高脂血症在糖尿病肾病发病中的影响

糖尿病肾病(肾病)是影响糖尿病(DM)预后的最重要合并症之一,其危险在于可引起血糖难以控制和高血压病等。近年来注意到肾病与高脂血症的关系,而两者间的因果关系尚不明确。即在多数情况下DM引起脂质代谢异常后出现高脂血症,这种高脂血症是肾病的原因还是因肾病而伴随的肾病综合征、肾功衰竭的结果而引起的高脂血症,则难以进行鉴别诊断。本文以自出生就存在高脂血症的家族性高胆固醇血症(FH)并发DM的患者为对象,与非FH的DM患者肾病的发生率进行比较,以探讨高脂血症在肾病发病中的影响。     

高脂血症和基因异常

由于分子生物学和分子遗传学的进步,与脂质代谢途径有关的截脂蛋白、脂蛋白受体、酶、脂脂转运蛋白的基因及它们在染色体上的位置也已明瞭。载脂蛋白的缺损可引起低脂蛋白血症,脂蛋白受体及其配体(apoB和E)的异常或酶缺损。均能引起高脂血症。本文仪就LDL受体和作为其配体的apoB异常症的分子生物学和分子基因学加以简介。1.家族性高胆固醇血症(FH) (1)FH的临床纯合子性FH为10O万人中才有1人的少见疾患,而杂合子性FH则约500人中就有1人。作者共观察了纯合子FH14例,杂合子FH1300例。     

心肌梗塞早期诊治

一、急性心肌梗塞的早期诊断心肌梗塞发病2小时以内多因致命的心律失常而死亡,故发病早期即予诊断,急速送CCU 是很重要的。本病的诊断依据:胸痛等特有的临床症状,ST 段上升,Q 波等特有的ECG 变化,心肌脱逸酶CPK、GOT、LDH 的改变等。可是,在发病早期多无大变化。从发病6小时内入CCU 的105例患者的调查结果看,根据初次ECG 表现而作出诊断的为62.9%,CCU收住时CPK 值异常的病例为59.2%,有特有胸痛的为93.3%。所以,在发病早期,仅有特有的胸痛即可怀疑本病。根据ECG 表现和CPK 值异常确认本病后,即开始进行初期治疗。二、心肌梗塞的初期治疗1.镇痛(抗胸痛)由于胸痛的持续发展,内因性儿茶酚胺的分泌可诱发心律不齐,加重心肌缺血。一般可静脉给予盐酸吗啡。非麻药镇痛剂镇痛新与吗啡不相上下,也没有增加心脏负荷的作用,也可考虑使用。     

家族性低血磷佝偻病

本病为低血磷和佝偻病的综合征,多为性显性遗传。初诊时有四肢变形、步行异常(包括走路迟缓)、侏儒症、家族内发生。多一年后表现为佝偻病,除骨骼病变外,牙齿也有异常。现在认为该病主要是先天性磷转运障碍,特别是肾小管的磷再吸收及肠道内磷吸收障碍(也有磷吸收正常的报告)的结果,产生低磷血症,导致佝偻病。但引起磷转运障碍的原因尚不明。钠依赖性磷转运蛋白可能是本病的发病原因之一。大量投用VD 或活性VD,血液中1,25—(OH)_2D 值以及血清钙值也很难上升。山本等培养从临床病例取来的成骨细胞,研究了     

急性心肌梗塞的纤溶疗法

现在已经知道,在心肌梗塞发病后急性期进行冠状动脉造影或紧急主动脉—冠状动脉旁路手术时很多引起心肌梗塞的冠状动脉内血栓发生,这种血栓是原发性的还是冠状动脉挛缩等血运中断后继发形成的,目前尚未明了。在某处心肌血运完全中断的情况下,约40分钟后将引起心肌不可逆的变化,因此,在实际临床工作中,心肌梗塞发生后要保护心肌完全不受缺血的损害是不可能的。但是,不少的心肌梗塞是基于冠状动脉     

先天性胆管扩张症

一、病因、病理　本病由先天性的胆道系统扩张引起 ,主要是肝外胆管的扩张。偶可见肝内胆管扩张。根据扩张的形态不同分为 :囊肿状和纺锤状两型。与本病的病理发展有密切关系的是胆管胰管汇流异常 (两管在胰腺内汇合 ,形成一个较长的共通管 ) ,并10 0 %出现。该学说已被确认为是本病的病理变化。这样 ,由于胆汁流到胰腺 ,可引起胰腺炎 ,而胰液逆流到胆管内 ,会引起胆道炎、胆石症、胆道癌等疾病。这也是本病在治疗上的要点。具体病因虽不明 ,但多认为先天性胆道系统狭窄伴汇流异常是其原因。与欧美人相比 ,日本人、中国人等亚洲人种多见 ,且…     

老年人无症状性心肌梗塞发病率

老年人心肌梗塞如其它脏器疾患一样,比年轻人缺少典型症状,诊断相当困难,所谓的无痛性心肌梗塞超过50%,是通过尸检才发现有陈旧性的心肌梗塞的。有时左前胸部、心窝部、左肩、左腕等无疼痛感,也会出现眩晕和错乱状态之类的脑供血不足引起的症状,乍一看不少被认为是脑血管障碍。另外,也有以急剧心衰为首发症状(日本以胸痛以外症状发病者达52%以上)。老年人如有原因不明的心衰和低血压时,首先应想到心肌梗塞;心电图也较少出现青年人那种典型的 ST-T 段升高,有时只靠血中 MB 型肌酐激酶上升,作为唯一诊断依据。据统计,缺血性心脏病死亡的80多岁的老年人比50岁以下者多达20～50倍左右,可见增龄同心肌梗塞的关系密切。其他危险因子还有性别(男性要比女性易患病死亡)、高血压(尤其收缩期高血压)、心肌梗塞既往史、高脂血症、吸烟、脱水、血粘滞性增高、饮食生活、气候(寒冷)、运动等。其中高脂血症仍然是很重要的因素。     

电解质异常与意识障碍

小儿因腹泻、呕吐、发汗等体液丧失易发生脱水症。丧失的体液中的钠浓度往往比血浆钠浓度低,所以急剧的大量腹泻和呕吐能产生高血钠性脱水(高渗性脱水)。尤其是肾性尿崩症,出生后即有尿崩症症状,若不注意补给水分就易产生高血钠症。中枢性高血钠症是由于脑畸形、脑肿瘤、脑炎、外伤等原因导致间脑下垂体(后叶)系的体液渗透压调节机构异常而产生高渗透压血症及高血钠症。见表1 酸中毒治疗中使用大量重碳酸钠和乳酸钠可招致高血钠症。在非酮症性高渗性糖尿病昏迷时,因渗透压性利尿丢失水分,多出现高血钠症。     

无症状性心肌缺血

Cohn提出无症状性心肌缺血(SMI)的定义是:不作随心绞痛及有关症状的一过性血流分布异常,导致心肌功能及电生理异常。可分为以下三型:①既往无心肌梗塞及心绞痛的SMI;②心肌梗塞后的SMI;③心绞痛者的SMI(既有心绞痛发作又有SMI发作)。潘生丁负荷心肌扫描法有助于SMI的早期诊断,~(18)F-FDG及~(13)NH_3CT并可检出心肌代谢的异常。另外由于冠脉血流异常为保存心肌活力,室壁运动减低的所谓“心肌冬眠”也被列为广义的SMI。多巴酚丁胺负荷试验及舌下含硝酸甘油时室壁运动幅度降低及左室射血分数改善,应用超声心动图及心血池扫描可以测知。心肌缺血的过程,首先是脉状血流异常,继而发     

心脏结节病的新进展

结节病是侵犯多脏器的全身性肉芽肿病,心脏是其较主要的侵犯脏器。作者调查发现1979年至1983年5年间的心脏结节病患者猝死减少,而代之以心功能不全者增多,其原因是起搏器治疗的进展,抗心律不齐药物的进步及全身管理的加强等而减少了猝死。心脏结节病的生前诊断,历来是很困难的。因而对心律不齐与传导阻滞或原因不明的心功能不全的非老年患者,有必要考虑到本病。此外,对无冠状动脉狭窄或闭塞而出现心左室壁运动异常的患者亦应考虑本病。心脏结节病的病变,多分布于左心室根部与室中隔上部,该部位病变应与心肌梗塞相鉴别。本病能引起心左室壁瘤,由于二尖瓣根部与乳头肌出现肉芽肿,故可造成二尖瓣逆流。     

遗传性眼疾病

遗传性眼疾病很多 ,在Ｍｃｋｕｓｉｃｋ遗传病谱中遵循孟德尔遗传法则的 6千种遗传病中 ,约有 2千种单独或部分有眼部表现。这些疾病中危及生命的不多 ,且其临床表现易识别 ,因此可以将其细致分类。一、遗传性眼疾病的发病及病程遗传性眼疾病大约可分为以下 3个范畴。1 出生后或婴儿期发病　表现为外眼部或前眼部畸形 (先天性眼睑下垂 )及屈光间质、眼底异常的疾病(先天性白内障、视乳头畸形 )。这些异常改变在出生后或婴儿期就几乎可全部表现出来 ,以后一般不会进展或进展不大。对外眼部的先天畸形多可行手术治疗 ;屈光间质及眼底的遗传病…     

老年性黄斑变性的治疗

老年性黄斑变性 (ａｇｅ -ｒｅｌａｔｅｄｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ,ＡＲＤ)是随年龄增加而发病率逐渐增高的视网膜黄斑部的疾病。由于是黄斑部的病变 ,发病初期即自觉视力障碍。是欧美的第一位的成人致盲眼病。最近 ,在日本其发病率也逐渐增加。据欧美流行病学调查 ,在Ｒｏｔ ｔｅｒｄａｍ研究组中 ,5 5岁以上居民中发病率为 1 1 % ,日本福冈县久山町 5 0岁以上居民中发病率为 0 67%。国际分类将本病分为早期老年黄斑病 (玻璃膜疣、视网膜色素上皮异常 )和晚期老年黄斑病 (脉络膜、视网膜下新生血管引起的出血、渗出型和…     

骨质疏松症的血液生化学诊断

骨质疏松症最主要的病因为高龄、闭经等,其生化学检查所见也随高龄而产生在生理范围内的波动。因而,该症的特征之一是生化学检查无异常所见。本文仅就骨质疏松症(闭经后、老年性)的血清生化学检查做一概述。一、血清Ca与P 骨质疏松症的血Ca、P及ALP(碱性磷酸酶)等一般血清生化学检查均正常。成人男女都有随年龄增长血Ca逐渐下降的趋势,但40～50岁的女性闭经后都呈现略微上升的趋势。Ca离子和血清总钙浓度变动倾向相同。一般认为,骨质疏松症的血Ca变动与这种由于高龄而引起的血Ca浓度变动几乎无差异。据厚生省老年性骨质疏松症研究班制定的骨质疏松症诊断标准,血清Ca、P、ALP均在正常范围。如果生化学检查所见异常,则应考虑其他代谢性骨疾患。血清中的钙是由蛋     

Creutzfeldt-Jakob 氏病

前言Creatzfeldt-Jakob氏病(痉挛性假硬化,CJD)曾和Alzheimer 氏病(早老性痴呆)、Pick 氏病(脑叶萎缩症)一起作为变性疾病列入初老年性痴呆。1968年Gibbs 将本病患者的脑组织接种于黑猩猩,经数年后黑猩猩发病,以后本病即被认为是慢性病毒感染症的一种。慢性病毒感染症可有两种情况。一是由已知的常见病毒,如麻疹病毒引起亚急性硬化性全脑     

胰岛素抵抗综合征与心血管疾病

原发性高血压患者多合并肥胖、糖耐量异常、高脂血症等，目前认为其背景为共同的代谢异常，即胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗）。在胰岛素抵抗、高胰岛素血症的场合，由于胰岛素的作用低下，因而发生从脂肪组织中脂肪酸动员增加而引起的高VLDL甘油三酯血症及脂蛋白脂肪酶功能低下引起的低HDL胆固醇血症。另外，在肝脏高胰岛素血症通过甘油三脂的增加而使VLDL也增加。胰岛素抵抗引起的脂质代谢异常即为高甘油三脂血症、低HDL胆固醇血症、高自由脂肪酸（FFA）血症。如以有无胰岛素抵抗把原发性高血压分为二类来观察其脂质代谢情况时，有胰岛素抵抗的原发性高血压患者其甘油三脂和FFA呈有意义的增高，而HDL胆固醇呈有意义的下降。     

急性心肌梗塞并发呼吸系统疾病的康复

在考虑心肌梗塞患者的康复医疗时,肺机能是否正常是极为重要的。由于心脏和肺直接参与肺循环,且与胸腔和心包相连,故相互的动力学关系密切,梗塞心受肺异常的影响很大。相反,梗塞心对肺机能也产生一定的影响。本文首先论述心肌梗塞时肺机能的变化,然后,就伴有各种肺疾病的心肌梗塞患者进行康复医疗时应该注意的事项进行阐述。一、并发肺疾病的心肌梗塞患者心肺机能的相互关系1.左心室扩张末期压的上升心肌梗塞引起左心室机能下降,左心室扩张末期压(LVEDP)上升,由此,通过肺静脉压的上升而出现肺毛细管压的增高。随着肺毛细管压的增高,其内液漏出血管外(压力性水肿),引起肺水肿。间质的     

先天性胆道扩张症病因研究

先天性胆道扩张症的病因目前多支持胰胆管合流异常,胰液逆流入胆道引起胆管炎,使管壁脆弱的Babbitt 学说,而本文作者则提出本症的病因主要是在形成过长共同管过程中胆道发生狭窄所致。临床上将本症分为囊肿型及梭状型,而所以发生此两种形态差异,用合流异常说一元论难以解释。在临床上作者通过胆道造影发现胆道远端确实存在狭窄,根据狭窄的部位可分为两型:即Ⅰ型(囊肿型)是合流异常胆管发生解剖移位,使胆总管进入胰腺的移行部发生狭窄。Ⅱ型(梭状型)是合流异常其合流     

使用辅助人工心脏治疗心肌梗塞

日本国立循环系病中心的心脏内科、心脏外科、人工脏器部的科研小组于7月16日用辅助人工心脏治疗急性心肌梗塞所引起的室中隔穿孔,7月31日成功地、安全地除掉辅助泵。在日本至今临床应用辅助人工心脏共4例(包括该中心1例)患者均死亡。这些病例都是心脏手术后的重症心力衰竭患者,而用于心肌梗塞则是第一次。患者A子(62岁,女)7月5日夜剧烈胸痛发作,住进附近医院。检查结果证明为左前降支血管阻塞,引起急性心肌梗塞。经内科用强心剂治疗无效。一周     

摄取酒精与CRP

近年来 ,已将动脉硬化看做是炎症的一种 ,在临床上许多疾病均测定炎症标志物。其中 ,尤其Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)已判明在高胆固醇血症、增龄、糖尿病等时均见增加 ,另与心肌梗塞的复发、血行重建术后的预后等亦有关。一旦存在肥胖、吸烟等危险因子时 ,则ＣＲＰ很容易呈高值。最近又指出其与酒精的关系 ,酒精摄取与ＣＲＰ间可见Ｕ字型现象 ,即不摄取酒精时和摄取超过 60ｇ/日时 ,ＣＲＰ呈最高值 ,而 2 0～ 60ｇ/日摄取组为低值。流行病学调查表明 ,酒精摄取与心血管系统死亡率间也呈Ｕ字型现象 ,值得引起注意。另知 ,轻、中度摄取酒精可使ＩＬ …     

高龄者的心肌梗塞

伴随人口的老龄化 ,高龄者心肌梗塞的发生率也在增加。高龄者的心肌梗塞多为重症多支病变 ,心贮备力不足 ,故多易引起心力衰竭和心外合并症 ,易发生ICU综合征 ,治疗方法的选择也十分棘手。最近 ,随冠脉搭桥术和介入疗法的开展 ,即使相当老龄者的心肌梗塞 ,也多可施行积极的再灌流疗法。一、高龄者心肌梗塞的特征在年轻人的缺血性心脏疾病 ,不少是由于冠脉痉挛所致 ,但高龄者则以器质性狭窄为主要原因。此外 ,在高龄者可见性别差消失 ,即女性病例在增加 ,冠状造影可见出现多支高度弥漫性狭窄。侧枝循环多较发达。与年轻人心肌梗塞相比 ,后…