傅立叶OCT角膜厚度参数在临床前期圆锥角膜筛查中的作用

目的 探讨傅立叶OCT（RTVueOCT）角膜厚度参数在临床前期圆锥角膜筛查中的作用。设计 诊断技术评价。研究对象 北京同仁医院屈光中心就诊的临床期圆锥角膜患者36例（56眼）;临床前期圆锥角膜患者38例（57眼）;正常对照组30例（60眼）。方法 采用裂隙灯显微镜及Tomey角膜地形图进行检查。可疑圆锥角膜者,经3~6个月随访角膜地形图KSI值增大或局部曲率较前增高,诊断为临床前期圆锥角膜。采用RTVueOCT测量圆锥角膜组,临床前期圆锥角膜组患眼及正常对照组双眼的角膜厚度参数,包括上方与下方角膜平均厚度的差值（S-I值）、鼻上方与颞下方角膜平均厚度的差值（SN-IT值）、最小角膜厚度值（MIN）、最小与中间值角膜厚度差（MIN-MED）、最小与最大角膜厚度差（MIN-MAX）、最薄点X-location和最薄点Y-location。比较三组间参数差异,取差异有统计学意义的参数,绘制ROC曲线,计算各参数区分正常对照组和临床期圆锥角膜、临床前期圆锥角膜的切点、敏感度和特异度。主要指标 S-I值、SN-IT值、MIN、MIN-MED、MIN-MAX、最薄点X-location和最薄点Y-location、ROC曲线下面积、敏感度及特异度。结果 与正常对照组相比,临床前期圆锥角膜组及临床期圆锥角膜组的IT-SN、 I-S 、MIN、MIN-MED、MIN-MAX值均明显增加,且呈递增趋势（P均<0.05）。上述各参数在区分临床前期圆锥角膜和正常对照组时的ROC曲线下面积分别为0.757、0.732、0.858、0.769、0.790;切点分别为-28.5、 -33.5、 487.0、 -22.5、 -53.0 μm;其敏感性分别为0.632、0.404、0.667、0.596、0.632;特异度分别为0.833、0.967、0.900、0.937、0.917。结论 RTVueOCT角膜厚度参数能有效地筛查临床前期圆锥角膜。     

角膜地形图分析在圆锥角膜早期诊断中的作用

采用计算机辅助的角膜地形图检测仪，检测了视力及裂隙灯检查均正常的８只眼，发现均有典型的圆锥角膜的地形图改变，角膜最大屈光力部位于角膜中央，角膜最大屈光力及屈光力的变化范围加大，ＳＡＩ和ＳＲＩ值升高。提示角膜地形衅检查是圆锥角膜早期诊断中具有高度敏感性的可靠方法。     

角膜地形图对近视眼圆锥角膜的筛查

应用角膜地形图筛查近视眼中的圆锥角膜。方法 :应用Eye Sys2 0 0 0型角膜地形图系统对连续的、 8～ 5 3岁 15 2 3例 ( 2 85 2眼 )拟接受准分子激光角膜屈光手术或角膜塑型术的近视患者进行常规检查。结果 :1例 1眼 ( 0 0 35 % )诊断为亚临床圆锥角膜。结论 :角膜地形图系统可以简单直观地对亚临床圆锥角膜作出诊断。     

角膜地形图分析在圆锥角膜早期诊断中的重要作用

目的　评价角膜地形图分析在圆锥角膜早期诊断中的重要作用。方法　对矫正视力较为理想 ,裂隙灯显微镜及角膜曲率计检查均无阳性发现的 2 0例 (36只眼 )患者 ,利用计算机辅助角膜地形检测仪 (eyesys2 0 0 0 ,美国产 )对角膜影像的参数进行分析 ,并分别于 3个月、6个月、1年进行随访检测明确诊断。结果　早期圆锥角膜患者的 SRI、SAI、角膜中央的屈光力、I- S值、单眼病例两眼角膜中央屈光力的差值、Sim K值及 Sim K的差值、角膜屈光力的变化范围等均增高 ,有助于诊断早期圆锥角膜 ,特别是角膜最大屈光力的位置、角膜屈光力的变化范围对诊断早期圆锥角膜非常敏感。根据文献及笔者临床实践认为以下四个指标更有利于圆锥角膜患者的早期诊断。(1)角膜中央屈光力 >4 6 .0 0 D;(2 )同一病例两眼角膜中央屈光力的差值 >1.0 0 D;(3) I- S值 >2 .0 0 D;(4)最大一环与最小一环屈光力的差值≥ 4 .5 0 D。其中有两项或两项以上发现异常 ,应定期随访 ,如有进行性发展即可确诊圆锥角膜。结论　提示角膜地形图检测是圆锥角膜早期诊断中具有高度敏感性的、可靠的定量分析方法 ,证实了角膜地形图检测在圆锥角膜早期诊断中具有重要的作用 ,是目前最有效的早期诊断方法     

圆锥角膜的角膜前后表面形态及厚度检测

目的　了解圆锥角膜的角膜地形图改变。方法　应用Orbscan角膜地形图系统检测 35例 (47只眼 )圆锥角膜患者的角膜 ,对其角膜中心点、锥顶、角膜后表面最高点、角膜屈光度最大点和角膜最薄点的位置、角膜前表面高度、角膜屈光度及角膜厚度 ,以及角膜屈光度和角膜前表面高度的关系进行分析。结果　圆锥角膜锥顶的高度平均为 (0 10 2± 0 0 4 4 )mm ,距角膜中心点的距离为(0 6 86± 0 376 )mm。圆锥角膜锥顶、角膜后表面最高点和角膜屈光度最大点的位置分布以颞下最多 ,其他依次为鼻下、颞上、鼻上 ,最薄点以鼻下方为多 ,其次为颞下。圆锥角膜的角膜曲率为 (6 0 9± 10 4 / 5 3 4± 8 7)D ,角膜中央直径 3mm、5mm内平均屈光度数分别为 (5 7 1± 8 0 )D、(5 0 7± 5 4 )D。圆锥角膜锥顶的高度与此点的屈光度数呈明显的正相关 (r=0 6 97,P <0 0 1) ,与此点的角膜厚度呈负相关 (r=- 0 5 6 3,P <0 0 1)。结论　Orbscan角膜地形图系统可为早期诊断圆锥角膜并提供形态学依据。     

Orbscan检查仪筛查临床前期圆锥角膜应用研究

目的比较0rbscan眼前节系统和普通角膜地形图仪筛查早期圆锥角膜的应用价值。方法选择我所拟行准分子激光手术患者1829例3652眼，根据检查方法不同分实验组和对照组，检查前均停止配戴角膜接触镜2周以上。对照组采用TomeⅢ角膜地形仪常态小瞳孔下做角膜地形图；实验组采用美国博士伦公司新款0rbscan眼前节诊断系统，半暗室状态下测定。结果实验组972眼检测出临床前期圆锥角膜19眼，检出率1.95％；对照组2680眼检测出临床前期圆锥角膜18眼，检出率0.67％；2组检出率相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论0rbscan可作为准分子激光屈光手术前筛查的重要检查手段。     

圆锥角膜患者角膜地形图量化参数分析

目的 对圆锥角膜(KC)患者双眼的角膜地形图进行分析,对各量化参数进行特点评估.方法 临床病例研究.对2008年1月至2010年3月在天津医科大学眼科中心就诊符合诊断标准的KC患者63例(108只眼),使用Obscan Ⅱ角膜地形图仪检测双眼角膜,统计分析获得的数量指标,并与作为正常对照眼的64例中高度近视患者(64只眼)进行比较分析.结果 临床期KC组的最大角膜曲率值与最高角膜后表面高度、角膜最薄厚度、3 mm区域不规则值、5 mm区域不规则值差异有统计学意义(P＜0.01).与正常对照组相比,临床期KC眼和亚临床期KC眼均具有较高后表面最大高度值、3 mm不规则值和5 mm不规则值及较低的角膜厚度.临床期KC组、亚临床期KC组及正常组角膜最薄点到角膜中心的平均距离分别为(0.76±0.42) mm、(0.66±0.38) mm和(0.61±0.29) mm.临床期KC组和亚临床期KC组角膜最薄点位置多数在颞下方,而正常组角膜最薄点位置多数位于1 mm圆环区域内.结论 Obscan Ⅱ角膜地形图仪可全面了解角膜前后表面形态,通过分析其量化参数指标,能够更早诊断圆锥角膜.     

应用OCULUS角膜图诊断早期圆锥角膜的临床探讨

目的 研究0CULUS角膜地形图对早期圆锥角膜的诊断价值。方法 对拟行LASIK手术矫正近视散光患者238人，476眼，使用附有圆锥角膜诊断和表面像差分析程序的0CULUS角膜地形图进行早期圆锥角膜（Keratoconus，KC）诊断，讨论其诊断价值。结果 双眼中任一眼KC判定1级则怀疑双眼早期圆锥角膜，为KC判定阳性组共17人34眼，双眼KC判定阴性组共221人442眼，分为两组进行比较。KC判定正常患者和KC判定1级的近视患者角膜地形图角膜K值、△K，I-S，ABR分别为：（42．70±1．61）D，（0．47±0．34）D，（0．95±0．58）D，0．02±0．50；（43．60±1．76）D，（0．52±0．78）D，（1．37±0．75）D，1．20±0．10。两组角膜中央K值和△K比较P〉0．05，无统计学意义，I-S和ABR比较P〈0．05，有统计学意义。结论 附有圆锥角膜诊断程序和角膜前表面高阶像差测量分析的角膜地形图能更早期发现圆锥角膜改变，且操作简单快速准确，临床运用方便。     

角膜地形图对亚临床期圆锥角膜筛选的作用

目的 介绍用Ｈｏｌｌａｄａｙ角膜地形图诊断软件（ＨＤＳ）在角膜屈光性手术中对亚临床期圆锥角膜筛选的作用。方法 对１９９６年３月至１９９７年１０月来我院准分子激光中心欲进行准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）及准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ）的１２００例术前病人２４００只眼行角膜地形图检查,用ＨＤＳ软件进行判别,以筛选亚临床期圆锥角膜,结果 共筛选出２仍２眼亚临床期圆锥角膜（占０．０７８％）,     

圆锥角膜的角膜地形图改变

采用计算机辅助的角膜地形图检查仪对４（６只眼）圆锥角膜进行研究，并与１８例正常眼进行对比，发现圆锥角膜中央屈光度大，同一个体双眼角膜中央屈光度差值大，下方角膜变陡。以上可能为圆锥角膜的角膜地形图学特点。     

应用Pentacam与角膜地形图仪测量角膜曲率的比较

目的 探讨Pentacam眼前段全景仪和角膜地形图仪测量角膜曲率结果的差异.方法 随机抽取准分子激光屈光性角膜手术前的近视100例(200眼),年龄17～42岁,平均(22.6±1.2)岁,分别应用Pentacam和角膜地形图仪对角膜曲率进行测量,记录角膜曲率的最大值(K1)、最小值(K2),平均角膜曲率(Km),并应用配对t检验对两种方法的K1、K2、Km分别进行统计学分析.结果 Pentacam测量的K1为(44.18±1.49)D、K2为(43.01±1.33)D、Km为(43.58±1.38)D;角膜地形图仪测量的K1为(44.06±1.35)D、K2为(43.17±1.28)D、Km为(43.62±1.30)D;经统计学分析,这两种方法的K1及K2差异具有统计学意义(P＜0.01),Km差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Pentacam与角膜地形图仪均可用于测量角膜曲率,但Pentacam更精确、更全面.     

Pentacam前房分析仪评估白内障超声乳化术后相关的角膜损伤

目的 评价Pentacam前房分析仪对白内障超声乳化手术后角膜内皮细胞损伤评估的有效性.方法 由同一名术者对68例患者施行白内障超声乳化术,术前及术后3月分别使用角膜内皮镜和Pentacam前房分析仪测量角膜内皮细胞及功能改变.结果 使用角膜内皮镜检测角膜内皮计数,术前(2667.63±272.85)个/mm2,术后3月为(2545.56±298.64)个/mm2,两者相比差异存在统计学意义(P<0.05).使用Pentacam在术后3月测量角膜体积较术前略有增大,术前为(59.48±3.87)mm3,术后3月为(61.68±4.25)mm3,差异也具有统计学意义(P<0.05).二者相比,Pentaeam所测量的角膜体积手术前后差异据有更大的统计学意义.角膜容积按3、5、7mm不同直径分区,术后3月较术前数值有所增大.7mm区域角膜容积明显改变.但差异均无统计学意义(P>0.05).使用Pentacam测量角膜中心厚度,术后为(560.26±31.49)mm,术前为(556.59±34.99)mm,术后较术前中心角膜厚度略有增厚,但无统计学差异.结论 Pentaeam前房分析仪可以更有效的评估白内障超声乳化手术对整体角膜的损伤情况.     

用Pentacam系统研究LASIK术后角膜后表面高度及曲率变化

目的应用Pentacam眼前节分析系统研究准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜后表面高度及曲率的变化,探讨准分子激光手术对角膜后表面高度及曲率变化的影响因素。方法对200例(398只眼)施行LASIK的完整患者资料进行回顾性分析,分别于术前及术后3个月应用Pentacam系统对患者的角膜后表面高度及曲率进行检查并分析。结果角膜后表面高度变化在轻度近视组、中度近视组及高度近视组各组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);后表面曲率变化在轻度近视组与中度近视组、高度近视组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05),而中度近视组、高度近视组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。角膜后表面高度及曲率变化在角膜床厚度250～280μm组与281～320μm组间、250～280μm组与>320μm组间比较差异具有统计学意义,在281～320μm组与>320μm组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LASIK术后角膜后表面向前突,后表面高度增加,曲率负值增加,术前等效球镜越小、角膜床厚度越厚,角膜后表面高度及曲率变化越小。     

Pentacam对白内障患者前房参数测量的研究

目的 探讨Pentacam与UBM测量年龄相关性核性白内障患者前房深度(anterior chamber depth,ACD)、前房角度(anterior chamber angle,ACA)的差异以及其与A型超声测量ACD的差异与晶状体密度的相关性.方法 分别采用Pentacam、UBM测量52例(52眼)年龄相关性核性白内障患者ACD、ACA;Pentacam和A超分别测量患者散瞳后的ACD.结果 Pentacam测量的ACD值为(2.63±0.39)mm,UBM测量值为(2.63±0.34)mm,差异无统计学意义(P=0.595,r=0.969);Pentacam测量的ACA为(31.27±5.46)°,UBM测量值为(30.89±5.37)°,差异无统计学意义(P=0.218),Pentacam与UBM测量ACD及平均ACA结果之间均具有显著的相关性(r分别为0.969、0.759);散瞳后,Pentacam测量ACD为(2.59±0.21)mm,A超测量值为(2.79±0.58)mm,二者的差异具有统计学意义(P<0.05),且与晶状体密度具有一定的相关性(r=0.186,P<0.05).在晶状体密度分别为0～20、20～40和40以上时,Pentacam与A超测量ACD结果差异与晶状体密度相关性分别为0.079、0.264和0.288(均为P<0.05).结论 Pentacam可作为测量年龄相关性核性白内障患者的ACD、平均ACA的良好选择,在临床工作中应灵活运用、综合分析.     

PentacamHR量化分析白内障超声乳化手术后角膜像差及角膜容积的改变

目的使用PentacamHR三维眼前段分析系统量化年龄相关性白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术手术前后的角膜容积、前房深度及角膜像差的改变。方法年龄相关性白内障54例（54眼）进行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术。术前和术后3个月使用PentaeamHR眼前段分析系统测量的前房深度、房角宽度、角膜容积和角膜像差等数值进行数据分析,差异有统计学意义（P〈0．05）。结果术后3个月,前房深度为术前的1．40倍或1．34倍,前房角增宽为术前的1．17倍,差异均有统计学意义（P〈0．05）。在角膜3mm、5mm、7mm和10mm范围之内的角膜容积分别增加了2．79％、3．21％、3．42％和3．70％。角膜后表面的像差（Z2-2、Z20、Z3-1、Z40、Z5-1、Z51和Z60）较术前有明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PentaeamHR三维眼前段分析系统不但可以量化超声乳化吸出联合人工晶状体植入术后的角膜容积、前房深度和角膜像差的变化,而且较以往的检查仪器具有非接触、检查时间短、性能高等特点,为我们评估手术对术眼结构的影响、提高患者视觉质量提供了良好的基础。     

Anterior segment parameters using Pentacam and prediction of corneal endothelial cell loss after cataract surgery

Purpose

We evaluated various preoperative anterior segment parameters measured with a Pentacam rotating Scheimpflug camera and compared them with those of conventional methods. We also evaluated the effect of different parameters on corneal endothelial cells after cataract surgery.

Methods

Pentacam examination was performed in 88 eyes from 88 patients to evaluate central anterior chamber depth (ACD_pentacam), nuclear density (Densitometry_pentacam), anterior chamber volume (ACV), and lens thickness (LT_pentacam). We compared values of ACD_pentacam with those of ultrasound (ACD_sono) and also compared Densitometry_pentacam values with those of Lens Opacities Classification System (LOCS III) classification. We evaluated the effect of the following preoperative values measured with Pentacam on postoperative endothelial cell loss: pupil size measured both preoperatively and before capsulorrhexsis (Pupil_CCC), amount of viscoelastics, and LT measured by ultrasound (LT_sono).

Results

A significant concordance was found between the two grading methods of nuclear opacity: Densitometry_pentacam and LOCS III classification (τ_b = 0.414, p = 0.000). We also found a positive correlation between ACD_pentacam and ACD_sono (r = 0.823, p = 0.000) and between ACD_pentacam and ACV (r = 0.650, p = 0.000). There were significant differences between the results of LT_pentacam and LT_sono. The final regression model identified Densitometry_pentacam, viscoelastics and Pupil_CCC as independent predictors of decreased postoperative corneal endothelial cell density (CD) at postoperative day 3, and Densitometry_pentacam, viscoelastics, and ACV as independent predictors of decreased CD two months postoperatively (p<0.05).

Conclusions

Good agreement was found between all results obtained with the Pentacam and conventional methods except LT. Analyzing anterior chamber parameters preoperatively using Pentacam could be helpful to predict postoperative endothelial cell loss.     

Reliability and repeatability of the Pentacam on corneal curvatures

Background: The purpose of this study was to assess the intra‐observer reliability and inter‐session repeatability of the Pentacam system (Oculus, Inc.) on the simulated keratometry readings (Sim K) and peripheral corneal curvatures (PCC) at both the anterior and posterior corneal surfaces. Methods: One eye was randomly selected from each of the 39 normal subjects from the School of Optometry at The Hong Kong Polytechnic University. In the first session, three readings were taken for reliability analysis. Measurements were repeated in a second session scheduled one to two weeks later for repeatability analysis. Two approaches were used, comparing the first reading between the two sessions and comparing the average from three readings between the two sessions. Both the anterior and posterior Sim K and PCC were calculated from the tangential and axial maps. The inter‐session repeatability was reported as the coefficient of repeatability (COR = ± 1.96 × standard deviation of differences). Relative repeatability (RR) was a percentage of the ratio of COR to the mean. Results: All parameters showed good intra‐observer reliability (Cronbach's alpha ≥ 0.925; intra‐class correlation coefficient, ICC ≥ 0.804), except for the posterior power vector J45 (= 0.896; ICC = 0.742) and tangential PCC at the superior region (= 0.891; ICC = 0.732). The inter‐session repeatability on anterior Sim K (COR ≤ ±0.21 D; RR ≤ 0.48 per cent) and posterior Sim K (COR ≤ ±0.09 D; RR ≤ 1.39 per cent) was good. Axial PCC showed better repeatability than the tangential PCC. The COR from using the first approach for all the posterior PCC was within 0.23 D, while the COR reduced to within 0.16 D from using the second approach. Conclusions: The Pentacam showed good intra‐observer reliability on Sim K and PCC measurements. Averaging three readings from one visit could improve repeatability between visits.     

Atlas 9000、Orbscan和Pentacam测量近视角膜非球面系数（Q值）的差异和一致性

目的　评价Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ三种方法测量近视患者角膜非球面系数（Ｑ值）的差异和一致性。方法　横断面比较性研究,随机选取在广西视光中心就诊的成年近视患者４９例（９８眼）,分别应用Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ测量患者的角膜Ｑ值。采用随机区组设计资料的方差分析（Ｔｗｏ-ｗａｙＡＮＯＶＡ）比较不同仪器测量结果的差异,采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析不同仪器测量结果的相关性,采用Ｂｌａｎｄ-Ａｌｔｍａｎ分析评价不同方法测量结果的一致性。结果　Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ测得的角膜Ｑ值分别为－０．３４２±０．１３５、－０．３０２±０．１８２和－０．３０５±０．１２０,三种方法测得角膜Ｑ值差异有统计学意义（Ｆ＝５．４６５,Ｐ＝０．００５）,两两比较表明Ａｔｌａｓ９０００与Ｏｒｂｓｃａｎ、Ｐｅｎｔａｃａｍ的检测结果比较差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,测得负值更大,但Ｏｒｂｓｃａｎ与Ｐｅｎｔａｃａｍ检测结果间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示,Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ与Ｐｅｎｔａｃａｍ测得的角膜Ｑ值之间均有正相关性（均为Ｐ＜０．００１）。Ｂｌａｎｄ-Ａｌｔｍａｎ一致性分析表明Ａｔｌａｓ９０００与Ｐｅｎｔａｃａｍ一致性好。结论　Ａｔｌａｓ９０００、Ｏｒｂｓｃａｎ及Ｐｅｎｔａｃａｍ测量近视患者角膜Ｑ值存在一定差异,但Ａｔｌａｓ９０００与Ｐｅｎｔａｃａｍ的一致性较好,两者可相互参考。