神经系统病变误诊为前列腺肥大3例

例1：男,56岁.因排尿困难24 h来院就诊.患于24 h前出现小便困难,开始排尿呈滴淋状,4 h后出现不能排尿,并出现尿意难忍.患无排尿困难史,夜尿次数0～2次.查体：患一般情况尚好,下腹部膨隆,叩浊,皮肤感觉正常,四肢肌力正常,肛诊：前列腺中度增大,中央沟变浅.B超提示：前列腺肥大.以前列腺肥大,尿潴留收入院,入院后行导尿,导出尿液约1 000 ml,持续导尿2 d,间隔放尿数次后拔出尿管,仍不能排出尿液,建议行经膀胱前列腺除术,术前准备已妥,术晨发现患热敷时下腹部被烫出水泡,再次查体发现自剑突下皮肤温痛觉减退.请神经内科会诊,考虑为格林-巴利综合征,脑脊液检查提示蛋白细胞分离,转内科后2 d,双下肢出现弛缓性瘫痪,给予激素治疗,患恢复正常.     

以四肢抽搐为主症的低血糖1例

1病例报告 男，57岁。有糖尿病病史10a，主因四肢抽搐5h而就诊。缘于5h前患者无明显诱因出现四肢抽搐，伴有意识不清，无发热，无大小便失禁，急来医院。查体：BP140／80mmHg，神志不清、烦躁、四肢抽搐、双侧瞳孔正大等圆、对光反射灵敏、颈项强直、双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR100次／min，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，四肢肌张力增高，四肢抽搐，双侧巴士征（-）。来院后急查血糖1．6mmol／L，辅助检查：头颅CT未见异常。考虑为低血糖抽搐，立即给予50％葡萄糖液60ml静推，10min后患者抽搐停止，20min后患者清醒，不能够回忆抽搐以前的症状。     

Duchenne型进行性肌营养不良误诊为心肌损害1例分析

对Duchenne型进行性肌营养不良误诊为心肌损害1例分析如下。 1病历摘要 男，生后10h，因反复呕吐白色黏液入院。患儿系第2胎第1产，胎龄41^＋1周，经阴顺产。产前有胎心增快约20min，脐带绕颈1周，羊水清，胎盘无异常，出生体重3050g，生后1min、5minApgar评分均10分。以呕吐原因待查收入院。查体：T36．5℃，P110次／min，R40次／min，反应可，双肺呼吸音清，心音有力，律整，无杂音，腹平软，肝脾无肿大，四肢肌张力正常，     

误服防冻液致急性肾功能衰竭一例

患者，男，48岁，入院前32h前饮白酒约150ml后，误服防冻液约100ml，当时无不适；入院前28h又误服约50ml；入院前23h出现四肢无力，周身不适，逐渐加重；入院前4h家人发现其神志模糊，恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物。无气短及抽搐，二便正常，既往健康。查体：T38℃，P100次／min，BP130／90mmHg，R20次／min。神志     

肺炎误诊肺结核1例

女，34岁。因饮酒及服舒乐安定15h入院。入院前15h患者与家属发生争执后自服白酒约400g及舒乐安定片（数量不详）后出现昏迷约1h被家属发现送我院急诊科，经过洗胃、补液、解毒、保肝等综合抢救10h，患者意识清醒，较烦躁、精神萎靡，收入我科进一步观察治疗。患者有抑郁症病史2a余，在我院门诊间断服舒乐安定等药物。查体：T36．8℃，P96次／min，R21次／min，BP90／68mmHg，体型消瘦，头颅五官无畸，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗、未闻及湿锣音及哮鸣音，心音有力、律齐，腹软，剑突下轻压痛，肠鸣音正常，神经系统（-），诊断为：（1）急性乙醇中毒；（2）舒乐安定中毒，予以补液、解毒、消炎等综合治疗。人院当日下午出现畏寒、     

以发作性低钾麻痹为表现的干燥综合征1例

1病例报告 女，35岁。因发作性肢体瘫痪2a．再发2h入院。2a前出现发作性肢体无力，并逐渐瘫痪．不伴感觉异常，每次发作约间隔3～6个月。曾来院就诊查血钾低，诊为低钾性周期性麻痹。经补钾治疗好转，平时注意高钾饮食。2h前再次出现双下肢无力，并渐累及上肢，呼吸费力，来诊收入院。查体：t36、6℃．P65次／min，R20次／min，BP105／70mmHg，神志清。被迫卧位，     

以尿路感染为首发症状的肝癌1例

患者男，74岁，因排尿困难、导尿4d，畏寒发热1d入院。患者于4d前无明显诱因出现排尿困难，诊断“前列腺增生并急性尿潴留”。经导尿后缓解，给予留置尿管。患者1d前出现畏寒发热，最高体温39．4℃，无脓尿，无肝区疼痛及黄疸，给予补液治疗后体温降至正常，遂以“尿路感染”收入我院。既往无肝炎病史。体格检查：T36．7℃，P76次／min，R22次／min，BP14／9．3kPa，消瘦，精神欠佳，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹部软，无压痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。     

小儿肝豆状核变性误诊3例

例1：男，7岁。2周前出现眼睑水肿，逐渐波及双下肢，尿常规示蛋白( )，红细胞( )，门诊以急性肾炎收入院。查体：BP110／75mmHg，神志清，呼吸平稳，双眼睑水肿．巩膜无黄染．双肺听诊呼吸音粗糙，心音有力，节律整齐，HR98次／min．未闻及病理性杂音，腹软、肝肋下2cm，质中等硬，脾肋下2cm，四肢活动自如．双下肢水肿．神经反射未见异常。查：白蛋白25g／L．球蛋白30g／L，总蛋白55g／L．白球比例倒置，余正常。     

高血钾误诊为心绞痛1例分析

对高血钾误诊为心绞痛1例分析如下。 1 病历摘要 男，58岁。因胸闷、气短4h入院。患者原有糖尿病史15a，入院前8h有大量饮酒史，但无恶心、呕吐、无腹痛症状。无头痛、头晕、无抽搐。仅有胸闷、气短。查体：T36．2℃，P120次／min，R18次／min，BP140／100mmHg。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，呼吸平稳，平卧位。全身皮肤无皮疹、出血点及黄染；睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺呼吸音低无啰音；心界不大，HR120次／min，心音低无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝、脾未触及。     

长时间心肺复苏成功抢救1例体会

患者，男，28岁。因自服“生草乌”约4h余而2006年4月12日凌晨4：05来诊。患者4h前自服一约6cm长，直径约1．5cm的生鲜草乌，未经任何加工直接食后即感不适，之后出现烦燥，不能对答，呕吐胃内容物数次且量多。患者食用生草乌前后均饮用过酒，约250g。来诊时患者情况：T不升，BP85／55mmHg，P256次／min，R23次／min，神志不清，浅昏迷，呻吟不止。     

氟罗沙星致幻觉1例

患者女，58岁，因恶心、胃痛、腹泻半天来诊，查体：T37℃，P84次／min，R16次／min，BP120／80mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹软，无反跳痛，肠鸣音5次／min，便常规：WBC2～3／UP，诊断为急性胃肠炎。给予病人静滴0．9％氯化钠注射液250mL，加入氟罗沙星注射液0．4g，病人上述症状好转。病人静滴氟罗沙星后1h，出现幻觉症状，给予5％葡萄糖注射液250mL，加入地塞米松5mg，维生素C2．5g静滴，2h后幻觉症状消失。     

主动脉夹层误诊2例

1病例报告 例1：男，49岁。突发上腹痛、气促2d，伴排黑便1次于2004-12—09入院。患入院前2d无明显诱因突发上腹部持续性钝痛，向背部放射，伴气促，并排黑色糊状大便1次，量约100g，伴反酸、暖气。既往无高血压、糖尿病等病史。查体：BP60／40mmHg，急性病容，面色苍白。肢端冰冷。双肺呼吸音清晰。心界无扩大，HR104次／min，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛，     

输尿管结石并发肠梗阻1例

男，31岁。以左下腹部疼痛10h为主诉于2004-03-15T20入院。10h前饮少量白酒后突然出现左下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，并向左大腿根部及会阴部放射。随后出现恶心呕吐，呕吐频繁，呕吐物为胃内容物。B超示左侧输尿管结石并左肾积水。查体：t36．6℃，P83次／min，R21次／min．BP125／84mmHg。腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛．肠鸣音正常。左肾区叩击痛阳性。     

乙醇过敏误诊为急性冠脉综合征1例分析

对乙醇过敏误诊为急性冠脉综合征1例分析如下。 1病历摘要 男，45岁。因少量饮白酒（约50g）0．5h后突发心慌、胸闷、头痛急诊120入院。查体：T36．0℃，P120次／min，R24次／min,BP 140／80mmHg，神志清，烦躁不安，全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，HR 120次／min，律齐无杂音，胸腹部未见异常，急诊ECG示Ⅱ、Ⅲ．avF导联ST段压低达0．2mV，     

尿毒症周围神经炎误诊2例

例1：男，53岁．因四肢麻木无力，疼痛10d，下肢瘫痪1d来诊。半个月前有上感病史。门诊以Guillain-Barre综合征收住院。16岁时曾患急性肾炎，已痊愈。查体：BP165／100mmHg，轻度贫血貌．眼睑水肿，四肢肌张力低，深浅感觉减退，双下肢肌力Ⅲ级，膝反射减弱，锥体束征阴性。血常规示：Hb86g／L。肾功：BUN24．5mmol／L，Cr1480μmol／L。     

巨大前列腺多房囊肿超声表现1例

患者男．60岁，1年前无诱因出现尿额．进行性排尿困难．尿线细，尿后漓沥：曾不能自主排尿1次，行留置导尿及抗炎治疗后症状缓解。CT检查提示前列腺占位。肛诊：肛门括约肌无松弛，前列腺左侧叶增大，左右不对称．有囊性感，约Ⅲ度大小，表面光滑，无压痛．中央沟消失．未能触及硬结。临床初步诊断：前列腺占位。     

表现为呛咳的急性乙醇中毒1例

1病例报告 男，21岁。因大量饮酒后人事不醒、呛咳1h余就诊。缘于1h多前被行人发现其昏倒路旁后报警，由救护车接回。接诊患者后，发现其人事不醒、不时呛咳、捶胸，无抽搐、大汗淋漓、二便失禁。查体：BP120／80mmHg，T36．0℃，R18次／min，神志呈谵妄状态，呼唤无应答、烦躁．头颅、五官无破口．双瞳孔等大等圆，约2．0mm，对光反射灵敏，口腔浓烈白酒味，口角少许白色黏痰，颈软，双肺呼吸音对称，偶可闻及吸气性哮鸣音，无湿性罗音，HR90次／min，律齐，无杂音，腹部、四肢无异常，病理征未引出。初步诊断：急性乙醇中毒，气管异物待排。     

急性酒精中毒并ARDS1例

1病例男，4意识不清，在当地治疗无好转。于次日出现呼吸急促，呕吐咖啡样物1000ml，并出现大小便失禁，急诊来我科。患者饮酒史20a，日饮白酒250ml左右，否认慢性疾病史。查体：髓9．0℃，P156UQW／min，R35岁，饮白酒500ml（56度）后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随之出现6次／rain，BP102／71mmHg。中度昏迷，双侧瞳孔约2．5mm，对光反射灵敏，口唇及四肢末端发绀。双肺呼吸音粗，中下野肺可闻广泛干湿口罗音。心率156次／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝可及边，脾未触及，腱反向对称，病理反向未引出。辅助检查：血常规：     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克1例

男，53岁。因上呼吸道感染来我院就诊。给予静脉滴注左氧氟沙星注射液0．3g（规格100ml：0．3g，浙江新昌生产，批号060529）。滴入约60m1左右，患者出现胸闷、憋气、全身乏力、大汗、心悸、四肢冰冷。查体：P75次／min，R32次／min，BP40／20mmHg。立即停药，吸氧，分次静推地塞米松10mg，肾上腺素共2mg，肌注异丙嗪25mg，静脉滴注多巴胺40mg＋250ml生理盐水。6h后，患者病情稳定，症状缓解。     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克1例

男，53岁。因上呼吸道感染来我院就诊。给予静脉滴注左氧氟沙星注射液0．3g（规格100ml：0．3g，浙江新昌生产，批号060529）。滴入约60m1左右，患者出现胸闷、憋气、全身乏力、大汗、心悸、四肢冰冷。查体：P75次／min，R32次／min，BP40／20mmHg。立即停药，吸氧，分次静推地塞米松10mg，肾上腺素共2mg，肌注异丙嗪25mg，静脉滴注多巴胺40mg＋250ml生理盐水。6h后，患者病情稳定，症状缓解。