糖尿病乳酸性酸中毒(LA)1例抢救

患者,女,63岁,因恶心呕吐1天入院,伴胸闷心慌,上腹部疼痛.有糖尿病史5年,近1月因化验尿糖4+,服降糖灵150mg/次tid一个月.查体:T36.5℃,P110次/分,R32次/分,Bp90/60mmHg,神志清,烦躁不安,呼吸深快,面色潮红,双肺呼吸音粗,心率110次/分,律齐,心音低钝,腹软无压痛.入院化验:血糖5.8mmol/L,CO2-cp12mmol/L,K+4.02mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-112mmol/L,尿蛋白2+,尿酮体+,尿糖2+,入院诊断乳酸性酸中毒.立即给予吸氧,患者迅速出现心跳骤停,立即静推5%SB60ml并行心脏按压及气管插管心跳恢复窦律,此后反复出现心跳停止共5次,均给5%SB60ml静脉推注心跳恢复窦律,再次复查CO2-CP为6mmol/L,9mmol/L,于应用5%SB530ml后测血气分析:HCO3-11.2mmol/L,ABE-11.3mmol/L,SBE-12.7mmol/L,PH7.40,AG28mmol/L继续应用1.3%SB缓慢静滴,应用血管活性药物维持血压,输液,给5%GNS加胰岛素按2～3g糖给1u胰岛索应用,纠正电解质紊乱,24小时共用5%SB730ml,输液4750ml,3天后CO2-CP正常,生命体征平稳.     

急性坏死性胰腺炎并左髂总动脉血栓形成1例

1病例报告 女,64岁,因左上腹部疼痛伴恶心、呕吐1 d而于1999-03-04入院.查体:血压20/12 kPa,皮肤、巩膜轻度黄染,心律齐.全腹有明显压痛及反跳痛,肠鸣音弱.血常规:白细胞22.9×109/L,血红蛋白137 g/L,红细胞压积37.4%,血AM2285 U/dL(正常值80 U/dL～180 U/dL);血AST 92 U/L(正常值5 IU/L～34 IU/L);直接胆红素:16.7μmol/L(正常值0.0 μmol/L～6.0μmol/L);ALK:134 u/L(正常值15 u/L～112 u/L);ALT:929 u/L(正常值8 u/L～53 u/L);总胆红素:38.8μmol/L(正常值2.0μmol/L～20.0μmol/L);血糖:9.9 mmol/L(正常值3.8 mmol/L～5.8 mmol/L);LDH:282 u/L(正常值114 u/L～240 u/L);B超示:胆囊体部腔内可探及多个0.2 cm～0.6 cm斑点状强回声,伴声影.     

宽QRS心动过速的鉴别

患者女性，2个月。因“呕吐三天，烦躁不安、呻吟半天”入院。查体：脉搏240次／分，呼吸75次／分，体重6kg，血压80／44mmHg。患儿面色苍白、呻吟、口唇发绀、双眼凝视、对光反射迟钝。呼吸促，心脏无杂音，四肢水肿。实验室检查：门r-谷氨酰转移酶180u／L，丙氨酸氨基酸转移酶860u／L，碱性磷酸酶233u／L，总胆红素31．3umol／L（正常3—20），尿酸729umol／L，CMV—IgM（巨细胞病毒）阳性，血钾7．0mmol／L，     

逆向型房室折返性心动过速1例

患者女性,22岁.因阵发性心悸2年,加重1d入院.查体:心率168次/分,呼吸20次/分,血压98/66mmhg,体温38.2℃.超声心动图及64排CT检查未见明显异常.心肌酶测定:LDH 2714u/L,AST 2103u/L,CK 3472u/L,HBDH1576.00u/L,CK-MB 158.70u/L,心肌钙蛋白>22.78ng/mL.连续多次测定心肌酶、心肌钙蛋白均明显升高.     

急性黄疸型肝炎合并急性型再障一例报告

王某,男,46岁,因发烧20天,咯血、呼吸困难2天,于1986年4月15日入院.体检:T37.8℃,R28次、BP 70/50.巩膜及皮肤黄染,心率130次.未闻杂音.双肺闻及湿性啰音.肝右肋下3cm,质软、触痛,脾肋下可触及.化验检查:Hb53g/L,RBC 1.1×10~(?)/L.WBC0.4×10~9/L,N0.3、L0.7、PC20×10~9/L,黄疸指数40u,SGPT 415u,CO_2CP11mmol/L,BUN9.2mmol/L.骨髓检查:粒红、巨核细胞增生均重度降低,淋巴细胞相对增加50%.血细菌培养出白色葡萄球菌.诊断:菌血症;急性病毒性肝炎、急性型再生障碍性贫血.采     

胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例

患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.     

妊娠相关性暴发性1型糖尿病并死胎一例

患者,女,29岁.身高160 cm,体重60kg,BMI 23.4 kg/m2,因"停经30+5周,口干,多饮多尿伴发热,胎动减少2天",于2010年5月2日入院.入院前2天因受凉感冒开始发热,同时出现口干,多饮及多尿,自觉胎动减少.既往无糖尿病及糖尿病家族史.孕28周行50 g糖筛查试验示1小时血糖7.6mmol/L.入院检查:口服葡萄糖耐量试验空腹4.4 mmol/L、1小时8.3 mmol/L、2小时6.5 mmol/L、3小时5.6 mmol/L.生育史:孕2产0.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏115次/分,呼吸28次/分,血压100/55 mm Hg,神志清楚,脱水貌,心、肺无异常,剑突下轻压痛,无反跳痛,病理反射未引出.     

以病毒性脑炎为突出表现的流行性出血热3例

例1 男,12岁。因发热、头痛3天,喷射性呕吐2天入院。既往体健。查体:体温38.8℃,脉搏96次/分,Bp11.99/7.99kPa。意识朦胧。颈部、腋下散在少数出血点。巩膜不黄。颈稍抵抗。心肺正常。肝脾不大。Kernig氏征(+)。实验室检查:Hb115g/L,RBC3.7×10~(12)/L,WBC8.6×10~9/L,N0.73,L0.27,Plt21×10~9/L。尿蛋白(+)。BUN11.95mmol/L(33.5mg/dl),CO_2CP9.07mmol/L。肝功能:TTT(-)、TFT(-)、ALP590u。CSF:     

肝硬化服秋水仙碱中毒死亡2例

例1,男性,62岁,农民.腹胀,乏力3月,院外诊断肝硬化转本院.体检合作,巩膜无黄染,心肺无特殊,腹软,肝未及.脾肋下3cm,腹水征士.查总胆红素10.6 mmol/L,ALT 25u,TP 70g/L,A 16.5g/L,G 53.5g/L,BUN 9.6 mmol/L,Cr 95.4μmol/L,HBsAg ,B超示肝硬化,少量腹水.入院经护肝,支持疗法,病情稳定后加服秋水仙碱(产地法国,每片1mg)20片装/合,一次发给病人40片,服药5天后出现纳差、恶心、频繁呕吐、水样腹泻日十余次,次日     

多联耐药伤寒兼有多种并发症致死一例报告

陈某,男,20岁,战士.于1989年7月22日起畏寒、发热,病后第四天体温高达40℃,经原单位卫生所对症处理无好转.尿呈酱油色半天,暗红色大便一次,约200克.7月29日入院.既往健康.查体:体温40.5℃,脉搏108次/分,血压13.3/9.3kPa,精神萎靡,皮肤粘膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜轻度黄染,心肺阴性,腹软,无触痛,肝脾均在肋缘下2.0cm,质较软,无触痛、叩击痛,其余正常.实验室检查:红细胞3.5×16~(12)/L,血红蛋白100g/L,白细胞11.2×10~9/L,中性0.62,淋巴0.34,大单核0.04,嗜酸细胞计数为0.尿常规,酱油色,潜血++,蛋白+++,颗粒管型4～8/LP,粪潜血+++.肥达氏反应“H”和“O”均为1∶320(+).肝功能:黄疸指数15u,SGPT225u,TTT 2 u.肾功能:尿素氮32.1mmol/L,肌酐1194.4μmol/L。血培养     

降糖灵引起乳酸酸中毒一例报告

患者男,52岁,确诊为胰岛素依赖性糖尿病22年。入院前半月,无明显诱因先后4次于餐后3小时左右发生低血糖昏迷,且晚间胰岛素用量稍减次晨便出现“酮症酸中毒”。为调整胰岛素用量而收住入院。 入院体检:T36.7℃,P84次/分,R20次/分,BP18.7/11.5kPa(140/86mmHg)。神清,一般情况尚可,发育正常,营养中等,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及。心肺(-),腹部无异常,双下肢无水肿,神经系统(-)。实验室检查:Hb100g/L(10g％),WBC5.5×10~9/L,尿常规除尿糖( )外余(-),肝、肾功能正常。血糖:7a.m. 7.8mmol/L,11a.m.4mmol/L,4P.m. 4.9mmol/L,11p.m. 3.4     

氯氮平引起高血糖高血脂高渗酮症酸中毒一例

患者,男,34岁,因“神志异常半天”入院.既往有精神分裂症病史,长期服用氯氮平.否认有糖尿病家族史.体检:Bp120/75mmHg,R 16次/分,P 78次/分,表情淡漠,皮肤略显干燥,呼出气体未闻及烂苹果味,腹部无压痛和反跳痛,BMI 25.6kg/m2.余未见异常.入院当天行头颅CT、心电图检查未见异常,急查尿常规:葡萄糖(++),酮体(+++),蛋白(+),肝功能正常.肾功能:尿素氮5.02 mmol/L,肌酐25.5 μmol/L,血糖18.79 mmol/L,血K+ 3.84 mmol/L,血Na+ 163.5 mmol/L,甘油三酯65.50 mmol/L,总胆固醇13.79 mmol/L,CO2结合力(CO2CP) 13.2 mmol/L.     

酒精性肝硬化并上消化道出血

病例报告 患者寇××,男,35岁,住院时间:2012年4月17日.主诉:呕血、黑便6h.自诉6h前进食较硬食物及饮酒后突感出现心慌,头晕,随后呕血1000ml,排黑便500 g.急送入我院就诊.否认既往肝炎病史及其他病史,有大量饮酒史,每日饮酒500 g左右. 查体:BP 78/45 mmHg,HR 112次/min.B超:考虑酒精性肝硬化,脾大.血常规:血小板51 × 109/L,血红蛋白(Hb)78g/L.凝血酶原活动度(PTA):54％.肝炎标志物:甲乙丙戊型肝炎标志物均阴性.肝功能:ALT 46 u/L,AST 55 u/L,TBIL 17.1μmol/L,ALB 28 g/L,GGT 558 u/L,AFP.6.9 ng/ml.人院诊断:酒精性肝硬化并上消化道出血.     

流行性出血热致3°房室传导阻滞

患者男性,19岁。因发热、呕吐、腹泻三天入院。既往无心、肾疾病史。查体:T37℃,P96次/分,R24次/分,BP12/7KPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜未见出血点,球结膜充血水肿不明显。口唇无紫绀。颈软,无抵抗。心率96次/分,律齐,心音强,未闻及早搏和杂音。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾助下未触及,全腹有不固定压痛,双侧肾区叩击痛阳性。实验室检查:Hb133g/L,WBC27.2×10~9/L,N0.88,L0.12,BFC89×10~9/L,BT2′,CT3′,尿蛋白2+,BUN13.43mmol/L,Cre290.1mmol/L,K~+5.7mmol/L,Na~+136mmol/l,Cl~-86mmol/L,Ca~(2+)1.35mmol/L,CO_2CP14.1mmol/L。出血热特异性IgM抗体强阳性。临床诊断:流行性出血热     

侵肺巴斯德氏菌感染致横纹肌溶解症和弥漫性血管内凝血一例

患者,男性,20岁,全身不适9小时,高热、意识不清伴紫癜5小时入院.发病前1个月有新疆居住史.住院当天凌晨诉全身不适,腓肠肌显著疼痛,体温未测,4小时后诉头痛,显著乏力,体温38.7℃,最高体温40℃,意识模糊.1周前接种流脑疫苗.入院时体格检查:体温39.5℃,脉搏116次/分,呼吸28次/分,血压90/60 mm Hg,意识模糊,间断清醒,能完成指令,颈软无抵抗,无偏瘫,无癫痫,全身皮肤、黏膜广泛出血点、瘀点、瘀斑,浅表淋巴结检查(-),头颅CT检查未见异常,血常规:白细胞4.21×109/L,中性粒细胞0.85,其余正常,C反应蛋白31mg/L.血生化检查:肌酸激酶868 U/L,肌酸激酶同工酶23.9U/L,乳酸脱氢酶578 U/L,丙氨酸氨基转移酶82 U/L,其余正常.血电解质检查:钾离子3.87 mmol/L,钠离子131 mmol/L.     

肾病综合征伴肠套叠误诊报告

患者,男性,37岁。因颜面浮肿、腰酸1年余,阵发性腹痛伴呕吐4天于1991年4月5日入院。查体:体温36.1℃、脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压17.5/12kPa。眼睑与面部轻度浮肿。右肺呼吸音消失,叩浊,心脏听诊无异常。腹膨隆,移动性浊音阳性,未及肿块,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。辅检:Hb152g/L,WBC10.3×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22;尿常规:蛋白(++++),RBC(-),血 BUN21.1m-mol/L,Cr183.7μmol/L,K~+ 3.85mmol/L,Na~+ 134mmol/L,C1~- 96mmol/L,Ch10.92mmol/L,TG5.02mmol/L,总蛋白44g/L,白蛋白14g/L,球蛋白30g/L;腹水常规:外观乳白色,李凡诺试验阴性,细胞计数0。胸片示右胸腔中等量积液,腹部 B 超示大量腹水,双肾炎性变,EKG 正常。入院诊断为肾病综合征、氮质血症、右胸腔积液、腹痛原因待查。     

以糖尿病为首发表现的肢端肥大症两例

病例1:患者,男性,59岁.因"口干、多饮、多食伴消瘦半个月余"入住我科.测血糖18 mmol/L,考虑初发糖尿病.家族无类似病史.体格检查:体温37℃,呼吸20次/分,脉搏80次/分,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重45 kg,身高172 cm,体质量指数23.83 kg/m2,肢端肥大面容,体型中等,余心、肺、腹无异常.实验室检查:空腹血糖(FBG) 12.4mmol/L,餐后2小时血糖(2hBG) 19.3 mmol/L,空腹C肽0.48ng/ml(0.81 ～ 3.85ng/ml),餐后2小时C肽0.52 ng/ml,糖化血红蛋白比例(HbA1C) 12.42％,抗胰岛素抗体、抗胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体均阴性,高糖抑制试验:生长激素(GH)(0'):25.9 μg/l,生长激素(30'):15.4 μg/l,生长激素(60'):18.3 μg/L,生长激素(120'):30.7 μg/L,类胰岛素样生长因子-1(IGF-1)555 μg/l,肝肾功能电解质正常,垂体前叶其他激素(甲状腺功能、促肾上腺皮质激素、皮质醇、睾酮、黄体生成素及卵泡生成素)正常.     

磷化锌中毒引起左房心律伴文氏型传出阻滞

患者女性,17岁。于1986年11月18日4时自服磷化锌10g。5小时后开始恶心呕吐,吐出黑灰色胃内容物,量较多,即来院抢救。入院体检:T36.5℃,P72次/分,BP110/70;神志清,心肺正常;腹软,剑突下轻度压痛,确诊为磷化锌中毒。入院后大便4次,首次呈黑色,后3次为黄色稀便。次日实验室检查:三大常规正常,血钾4mmol/L,钠128mmol/L,氯99.7mmol/L,BUN4.7mmol/L,CO_2CP25.16mmol/L。入院当天15时心电图(附图)示:各导联均以     

乙型肝炎相关性肾病1例

患者,男,30岁,因水肿,伴头昏、乏力1个月于2010年7月10日入院。既往史:有HBeAg阳性病史10年,多次查肝生化指标正常;发现高血压1年。入院体检:T 36.5℃,P 75次/min,R18次/min,Bp150/90mmHg,精神欠佳,眼睑轻度水肿,心肺检查无异常,腹部平软,肝脾肋下未触及,无腹部压痛,无移动性浊音。入院后,查尿常规尿蛋白（+++）、隐血（+）,24 h尿蛋白2.1 g,血常规:WBC 5.93×10⁹/L,RBC 4.4×10¹²/L,Hb130 g/L,N 61.74%,L 25.54%,PLT 109×10⁹/L。B超:双肾大小、膀胱正常。生化检查:TBil 11.4μmol/L,ALT144 IU/L,AST 50 IU/L,TP 52.6 mmol/L,Alb 29.4 mmol/L,BUN 7.95mmol/L,Cr 75μmol/L,G1u 4.42mmol/L,TG0.66mmol/L,TC 3.91 mmol/L,HDL-C 1.33mmol/L,LDL-C2.51 mmol/L,hs-CRF 2.4mg/L。HBsAg（+）,HBeAg（+）,抗-HBe（+）,HBVPreSl（+）,HBVDNAl.75×10⁷拷贝/mL。肾脏病理检查示:（1）肾小球系膜、基膜病变伴球性/节段性硬化;（2）小管间质病变轻～中度;（3）小动脉透明变性。诊     

龙胆泻肝丸致肾损害1例报告

患者女,47岁,因患高血压自服龙胆泻肝丸(9～12g/d)7个月,出现尿少,颜面部及双下肢水肿1周入院就诊。查体:T36.9℃,P74次/min,R20次/min,Bp120/80mmHg,神志清,颜面部及双下肢轻度水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双肾区无明显异常。实验室检查:外周血WBC7.9×109/L,N74%,RBC4.4×1012/L,Hb137g/L,PLT279×109/L;尿常规:蛋白(+++),潜血(+++);肾功能:BUN29mmol/L,Cr605μmol/L;肝功能:总蛋白36.4g/L,白蛋白16.6g/L,总胆固醇15.2mmol/L,甘油三酯4.20mmol/L;尿蛋白定量3.5g/24h;血电解质:K+2.53mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-77.1mmol/L。…