强迫症患者临床特征与人格障碍共病状况研究

目的 探讨强迫症患者临床特征与人格障碍共病状况.方法 将91例强迫症患者设为研究组,抽取同期47名健康者设为对照组,采用Yale-Brown强迫量表、汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表评定研究组临床特征,采用<美国精神疾病诊断与统计手册>第4版中轴Ⅱ诊断用临床定式测查量表评定两组人格障碍状况.结果 71.4%的强迫症患者存在人格障碍,强迫症患者不同性别发病率差异无显著性(P＞0.05),男性发病年龄显著早于女性(P＜0.05),75.0%的患者为连续病程;研究组人格障碍临床定式测查量表评定,伴人格障碍和回避型、强迫型、消极型、抑郁型人格障碍检出率显著高于对照组(P＜0.05或0.01);不同性别和家族史的强迫症患者与人格障碍的共病率差异均无显著性(P＞0.05).结论 强迫症与人格障碍有较高的共病率,强迫症与强迫型人格障碍之间存在密切关系.     

影响强迫症患者社会功能的相关因素

目的:探讨门诊强迫症患者社会功能状况和相关影响因素。方法:对40例符合ICD-10诊断标准的门诊强迫症患者进行一般资料,MAUDSLEY强迫问卷(MOCI),耶鲁布朗强迫量表(Y-BOS),社会功能缺陷筛选量表(SDSS)等评定工具进行评估。结果:在本组门诊强迫症患者中:①85%的患者(34例)存在社会功能缺陷;②社会功能损害与发病年龄、病程的关系不大(发病年龄t=0.560,P=0.579;病程t=0.155,P=0.878);③Y-BOS分、家属支持程度、工作学习现状是影响强迫症社会功能的主要因素(Y-BOS分t=6.602,P=0.000;家属支持t=2.420,P=0.021;工作状况t=2.217,P=0.033)。结论:强迫症患者的社会功能普遍受损,主要影响因素为Y-BOS分、家属支持程度和工作学习现状。     

强迫障碍临床特征的性别差异

目的 探讨强迫障碍临床特征的性别差异。方法 选取2018年1月1日至2019年12月31日在临沂市精神卫生中心门诊或住院的强迫障碍患者135例,其中男性85例、女性50例,应用自编一般情况调查表及强迫量表修订版（OCI R）进行测查,比较不同性别患者临床特征的差异性。结果 男性患者年龄及发病年龄小于女性（P＜0.01）。女性患者共病广泛性焦虑障碍的比率（20.0%）高于男性（7.06%）（P＜0.05）。女性患者OCI R清洗、检查、囤积及OCI R总分高于男性患者（P<0.05）,男性患者OCI R排序、强迫观念分量表分高于女性患者（P<0.01）。结论 强迫障碍在年龄、发病年龄、共病、强迫症状维度及严重程度方面存在性别差异。     

强迫症患者的生活质量评估

目的:探讨门诊强迫症患者的生活质量状况,为强迫症患者的康复提供理论依据。方法:对40例(强迫症组)符合ICD-10诊断标准的门诊强迫症患者进行一般资料,Maudsley强迫问卷(MOCI),耶鲁布郎强迫量表(Y-BOS),社会功能缺陷筛选量表(SDSS),主观幸福感(Subjectivewell-being,SWB)和自尊量表(Self-esteem)等评定工具进行评估,并与40例正常人(对照组)比较。结果:①强迫症组的生活质量明显低于正常对照组(主观幸福感4.33±2.31和6.94±1.67,t=-7.141,P=0.000;自尊23.30±5.14和17.31±2.57,t=8.101,P=0.000;强迫症组85%有社会功能缺陷)。②强迫症组的主观幸福感与自尊密切相关(r=-0.564,P=0.000)。③Y-BOS分、工作学习现状是影响强迫症社会功能的主要因素(Y-BOS分t=6.602,P=0.000;工作状况t=2.420,P=0.021)。结论:强迫症患者的生活质量低,主要的影响因素是较高的自尊水平和症状。     

不同临床类型强迫症患者脑脊液单胺类神经递质对照研究

目的比较不同临床类型强迫症患者的临床特征及脑脊液、血浆中单胺类神经递质及其代谢产物的含量。方法将42例强迫症患者按照临床症状结合强迫量表评分分为不同临床类型,采用库仑阵列电化学高效液相色谱检测法测定不同临床类型强迫症患者脑脊液及血浆中5-羟色胺、去甲。肾上腺素、5-羟吲哚乙酸、高香草酸等物质的含量,并进行对比分析。结果强迫思维型和强迫行为型（简称单纯型）强迫症患者发病年龄较晚,病程较短,汉密顿焦虑量表评分高于混合型,而强迫量表评分低于混合型（P〈0．05）;混合型强迫症患者脑脊液中高香草酸含量显著高于强迫思维型和强迫行为型患者（P〈0．05）。结论不同类型的强迫症患者具有不同的临床特征,混合型强迫症患者脑脊液中高香草酸含量增高。     

老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗与年龄、性别的相关性分析

目的:探讨老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗的发生率,并探讨其与年龄、性别的相关性,为老年心血管病的临床防治提供依据。方法:186例老年冠心病合并2型糖尿病患者服用小剂量阿司匹林,通过血栓弹力图法与血小板活化标志物评价阿司匹林抵抗发生率,分析患者临床特征与年龄、性别的相关性。结果:服用小剂量阿司匹林的老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗发生率为21.0%(39/186),≥75岁组患者阿司匹林抵抗发生率高于<75岁组(P<0.05),女性患者阿司匹林抵抗发生率明显高于男性患者(P<0.05),≥75岁组女性患者与男性患者阿司匹林抵抗发生率均高于<75岁组女性患者与男性患者(P<0.05);阿司匹林抵抗组中大血管事件与微血管事件的发生比例明显高于阿司匹林敏感组(P<0.05)。结论:阿司匹林抵抗发生率与老年冠心病合并2型糖尿病患者年龄及性别均有关。     

沿海居民痛风及高尿酸血症流行特点的随机、分层、整群抽样调查

背景:近年来研究发现,高尿酸血症和痛风与糖尿病、冠心病、高血压及脑血管疾病的发生和发展关系密切。对其进行深入研究和早期干预,对上述疾病一级和二级预防均有重要意义。目的:明确山东沿海20岁以上居民高尿酸血症与痛风的患病情况及其影响因素。设计:随机、分层、整群抽样调查。单位:青岛大学医学院附属医院内分泌科。对象:调查范围为山东省沿海城市,包括青岛、日照、烟台、威海、东营。抽取年龄20～80岁本地常住(≥5年)居民,以家庭为单位的自然人群为调查对象。方法:采用随机、分层、整群抽样的方法,入户调查青岛、烟台、威海、日照、东营长住居民约5000人高尿酸血症与痛风的患病情况。采用Sysmexchemix-180型全自动生化分析仪测定血尿酸、血脂、血糖、血肌酐,试剂购自日本西斯美康公司,其中血尿酸批内和批间CV分别为1.77%和2.32%。尿酸值高于正常者,在第3天再次抽空腹血进行复查。率的比较采用χ2检验,两组间均数比较用t检验,多组间均数比较用方差分析,因变量与自变量的相关分析用logistic回归分析。主要观察指标:高尿酸血症患病率、血尿酸水平、高尿酸血症患者痛风发生率,以及高尿酸血症影响因素分析结果。结果:计划调查5500人,实调查5003人,应答率为90.96%,其中男性2395人(47.87%);女性2608人(52.13%)。①高尿酸血症的患病率13.19%,按照2000年山东人口标化率为13.27%;其中男性患病率高于女性(18.32%,8.56%,χ2=108.52,P<0.01),男性发病风险为女性2.5倍(OR=2.5)。痛风的患病率为1.14%,标化率为1.10%;其中男性患病率高于女性(1.94%,0.42%,χ2=30.38,P<0.01),男性发病风险为女性5.3倍(OR=5.3)。②正常人群男性血尿酸水平高于女性[(343.40±84.54),(258.90±70.90)μmol/L,t=48.03,P<0.01]。男性高尿酸血症患者血尿酸水平明显高于女性[(469.43±48.08),(399.73±104.91)μmol/L,t=11.70,P<0.01]。男性痛风患者血尿酸水平高于女性[(502.44±106.76),(403.48±52.72)μmol/L,t=2.07,P<0.05]。③高尿酸血症患者痛风的发生率为8.64%。④女性50岁以后高尿酸血症和痛风的患病率随年龄的增加而增高,70岁以上为高发年龄;而男性60岁以前随年龄的增加而增高,50～59岁为高发年龄段,60岁以后又随年龄的增加而增高。且女性高尿酸血症和痛风的平均年龄比男性分别晚7.5和8.5岁。⑤非条件logistic多元逐步回归分析显示饮酒频率、饮酒量、食贝类量及频率、尿素氮、血肌酐、三酰甘油、总胆固醇、体质量指数、腰臀比为男性高尿酸血症独立的危险因子,OR=1.016～30.217,95%CI(1.010～1.023)～(9.955～214.869);而高密度脂蛋白胆固醇和重体力劳动为保护因素,OR=0.492,95%CI0.339～0.713,OR=0.755,95%CI0.575～0.991。年龄、高血压、食贝类量、尿素氮、血肌酐、三酰甘油、腰臀比、轻体力活动为女性高尿酸血症独立的危险因子,OR=1.022～27.34,95%CI(1.006～1.040)～(9.955～214.869);同样高密度脂蛋白胆固醇为保护因素,OR=0.428,95%CI0.223～0.820。结论:①高尿酸血症和痛风患病率存在性别差异。②山东沿海居民高尿酸血症和痛风患病危险因素包括贝类等海产品高摄入、低体力活动、腹型肥胖、肾功能减退、代谢综合征有关,其中男性还与饮酒情况,女性还与年龄有关。③男性在各年龄段均是高尿酸血症和痛风患病的危险阶段,而女性则重点在50岁以后。     

强迫症患者睡眠特征初步探讨

背景强迫症患者睡眠参数与正常人及强迫症患病时期有何关系?揭示强迫症患者的睡眠特征是目前睡眠研究中的热点. 目的探讨并分析强迫症患者异常睡眠现象与睡眠特征的关系. 设计以诊断为依据的病例对照研究. 地点、对象和方法全部病例为宁波市康宁医院门诊和住院的强迫症患者,共 21例,对照组为浙江宁波市康宁医院职工、家属和进修生 20例,均为自愿参加研究.对强迫症患者进行多导睡眠图( polysomnogram,PSG)检查,并与对照组进行对比分析. 主要观察指标两组受检者睡眠进程、睡眠结构和快速眼动期睡眠 (rapid eye movement,REM)各指标. 结果强迫症患者全夜中睡眠觉醒次数、觉醒总时间(平均 32.95次, 73.26 min)比对照组多(平均 11.46次 ,18.97 min)( t=6.55, 1.16,P< 0.01);睡眠效率下降 (对照组、强迫症组平均分别为 91.44%, 86.70% )( t=0.79, P< 0.05);非快速眼动期睡眠 (NREM)第 1期( S1期)百分比减少 (对照组平均为 6.23%,强迫症组平均为 4.00% )(t=0.89, P< 0.05); REM时间增加 (对照组平均为 18.10 min,强迫症组平均为 68.86 min)(t=1.73, P< 0.05).强迫症患者的病程与 REM睡眠首次潜伏期呈正相关 (r=0.57, P< 0.01),与 REM睡眠时间呈负相关 (r=- 0.60, P< 0.01),即随着强迫症患者的病程增长, REM睡眠的首次潜伏期时间后移,而 REM睡眠时间减少. 结论强迫症患者的异常睡眠现象,可能与发病机制有关.     

上海市金山区胆石症患者的临床特征分析

目的:探讨上海市金山区胆石症患者的临床特征。方法:回顾分析2010年7月—2012年12月上海市金山区各医院收治的3455例胆石症患者的临床资料。结果:有胆石症临床症状的患者3127例(90.5%),无症状者328例(9.5%)。有症状的男性患者比例低于女性;无症状的男性患者比例高于女性,差异有统计学意义(P0.05);无症状胆石症患者随着年龄的增加而减少,差异有统计学意义(P0.05)。发病部位以胆囊为主,发生率为54.5%。胆石症患者是否有症状与体质量指数和胆石症发病部位无关(P0.05)。结论:上海市金山区属于胆石症高发地区,胆石症患者是否有症状与患者的性别及年龄有关,与患者胆石症的发病部位、体质量指数无关。     

不同性别良性阵发性位置性眩晕患者临床特征分析

目的:比较不同性别良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床特征及复发危险因素。方法:回顾性分析424例BPPV患者的临床资料,按性别进行分组比较不同性别患者临床特征,再按是否复发分为亚组,比较不同性别患者复发的危险因素。结果:与女性组比较,男性组BPPV患者发病年龄较大,吸烟和饮酒比例较高,合并骨质疏松比例较低(均P0.05)。男性BPPV患者手法复位后1年内复发率为20.2%,显著低于女性组31.5%(P=0.033)。年龄、家族史、糖尿病、后循环缺血和骨质疏松与男性BPPV患者复发相关(均P0.05);年龄是男性BPPV患者手法复位后1年内复发的危险因素(OR=1.331,95%CI 1.015～4.072,P=0.002)。女性BPPV患者复发亚组的年龄更大,合并高血压、糖尿病、后循环缺血和骨质疏松比例更高(均P0.05);年龄、糖尿病和骨质疏松均是女性BPPV患者手法复位后1年内复发的危险因素(OR=2.040,95%CI 1.314～5.680,P=0.000;OR=1.375,95%CI 1.072～4.044,P=0.007;OR=1.216,95%CI 1.081～5.087,P=0.011)。结论:不同性别BPPV患者临床特征和复发的危险因素均存在差异。     

强迫症的人格特征研究

目的 探讨强迫症患者的人格特征以及不同临床特点对强迫症患者人格的影响。方法 采用明尼苏达多相人格测定问卷对54例强迫症患者和43例正常人进行测评比较。结果 男性强迫症组疑病、抑郁、癔病、精神病态、男子气-女子气、偏执、精神衰弱、精神分裂因子分均显著高于正常对照组;女性强迫症组疑病、抑郁、癔病、精神病态、偏执、精神衰弱、精神分裂以及社会内向因子分均显著高于正常对照组;除男子气-女子气分外,男女强迫症患者的明尼苏达多相人格量表其它因子分无显著性差异;有无合并症状的强迫症患者明尼苏达多相人格各因子分无显著性差异。结论 人格特征异常可能是强迫症的易感因子,但强迫症患者的人格特征与性别和合并症状无明显相关。     

Times have changed

Aims: Studies on opioid‐dependent patients, report high comorbidity with personality pathology. Since psychiatric comorbidity is related to poorer treatment outcome and drop‐out in opioid‐dependent patients, in this study, the underlying structure of the DSM‐IV personality disorders in an opioid‐dependent patient sample (n?=?263), assessed by the structured interview for DSM‐IV Personality, was explored in order to contribute to the construct validity of this instrument.

Design: Explorative factor analysis yielded a three‐factor solution, largely resembling the DSM‐IV cluster model.

Findings: The optional disorders, depressive and negativistic personality disorder, did not detract from the presumed model. Confirmatory factor analysis did not confirm a good fit of the model to the data, which is due to the paranoid personality disorder (PD) which groups with cluster B PDs.

Conclusions: Overall, the underlying structure of DSM‐IV PDs resembles the presumed DSM‐IV cluster model, thereby suggesting good construct validity of the SIDP‐IV in opioid‐dependent patients.     

Obsessive-Compulsive Disorder and Migraine With Medication-Overuse Headache

Objective.— A strong association has been demonstrated between migraine, particularly in the chronic form and with medication overuse, and either major depression or various anxiety disorders. However, there has been less systematic research on the links between migraine with medication-overuse headache (MOH) and obsessive-compulsive disorder (OCD). A drug-seeking behavior shares with OCD the compulsive quality of the behavior. We investigated the relationship between OCD and MOH in migraineurs.
Methods.— A structured questionnaire was administered to subjects with: episodic migraine (EM) (n = 30), chronic migraine (CM) (n = 24), and MOH with a previous history of EM (n = 33) and 29 control subjects. Psychiatric diagnoses were made by a senior psychiatrist blinded to the diagnosis of migraine. Psychiatric assessment of OCD illness was evaluated by means of The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).
Results.— In the subgroup of patients with MOH, psychiatric comorbidity (anxiety and mood disorders) was prevalent compared with CM, EM, and controls ( P  < .0001). Subclinical OCD was significantly prevalent in MOH patients with respect to other groups ( P  < .0002). Higher scores in Y-BOCS, as a measure of severity of obsessive-compulsive symptoms, were found in both MOH and CM compared with controls and EM.
Conclusions.— The excess of psychiatric comorbidity in patients with MOH can be related either to medication overuse or to chronification of headache. Among anxiety disorders, we observed a high rate of subclinical OCD. However, a direct link between compulsive behavior and medication overuse cannot be established yet. OCD in MOH might be underdiagnosed and undertreated.     

帕罗西汀联合利培酮治疗强迫症对照研究

目的探讨帕罗西汀联合利培酮治疗强迫症的临床疗效及安全性。方法将42例强迫症患者随机分为两组各21例，研究组口服帕罗西汀联合利培酮治疗，对照组单用氯米帕明治疗，观察10w。于治疗前及治疗10w末采用强迫症量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评定疗效，副反应量表评定不良反应。结果治疗10w末，研究组痊愈率为33．33％、显效率为80．95％、总有效率为100％；对照组分别为19．05％、33．33％、95．23％，研究组疗效显著优于对照组（χ^2=4．13，P〈0．05）。各量表评分治疗10w末两组均较治疗前有显著下降（P均〈0．01），但研究组均较对照组下降显著（P均〈0．05）。结论帕罗西汀联合利培酮治疗强迫症疗效显著，优于单用氯米帕明治疗，且安全性高，依从性好。     

强迫症患者脑单光子发射计算机体层摄影术的研究

目的:探讨强迫症患者局部脑血流量(rCBF)特点。方法:对13例强迫症患者、19名正常对照者进行脑单光子发射计算机体层摄影体(SPECT)检查,并比较检查结果。结果:强迫症患者左颞枕叶SPECT放射性计数比值明显低于正常对照组(P<0.05);轻、重度强迫症患者左右两侧尾状核SPECT放射性计数比值差异有显著性(P<0.05);强迫症患者大脑皮层前额叶、额颞叶、颞前叶、颞枕叶、枕前叶等部位,左侧脑血流灌注低于右侧(P<0.01或P<0.05)。结论:强迫症患者可能存在颞叶、尾状核功能障碍,大脑皮层脑血流灌注明显不对称。     

未服药强迫症患者抑制功能研究

目的 探讨未服药强迫症患者抑制功能特点.方法 运用Go/Nogo测验、Stroop色词测验及情绪Stroop测验对30例未服药强迫症患者进行抑制功能评定,并与30例健康对照者进行比较.结果 （1）Stroop色词测验任务中,强迫症组在冲突和一致条件下反应时间差值、错误率差值较对照组差异无统计学意义（t =0.055、1.675,P=0.956、0.099）;（2）情绪Stroop任务中,强迫症组对中性词、负性词及厌恶词反应时间分别较对照组延长,差异有统计学意义（t =5.381、5.545、7.548,P=0.000、0.000、0.000）;强迫症组内不同词性之间反应时间有差异（F=11.829,P=0.000）,两两比较提示厌恶词的反应时间较中性词、负性词延长,差异有统计学意义（P=0.00、0.000）,中性词和负性词之间差异无统计学意义（P=0.451）;强迫症组对中性词、负性词和厌恶词错误率较对照组差异无统计学意义（t=2.002、0.323、1.922,P=0.051、0.748、0.053）;（3） Go/Nogo任务中,强迫症组对标准刺激和新异刺激的错误率较对照组增加,差异有统计学意义（t=2.628、3.928,P=0.011、0.000）;强迫症组内新异刺激的错误率较标准刺激增加,差异有统计学意义（t=2.934,P=0.006）.结论 强迫症患者抑制功能损害具有选择性,行为抑制损害存在,认知抑制损害仅在情绪加工的情况下出现.     

博乐欣与氯丙咪嗪治疗强迫症疗效对照研究

目的探讨博乐欣治疗强迫症的疗效及安全性。方法将45例强迫症患者随机分成博乐欣组（23例）和氯丙咪嗪组（22例）。采用耶鲁布朗强迫量表（Y—Boos）、副反应量表（TESS）评定,观察8周。结果①博乐欣组与氯丙咪嗪组疗效相似,两组治疗后Y—Bocs评分,博乐欣有效率65．2％,氯丙嗪咪有效率72．7％（P〉0．05）,差异无统计学意义。②两组病程与疗效呈正相关,病程越短,疗效越好。③两组性别比较,男性治疗效果好于女性。④药物副反应（TESS）,博乐欣组比氯丙咪嗪组轻,且为一过性,易于耐受。⑤博乐欣起效快,改善强迫思维优于氯丙咪嗪,缓解强迫行为氯丙咪嗪好于博乐欣。结论博乐欣治疗强迫症有效,强迫思维优于强迫行为,起效时间怏,副反应轻微,男性优于女性,病程越短,治疗效果越好。     

Brain structural correlates of depressive comorbidity in obsessive-compulsive disorder

The high comorbidity of obsessive-compulsive disorder (OCD) with major depressive disorder (MDD) suggests common neurobiological substrates. We assessed the contribution of lifetime MDD to brain structural alterations in OCD using magnetic resonance imaging. OCD patients with (n=33) or without (n=39) lifetime MDD, and 72 control subjects were assessed. Comparative region of interest (ROI) analyses assessed the contribution of lifetime MDD to gray matter volume alterations in OCD patients. Interregional correlations of gray matter volume were also examined and voxelwise analyses were performed to identify alterations in other brain regions. OCD patients with lifetime MDD showed a larger reduction of medial orbitofrontal cortex (mOFC) gray matter volume. Both OCD groups showed distinct correlations of mOFC gray matter volume with other relevant brain regions. For patients with MDD, this involved the medial frontal gyrus, and right insula and amygdala regions, whereas for those OCD patients without MDD, the rostral anterior cingulate cortex was involved. Our findings support existing evidence suggesting a non-specific involvement of mOFC alterations in a range of neuropsychiatric disorders. Nevertheless, volume reduction in this region, together with an abnormal pattern of interregional correlations with other emotion-relevant brain areas, may contribute to explain the diathesis for MDD comorbidity in OCD.