肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶对肺炎所致心力衰竭的诊断价值

目的 探讨血清心肌肌钙蛋白-Ⅰ（CTnⅠ）诊断肺炎心力衰竭（心衰）时心肌损害的临床价值。方法 检测肺炎心衰30例，轻症肺炎25例，健康儿童20例血清CTnI，肌酸激酶同功酶（CK-MB），对其临床诊断意义进行比较。结果 肺炎心衰组与健康儿童组、轻症肺炎组CTnⅠ与CK-MB阳性率、敏感性、特异性比较，均有显著性差异，P值均〈0．01。在诊断肺炎心衰患儿心肌损害上CTnⅠ优于CK-MB。结论 CTnⅠ与CK-MB对肺炎心衰患儿心肌损害有诊断价值，与CK-MB比较，CTnⅠ有较高特异性、灵敏度。     

氨基末端脑钠肽和糖原磷酸化酶同工酶脑型对充血性心力衰竭患儿的诊断价值

目的 探讨氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、糖原磷酸化酶同工酶脑型(GPBB)在充血性心力衰竭(CHF)患儿中的改变及其与CHF严重程度、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的关系,为诊断CHF提供新的、理想的生物学标志.方法 选择2006年9月-2007年6月本院住院的由不同心脏疾病[室间隔缺损(VSD)14例,房间隔缺损(ASD)5例,病毒性心肌炎3例,动脉导管未闭、VSD并ASD 、扩张型心肌病各2例,法洛四联症1例]引起的CHF患儿29例(CHF组).均具有典型表现,临床诊断为CHF.采用小儿心力衰竭诊断改良Ross评分系统进行CHF严重程度评分,其中Ross评分≥1分诊断为CHF.随机选择本院同期健康体检婴幼儿和儿童11例作为健康对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组NT-proBNP和GPBB水平,同时检测cTnT、CK-MB水平,超声心动图测量左室射血分数(LVEF).结果 CHF组血NT-proBNP、GPBB、cTnT、CK-MB水平均显著高于健康对照组(t＝3.46,4.08,3.06,2.73 Pa<0.05).NT-proBNP、GPBB、cTnT、CK-MB诊断CHF的敏感性分别为75.9%、72.4%、34.5%、58.9%,NT-proBNP、GPBB的敏感性均优于cTnT(χ2 =10.04,8.39 Pa<0.05).NT-proBNP与改良Ross评分、cTnT及CK-MB均具有良好的相关性 (r＝0.52 P＜0.05;r＝0.69 P<0.05;r＝0.74 P＜0.01).结论 NT-proBNP、GPBB为诊断小儿CHF提供了新的理想的标志物; 联合检测CHF患儿NT-proBNP、GPBB、cTnT、CK-MB的变化可动态观察CHF的发生发展过程,有助于评估小儿CHF的严重程度及心肌损害程度.     

轮状病毒感染患儿肌酸激酶同工酶动态变化及其对心肌损害的诊断价值

目的：探讨肌酸激酶心肌同工酶( creatine kinase MB isoenzymes, CK-MB)在轮状病毒感染中的动态变化规律,并分析CK-MB/CK对于心肌损害的诊断价值。方法对2010年5月至2013年12月在江苏省泗洪儿童医院儿童感染科住院轮状病毒感染伴有CK-MB升高的患儿的临床表现、实验室检查结果以及临床经过进行回顾性分析。患者分为无心肌损害组和心肌损害组,比较两组患者CK-MB动态变化规律。在无心肌损害组中,对采用营养心肌治疗和常规治疗患儿的CK-MB变化进行对比分析；采用受试者操作特征曲线分析CK-MB/CK对心肌损害的预测价值。结果符合纳入标准的患儿共603例,其中男369例,女234例,年龄2~48个月；其中心肌损害共36例。轮状病毒感染患儿中,54．6%有血清CK-MB升高,伴有心肌损害的患儿为3．3%。心肌损害组与无心肌损害组比较,无心肌损害组CK-MB约在病程7 d达高峰,约14 d降至正常；心肌损害组CK-MB在病程14 d左右达高峰,持续约8周左右。在无心肌损害的患儿中,常规治疗组和营养心肌治疗组患者在病程1~14 d的血清CK-MB比较差异无统计学意义(P均>0．05)；受试者操作特征曲线分析结果显示CK-MB/CK预测心肌损害曲线下面积为0．697(0．611,0．784,95%CI)。结论 CK-MB在小儿轮状病毒感染过程中有其固有的变化规律,对于心肌损害的诊断价值有限。     

N端脑钠肽原对儿童肺炎合并心力衰竭的诊断价值

目的评估N端脑钠肽原(NT-proBNP)对儿童肺炎合并心力衰竭(HF)的诊断价值。方法采用竞争性酶免疫法(EIA)测定血浆NT-proBNP浓度,同时测定CK-MB、LDH1和肌钙I(CTnI)的浓度。将肺炎患儿分成HF组和非HF组,HF组测左室射血分数(LVEF)。结果年龄介于2周至14岁的对照组血浆NT-proBNP水平基本保持稳定,平均值为(346.25±73.52)fmol/ml,HF组血浆NT-proBNP、CK-MB、LDH1和CTnI浓度的平均值高于非HF组:(1568±1061)fmol/ml比(553±190)fmol/ml、(85.80±28.60)U/L比(42.30±27.10)U/L、(452.00±227.00)U/L比(133.00±93.4)U/L、(3.48±1.56)ng/ml比(1.53±0.95)ng/ml。ROC曲线下面积(AUC)为0.888。诊断界点定为790fmol/ml时,NT-proBNP用以诊断肺炎合并HF的灵敏度、特异度和准确度分别是83.3%、91.7%和87.9%,阳性及阴性似然比分别为10和0.182,阳性和阴性预测值分别是20.4%和99.5%。多元线性回归分析显示LDH1和CTnI对血浆NT-proBNP水平的影响具有统计学意义;HF组血浆NT?proBNP水平与LVEF呈负相关。结论NT-proBNP是肺炎合并HF比较可靠的诊断指标,其水平的高低也反映了肺炎合并HF的严重程度以及心肌损害的程度。     

血浆N末端B型利钠肽前体检测在心力衰竭患儿的临床应用

目的 通过检测小儿心力衰竭血浆N末端B型利钠肽前体(amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)及超声心动图测定射血分数(ejection fraction,EF),探讨NT-proBNP检测在心力衰竭患儿的临床应用价值.方法 测定2010年3月至2012年3月佛山市顺德妇幼保健院收治的以改良Ross评分诊断的60例小儿心力衰竭患儿(心力衰竭组)、60例非心源性呼吸困难患儿(无心力衰竭组)及60例健康儿童(正常组)血浆NT-proBNP水平及利用超声心动图测定心力衰竭组EF;分别计算NT-proBNP、EF作为心力衰竭判断指标与改良Ross标准及青岛心力衰竭诊断标准的符合率.结果 60例小儿心力衰竭中,58例NT-proBNP异常升高,57例EF异常降低,心力衰竭NT-proBNP、EF诊断指标与改良Ross心力衰竭诊断标准的符合率分别为96.66％和95.00％;58例NT-proBNP异常升高、57例EF异常降低的心力衰竭患儿中符合青岛心力衰竭诊断标准分别为40例和42例,符合率分别为68.97％和73.68％;轻、中、重度心力衰竭患儿NT-ProBNP、EF与改良Ross标准的相关性比较差异有统计学意义(前者相关系数r=0.683,P＜0.001;后者相关系数r=-0.976,P＜0.001);无心力衰竭组及正常组NT-proBNP检测无一例异常升高,心力衰竭组与无心力衰竭组、正常组比较差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 NT-proBNP、EF作为心力衰竭诊断指标特异度、敏感度较高;改良Ross标准与NT-proBNP、EF心力衰竭判断指标符合率较高,建议三者结合作为“小儿心力衰竭改良诊断标准”.青岛心力衰竭诊断标准因心率、呼吸频率、肝脏肿大等指标的参考值过高,不利于发现轻度心力衰竭甚至部分中度心力衰竭,而造成相应的漏诊,不宜用于拟定“小儿心力衰竭改良诊断标准”.     

心力衰竭患儿血浆氨基末端B型利钠肽前体检测的临床意义

目的探讨血浆生物学标志物氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)心力衰竭判断指标与改良Ross标准、青岛标准的符合率和相关性,并拟定适合我国国情的小儿心力衰竭联合诊断标准;探讨NT-proBNP在心源性与非心源性呼吸困难诊断的鉴别意义。方法测定2010年3月-2011年9月佛山市顺德区妇幼保健院收治的以改良Ross评分标准诊断的50例小儿心力衰竭患儿(心力衰竭组)、50例非心源性呼吸困难患儿(无心力衰竭组)及50例健康儿童(健康对照组)血浆NT-proBNP水平;并测定心力衰竭治疗后NT-proBNP水平;计算NT-proBNP心力衰竭判断指标与改良Ross标准及青岛标准的符合率;拟定心力衰竭联合诊断标准;确定血浆NT-proBNP在心源性与非心源性呼吸困难诊断的鉴别意义,并进行统计学分析。结果 50例心力衰竭患儿中48例NT-proBNP指标异常升高,心力衰竭NT-proBNP诊断指标与改良Ross心力衰竭诊断标准的符合率为96.0%;轻、中、重度心力衰竭患儿NT-proBNP水平与改良Ross标准有相关性(r=0.675,P=0.000);48例NT-proBNP异常升高的心力衰竭患儿中32例符合青岛心力衰竭诊断标准,符合率为66.67%;无心力衰竭组及健康对照组NT-proBNP检测无一例异常升高,心力衰竭组与无心力衰竭组、健康对照组比较差异有统计学意义(Pa=0.000)。50例心力衰竭患儿经抗心力衰竭治疗后38例NT-proBNP水平降至正常、12例明显下降;治疗前后NT-proBNP指标比较差异有统计学意义(P=0.001)。结论 NT-proBNP可作为心力衰竭诊断的敏感生物学指标物;改良Ross标准与NT-proBNP心力衰竭判断指标符合率高,二者结合可作为心力衰竭联合诊断标准;NT-proBNP检测有助于心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断。     

柯萨奇B组病毒感染对肌酸激酶同工酶影响的研究

目的　动态观察磷酸肌酸激酶同工酶 (CK MB)的变化 ,分析柯萨奇B组病毒 (CVB)感染对CK MB的影响。方法　对上呼吸道感染 (A组 ) 132例、病毒性心肌炎 (B组 ) 80例 ,测定CK MB采用电泳法 ,CVB测定采用ELISA间接法。结果　①入院时上呼吸道感染和病毒性心肌炎患儿CK MB均异常 ,分别是 (35 6 8± 11 33)IU/L、(32 44± 10 0 5 )IU/L ;上呼吸道感染患儿的CK MB恢复较病毒性心肌炎患儿快 (P <0 0 1)。②CVB阳性患儿CK MB异常率高于CVB阴性组 (P <0 0 1)。③CVB感染在病毒性心肌炎患儿CK MB异常持续时间较呼吸道感染患儿长 (P <0 0 1)。结论　①呼吸道感染时CK MB异常率高 ,但恢复较快。②CVB感染对CK MB影响明显。③CK MB动态观察对病毒心肌炎防治有价值     

血清肌酸激酶对假肥大型肌营养不良诊断价值

肌酸激酶(cK)是一种细胞内激酶,在肌细胞能量贮存、转移中起重要作用.临床上通过CK检测,可以早期发现假肥大型肌营养不良患者.该文就CK分布、同工酶、亚型、CK检测对假肥大型肌营养不良的诊断价值及新生儿期CK筛查意义作一综述.     

血清肌酸激酶对假肥大型肌营养不良诊断价值

肌酸激酶(cK)是一种细胞内激酶,在肌细胞能量贮存、转移中起重要作用.临床上通过CK检测,可以早期发现假肥大型肌营养不良患者.该文就CK分布、同工酶、亚型、CK检测对假肥大型肌营养不良的诊断价值及新生儿期CK筛查意义作一综述.     

血清肌酸激酶对假肥大型肌营养不良诊断价值

肌酸激酶(cK)是一种细胞内激酶,在肌细胞能量贮存、转移中起重要作用.临床上通过CK检测,可以早期发现假肥大型肌营养不良患者.该文就CK分布、同工酶、亚型、CK检测对假肥大型肌营养不良的诊断价值及新生儿期CK筛查意义作一综述.     

联合检测氨基末端脑钠肽和肌钙蛋白T在儿童心力衰竭诊断中的意义

目的 评估氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)和肌钙蛋白T(CTnT)对小儿心力衰竭(HF)的诊断价值.方法 选择平均年龄为1.72岁(31 d～12岁)、临床诊断为HF的患儿52例,检测NT-proBNP和CTnT浓度,同时行超声心动图检测左室射血分数(LVEF);16例平均年龄为1.75岁(31 d～12岁)的健康儿童为正常对照组;采用Medcalc软件包进行受试者工作特性曲线(ROC)分析.结果 HF组NT-proBNP为(255.41±233.96)fmol/ml.显著高于正常对照组(125.80±59.51)fmol/ml(P<005);并与CTnT呈显著正相关(P<0001),与LVEF无相关性(P>005).NT-proBNP以≥141.12 fmol/ml为截点,诊断HF的敏感性731%,特异性80%;CTnT≥0.01 ng/ml诊断HF的敏感性33%,特异性100%.19例CTnT≥0.01 ng/ml的HF患儿NT-proBNP水平为(376.20±344.18)fmol/ml,33例CTnT<0.01 ng/ml的NT-proBNP为(183.86±834)fmol/ml,两者差异有统计学意义(P<0.05).NT-proBNP以≥190.17 fmol/ml为截点,诊断HF并CTnT≥0.01 ng/ml的敏感性76.2%.特异性77.4%,ROC曲线下面积0.78(95%可信区间:0.64～0.88,P<0.001).结论 联合检测NT-proBNP与CTnT对于HF合并心肌损伤、心功能不全的诊断具有重要的意义.     

Prognostic value of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide in children with congenital heart defects and open-heart surgery

OBJECTIVE: To assess whether preoperative and postoperative plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) predict postoperative outcome of open-heart surgery in children. STUDY DESIGN: A prospective observational study was conducted with 40 children with congenital heart defects who were undergoing elective open-heart surgery. Plasma levels of NT-proBNP, troponin T, lactate, C-reactive protein, and total neutrophil cell counts were measured before, during, and 1 and 3 hours after the end of cardiopulmonary bypass grafting (CPB). Outcomes were assessed by means of the kind, dosage, and duration of inotropic drug use during the postoperative period, lactate concentrations, and the duration of mechanical ventilation. RESULTS: Preoperative levels of NT-proBNP were significantly increased irrespective of the type of congenital heart defect and the age of the patient. Preoperative NT-proBNP levels were higher in patients receiving prolonged postoperative inotropic drug therapy (r = 0.56, P = .0003). By means of multivariate analysis with the duration of inotropic therapy as the dependent variable, a significant impact of preoperative NT-proBNP levels, the presence of a cyanotic heart defect, the risk adjustment for congenital heart surgery score, duration of CPB time, and postoperative lactate levels were demonstrated (R squared = 76.8%, P <.0001). CONCLUSION: Preoperative NT-proBNP levels were associated with complicated postoperative outcome in children who underwent low-risk open-heart surgery. This marker may therefore be a useful tool in risk stratification of patients with congenital heart defects.     

脑钠肽及N末端脑钠肽在小儿心血管疾病中的应用价值

成年人领域的研究证实,脑钠肽及N末端脑钠肽同心力衰竭密切相关,已成为心力衰竭诊断、指导治疗、评估预后的重要指标.该文主要综述小儿脑钠肽及N末端脑钠肽的正常值范围及其在小儿心血管疾病临床应用的最新研究进展.     

不同强心药物对重症肺炎合并心力衰竭患儿氨基末端脑利钠肽前体血清水平的影响

目的 探讨不同强心药物对重症肺炎合并心力衰竭患儿氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)血清水平的影响.方法 将48例重症肺炎合并心力衰竭患儿随机分为治疗Ⅰ组(24例)、治疗Ⅱ组(24例);在常规治疗基础上,治疗Ⅰ组应用米力农,治疗Ⅱ组采用洋地黄类强心药治疗,检测两组用药前后NT-proBNP的改变,同时观察临床指标的改变.结果 治疗Ⅰ组NT-proBN-P显著下降,与治疗Ⅱ组比,差异有显著性(P＜0.01);在临床疗效上,治疗Ⅰ组优于治疗Ⅱ组,差异有显著性(P＜0.01).结论 米力农可使NT-proBNP浓度显著降低,能明显改善重症肺炎合并心力衰竭患儿心功能,与洋地黄类强心药相比,起效更快,更为安全.     

不同强心药物对重症肺炎合并心力衰竭患儿氨基末端脑利钠肽前体血清水平的影响

目的 探讨不同强心药物对重症肺炎合并心力衰竭患儿氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)血清水平的影响.方法 将48例重症肺炎合并心力衰竭患儿随机分为治疗Ⅰ组(24例)、治疗Ⅱ组(24例);在常规治疗基础上,治疗Ⅰ组应用米力农,治疗Ⅱ组采用洋地黄类强心药治疗,检测两组用药前后NT-proBNP的改变,同时观察临床指标的改变.结果 治疗Ⅰ组NT-proBN-P显著下降,与治疗Ⅱ组比,差异有显著性(P＜0.01);在临床疗效上,治疗Ⅰ组优于治疗Ⅱ组,差异有显著性(P＜0.01).结论 米力农可使NT-proBNP浓度显著降低,能明显改善重症肺炎合并心力衰竭患儿心功能,与洋地黄类强心药相比,起效更快,更为安全.     

NT-proBNP达峰时间对儿童先天性心脏病术后早期预后的预测价值

目的 探讨血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的变化,对先天性心脏病患儿术后早期预后的预测价值.方法 选择2014年6-12月在全身麻醉、体外循环下行先天性心脏病手术415例患儿,在术前及术后早期(1、12、36、60 h和1周)测定NT-proBNP,并收集一般临床资料.各时间点NT-proBNP的比较采用配对t检验及重复测量数据的方差分析,使用ROC曲线评价NT-proBNP预测机械通气时间＞48 h、术后ICU停留时间＞3 d、血管活性药物使用时间＞3 d的诊断效能,总体诊断效能用ROC曲线下面积(AUC)及95％可信区间表示.结果 全组平均NT-proBNP达峰时间为术后12h.其中296例NT-proBNP在术后12h内达到峰值(12h内达峰组),其余119例均在12h后达到峰值(12 h后达峰组).12h内达峰组术后机械通气时间为(29.19±33.34)h,12h后达峰组为(49.16±85.85)h,组间比较,差异有统计学意义(t=2.465,P=0.015).12h内达峰组ICU停留时间为(3.69±2.73)d,12 h后达峰组为(5.57±5.64)d,组间比较,差异有统计学意义(t=3.479,P=0.001).12h内达峰组血管活性药物使用时间＞3 d比例为35.8％(106/296),12 h后达峰组为52.9％(63/119),组间比较,差异有统计学意义(x2=10.318,P=0.002).通过ROC曲线计算术后12 h NT-proBNP预测机械通气时间＞48 h的曲线下面积(AUC)为80.1％(95％可信区间75.0％～85.1％),最佳界值为7 708.71 pg/ml,灵敏度为65.1％,特异度为81.8％.术后12 h NT-proBNP预测血管活性药物使用时间＞3 d的AUC为78.4％(95％可信区间为73.9％～82.9％),最佳界值为6 145.67 pg/ml,灵敏度为82.5％,特异度为62.7％.术后12hNT-proBNP预测术后ICU停留时间＞3 d的AUC为77.5％(95％可信区间为73.0％～82.1％),最佳界值为4 981.77 pg/ml,灵敏度为68.7％,特异度为76.4％.结论 血清NT-proBNP是小儿先天性心脏病术后估测早期预后的一个敏感指标,在协助判断先天性心脏病术后患儿机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU停留时间方面有一定的临床应用价值.     

脑钠肽和氨基末端脑钠肽在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值

目的：探讨脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）在小儿先天性心脏病心功能评估中的价值。方法：71例先天性心脏病患儿分为无心力衰竭组和心衰组;35例正常儿童作为对照组。应用微粒子酶免疫分析法和电化学发光法分别测定血浆BNP和NT-proBNP浓度。同时测定左室舒张末期内径指数（LVEDDI）、左室射血分数（LVEF）。结果：心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于无心衰组(均P<0.01);无心衰组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于对照组(均P<0.01) 。心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均呈负相关(r=-0.64,-0.67,均P<0.01);二者水平与LVEDDI均呈正相关（r=0.58,0.76,均P<0.01）。无心衰组血浆LogBNP和LogNT-proBNP水平与LVEF均无明显相关性;血浆LogNT-proBNP水平与LVEDDI呈正相关（r=0.35,P<0.05）。分别以BNP≥149.8 pg/mL,NT-proBNP≥820.1 pg/mL作为充血性心力衰竭的诊断阈值,二者的敏感度分别为87.0％,91.3％,特异度分别为91.7％,97.9％,ROC曲线下面积分别为0.935,0.987。结论：BNP和NT-proBNP均可用于先天性心脏病患儿心功能的评估,并可用于该类患儿充血性心力衰竭的诊断;与BNP比较,NT-proBNP诊断心衰的价值更高。［中国当代儿科杂志,2009,11（6）：429-432］     

氨基末端脑利钠肽前体在室间隔缺损合并心力衰竭诊断中的价值

目的　探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平在室间隔缺损合并心力衰竭(简称心衰)诊断及心功能评估中的价值。方法　51例室间隔缺损患儿,按照小儿心衰改良Ross标准分为 0~2分 (无心衰 )、3 ~6分 (轻度心衰 )、7 ~12分 (中 重度心衰 )三组;对照组 15例。应用ELASA方法测定血浆NT proBNP浓度。同时测定左室舒张末期容量指数(leftventricularenddiastolicvolumeindex,LVEDVI)、左室收缩末期室壁应力(leftventricularendsystolicwallstress,LVESWS)、心率校正的平均周径缩短速率(heartratecorrectedmeanvelocityofcircumferentialfibershortening,mVcFc)、左室射血分数 (leftventricularejectionfraction,LVEF)、左室缩短分数 (leftventricularfractionalshortening,LVFS)、心肌收缩力 (contractilityindex,Con)等超声心动图指标。结果　 ( 1 )血浆NT proBNP水平与临床评分之间呈明显正相关 (r=0. 75,P<0. 01 ),中 重度心衰组 [ ( 2061±908 )fmol/ml]高于轻度心衰组[ (810±335)fmol/ml];轻度心衰组高于无心衰组[ (309±68)fmol/ml];但是无心衰组与正常对照组间[ (275±62)fmol/ml]差异无统计学意义。(2)血浆NT proBNP水平与LVESWS、LVEDVI呈正相关;与LVEF、LVFS、Con、mVcFc等无明显相关性。 ( 3