对北京市居家社区医养结合相关政策的分析与探讨

目的 系统梳理分析北京市2013年以来发布的居家社区医养结合相关政策。方法 在北京市政府部门网站检索2013年1月—2021年9月发布的居家社区医养结合相关政策;对纳入政策进行文献计量和主题内容分析。结果 共纳入51篇相关政策论文,文本内容涉及服务提供、筹资、领导治理、器械技术和信息系统的分别为51篇、36篇、34篇、17篇和15篇。部门独立发文26篇中,北京市人民政府发文最多,为18篇(69.23%);在联合发文的25篇中,两部门和三部门及以上联合发文分别为5篇(20.00%)和20篇(80.00%)。北京市居家社区医养结合筹资以长护险为主,尤其支持发展商业型长护险;北京市主要为失能半失能等重点老年人群提供医养服务;注重建立部门协同机制且分工明确。结论 北京市应进一步健全居家社区医养结合的多元筹资机制,并注重配套激励措施的出台;注重预防为先,增加对普通老年人群居家社区养老的关注,并健全多部门协同机制,以从政策层面保障居家社区医养结合服务体系的逐步建立。     

失能老人医养结合机构服务现况研究

目的：分析部分接收失能老人的医养结合机构服务提供现状、经验及困境。方法：通过调查问卷,了解江苏省20家接收失能老人的医养结合机构的性质、随访服务、特色养老和医疗相关服务等。结果：70%医养结合机构的性质为医养合作一体化;随访服务内容相对完善,健康养老服务存在缺失;为失能老人提供服务,离不开政策和政府财政的支持;面临着专业人才不足、缺乏激励机制等困境。结论：20家医养结合型养老机构在为失能老人提供专业医疗和养老服务的同时,应建立健康管理档案,开展重点随访服务,提供多层次服务,开通危急重症“绿色通道”。重视专业人才的培养,建立有效激励制度,全面提高失能老人的生活质量。     

北京市朝阳区居家养老医疗服务供需现状研究

目的了解北京市朝阳区居家养老医疗服务供需现状。方法采用自行设计问卷,于2017年6—10月调查了朝阳区784名60岁及以上的老年人与45家社区卫生服务中心。结果 37. 5%的老年人需要至少一项居家养老医疗服务,11. 6%的老年人过去一年内曾利用居家养老医疗服务。提供医生上门诊疗、家中药物注射、健康及医疗咨询服务、慢性病随访服务的社区卫生服务中心的比例排在前四位,分别为77. 3%、77. 3%、93. 2%及90. 9%。当前社区卫生服务中心开展居家养老医疗服务面临困难的前三位为:医疗风险较大、医务人员数量不足和缺乏完善的法律法规,分别占95. 2%、92. 9%和83. 3%。结论北京市朝阳区老年人对于居家养老医疗服务的利用率远低于需求率。社区卫生服务机构发展居家养老医疗服务面临社区机构人力资源不足、缺乏完善的法律法规和医疗风险较大等问题。     

高龄糖尿病患者对居家照护认知及期望的质性研究

了解高龄糖尿病患者对居家照护的认知及期望,为完善居家照护体系提供参考。方法 采用半结构式访谈法对16 名高龄糖尿病患者进行一对一访谈,并以Colaizzi法提炼主题。结果 高龄糖尿病患者对居家照护模式存在低认知度、高使用意愿的问题。对居家照护期望主要有：内容期望（日常生活照料、生活陪伴、健康行为和生活方式监督或指导、居家医疗保健政策完善）,方式期望（上门居家医疗照护服务方式、互联网+居家照护服务模式）,价值期望（服务质量、政策普惠性）。结论 对高龄糖尿病患者居家照护的内容应具有针对性和个体化,同时要加强政策宣传和提高服务质量。可采用上门服务为主、线上服务为辅的方式开展居家照护服务,以改善高龄糖尿病患者的生活质量。     

积极老龄化视角下居家医疗服务发展路径探索

人口老龄化背景下,老弱失能患者对医疗服务需求剧增,发展居家医疗服务成为我国积极应对老龄化的有效策略依据积极老龄化理论提出的政策框架,对方庄社区基于IFO C模式的居家医疗服务发展现状、基本经验以及存在问题进行全面分析。在此基础上完善居家医疗服务发展路径:完善专业人才培养机制,为推进居家医疗服务提供人才保障;完善志愿参与者机制,营造良好的参与氛围;完善相关法律法规机制,保障服务人员执业合法性。     

基于缺口分析的北京市老年居家医疗护理服务研究

对北京市及各城区老年居家医疗护理服务的供需现状及缺口情况进行分析。结果显示:北京市老年居家医疗护理服务需求旺盛,但城区之间服务供给不平衡,多数城区“供不应求”。应建立多元主体的服务提供与协调机制、“按需定供”的资源配置机制以及其他配套机制,促进老年居家医疗护理服务的供需平衡,增进老年人福祉。     

互补还是替代：家庭照料与社区居家养老服务

文章使用国家卫生健康委2014年开展的中国计划生育家庭发展追踪调查数据,采用Probit模型和工具变量方法,实证检验家庭老年照料与社区上门生活护理服务和社区上门医疗服务之间的关系。研究发现：（1）家庭照料会显著减少老年人使用社区上门生活护理服务的概率,二者呈替代关系,但是在高龄和中、重度失能老人中,两者呈互补关系;（2）对于上门医疗服务则存在互补关系,家庭照料会显著增加老年人使用社区上门医疗服务的概率,但是在低收入老年人中,二者存在替代关系。文章建议社区居家养老服务体系建设要注重与家庭照料之间的协调发展,特别要关注高龄、中、重度失能和低收入老年人群体的照料需求,实现家庭照料与社区居家养老服务的优势互补。     

政策工具视角下我国医疗服务价格改革政策量化分析

目的 梳理当前国家层面的医疗服务价格改革相关政策文件,分析当前存在的短板和问题,并提出相应对策建议。方法 采用内容分析法,以医疗服务价格改革的政策工具—过程—力度三维分析框架为基础,对2000—2021年发布的国家层面的医疗服务价格改革相关政策文件进行单维度及多维度交互研究。结果 共纳入62份政策文件进行研究,医疗服务价格改革呈现环境型政策工具过剩（81.72%）、政策过程中缺乏监督（11.56%）与评价（4.03%）、政策力度呈螺旋形上升的发展状况。结论 医疗服务价格改革多部门共治态势已基本形成,但医疗服务价格改革政策的内部结构平衡性需要优化,需重视政策发展的各个阶段、提升政策总体效力层级,以保障政策效果、解决规划执行不力的问题。     

我国失能老年人社区居家服务供给的时空差异分析——基于CLHLS（2008-2018年）四期追踪数据的分析

目的 分析2008—2018年我国失能老人社区居家养老服务供给的地区差异和空间分布格局,为优化失能老人养老资源配置提供科学依据。方法 通过中国老年人健康长寿影响因素跟踪调查数据获取2008—2018年失能老人社区居家养老服务有关资料,采用描述性分析探讨失能老人社区居家养老服务供给变化趋势,采用泰尔指数测量失能老人社区居家养老服务供给的地区差异,采用探索性空间数据分析研究失能老人供给差异的空间分布格局及演变态势。结果 2008—2018年我国失能老人社区居家养老服务供给覆盖率从28.82%增长到62.54%;泰尔指数整体呈下降趋势,从0.6138降低到0.0144;2008—2018年全局莫兰指数从-0.1502增长至0.3247,2011—2018年出现的高-高聚集区域主要集中在我国江苏省和上海市,2018年出现的低-低聚集区域主要集中在我国东北地区。结论 2008年以来我国失能老人社区居家养老服务供给的地区分布总体差异缩小,但区域内差异仍然占主导地位,且在2018年出现了空间聚集现象。     

农村失能老人居家健康管理需求现状及影响因素分析

目的 了解农村失能老人居家健康管理需求现状,并分析其影响因素,为采取针对性干预措施提供参考依据。方法 整群抽样法,采用自行设计的《农村失能老人居家健康管理需求问卷》,对河南省某乡镇农村社区居家养老的213名失能老人进行问卷调查。结果：农村失能老人居家健康管理需求总得分为(122.65±7.95)分,平均得分为(3.96±0.26)分,处于较高水平,其中各维度平均得分为：健康档案(4.34±0.36),身体评估(3.77±0.45),心理健康(3.81±0.56),医疗环境(4.47±0.54),健康知识(3.99±0.30),智慧养老(4.26±0.63),死亡教育(2.16±0.70),多元回归结果显示,月均医疗费用,失能时长,疾病感知,居住情况,慢性病种类,失能程度是影响农村失能老人居家健康管理需求的影响因素(P<0.05)。结论 农村失能老人居家健康管理需求较大,尤其在医疗环境、健康档案及智慧养老方面,可通过促进医疗资源下沉,完善失能老人签约服务包、定期为老人进行体检并构建远程健康管理平台等方式满足其健康管理需求。     

潍坊市社区居家失能老年人长期照护需求调查及影响因素分析

目的：调查失能老年人对长期照护的需求情况，并分析其影响因素，为社区居家养老服务体系的构建和相关政策制定提供参考。方法：2021年9月，采用自行设计的调查问卷对潍坊市社区居家失能老年人开展问卷调查，共调查社区居家失能老年人402人。应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。结果：多重线性回归分析结果显示，失能等级、月平均收入、年龄、用药种类、居住情况是居家失能老年人长期照护需求的影响因素。结论：相关管理部门应完善针对社区居家失能老年人长期照护的相关法律法规，重视能级评估，规范服务项目，探索适合潍坊市社区居家失能老年人长期照护的服务模式，切实提高失能老年人的生活质量。     

北京市社区居民长期护理保险购买和参与意愿及其影响因素研究

目的：分析北京市社区居民对长期护理保险及其护理服务提供的意愿,探讨北京市社区居民对长期护理保险购买/参与意愿的影响因素及其制度设计、服务提供模式、保险给付方式等的选择,为促进北京市长期护理保险制度的建设提供建议。方法：采用分层多阶段的抽样方法,从北京市16个区抽取10个社区卫生服务中心,自行设计调查问卷,以406名社区居民作为研究对象开展问卷调查,单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用多元Logistic回归开展统计学分析。结果：31.8%的社区居民愿意购买/参与长期护理保险,41.1%的被访者保持中立态度,27.1%的被访者表示不愿意购买/参与长期护理保险。分析发现,年龄、职业、婚姻状况、失能人员数量、长期护理保险了解程度对居民购买/参与长期护理保险的意愿影响,且影响具有统计学意义。结论：北京市社区居民对长期护理保险了解程度不高,且多数居民购买/参与长期护理保险的意愿不明确,还处于中立态度,在长期护理服务模式上多数居民倾向于居家护理和社区居家护理,北京市建立长期护理保险制度应加大政策宣传、实现覆盖范围的普及性、服务提供的多样性。     

城市社区居家养老医疗服务模式探索

目的：探索建立城市社区居家养老医疗服务模式。方法：通过近两年的米市巷街道社区卫生服务中心的居家养老医疗服务工作的实践,探索建立居家养老医疗服务的可持续化模式。结果：米市巷街道的居家养老医疗工作实现了可持续化、标准化、网格化、信息化、中医特色化,有效提升了政府和社区卫生服务中心形象。结论：通过政府购买居家医疗服务,建立以政府为主导,社区卫生服务为依托,社会各界与志愿者广泛参与的居家养老医疗服务,是实现“老有所医”的一种可持续模式。     

部队离退休干部居家养老服务管理模式及医疗保健工作探索

目的评价部队离退休干部居家养老服务管理模式并探索适于高龄老人（≥80岁）的新模式。方法回顾总结部队居家养老服务管理模式并评价干休所工作质量,调查44个驻京部队3473人离退休干部的健康和功能状况及高龄老人养老服务需求。结果部队干休所围绕“生活服务、医疗保健、文化活动”三个中心为离退休干部提供全方位居家养老服务保障,2012年干休所工作质量考评“达标”及“先进”的干休所分别为486所及111所。30．8％离退休干部为高龄老人,其日常生活能力依赖率较60～79岁者增高2—6倍,多系统疾病共患率亦均明显增高（P〈0．001）。高龄老人对基本日常生活及个性化服务等需枣增多。结论应探索适于“高龄、多病、失能”离退休干部需求的养老服务分级管理新模武。     

北京市基层居家医疗护理服务供给现状分析

基层医疗卫生机构是提供居家医疗护理服务的重要主体。近年来,北京市基层居家医疗护理服务的供给能力有了较大提升,但仍存在政策支撑不足、基层医疗卫生机构建设仍待加强、居家医疗护理服务供给不充分不平衡等问题,应通过加强政策支持、完善行业标准或制度规范、加强基层医务人员队伍建设等,不断提升基层医疗卫生机构的居家医疗护理服务能力。     

2011—2020年北京市丰台区病毒性肝炎流行特征分析

目的 分析2011—2020年北京市丰台区病毒性肝炎的流行病学特征,为病毒性肝炎防控策略提供参考依据。方法 采用描述流行病学方法对2011—2020年北京市丰台区报告的病毒性肝炎病例资料进行统计分析。结果 2011—2020年北京市丰台区共报告病毒性肝炎病例4 634例,年平均发病率为20.97/10万,不同年份发病率差异有统计学意义（χ2=235.93,P<0.05）,总体呈下降趋势。总体发病情况无明显的季节分布特点,发病年龄集中在20～<60岁,男性高于女性,以家务及待业（30.75%）、离退人员（24.82%）人群为主。结论 2011—2020年北京市丰台区病毒性肝炎疫情平稳下降,但仍面临严峻挑战。建议加强免疫接种、落实母婴阻断、规范疾病诊疗、加强健康宣教,进一步降低病毒性肝炎发病率。     

荆门市长期护理保险制度构建及试点运行状况分析

目的：分析湖北省荆门市长期护理保险（以下简称长护险）试点制度构建及近年运行状况,以期为长护险制度优化提供建议。方法：使用回顾性研究,基于荆门市长护险基本运行情况的半结构式访谈和2017年7月-2019年6月8 712名长护险受益人赔付数据,整理政策内容和运行状况,运用描述性统计方法进行分析。结果：荆门市长护险采用制度全民覆盖,等级评定重度失能（<40分）为准入标准,差异化待遇支付和以全日居家护理为主的照护模式;受益人群中,73.2%选择全日居家护理服务,17.0%选择非全日居家护理服务,2017年7月-2019年5月人均护理费用支出为13 756.0元,其中人均保险统筹支出为11 086.0元（80.6%）,人均自付费用为2670.0元（19.4%）。结论：荆门市长护险试点工作运行平稳,建议该试点在细化资金筹集标准,建立多样化服务给付体系和分级护理体系规范化等方面持续探索,以实现长护险制度的可持续发展。     

深圳市养老机构失能老人医疗护理服务利用现状及影响因素分析

目的:了解深圳市养老机构失能老人的医疗护理服务利用现状与影响因素,为完善失能老人医疗照护服务体系提供依据。方法:基于深圳市养老机构失能老人照护服务利用现状调查数据,利用安德森卫生服务利用行为模型,对失能老人的医疗护理服务利用情况及影响因素进行分析。结果:深圳市养老机构失能老人中,重度失能和多病共病比例大,医疗护理类服务利用率较高,但群体分布不均。婚姻状况、每月退休金、医保报销比例及过去半年住院治疗情况是影响养老机构失能老人利用医疗护理服务的重要因素（P<0.05）。结论:养老机构应加强慢性病管理,推进医养融合,扩大医疗护理服务的供给;关注弱势群体,加强对无伴侣和贫困失能老人的社会支持和经济支持,以促进失能老人对医疗护理服务的公平利用。     

医养结合模式下居家失能老人健康管理需求及相关因素分析

目的：调查了解居家失能老人的健康管理需求及其相关因素,为失能老人居家养老获得专业的医疗、护理措施提供依据。方法：以杭州医学院为中心等距选择5个社区,并随机抽取169位居家失能老人进行问卷调查。结果：不同失能程度、年龄、医疗保险类型、所患疾病个数对居家失能老人健康管理需求有明显影响,不同性别和学历的失能老人需求没有明显差异。结论：目前我国居家失能老人的健康管理需求尚未满足,应根据失能老人的实际需求,来构建医养结合下的居家养护长期照护体系,实现健康老龄化。     

新疆牧业地区老年人失能程度与非正式照护时间关系—照护质量的中介和调节效应

目的 探讨新疆牧业地区居家照护质量在老年人失能程度与非正式照护时间间的作用机制。方法 应用日常生活活动能力量表、家庭照护质量量表及居家照护时间评估量表对335名新疆牧业地区哈萨克族失能老年人及其主要非正式照护者进行问卷调查,回归分析检验居家照护质量及其3个维度在老年人失能程度与非正式照护时间间的效应关系。结果 (1)居家照护质量在老年人失能程度与照护时间间具有部分中介效应,占总效应的12.40%,其中“家庭照护质量”维度中介效应最大,占总效应的14.22%。(2)居家照护质量在老年人失能程度与照护时间间具有显著调节效应,交互作用项β = - 0.128（P＜0.001）,△R2 = 0.013（P＜0.001）,其中“照护者质量”对老年人失能程度与非正式照护时间关系调节作用最强;“照护者质量”ד老年人失能程度”交互作用项β = -0.119（P＜0.001）,△R2 = 0.012（P＜0.001）。结论 新疆牧业地区居家照护质量在老年人失能程度与非正式照护时间之间起一定调节作用和部分中介效应。