白色念珠菌性感染性心内膜炎一例

患者,男,18岁。夜间体温波动于38℃～39℃1个月,在当地医院应用头孢类抗生素效果不明显,转入我院。听诊可于胸骨左缘2、3肋间可闻及双期杂音,杂音向腋窝传导,二尖瓣听诊区可闻及3/VI收缩期杂音,股动脉枪击音阳性。心脏彩超示主动脉瓣及二尖瓣均可见赘生物,同时血培养中检测出白色念珠菌。入院后立刻给予氟康唑200mg静脉应用,入院10d后行主动脉瓣及二尖瓣置换术,术中见主动脉瓣穿孔,同时二尖瓣可见附着较大的赘生物,彻底清除瓣膜赘生物后,置换上双叶机械瓣(23#和27#,St.JudeMedical机械瓣)。术后切除的标本培养为白色念珠菌感染,静脉应用氟…     

罕见的主动脉瓣下移畸形1例

病人　男 ,2 7岁。因阵发性心前区闷痛 4个月 ,突发持续疼痛伴胸闷、憋气 4ｄ入院。查体 :发育正常 ,右上肢血压 12 0 / 5 6ｍｍＨｇ (16 0 / 7 5 6ｋＰａ) ,左上肢无脉 ,心脏浊音界稍增大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,主动脉瓣第一听诊区可闻及 3/ＶＩ级双期杂音、第二听诊区可闻及海鸥鸣音 ,杂音范围较广泛。3年前经造影诊断为多发性大动脉炎 (头臂型 )。半年前心脏超声检查未发现主动脉瓣病变。本次心脏超声示主动脉瓣大量反流 ,右冠瓣下移、附着于室间隔上 ,瓣叶较长 ,其上有 2个约 3ｍｍ穿孔 ,左室舒张内径 70ｍｍ ,射血分数值 0 5 2 (图 1)…     

感染性心内膜炎继发肠系膜上动脉假性动脉瘤破裂一例

患者女，21岁。因持续发热1个月，经超声心动图（UCG）检查诊断为感染性心内膜炎（IE）。因患者逃避手术离家出走3个月后，出现心累、气促不能平卧而再次入院。查体：心界弥漫性扩大，主动脉瓣、二尖瓣听诊区闻及3／6级收缩期和舒张期杂音，水冲脉（＋）。UCG提示：左心室增大，二尖瓣和主动脉瓣增厚扩张伴赘生物形成，前瓣和无冠瓣穿孔伴反流。血培养有金黄色葡萄球菌生长，对多种抗生素均不敏感。血红蛋白70g／L，中性粒细胞0．85。给予稳可信控制感染，输血，纠正心力衰竭。于2003年9月1日在体外循环下施行手术治疗。     

人工心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的 总结人工心脏瓣膜心内膜炎(PVE)的外科治疗。方法 1990年至2003年8月，手术治疗PVE病人21例，其中亚急性16例，急性5例。血细菌培养阳性13例。心脏超声检查主动脉瓣瓣周漏6例，二尖瓣瓣周漏3例，主动脉瓣区赘生物3例，二尖瓣区5例。应用机械瓣再次手术行二尖瓣置换11例，主动脉瓣置换10例，同期行升主动脉假性瘤切除和主动脉修补成形1例。术中均见有赘生物；二尖瓣环脓肿7例，瓣周脓肿3例；主动脉瓣环脓肿8例，瓣周脓肿4例。结果术后早期死亡5例，其中3例死于感染复发，2例死于多脏器功能衰竭；晚期死亡1例。随访4个月至13年，1例PVE再发，内科治疗无效，死亡。结论及时诊断PVE，正确掌握手术时机，彻底清除感染组织和围术期应用大剂量敏感抗生素，是提高PVE手术效果的关键。     

法洛四联征合并主动脉瓣重度关闭不全一例

患者,男,17岁。因发现面唇紫绀及心脏杂音17年入院。入院查体:面唇、甲床紫绀,心前区隆起,可触及震颤,心界向左扩大,心率82次/分,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音,传导广泛。杵状指(趾)阳性。实验室检查:Hb211g/L,HCT68%,PaO250mmHg,Pa CO237.5mmHg,血细菌培养阴性。心电图示:轴心右偏,右房右室大,ST-T改变。胸片示:双肺血减少,心影增大,心胸比率0.6。超声心动图示:法洛四联征,主动脉瓣右冠瓣赘生物,重度返流。于2005年9月在中低温体外循环下行心内直视手术,术中见:右房、右室增大,右室壁肥厚,壁束厚致右室流出道狭窄,肺…     

结核性感染性心内膜炎1例

病人　男,2 3岁。3个月前出现畏寒、发热(38～39℃)、大汗,经反复抗炎治疗,体温下降,但随后出现心悸、气促、不能平卧、腹胀并下肢水肿。查体:贫血貌,消瘦。心脏向左下扩大,主动脉瓣区闻及3～4 VI级舒张期杂音。腹膨隆,肝肋下5横指,腹水( ) ,下肢水肿。心脏B超示感染性心内膜炎并重度主动脉瓣漏。于2 0 0 2年8月在体外循环下行2 3#人工心脏瓣膜主动脉瓣置换术。术中见右冠瓣穿孔约1cm ,瓣上有一约2 0cm×1 5cm×1 2cm赘生物,瓣膜组织糜烂。镜下见瓣膜表面肉芽肿形成并干酪样坏死,抗酸染色( )。术后病理:亚急性结核性感染性心内膜炎,(主…     

脾动脉血栓形成并发胰体尾脾坏死1例

正患者,男性,65岁。因"上腹部疼痛伴恶心呕吐1天"于2015年11月2日入本院急诊。既往高血压病史40余年,冠心病病史4年,规律口服药物治疗,否认房颤、胰腺炎病史。入院查体示体温38.3℃,上腹部压痛,无其他阳性体征。腹部增强CT示脾动脉中远段无造影剂充盈,考虑脾动脉栓子形成,伴供血区域胰腺强化减低,脾脏未见强化;     

应用无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣替换

评估无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换的安全性和临床效果。方法以冠状动脉开口下方植入技术用无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换共８５例。易除左、右冠状动脉空运保留完整的无冠窦,全部采用连续缝合方法。结论无支架Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ生物瓣作主动脉瓣替换效果良好,适用于年龄超过７５岁以及伴有狭小动脉根部的病人。     

龋齿罗氏菌引起的感染性心内膜炎伴主动脉瓣关闭不全1例CSCD

患者女,40岁.发热4个月,体温最高40℃,当地医院诊断为＂伤寒可疑＂,给予口服退热药及静脉应用头孢类抗生素5天,体温可降至正常,停药后再次出现发热,当地医院血培养提示阳性杆菌感染,具体菌种不明,给予万古霉素1.0 g1次/天,联合舒普深1.5g2次/天,体温逐渐平稳,但未找到感染源,随后转至我院行超声心动图检查：先天性二叶式主动脉瓣畸形,主动脉瓣及左心室流出道赘生物形成,中度主动脉瓣反流.初步诊断为感染性心内膜炎,更换用药达托霉素0.5g1次/天.     

法洛四联症并感染性心内膜炎致三尖瓣穿孔1例

病人 男，35岁。活动后心悸、气促、胸闷30年余，高热伴进行性活动后症状加重2个月。查体：体温37℃，血压120／53mmHg（16／7kPa）。颈静脉怒张、肝大，双肺闻及捻发音，心界扩大、胸骨右缘隆起，胸骨左缘3、4肋间可闻及4／Ⅵ级收缩期杂音。血培养发现星座链球菌。X线胸片示心影扩大，主动脉结缩小。超声心动图示主动脉明显前移，骑跨在室间隔50％，主动脉前壁与室间隔连续中断2．3cm，右心室流出道嵴样突起，流出道明显变窄，三尖瓣隔瓣及前瓣上有赘生物。三尖瓣口重度反流并穿孔，右心房内径6cm。给予大量抗生素并强心利尿1周后，病人体温正常，血培养阴性，心衰症状减轻。     

感染性心内膜炎三尖瓣置换术一例

患者女,26岁.持续发热(38～40℃)43天,以感染性心内膜炎、三尖瓣赘生物收入院.入院前、后3次血培养均有金黄色葡萄球菌生长,曾使用去甲万古霉素、三代头孢菌素及悉复欢等抗生素无效.患者无吸毒史.三尖瓣听诊区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音,彩色超声心动图发现三尖瓣前瓣穿孔(直径0.5 cm)伴中度反流,前瓣和隔瓣各有一直径1～1.5 cm的赘生物.     

心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例

病儿 男，13岁。自幼发现心脏杂音，活动后心悸、胸闷2个月。查体口唇无发绀；血压：右上肢134／71mmHg（1mmHg=0．133kPa），左上肢109／63mmHg，右下肢99／56mmHg，左下肢91／67mmHg。胸骨左缘3、4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期喷射样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级舒张期哈气样杂音。心电图示左心室肥大伴劳损。心脏彩色超声和大血管磁共振（MRA）检查见干下型室间隔缺损（VSD）1．0cm，主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全，降主动脉起始处内径缩窄，最窄处约0．6cm。     

伴细菌性心内膜炎的法洛四联症根治术、三尖瓣成形和腱索移植术1例

病人 男，19岁。心脏杂音、口唇发绀19年，反复发热伴活动后气促4个月。查体：体温38℃，血压93／62mmHg（12．4／8．3kPa），杵状指，胸骨左缘3、4肋间可闻及3／VI级收缩期杂音。血培养阴性。X线胸片示右室扩大，主动脉结略突出，肺动脉段低平。超声心动图示主动脉明显前移增宽，骑跨在室间隔40％，室间隔膜周部连续中断3．0cm，右室流出道及肺动脉狭窄，三尖瓣前瓣及隔瓣均有融合赘生物，隔瓣下可见长条状游离赘生物，三尖瓣中度反流。给予足量联合应用抗生素后，病人体温持续正常4周。     

双阑尾畸形一例报道

患者 :男 ,39岁。因持续性右下腹疼痛 2ｄ伴发热 1ｄ入院。 2ｄ前无明显诱因出现右下腹疼痛 ,呈持续性胀痛。无放射痛 ,无恶心、呕吐。伴发热 1ｄ ,体温波动在 38～ 39℃之间。急诊以“急性阑尾炎”收入院。体检 :Ｔ 38.5℃ ,急性病容。心、肺正常。腹部平坦 ,肌紧张 (+) ,右下腹压痛 (+) ,反跳痛 (+) ,未扪及明显包块 ,叩诊无浊音 ,肠鸣音略减弱。血常规 :ＷＢＣ 13.9× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .89。Ｂ型超声示“右下腹索条状物—阑尾炎可能 ,肝、脾、肾结构无异常”。胸片示“右位型心脏”。诊断急性阑尾炎穿孔 ,急行剖腹探查术。术中发现 :腹腔内…     

Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的临床疗效

目的评价Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的早期临床疗效。方法 2018年12月至2019年12月,共12例患儿因主动脉瓣及瓣下狭窄在我科接受手术治疗,其中男8例、女4例,接受手术时中位年龄4岁(11个月~12岁)。Ross-Konno手术11例,单纯Ross手术1例。主动脉瓣重度狭窄8例,主动脉瓣关闭不全2例,狭窄合并关闭不全2例。合并主动脉二瓣化畸形6例,瓣下流出道显著狭窄4例,合并二尖瓣病变4例,合并弓部病变3例。手术采用自体肺动脉带瓣管道移植于主动脉瓣位,同期采用Konno法扩大左室流出道。采用牛颈静脉或带瓣Gore-tex人工血管重建右室流出道,并同期矫治心内合并畸形。所有患者均经多普勒彩色超声心动图定期进行随访评估。结果全组无手术死亡。术后中位随访时间5.5(1~12)个月,1例患儿残余左室流出道中度狭窄,其余患儿无显著左室流出道残余梗阻或复发梗阻,无新主动脉瓣显著反流。1例患儿肺动脉带瓣管道主干中度狭窄,余重建右室流出道血流通畅,无明显瓣膜反流及赘生物形成。结论对于不适合瓣膜成形或置换术的儿童主动脉瓣膜病变,Ross-Konno手术早期结果满意。     

小主动脉瓣环患者主动脉瓣置换术41例

目的总结主动脉瓣环加宽后的主动脉瓣置换术治疗小主动脉瓣环合并主动脉瓣病变患者的临床经验。方法对41例小主动脉瓣环合并主动脉瓣病变患者(瓣环直径为15~21 mm)行主动脉瓣环加宽后的主动脉瓣置换术,主动脉瓣环加宽采用改良N icks法11例,改良M anougn ian法29例,K onno法1例。结果41例患者主动脉瓣环加宽后都可以植入比测量的主动脉瓣环直径大1#或2#的主动脉瓣,无手术死亡。术后所有患者随访4~36个月(13±2个月),无死亡、瓣周漏、二尖瓣反流和主动脉扩张;超声心动图检查示:人工瓣跨瓣峰值压差为9~25mmHg(17±6mmHg),与术前的70~105mmHg(80±15mmHg)比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论小主动脉瓣环合并主动脉瓣病变患者,在置换主动脉瓣时先行主动脉瓣环加宽,能使患者在术后获得良好的血流动力学效果,是一种安全、有效的手术术式。     

自体心包片加高法治疗主动脉瓣脱垂

目的总结用自体心包加高方法矫正主动脉瓣脱垂的临床经验。方法2000年5月至2007年7月,阜外心血管病医院共对17例主动脉瓣脱垂患者施行自体心包片加高手术,其中主动脉右冠瓣脱垂15例,左冠瓣脱垂1例,无冠瓣脱垂1例;主动脉瓣中度反流10例,重度反流7例。取自体心包,用5-0或6-0 Prolene线连续缝合加高脱垂的主动脉瓣。术中经食管超声心动图（TEE）检查提示：主动脉瓣微量至少量反流;对术前、术后超声心动图检查结果进行比较。结果术前、术后超声心动图检查结果比较：术后左心室舒张期末内径较术前明显缩小（38．3±9．6mm vs．47．2±10．3mm,P=0．013）;主动脉瓣收缩期压差（9．8±5．6mmHg vs．10．3±5．3mmHg,P=0．792）,主动脉瓣舒张期压差均较术前有明显缩小（45．7±13．6mmHg vs．78．4±19．9mmHg,P=0．000）。出院前超声心动图检查提示：无明显主动脉瓣反流4例,轻度反流9例,轻至中度反流4例。平均随访32个月（4～74个月）,1例术后4个月因主动脉瓣大量反流行主动脉瓣置换术,其余患者均不需要进行二次手术。结论主动脉瓣瓣叶自体心包加高成形其手术方法简便,对儿童或小主动脉瓣患者是一种良好的手术方式。     

自体主动脉瓣移植纠治完全性大血管错位伴肺动脉瓣狭窄

目的探讨解剖纠治完全性大血管错位（TGA）伴肺动脉瓣狭窄的手术方法。方法1例8月龄、体重6．5kg的TGA伴肺动脉瓣狭窄男病婴，术中将原主动脉瓣移植至肺动脉瓣处形成新的主动脉；再行Switch术，同种带瓣管道连接右心室与肺动脉。另1例10月龄、体重9．8kg的该病男病婴，术中将整个主动脉瓣取下，保留左、右冠状动脉，向后移植，后半部分直接与原肺动脉瓣环连续缝合，前半部分与室间隔缺损之间采用dacron补片连续缝合关闭；肺动脉与右心室切口直接连接。结果2例手术均取得成功。出院时超声检查各吻合口通畅，无残余分流．无主动脉瓣反流。术后随访12个月和6个月，生长发育良好，心胸比率0．75。超声示左心功能良好，前例示主动脉瓣轻度反流．后例左、右心室流出道无残余梗阻．结论采用自体主动脉瓣移植纠治完全性大血管错位伴肺动脉瓣和瓣下狭窄，从解剖上得到彻底纠治．效果良好。由于病例少，随访时间短．还需进一步观察。     

用自制生物瓣复合管道行Bentall手术

目的介绍自制生物瓣复合管道成功完成Bental手术的经验。方法2005年12月至2006年6月,5例年龄47～67岁,平均(55.8±9.4)岁,诊断为主动脉瓣中至重度关闭不全,合并升主动脉窦部、窦管结合部位以及升主动脉瘤样扩张的病人完成生物瓣Bentall手术,主动脉弓部无明显扩张。根据主动脉瓣环选择大小合适的Carpentier-EdwardsPerimount牛心包瓣,再选择比瓣膜直径大3～5mm的人工血管,套入生物瓣,用带垫片双头针在主动脉瓣环位置间断褥式缝合,将生物瓣和人工血管一并缝合,垫片置于主动脉瓣环心室面。打结后将左、右冠状动脉“纽扣”移植于人工血管上。2例同期用大隐静脉与前降支吻合,近端与人工血管吻合。结果5例均无并发症,顺利康复,治愈出院。出院前复查心脏超声,主动脉瓣峰值压力阶差为(18.3±7.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),左心室前后径从术前(58.8±6.3)mm缩小至(43.7±3.1)mm(P<0.05),左室射血分数手术前后无显著变化(0.62±0.08对0.56±0.55)。术后随访2～8个月,瓣膜功能良好,心功能明显改善。结论用自制生物瓣复合管道行Bentall手术安全有效,为老年病人的主动脉根部手术提供更为合理的瓣膜材料,生物瓣的远期功能状态需要进一步随访。     

胰腺钩突部延续胰腺组织出血坏死性炎1例报告

患者 ,男性 ,2 6岁 ,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛 ,伴恶心、呕吐 ,后腹痛扩展至全腹 ,无发热及黄疸。入院查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 14 / 10kPa。腹部检查表现 :舟状腹 ,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性 ,肝浊音界正常 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :血WBC 16 .8× 10 9/L ,血、尿淀粉酶正常 ,血钙 1.8μmol/L。腹部立位X片示 :肠管积气 ,未见膈下游离气体。B超示 :肝、胆、脾未见异常 ,胰腺显示不清 ,腹腔中等量积液。入院诊断 :弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排。入院后急诊行剖腹探查 ,术中见腹腔约有…