特发性室速致电张调整性T波改变一例误诊

电张调整性Ｔ波改变也称“Ｔ波记忆”,常在阵发性室上性或室性心动过速等情况发作过后,出现与原有异常除极的ＱＲＳ波群方向相同的Ｔ波改变,常见Ｔ波倒置,类似心肌缺血。近来笔者收治１例电张调整性Ｔ波改变,酷似心内膜下心肌梗死,现报道如下。１　病例资料男,３２岁。因阵发性心动过速病史３年入院待行射频消融术。３年中发生阵发性心动过速１０余次,发作时脉率达１６０／ｍｉｎ,经数分钟～数小时可自行缓解。曾２次发作过后入当地医院,心电图：胸前导联Ｔ波倒置,深达１．０ｍｖ,经２～３周Ｔ波恢复正常,当地诊断为心内膜下心…     

直背综合征误诊急性心肌梗死1例

１临床资料患者,男,３７岁。因睡眠中突觉周身不适,心悸８小时,心前区沉闷感５小时不缓解而入院。查体;血压１３．３／１０ｋＰａ,胸廓扁平,双肺呼吸音清晰、心界无扩大,心率６０ｍｉｎ－１,律齐,心尖部可闻及Ｓ４,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图（图１,Ａ）示：窦性心律,电轴显著左偏（－６０°）,Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓｒ′ｓ′型,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型,（ｒ波为线性ｒ）,Ｖ１呈Ｑｒｓ型,其后ＳＴ段抬高０．１ｍＶ,Ｖ。呈ＱＳ型,Ｖ３呈ｒｓ型,Ｖ２～Ｖ５导联ＳＴ段斜上型抬高０．１～０.３ｍＶ,其后…     

R on P引起的室性心动过速1例

１病例报告患者男，５０岁。反复头晕３年，胸闷气促２年，加重２月入院，体格检查未见异常。２４小时动态心电图示：窦性Ｐ波，Ｐ－Ｐ间隔均齐，略为提早增宽、畸形的ＱＲＳ波落在窦性Ｐ波上，引起一系列快速、略不均齐的ＱＲＳ波群，ＱＲＳ波时限＞０１２秒，Ｔ波与主...     

正常人右胸头胸导联心电图特征

目的评价一种新的右胸导联心电图：头胸（ＨＣ）导联心电图的应用价值。方法对６４例正常人描记同时间、同部位的Ｗｉｌｓｏｎ导联（Ｖ３Ｒ～Ｖ７Ｒ）和ＨＣ导联（Ｈｖ３Ｒ～Ｈｖ７Ｒ）图形。结果两种导联方法心电图均无ＳＴ段抬高；ＨＶ５Ｒ～ＨＶ７Ｒ直立Ｐ波多于Ｖ５Ｒ～ｖ７Ｒ（Ｐ均（０．０５）；病理Ｑ波（Ｑ≥１／４Ｒ，ｔ＞０．０４秒）或Ｑｒ型波在Ｖ４Ｒ为６％，Ｖ５Ｒ为５６％，Ｖ６Ｒ为６２％，Ｖ７Ｒ为６５％，Ｔ波直立者仅１２％，然而ＨＣ导联均为Ｒ型或石型，Ｔ波直立者达８８％。Ｑ波出现率在Ｖ５Ｒ和ＨＶ５Ｒ、Ｖ６Ｒ和ＨＶ６Ｒ、Ｖ７Ｒ和ＨＶ７Ｒ间呈显著差异（Ｐ均＜０．００１），直立Ｔ波出现率在Ｖ３Ｒ～Ｖ７Ｒ和ＨＶ３Ｒ～ＨＶ７Ｒ间亦有明显差异（Ｐ波＜０．０１）。根据图形特征，ＨＣ导联右胸图形可分为３型：（１）ＨＶ３Ｒ～ＨＶ７Ｒ呈Ｒ型伴Ｔ波直立者占５５％；（２）ＨＶ３Ｒ～ＨＶ５Ｒ为ｒＳ型，ＨＶ６Ｒ和ＨＶ７ＲＲ型伴Ｔ彼直立者占３３％；（３）ＨＶ３Ｒ～ＨＶ７Ｒ均呈ｒＳ型伴Ｔ波平坦者占１２％。结论由于ＨＣ导联右胸心电图在健康人群中表现为正常的Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ波群，故有益于右室疾病的诊断。     

特发性室性心动过速1例

患者女 ,2 2岁 ,因反复心悸 2年就诊。每次发作多呈突然性开始与终止 ,持续时间从数分钟至数小时不等 ,无明显诱因。经Ｘ光拍片、彩色多普勒超声心动图检查 ,均未发现异常。电生理 :冠状窦近端电极Ｖ Ａ距离最近行心房Ｓ1,Ｓ2程序刺激见Ａ Ｈ跳跃 ,提示 :房室结双径路。心电图特征 (以长Ⅱ联分析 ) :可见一系列提前出现的形态略有不同的ＱＲＳ波群 ,节律略不整 ,频率为 176次 ｍｉｎ ,其中第一个期前的ＱＲＳ波群形态不同。因其在舒张早期出现 ,又正好它前面的一个心动周期Ｒ Ｒ间期较长 ,故产生室内差异性传导。第一阵发的第二个ＱＲＳ波…     

运动致心房颤动1例

患者男，４６岁，既往体健，无任何心脏疾患和其他病史。主诉：每于剧烈运动后，随即出现心悸、胸闷、头晕不适，于２０００年３月６日就诊于我院内科观察治疗。体检：Ｔ３６．８℃，Ｐ１１０次／ｍｉｎ以上，ＢＰ１４／８ ｋＰａ。急查心电图示：Ｐ波消失，以大小不等、形态各异的ｆ波代之，Ｒ－Ｒ绝对不齐，心室率１１０次／ｍｉｎ，心房率４６０次／ｍｉｎ，ＳＴ－Ｔ未见异常，诊断：快速型心房颤动。发作后经平卧休息３０ ｍｉｎ未经任何治疗手段，临床症状自行缓解，再查心电图示：Ｐ波转为窦性，心律齐，心率８１次／ｍｉｎ，ＳＴ－Ｔ…     

酷似室早二联律的交替性预激综合征一例

患者男性 ,5 7岁 ,心悸、气短 2年 ,加重 4ｄ入院。临床诊断 :冠心病。入院时记录心电图示窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期 0 0 8～ 0 10ｓ,ＱＲＳ时间 0 2 0ｓ,Ｖ1～Ｖ3 呈ｒＳ型 ,Ｖ5、Ｖ6 呈钝挫的Ｒ型 ,为Ｂ型预激综合征。 2ｄ后复查心电图(图 1)示窦性心律 ,ＱＲＳ波群有两种形态 ,其一为正常波形 ,其二为宽大畸形 ,其前有窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 8～ 0 10ｓ ,ＱＲＳ波起始部有明显的预激波形。心电图诊断 :窦性心律 ,交替性预激综合征Ｂ型 ,前壁心肌缺血。讨论　间歇性预激综合征确切发生率不清楚。心电图中时而出现正常波形、时而出现预…     

预激综合征伴心房纤颤的诊治体会

预激综合征是一种复杂而严重的心律失常,本文收集了此病３０例,现介绍如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组３０例中,男１２例,女１８例,年龄２０～７２岁,有器质性心脏病者２例,合并心力衰竭者６例,合并休克者３例。房颤持续时间为２～３１天。心电图表现为Ｐ波消失,Ｐ－Ｒ间期不等,ＱＲＳ波群增宽及起始部粗钝,在同一导联ＱＲＳ波群形态变异较大。Ａ型预激２３例,Ｂ型预激７例。１－２　治疗　５例误用西地兰０－４ｍｇ加糖静推,３例用异搏定５ｍｇ加糖静推,用后１０分钟病人症状加重,心室率加快。１３例给予心律平７…     

房室旁道射频消融时房室传导阻滞的预防

完全性房室性传导阻滞（Ａ－ＶＢ）是经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）最严重的并发症之一,发生率为３％左右,多见于房室结双径道的快径消融［１］,但房室旁道（ＡＰ）的消融如果不慎,也有造成Ａ－ＶＢ的可能。现就我院对于ＡＰ进行ＲＦＣＡ时发生Ａ－ＶＢ的情况总结如下。１　临床资料１．１　一般资料　１９９４年３月～１９９８年７月应用ＲＦ－ＣＡ治疗ＰＳＶＴ１３４例,其中预激ＡＰ９５例,左侧显性ＡＰ１９例,左侧隐匿ＡＰ４２例（其中２例同时合并有房室结双径道）,右侧显性ＡＰ２０例,右侧…     

二叶式主动脉瓣并发感染性心内膜炎误诊分析

１　病例资料【例１】　男,４３岁。因发热２个月,心悸、气喘１个月就诊。既往体健。病人曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗１月余,体温降至正常后心悸、气喘加重,不能平卧,下肢水肿。查体：体温３６．５℃,血压１８／７ｋＰａ。心界向两侧扩大,心率８８／ｍｉｎ,律不规整,可闻及频发早搏,Ｐ２亢进,心尖部可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音,胸骨左缘第２肋间可闻及双期杂音,肝剑突下３ｃｍ,双下肢水肿,周围血管征阳性。Ｘ线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室早、室性并行心律,符…