开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的　探讨开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防和治疗。方法　对本院开腹胆囊切除术中 16例胆管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果　 6例胆管损伤在术中发现并立即修复 ,其中 5例痊愈 ,1例手术后发生胆管狭窄 ;10例胆管狭窄或胆瘘在术后被诊断 ,其中 2例行胆管对端吻合 ,术后均复发狭窄 ,7例行胆肠Roux en Y吻合均治愈。结论　解剖Calot三角稍有不慎就会造成胆管损伤 ,胆管损伤如能在术中发现并妥善修复常可避免狭窄发生。胆肠Roux en Y吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

10例开腹胆囊切除术致胆管损伤分析

目的探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因。方法回顾分析10例开腹胆囊切除术所致胆管损伤。结果开腹胆囊切除术致胆管损伤的主要原因有主观因素和客观因素,包括解剖因素、病理因素、技术因素等。结论加强责任心,提高医生对胆囊手术的认识,重视胆囊切除术,清楚解剖结构,是预防胆管损伤的关键。     

开腹胆囊切除术胆管损伤5例临床分析

目的探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理.方法回顾分析5例开腹胆囊切除术致胆管损伤.结果开腹胆囊切除术致胆管损伤的主要原因和客观因素,包括解剖因素、病理因素、技术因素等.加强对每例胆囊切除术的认识,避免引起胆管损伤的危险因素,提高手术医生的自身素质,可降低胆管损伤的发生率.结论加强责任心,提高医生对胆囊手术的认识,重视每例胆囊切除术,术中解剖清楚,是预防胆管损伤的关健.     

胆囊切除术中损伤胆管16例分析

近年来，随着B超普及，胆囊结石诊断水平的提高，很多基层医院胆道外科迅速开展，术中损伤胆管时有发生，胆管损伤是一严重并发症，我科自1994年—2004年十年来共收治胆囊切除术中损伤胆管16例，现报告如下：     

胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的 :探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理。方法 :回顾 15例东台 3家医院开腹胆囊切除术致胆管损伤 15例 ,分析损伤的部位、类型、手术方法和治疗效果。结果 :本组 15例 ,痊愈出院 13例 ,治愈率达 86.7% ,手术死亡率 6.6%。结论 :预防损伤是关键。重视胆囊手术处理原则。胆管损伤的处理应根据发现的部位、类型选择不同的方法     

常规开腹胆囊切除术胆管损伤的临床分析

目的探讨开腹胆囊切除术胆管损伤的原因、处理、诊断及预防的方法。方法将我科开展的1700余例胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组5例胆道损伤,其中行胆管损伤处修补＋T管支撑引流者2例,行胆总管空肠Roux-Y吻合术、T管引流长臂通过吻合口2例及胆囊床毛细胆管漏1例,行B超引导下穿刺放置引流管引流2周,均治愈。结论全新认识胆囊切除手术,选择适宜的胆囊切除术式可以降低胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤13例分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤的发生原因、预防措施及处理方法.方法 对行5368例LC手术并发胆管损伤的13例病例资料进行回顾性分析.结果 13例患者中,胆总管横断1例,胆总管钛夹夹闭1例,肝总管侧壁部分损伤1例,胆囊管钛夹脱落致胆漏1例,胆囊床胆管损伤9例.经相应处理均治愈.结论 胆管损伤是LC的主要并发症之一,早期预防、及时发现和正确处理是防止多次胆道手术的重要举措.     

胆囊切除术迷走胆管损伤21例分析

迷走胆管损伤２１例中７例术中确诊并阳以结扎，６例未发生胆瘘，并发胆瘘１４例以引起自行愈合１１例，再手术３例，死亡１例，迷走胆管外科意义在于胆囊切除术并发胆囊，说明术中发现结扎，术后有有效引流对迷走胆管胆瘘的预防早期诊断及减少再手术有实用价值。     

胆囊切除致胆管损伤13例

胆囊切除是普通外科常见手术之一,肝外胆管损伤是其最严重的并发症,其中25％～30％可能发生严重后果。尤其是近年来,由于腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,胆管损伤的发生呈逐年增加的趋势。1986年6月-2008年6月,我们共处理本院及外院的胆囊切除胆管损伤患者13例,其中的经验教训值得我们注意和警惕,现报告如下。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理

目的 探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因、处理。方法 回顾性分析11例开腹胆囊切除术所致胆管损伤。结果 胆管损伤的原因有人为因素和客观因素，包括胆道解剖变异、局部病理因素、手术操作不当等。损伤发生后应据具体情况，给予直接缝合修补、对端吻合、胆肠吻合、T管引流等。结论 提高医生对胆管损伤的警惕性，注意规范手术操作，熟悉胆道解剖，掌握各种切除胆囊的方法。胆管损伤发生后应及早诊断，并根据损伤发现的时间、部位、类型选择合理的处理方法。     

胆囊切除术中的医源性胆道损伤

本文报道１９８５年１月至１９９６年发生的８例医源性胆道损伤的有关资料，着重对经腹胆囊切除术造成的肝外胆道损伤的发生原因进行分析：①术者对胆囊切术的潜在危险性认识不足；②术中操作不细致；③术者对异常胆道缺乏认识，判断失误。并对预防术中医源性胆道损伤提出几点建议，同时对医源性胆道损伤的处理予以讨论，认为术中发现胆道损伤应当立即修复（首选对端吻合），如出现胆漏者宜先作腹腔引流，胆道引流，二期再作胆管－空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤30例防治分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤处理经验。方法:回顾性分析30例LC胆管损伤患者的临床资料,并根据胆管损伤的部位、程度及发现的时间采取不同的手术方式。结果:9例于术中及时发现并处理治愈,术后发现21例胆管损伤,病死2例,1例死于胆漏、腹腔感染,另1例死于反复胆管炎、肝功能不全;其余均治愈。结论:LC手术过程应严格遵守操作规程,避免盲目或轻率的钳夹、电切、电凝是预防胆管损伤的关键,发现胆管损伤需行一期或二期手术治疗,降低病死率。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的诊治体会

目的分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及治疗方法,总结防治胆道损伤的经验。方法回顾性分析我院2005年1月～2010年6月收治的13例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤患者的临床资料。结果迷走胆管损伤6例,胆总管损伤4例,肝总管损伤2例,右肝管损伤1例。治愈12例,死亡1例。术中中转开腹6例,术后再次手术2例。结论及时发现和正确的处理是治疗的关键,规范的术中操作可以有效的减少胆道损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例原因分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的防治经验。方法回顾性分析1402例LC中9例(0.63%)胆管损伤的发生原因和处理方法,提出预防该并发症的体会。结果9例胆管损伤中,3例胆总管完全横断;1例左右肝管完全横断;1例右肝管部分断裂;2例胆总管穿孔;1例钛夹夹闭胆囊动脉时误夹右肝管致其不完全梗阻;1例胆囊管上钛夹时误刺胆总管,术中未发现。分别行胆/肝总管或右肝管对端吻合术、胆肠吻合术、胆总管穿孔修补术及胆总管引流术,除1例因并发呼吸窘迫综合征死亡,其他均康复。结论强调熟练解剖Calot三角,恰当掌握LC的适应证,提高胆囊管分离技术,警惕胆管畸形变异,必要时放置肝下间隙引流管及果断决定中转开腹等,可有效减少LC胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤6例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的预防及处理。方法：回顾6年来我院腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤6例,分析损伤的原因、发现时间、手术方法和治疗效果。结果：均痊愈出院,1例反复出现胆系感染。结论：预防损伤是关键。急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除应规范手术操作。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤原因及处理方法.方法 回顾性分析我院2005-2011年18例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床资料,并总结胆管损伤的原因、类型及处理方法.结果 18例胆管损伤原因主要是因胆囊炎症致胆囊三角解剖不清及解剖变异、操作不当等,其中7例行可吸收无损伤线直接缝合破损处、7例用可吸收生物夹夹闭胆管破损处、3例中转开腹行T管引流术、1例行胆肠Roux-en-Y吻合术,18例均得到治愈.结论 胆管损伤是严重的腹腔镜胆囊切除手术并发症,应早期预防和发现胆管损伤,不可盲目追求腹腔镜胆囊切除术的手术率和低的中转开腹率.     

胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防及治疗。方法回顾性分析12例胆囊切除术中胆管损伤患者的临床资料。结果本组12例,痊愈11例,治愈率91.7%,死亡1例,死亡率8.3%。结论熟练掌握Calot三角解剖关系,把握恰当的手术时机,规范手术操作是预防胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的预防和治疗.方法:回顾性分析近13年来行腹腔镜胆囊切除术5 000例患者的临床资料.结果:胆管损伤11例(外院5例),术中发现8例,术后早期发现3例.分别行腹腔引流;胆总管空肠Roux-y吻合;胆总管探查、T管引流;胆总管端端吻合,T管支架引流等处理方法,所有患者均痊愈出院.结论:腹腔镜胆囊切除术胆管损伤后术中及术后早期发现和恰当的处理,愈合良好.     

Bile duct injuries in open and laparoscopic cholecystectomy: Apples and oranges

Bile duct injuries are potentially devastating for the patient and the surgeon. Most bile duct injuries probably occur during the initial 12-15 cases of laparoscopic cholecystectomy done by any one surgeon^(8,15). It is imperative therefore that surgeons in training or who are new to this technique are adequately supervised during this period. There seems to be an increased incidence of bile duct injury with the laparoscopic technique (0.6% compared with 0.2%). Laparoscopic bile duct injuries however, may be more common but less serious compared with the open approach. A high proportion of laparoscopic injuries are injures in continuity, which may be managed without recourse to laparotomy. The incidence of severe injury requiring a hepaticoenterostomy does not seem to have increased, though as yet we cannot comment on the incidence of late duct strictures from the laparoscopic approach. Laser and diathermy injuries are also more common with the laparoscopic procedure and the high reported incidence of bile leaks must be carefully analysed. It has been suggested that large scale audit is more likely to reflect the true incidence of bile duct injury due to under-reporting of a relatively uncommon problem in published series⁽⁴³⁾. Analysis of bile duct injuries should therefore take into account different rates in reported and audit series, bile leaks, probable increased primary diagnosis at the original laparoscopic cholecystectomy, and the learning curve as well as new mechanisms of diathermy or laser injury. With comparative analysis and experience the long term incidence of bile duct injuries may be similar to that after the open procedure, and indeed may even be less in some centres⁽⁵⁰⁾.