距下关节脱位手法复位失败的原因探讨及对策

距下关节脱位(Subtalar joint diislocation，STJD)于1811年，首先由Judcy和Dufaurets报告，主要由高能量的创伤所致，国内外文献报告其发生率约占全身关节脱位的1％，手法复位是其主要的治疗方法，但文献报告手法复位失败率高达20％。自1985～2000年我院收治距下关节脱位53例。其中11例手法复位失败或存在开放复位困难，现就其原因和     

距下关节脱位手法复位失败的原因探讨及对策

距下关节脱位 (Subtalarjointdislocation ,STJD)于 1 81 1年 ,首先由Judcy和Dufaurets报告 ,主要由高能量的创伤所致 ,国内外文献报告其发生率约占全身关节脱位的 1 % ,手法复位是其主要的治疗方法 ,但文献报告手法复位失败率高达 2 0 %。自 1 985～ 2 0 0 0年我院收治距下关节脱位 5 3例。其中 1 1例手法复位失败或存在开放复位困难 ,现就其原因和处理方法报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 1例 ,男 9例 ,女 2例 ,年龄 1 9～ 5 1岁 ,平均 2 6 7岁。致伤原因 :高处坠落伤 7例 ,车祸伤 3例 ,压砸伤 1例。脱位类型 :内侧脱位 …     

距下关节脱位

本文就近年来关于距下关节的稳定、脱位机制及脱位后复住失败的原因和对策作一综述,以便能为临床正确诊断和处理该类损伤,减少并发症提供理论指导。     

距下关节脱位的急诊处理

距下关节脱位(subtak joint dislocation，STJD)主要由高能量的创伤所致，发生率低，仅占全身关节脱位的1％，国内外报告较少。随着工业和交通运输业的飞速发展，STJD的发生率有增加趋势，自1986年1月-2000年12月共收治距下关节脱位36例，急诊处理效果满意，现报告如下。     

距下关节脱位6例报告

距下关节脱位俗称距骨下关节脱位，是距骨与跟骨、舟骨之间的脱位，临床较少见，且易与踝关节脱位相混淆。我院自2002年6月至2007年12月诊治距下关节脱位6例，其中内翻脱位4例，外翻脱位2例，现报告如下。     

逆行交锁髓内钉治疗胫距及距下关节创伤性关节炎

[目的]评价逆行交锁髓内钉用于胫距、距下关节创伤性关节炎关节融合的效果。[方法]应用关节间隙植骨融合加钛合金逆行交锁髓内钉固定术治疗创伤性胫距及距下关节退变18例，其中男8例，女10例。年龄42—69岁，平均57．5岁。9例伴踩外翻，2例伴马蹄内翻。手术距原发创伤的时间5-13年，平均7．6年。手术取部分远端腓骨植入关节间隙，自跟骨向胫骨逆行置钉并常规作近、远端锁钉。术前、术后对患者行AOFAS评分，并通过影像评价植骨融合效果。[结果]所有患者均获随访，随访时间6—22个月，平均13．5个月。术后切口愈合均正常，恢复负重的时间9—16周，平均13．6周。手术后1名患者出现腔隙性脑梗塞。1人（5％）于平地行走时中度疼痛；2人（11％）于崎岖路面上行走时出现轻-中度疼痛；1人（5％）站立时轻度疼痛。14人（79％）无疼痛。手术前后患者的AOFAS平均评分分别为43．5分（40-52分）和69分（56—84分）。13人（72％）植骨完全融合，时间12～48周，平均16．8周；3人（17％）不完全融合；2人（11％）未融合。[结论]植骨融合加逆行交锁髓内钉固定是治疗胫距、距下关节创伤性关节炎的有效方法。     

开放性距下关节外翻脱位1例

患者男性,21岁。于1995年6月9日早晨在井下作业时不慎从1.5米高的矿车上跌下,半蹲左足外翻位着地,随即又被重约100kg的物体压在左膝上,当时左足内侧皮破、流血、骨质外露,左足变形呈勾状足,未作处理12h后送入我院。X线片示左距下关节脱位、跟骨及舟骨等向外移位、距骨仍在踝穴中。立即在局麻下清创复位。术中见左内踝下横形伤口4cm×7cm、伤口为煤渣污染,距骨外露,胫后动脉断裂栓塞、趾长屈肌和胫骨后肌腱被拉长,以趾长屈肌腱尤甚、拉长约4cm,三角韧带中的跟胫韧带断裂。清创后结扎胫后动     

闭合性距下关节脱位1例报告

1病例资料 患者,男,19岁。打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3 h来诊。检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示：右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折。     

距下关节对合复位法治疗波及距下关节严重跟骨骨折

波及距下关节的严重跟骨骨折 ,是下肢的一种常见损伤 ,由于距下关节的骨折错位 ,常遗留负重时疼痛等严重后遗症 ,自 1 984年开始使用骨圆针内固定治疗波及距下关节严重跟骨骨折[1 ] ,通过对有后遗症足的分析 ,改进手术方法 ,重点使距下关节完整复位固定 ,跟结节角 (ｂ ｈｌｅｒ)尽量纠正 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 0 5例 1 1 2足 ,男 1 0 1例 1 0 7足 ,女 4例 5足 ,左侧 48足 ,右侧 64足 ,足跟部均明显肿胀压痛 ,有皮下瘀血斑 ,足纵弓减小。Ｘ线显示跟骨骨折线通过距下关节 ,距下关节变形、移位 ,Ｂ ｈｌｅｒ角明显减少…     

一种新的髋关节脱位复位法

本文介绍一种综合了诸多方法优点的新的髋关节脱位复位法,该方法使用杠杆支点原理,使医生与患者保持相对舒适的体位,省力且很少需要助手。12例髋关节假体脱位和1例创伤性髋关节脱位患者,均为后脱位,其     

距下关节完全性脱位二例治疗体会

距下关节脱位由高能量创伤所致,发生率低,仅占全身关节脱位的1%,国内外报道较少[1].笔者于2010年1月收治2例,其治疗过程及结果差别较大,经过对比,认为早期手法复位是治疗的关键.1病例报告例1,男,42岁.于2010年1月5日驾驶小轿车时发生车祸致右足踝受伤,右足踝呈极度内翻状,肿胀,疼痛,活动受限,即送某医院住院治疗,摄片检查显示右跟距关节完全性脱位,跟骨向内侧完全错位,距舟关节半脱位,右距骨内后缘撕脱性骨折.     

尺桡骨下关节Ⅱ型脱位

病例资料例１，女，５０岁。因右腕部急性扭伤急诊。体检：右前臂强迫旋后位畸形，感觉、血循正常，右尺桡骨下关节处有压痛，尺骨远端背侧凹陷，主动或被动旋前不能。Ｘ线正位片示：尺桡骨腕关节面不平齐，尺桡骨远端关节处重叠，侧位片示尺骨向掌侧移位（Ⅱ型脱位，图１...     

前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁

目的探讨术中辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁的可行性。方法 17例下颈椎脱位合并关节突交锁患者经颅骨牵引未能复位,采用前路手术切除损伤椎间盘减压,持续牵引手法复位,复位成功后行前路融合内固定。结果 17例均在术中辅以手法复位成功。手术时间70～130 min,出血量50～110 ml,未输血。术后无神经症状加重,术后1～2周内神经功能Frankel分级:除2例A级无变化外,其余均有1～2级改善。17例均获得随访,时间4～13个月。随访X线片提示椎体间高度及生理弧度恢复良好,植骨均在3～6个月内融合,未出现内固定松动、断裂等情况。结论经前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁安全、有效。     

颅骨牵引配合手法复位治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨并评估在颈椎骨折脱位伴关节突交锁时的疗法。方法对21例创伤性颈椎骨折脱位伴关节突交锁先行早期持续闭合颅骨牵引复位,复位成功后维持颅骨牵引,择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例于复位成功后,再次行MRI检查。结果21例均闭合复位成功且无神经功能恶化。术后MRI示:6例椎间盘突出中,有2例自动回纳,4例不变;3例椎间盘损坏中,有2例不变,另1例变为椎间盘突出。结论对颈椎骨折脱位伴关节突交锁,行早期持续闭合颅骨牵引复位是一种有效的治疗方法,值得推广。     

开放性距下关节脱位合并胫后血管神经断裂一例

1临床资料 患者,男,42岁.缘于入院前2 h不慎从约4 m高处坠落,右足着地,当即感局部疼痛剧烈,不能站立及行走.查体:神志清楚,心率88次/分,血压120/70 mm Hg.伤足外翻背伸畸形,弹性固定.足弓消失,呈平底足样外观.内踝尖有斜向前下方的8 cm长皮肤裂口,距骨头裸露,创口有活动性出血.足背动脉搏动良好,跖管处胫后动脉搏动消失,足趾血运正常.足底皮肤感觉障碍.     

微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎的实验研究

目的 探讨应用阶梯钻微创距下关节融合治疗距下关节创伤性关节炎的可行性,以及不同阶梯钻角度获得的距下关节融合面积及所占后关节面百分比对疗效的影响.方法 选取成人足标本22具,随机分为A、B两组(每组11具).C型臂X线机透视下向距下关节方向打入1枚导针,A组用空心钻沿导针向距下关节钻取隧道,再以动力髋螺钉阶梯钻扩大隧道;B组在A组基础上将阶梯钻于内、外侧各倾斜20°～25°钻入,以增加融合面积.取髂骨松质骨并剪成碎骨块向隧道内打压植骨,空心螺钉固定距下关节.比较两组中距骨、跟骨相对关节面的轴向融合面积及其占后关节面面积的百分比.结果 距下关节融合隧道内关节软骨完全清除,未伤及内外侧关节囊韧带等软组织.植骨块充分填充于融合隧道,未遗留空腔.A组距骨侧轴向融合面积为(293±34)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(321±56)mm2,占后关节面面积的百分比分别为43.3%和47.4%,B组中距骨侧轴向融合面积为(433±19)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(515±37)mm2,占后关节面面积的比例分别为64.3%和76.1%.两组距骨、跟骨轴向融合面积差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阶梯钻微创距下关节融合术操作安全、方便,对周围软组织影响小,适当调整阶梯钻角度后再次钻入可获得满意的距下关节融合面积,从而提高融合率.

Abstract：

Objective To evaluate feasibility of the minimally invasive subtalar arthrodesis for subtalar traumatic arthritis with a subland drill for dynamic hip screw (DHS),and effects of different fusion areas and their proportions to the posterior articular facet on the treatment. Methods Twenty-two frozen cadaveric specimens of adult feet were randomly assigned into 2 equal groups.In group A,after a guide pin was inserted into the subtalar joint,atunnel was made with a hollow drill along the guide pin.Next the tunnel was expanded with a DHS subland drill.In group B,the tunnel was enlarged to increase the fusion area by driving the DHS subland drill medially and laterally about 20° to 25° respectively,in addition to all the steps of group A.In both groups,morselized spongy bone of ilium was impacted into the tunnel before the subtalar joint was fixed with a hollow screw at last.The axial fusion areas of the talus and calcaneus and their proportions to the posterior articular facet were calculated respectively for both groups and compared. Results The articular cartilage in the tunnel was removed completely and the surrounding soft tissue was not disturbed.The grafted bone was impacted in the tunnel fully and no vacant space left.In group A,the axial talar and calcaneal fusion areas were 293 ± 34 mm2 and 321 ± 56 mm2,which accounted for 43.3％ and 47.4％ of the posterior articular facet respectively.In group B,the axial talar and calcaneal fusion areas were 433 ± 19 mm2 and 515 ±37 mm2,which accounted for 64.3％ and 76.1％ of the posterior articular facet respectively.The differences in the fusion areas were significant between the 2 groups ( P ＜ 0.05 ). Conclusions The procedure of minimally invasive subtalar arthrodesis with a DHS subland drill is safe because the damage to the surrounding soft tissue is minimal.Furthermore,this simple method has a benefit of achieving a broader fusion area,which can facilitate subtalar fusing and reduce complications theatrically.     

双切口治疗跟骨骨折合并距下关节脱位

跟骨骨折合并距下关节外侧脱位较少见,通常为闭合性损伤,由高能量损伤比如高处坠落伤或车祸伤引起。我们成功救治了1例距下关节完全脱位合并跟骨骨折、舟状骨骨折、踝关节脱位、距下关节向外侧脱位患者,现报告如下。     

早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位

目的探讨早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位的治疗效果。方法颈椎关节突交锁脱位伴截瘫24例,颅骨牵引复位成功19例,复位失败5例。24例均进行早期手术减压治疗,受伤至手术的平均时间为70h。复位成功的19例施行前路减压、植骨内固定;复位失败的5例先行后路切开复位,然后一期前路减压、植骨内固定。结果全部患者均骨性愈合,无并发症发生,除全瘫者神经功能无恢复外,不全瘫者均有不同程度的恢复。结论颈椎关节突交锁脱位患者施行早期复位减压手术治疗可获得满意的疗效。