支传导阻滞

患者男 ,82岁。临床诊断 :①慢性支气管炎、肺心病、心功能Ⅳ级。②高血压Ⅲ期。心电图示 :心率为 12 0次 ｍｉｎ ,ＰＲ为 0 .14ｓ ,可见提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,配对不一 ,Ｖ1 可见一提前出现的房早后引发短阵室上速 ,频率为 2 14次 ｍｉｎ ,并由一宽大畸形的室性早搏 (ＰＶＳ)终止 ,长间期后恢复窦律。ＱＲＳ呈ｒＳＲ′型 ,各导联Ｓ波粗钝。心电图诊断 :①窦速 ;②频发房早伴阵发性室上速 ;③完全性右束支传导阻滞 ;④偶见ＰＶＳ。图 1　说明见正文讨论　本例心动过速发生时 ,ＱＲＳ呈宽大畸形 ,属宽ＱＲＳ心动过速范畴 ,由于心动…     

低钾血症致右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞1例

患者女性,28岁.因无明显诱因腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴乏力4天入院.体检BP13.3/7.9kPa(100/60mmHg),心率100次/min,心律齐,心音低钝,无病理性杂音.腹部压痛,尤以右下腹明显,墨菲氏征阴性.肌张力减低,肌腱反射迟钝.实验室检查:WBC19×10~9/L,N 0.85,L 0.10,血清K~ 2.2mmol/L,Na~ 130mmol/L,Ca~(2 )1.2mmol/L.临床诊断:急性阑尾炎.心电     

间歇性左、右束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

图1说明见正文。患者女性,51岁。因心前区不适1周来院就诊。体检:BP135/75mmHg。心界不大,心率77次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未及。心电图检查正常。入院当日下午行24h动态心电图监测,装机后不久患者感心前区不适。第2日回放心电图(图1A)示窦性心律,心率111次/min,心室波群形态在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、正常QRS波群之间改变,间或出现二度Ⅱ型房室传导阻滞。心电图(图1B)可见窦性心律,心率120次/min,前半部分为右、左束支交替性传导阻滞,但能1∶1下传心室,后半部分表现为右、左束支同步传导阻滞引起P…     

右束支传导阻滞的韦金斯基现象

患者女 ,60岁。因心悸来院就诊 ,体检 :ＢＰ 13 0 / 80ｍｍＨｇ,神志清 ,心律不齐 ,可闻及早搏 ,肺部未闻及病理杂音 ,实验室检查 :血清电解质正常 ,临床诊断 :冠心病 (早期 ) ,经 2 4ｈＤＣＧ诊断为 :①基础心律为窦性 ,心率动态变化在正常范围 ;②完全性右束支传导阻滞 ;③频发室早 ;④右束支传导阻滞韦金斯基现象 ;⑤ＳＴ -Ｔ呈缺血型改变图 1　Ａ　右束支传导阻滞的韦金斯基现象易化作用　　Ｂ　右束支传导阻滞的韦金斯基效讨论　图 1Ａ、Ｂ示韦金斯基现象是所谓“超常传导”的一种形式 ,它包括韦金斯基易化作用和韦金斯基效应。当心肌…     

交替性右束支传导阻滞1例

患者男性,82岁。临床诊断：冠心病。图1A、B为动态心电图Mv_5、Mv_1同步非连续记录。心电图示窦性心律,心率136次／min(图1B)P-R间期200ms,QRS波宽为120ms,Mv_1呈R型,Mv_5S波增宽,为完全性右束支传导阻滞。心率减慢至70次／min(图略)时,Mv_1呈rSr′型,Mv_5呈Rs型,完全性右束支传导阻滞消失,为3相完全性右束支传导阻     

病窦综合征并完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,75岁,因反复左上腹部疼痛、反酸、暖气十几年,加重7天。临床诊断为胃溃疡,于2005年6月16日入住我院外科,准备手术。既往心电图检查有窦性心动过缓（SB）。心电图（见图1）：P波规律出现,形态、时限正常,P-R间期0．16s,心率36次／分,V1呈rSR型,V2呈rs型,V3呈R3型,V4～V6呈RS型,多导联QRS波粗钝,QRS时限〉0．12s,ST段无偏移,T波正常,QT间期0．50s。仰卧运动试验阳性（心率增至59次／分）。心电图诊断：①SB;②提示病窦综合征可能;③完全性右柬支传导阻滞（RBBB）。     

急性右心室心肌梗死伴一过性完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,65岁。因意识不清半天,反复发热18d入院。体检：BP 158／90mmHg,P 100次／min,既往有高血压病、脑血栓形成史。临床诊断：急性心肌梗死(AMI)、脑血栓形成。     

WPW合并左、右束支传导阻滞的诊断

本文结合病例对ＷＰＷ合并束支传导阻滞的诊断问题讨论如下。例 1　男性 ,36岁。平日身体健康。体检时发现心电图异常而入院。查体 :心界不大 ,心律规整 ,心率 65次 ｍｉｎ ,无明显杂音 ,心电图检查同时表现ＷＰＷ和左束支传导阻滞的特征。ＷＰＷ的诊断依据是 :①ＱＲＳ波起始有“δ”波 ,以Ⅰ、Ⅱ、Ｖ3 、Ｖ5导联最为明显。②Ｐ -Ｒ间期0 1 0ｓ ,同时有左束支传导阻滞的特征 : Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联Ｒ波宽钝 ,有切迹。 Ｖ1 、Ｖ3 导呈ｒＳ型Ｓ宽 ,同时伴有两者共有的ＳＴ -Ｔ改变 ,Ｐ -Ｊ间期 0 30ｓ,心电图诊断 :Ｂ型ＷＰＷ并左束支传导…