平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折

目的:观察平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年3月至2014年1月,采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折患者24例,男18例,女6例。年龄19~51岁,中位数37岁。闭合性骨折20例,开放性骨折4例。按胫骨干骨折的AO分型,B1型7例、B2型10例、C1型7例。合并腓骨骨折11例。受伤至手术时间6~48 h,中位数14 h。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间4~9个月,中位数6个月。骨折均愈合。1例针孔感染,经对症处理后感染被控制。均无骨坏死、骨不连、骨折再移位和血管神经损伤等并发症发生。参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评价疗效,优20例、良4例。结论:采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折,操作简单,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广使用。     

中医平乐正骨手法复位加股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折40例

目的:观察中医平乐正骨手法复位加股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折的临床疗效。方法:将69例老年转子间骨折患者采用随机数字表法随机分为两组,治疗组40例采用中医平乐正骨手法复位加股骨近端防旋髓内钉治疗,对照组29例采用股骨近端解剖锁定板治疗。结果:治疗组手术切口长度、手术时间、手术出血量均显著低于对照组(P0.05),骨折愈合时间、髋关节Harris评分、并发症发生情况较对照组差别无统计学意义(P0.05)。结论:中医平乐正骨手法复位加股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折具有手术创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少的特点,能快速有效地术中复位,加速骨折愈合。     

手法闭合复位结合顺行自锁髓内钉治疗肱骨干骨折14例

目的:观察中医正骨手法闭合复位结合顺行自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法:14例肱骨干中段或中上段骨折骨干骨折均采用手法闭合复位结合顺行自锁髓内钉固定。结果:术中成功闭合复位穿钉12例,1例复位失败作小切口辅助复位,1例术前有桡神经损伤术中作切口探查同时辅助复位,平均手术时间35min,平均透视次数3次,均达到骨愈合,平均愈合时间5个月。肩关节功能评价优13例,满意1例。肘关节功能评价良好12例,一般2例。受损伤的桡神经感觉、运动功能恢复良好。结论:中医正骨手法结合顺行自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有创伤小、并发症少、手术时间短、固定牢固、骨折愈合快、功能恢复满意。     

孙式正骨手法闭合复位应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的:探讨孙式正骨手法闭合复位应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折的优越性。方法:共观察3 8例,均为新鲜闭合骨折,术前处理均采用皮牵引固定,术中手法闭合复位,应用瞄准器安置主钉,胫骨两端锁钉,折端无须切口。结果:术后4～6周X光片可见骨痂生成,平均愈合时间13个月。根据Johnerwruh评分标准最终评定结果,优3 7例,良1例,疗效满意。结论:孙式正骨手法闭合复位应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折,有机地将中西医治疗骨折方法结合起来,值得推广应用     

手法复位弹性髓内钉(ESIN)固定治疗儿童尺桡骨双骨折103例

目的:探讨儿童尺桡骨双骨折采用手法复位小夹板固定、切口复位钢板螺丝钉固定及手法复位弹性髓内钉(ESIN)固定治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效,简述弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折的优点。方法:回顾2008年10月至2014年5月治疗7~14岁尺桡骨双骨折103例,采用手法复位小夹板固定30例,切口复位钢板螺丝钉固定24例,中医骨科手法复位经皮弹性髓内钉内固定49例,比较手法复位小夹板固定、切口复位钢板螺丝钉固定及手法复位弹性髓内钉治疗的疗效情况。结果:103例均获得随访,保守治疗组与弹性髓内钉组在骨折愈合及关节功能方面没有统计学差异,但保守治疗组骨折再移位及呈角方面高于弹性髓内钉组。钢板组在切口长度、手术时间、骨折愈合时间方面高于弹性髓内钉组。结论:手法复位经皮弹性髓内钉固定治疗儿童尺桡骨双骨折的方法,具有创伤小,恢复快,并发症少等优点。     

弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨骨折

目的:探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨骨折的临床效果和安全性。方法:2010年1月至2015年6月,采用弹性髓内钉内固定治疗胫骨骨折患儿107例,男84例、女23例;年龄3~14岁,中位数9岁。横形骨折10例、斜形骨折44例、螺旋形骨折27例、粉碎性骨折26例。其中开放性骨折16例,Gustilo分型Ⅰ型9例、Ⅱ型7例。均合并腓骨骨折。记录手术时间和术中出血量,术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术时间40~110 min,中位数60 min;术中出血量30~70 m L,中位数40 m L。107例患儿均获随访,随访时间12~36个月,中位数23个月;骨折均愈合,愈合时间4~12周,中位数9周。末次随访时,采用Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评价疗效,本组优99例、良8例。术后并发双下肢不等长28例,双下肢长度差均0.8 cm,未行特殊处理。均无感染、髓内钉断裂、跛行等并发症发生。结论:弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨骨折,骨折愈合好,有利于患肢功能恢复,安全可靠。     

平乐正骨配合撬拨复位髓内针固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床观察

目的观察平乐正骨手法配合经皮钢针撬拨复位髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析儿童不稳定尺桡骨骨折患者126例,均采用平乐正骨手法配合经皮钢针撬拨复位髓内针内固定治疗,其中男性83例,女性43例;年龄4~16岁,中位年龄10岁;尺桡骨上段骨折28例,中段骨折67例,下段骨折31例;闭合骨折91例,GustiloⅠ型开放骨折35例;合并桡神经损伤13例,正中神经损伤9例,尺神经损伤6例;伤后至手术时间1~21 d;在C型臂X线机透视下先行手法整复,在骨折端处经皮钢针撬拨复位,透视证实骨折端复位满意后经皮贯穿髓腔置入钢针或弹性髓内钉固定断端。钢针固定47例,弹性髓内钉固定79例;术后屈肘60~90°,前臂中立位石膏托外固定,3~4周去除外固定石膏托,进行肘关节、腕关节屈伸锻炼;术后4~6周进行前臂旋转锻炼;术后12周待骨折愈合取出内固定髓内针。结果本组病例均获得随访,随访时间6~24个月,中位数15个月。观察骨折愈合、患肢功能恢复情况、有无并发症。骨折均获愈合。肘关节、腕关节屈伸活动及前臂旋转活动功能均正常。11例钉尾处出现皮肤激惹症状,拔钉后症状消失。均无医源性神经损伤、骨折延迟愈合或畸形愈合、前臂缩短或旋转畸形等并发症发生。疗效评定为优105例、良16例、可5例。结论平乐正骨配合钢针撬拨复位髓内针内固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床效果肯定,创伤小,并发症少,可操作性强。     

仿平乐正骨手法器械辅助复位微创治疗成人股骨干骨折20例

目的:比较仿平乐正骨手法器械辅助复位微创髓内钉内固定术和切开复位髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折的疗效差异,探讨其可操作性和安全性。方法:将40例新鲜成人股骨干骨折患者按照入院先后顺序随机分为观察组(20例)和对照组(20例)。观察组采用仿平乐正骨手法器械辅助复位微创髓内钉内固定术,对照组采用切开复位髓内钉内固定术,对两组失血量、手术时间、骨折愈合时间、临床疗效优良率、并发症发生情况等进行比较。两组术后均随访12个月。结果:观察组较对照组手术时间短、失血量少、骨折愈合时间短,组间差异有统计学意义(P0.05);按Lysholm膝关节功能评分,术后4周、12周、6个月膝关节功能观察组均优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:与切开复位髓内钉内固定术比较,仿平乐正骨手法器械辅助复位微创髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折具有出血少、手术时间短、骨折愈合快、并发症少、临床疗效显著等优势。     

平乐正骨手法结合自制复位器治疗儿童股骨干骨折的临床报道

目的:探讨平乐正骨手法结合自制复位器治疗儿童股骨干骨折的复位技巧及临床疗效。方法:2011年7月至2014年12月,采用平乐正骨手法(如拔伸牵拉、推挤提按、折顶对位等)结合自制复位器进行复位,复位后均行外固定架固定治疗儿童股骨干骨折。儿童股骨干骨折患者病例均为闭合复位。男26例,女10例;年龄3~14岁,中位数8岁;左侧13例,右侧23例;按照AO分型:A型25例,B型9例,C型2例。结果:36例患者均获随访,时间6~18个月,中位数11个月;所有患儿骨折均愈合,愈合时间(4.6±2.1)个月,中位数3.1个月。2例出现针道浅表感染,经换药愈合,无再骨折、畸形、肢体不等长及膝关节功能障碍。术后按Flynn等提出的股骨干骨折的疗效评定标准:优30例,良4例,可2例,优良率94.4%.根据Kolmert膝关节功能评分标准:优28例,良5例,可3例,优良率为91.7%.结论:平乐正骨手法结合自制复位器治疗儿童股骨干骨折,具有复位效果确切、创伤小、固定可靠、手术时间缩短等优点,值得推广应用。     

两种方法治疗胫骨干骨折的疗效比较

目的比较闭合复位交锁髓内钉和有限切开复位锁定钢板固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月—2018年2月收治的60例胫骨干骨折患者的临床资料,分别采用闭合复位交锁髓内钉(观察组)和有限切开复位锁定钢板固定治疗(对照组),比较两组术中一般情况,骨折愈合时间,及末次随访Johner-Wruhs评分。结果观察组手术时间,术中出血量,切口长度和术后下地时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组平均骨折愈合时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组末次随访Joher-Wruhs评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在胫骨干骨折的治疗中,闭合复位髓内钉固定有利于骨折愈合和牢固固定,值得临床推广应用。     

钢板结合髓内钉治疗胫骨平台合并胫骨干骨折的疗效分析

目的:观察钢板结合髓内钉治疗胫骨平台合并胫骨干骨折的临床疗效。方法:自2010年3月至2016年12月,21例胫骨平台合并胫骨干骨折患者,均采用钢板固定胫骨平台骨折结合髓内钉固定胫骨干骨折的方法治疗,术后评估其临床疗效。结果:21例患者均获得20~110周随访,平均随访时间48.6周,所有患者伤口均一期愈合,术后第4周、第12周、第24周时复查患肢X线片,见骨折均对位对线良好,固定稳定。21例患者骨折均获得愈合,平均愈合时间20周,疗效根据膝关节Lowa功能评价标准评定:优16例,良4例,可1例。结论:采用钢板结合髓内钉治疗胫骨平台合并胫骨干骨折,手术操作简单,固定坚固,对软组织损伤较小,并发症少,临床效果满意。     

扩张自锁髓内钉置入治疗简单闭合性骨折的疗效

目的:探讨扩张自锁性髓内钉置入治疗简单闭合性骨折的临床可行性和疗效。方法:对65例进行闭合复位髓内钉固定技术治疗的胫骨干闭合骨折患者,依患者意愿随机分为行髓内扩张自锁内钉固定置入术的实验组和行髓内扩张交锁内钉固定置入术的对照组,且研究组患者同时应用红药油砂以及中医正骨手法进行辅助治疗。结果:在手术时间、书中出血量和透视次数上,实验组明显优于对照组,而在下床时间和骨折部位愈合时间上,实验组明显优于对照组。结论:扩张自锁髓内钉技术在治疗以胫骨干骨折为代表的闭合性骨折上疗效确切,而辅助应用中草药红药油砂进行恢复治疗具有较为明显的效果。     

带锁髓内钉动力化治疗胫骨干骨折延迟愈合

目的:探讨带锁髓内钉动力化治疗胫骨干骨折延迟愈合的临床疗效。方法:收治胫骨干骨折行带锁髓内钉静力性固定后骨折延迟愈合患者11例,男7例,女4例。年龄26~48岁,中位数32岁。按AO分类标准,A型骨折8例、B型骨折3例。根据骨折端X线表现,骨端肥大型4例、骨端正常型3例、骨端萎缩型4例。对所有患者行带锁髓内钉动力化治疗,术后随访观察患者的骨折愈合情况。结果:11例患者均获得随访,随访时间6~11个月,中位数8个月。8例患者骨折在行动力化治疗后6个月内愈合;2例患者的骨折在动力化治疗后6个月内仍未愈合,1例发生髓内钉断裂。对治疗失败的3例患者行更换髓内钉加自体髂骨植骨治疗,8周后行动力化治疗,骨折均于5个月内愈合。结论:带锁髓内钉动力化是治疗胫骨干骨折延迟愈合的有效方法,值得临床推广应用。     

克氏针协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用

目的:探讨克氏针临时横穿协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用价值和安全性。方法:2013年2月至2015年2月,采用克氏针临时横穿协助手法复位顺行髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患者69例,男42例、女27例;年龄15~73岁,中位数42岁;按股骨干骨折的AO分类,A型15例、B型35例、C型19例;股骨上段骨折26例,股骨中段骨折38例,股骨下段骨折5例。伤后至手术时间4~10 d,中位数6 d。术后观察骨折复位、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:67例闭合复位成功;2例因蝶形骨折块翻转移位,行小切口辅助复位。手术时间60~92 min,中位数83 min。术中出血量150~210 mL,中位数180 mL。本组患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数15个月。68例骨折获得临床愈合,愈合时间12~20周,中位数13周;1例骨折不愈合,将髓内钉动力化处理后,术后8个月出现肥大性骨不连、髓内钉主钉部分松动,考虑骨折端不稳定,给予更换大一号髓内钉加防旋板及植骨处理后骨折端愈合。末次随访时,参照《常用骨科分类法和功能评定》中股骨干骨折疗效评定标准评价疗效,优60例、良8例、差1例。均无切口感染、神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生。结论:在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中应用克氏针临时横穿协助手法复位,操作简单,创伤小,骨折复位和愈合率高,可以促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损

目的:探讨替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损的临床疗效与安全性。方法:2017年2月至2019年2月收治14例革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损患者。男8例,女6例。年龄27～69岁,中位数45.5岁。原始胫骨损伤包括开放性骨折9例、闭合性骨折5例。初次骨折固定方式包括髓内钉固定6例、接骨板固定5例、外固定架固定3例。骨折至本次手术时间4～15个月,中位数10个月。均伴有窦道形成、皮肤软组织缺损或骨外露。均不合并精神疾病、代谢性骨病、严重营养不良以及其他部位骨折。窦道分泌物细菌培养结果,大肠埃希菌4例、铜绿假单胞菌3例、阴沟肠杆菌3例、鲍曼不动杆菌2例、肺炎克雷伯菌2例。采用替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗,第1阶段手术行清创、替加环素骨水泥涂层髓内钉固定及骨缺损部位抗生素骨水泥填充,第2阶段手术取出骨水泥并以自体髂骨松质骨、皮质骨混合骨水泥移植。随访观察感染控制、骨愈合及并发症发生情况,采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评价临床疗效。结果:清创后胫骨干骨缺损长度(5.2±1.2)cm,细菌培养结果均为阴性。第1阶段手术后,感染均得到控制。所有患者均获得随访,随访时间12～24个月,中位数18个月。骨缺损均骨性愈合,愈合时间4.5～9个月,中位数5.5个月。末次随访时,根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准,优8例、良4例、中2例。2例患者第1阶段手术后出现切口皮缘组织部分坏死,经换药处理后切口均顺利愈合。3例患者出现踝关节前方■长伸肌螺钉激惹症状,取出内固定后症状均消失;均无感染复发、内固定失效等并发症发生。结论:替加环素骨水泥涂层髓内钉固定结合膜诱导技术治疗革兰氏阴性杆菌所致胫骨干感染性骨缺损,能有效控制感染,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,且安全性高。     

外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨应用平乐正骨手法复位结合外固定架固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床效果及体会。方法对就诊于我院的21例桡骨远端骨折的患者,通过手法复位后连接外固定架固定治疗,出院后随访观察骨折愈合、腕关节功能等情况。结果 21例患者均获得随访,随访时间12个月;定期复查X线片,显示骨折均已达到骨性愈合;外固定支架拆除时间为6~9周,平均6.8周;Dienst疗效评定结果,结果优18例,良2例,可1例。优良率95.2%。其中1例开放性骨折病人术后2周发生腕部掌侧皮肤坏死,给予全厚皮植皮修复,愈合良好;1例患者出现钉道感染,以罗红霉素软膏涂抹伤口控制感染;术后X线测量:掌倾角8°~17°(平均11.3°),尺偏角14°~26°(平均21.2°),桡骨轴向缩短均得以矫正。结论运用平乐手法复位结合外固定架固定治疗桡骨远端不稳定型骨折操作简单、减轻了手术创伤、降低感染风险、骨折愈合率高、术后腕部功能恢复较好,值得临床推广应用。     

撬拨复位弹性髓内钉固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折

目的:观察撬拨复位弹性髓内钉固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法:2008年2月至2015年2月,采用撬拨复位弹性髓内钉固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折患者26例,男19例、女7例。年龄5~14岁,中位数9岁。均为闭合性骨折,其中左侧5例、右侧21例。合并尺骨鹰嘴骨折3例、肱骨内上髁骨折1例。受伤至手术时间8 h至19 d,中位数3 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数11个月。均达到解剖复位。骨折均愈合,愈合时间4~7周,中位数5周。均未出现切口感染、桡骨头发育畸形及桡骨头坏死等并发症。1例患者出现钉尾皮肤软组织刺激症状,腕关节制动1周后症状消失。采用Tibone-Stoltz临床功能评价标准评定疗效,优19例、良6例、中1例。结论:撬拨复位弹性髓内钉固定治疗JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折,具有创伤小、骨折复位好、愈合率高、患肢功能恢复良好、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察

目的：观察闭合骨折复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折的临床疗效。方法：22例胫骨干闭合性骨折患者,均行闭合骨折复位交锁髓内钉静力性固定治疗。根据Johner—Wruhs评分标准判定患者的疗效。结果：经过8—18个月随访,平均11个月,患者骨折全部愈合。平均愈合时间12-3个月。根据Johner—Wruhs评分标准：优12例,良9例,可1例。结论：闭合骨折复位交锁髓内钉是治疗胫骨干闭合性骨折的理想方法。     

交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究

目的：观察交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效和安全性。方法：将符合要求的80例胫骨干骨折患者随机分为2组,每组40例,分别采用交锁髓内钉和外固定架固定治疗。术后比较2组患者的骨痂出现时间、骨折愈合时间、临床疗效及并发症发生率,临床疗效评定采用Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准。结果：所有患者均获随访,随访时间7-25个月,中位数10个月。交锁髓内钉组骨痂出现时间和骨折愈合时间均短于外固定架组[（38.1±4.2）d,（53.4±5.1）d,t=7.398,P=0.013;（136.1±10.0）d,（193.5±8.3）d,t=8.654,P=0.011];末次随访时按照Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效标准评定,交锁髓内钉组优20例、良9例、可9例、差2例,外固定架组优12例、良9例、可15例、差4例,交锁髓内钉组的临床疗效优于外固定架组（R交锁髓内钉组=35.52,R外固定架组=45.48,Z=-2.021,P=0.043）。至随访结束时,交锁髓内钉组2例发生切口感染、1例发生骨折延迟愈合、1例发生断钉,外固定架组6例发生切口感染、4例发生骨折延迟愈合;2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ^2=3.117,P=0.077）。结论：采用交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折,骨折愈合快、疗效确定、安全性高,值得临床推广应用。     

交锁髓内钉配合阻挡钉技术治疗胫骨远端骨折

目的:观察采用交锁髓内钉配合阻挡钉技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法:2008年10月至2011年3月,采用交锁髓内钉配合阻挡钉技术治疗胫骨远端骨折患者16例;男10例,女6例;年龄28～65岁,中位数47岁;按胫骨远端骨折的AO分型:A1型10例,A2型3例,B1型2例,B2型1例;闭合性骨折14例,开放性骨折2例;骨折端至踝关节距离55～125 mm,中位数75 mm.术后随访观察切口、骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获随访,随访时间6～20个月,中位数14个月.切口感染1例,经抗感染、换药治疗后愈合.骨折均获得愈合,愈合时间3～10个月,中位数5个月.均无断钉、神经损伤及骨折不愈合等并发症发生.按Iowa踝关节功能评分系统评定疗效,优13例,良2例,可1例,优良率为93.8％.结论:采用交锁髓内钉配合阻挡钉技术治疗胫骨远端骨折,具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点,值得临床推广应用.