带蒂大网膜瓣填塞在腹腔镜膈面肝囊肿开窗术中的应用

目的探讨带血管蒂的大网膜瓣填塞法应用于腹腔镜膈面肝囊肿开窗术的疗效及其临床应用优势。方法2003年1月至2011年10月在本院行腹腔镜下肝囊肿手术治疗的患者共46例,膈面肝囊肿27例（膈面组）,脏面肝囊肿22例（脏面组）,脏面组均未行大网膜填塞,膈、脏面囊肿均行开窗手术3例。膈面组采用单纯大网膜上提填塞法11例（单纯填塞组）,带血管蒂大网膜瓣填塞法16例（带蒂填塞组）。比较各治疗组的一般情况及随访结果。结果带蒂填塞组在手术时间上长于单纯填塞组和脏面组（P〈0．001）。膈面组中单纯填塞组术后6个月和12个月的复发率达到50．o茗和66．7茗,带蒂填塞组术后6个月和12个月的复发率为7．7鬈和lo．O％,两组复发率差异具有统计学意义（尸值分别为0．0271和0．0179）。脏面组术后获得随访患者均未发现复发。结论应用带血管蒂的大网膜填塞囊腔是防止膈面肝囊肿在腹腔镜肝囊肿开窗术后复发的有效方法。     

腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10cm肝囊肿36例

目的探讨腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿的效果。方法 2010年1月~2014年5月,采用腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿36例,囊肿直径10~26 cm,其中直径≤20 cm 29例,20 cm 7例。腹腔镜下肝囊肿开窗引流,碘酒及无水酒精涂擦烧灼破坏囊壁细胞,取带蒂大网膜填塞囊腔。结果手术均顺利完成,手术时间45~115 min,(80.4±13.1)min,无腹腔感染,腹部切口均一期愈合。住院时间5~10 d,(6.4±1.2)d。术后随访时间6~12个月,(9.3±1.5)月,复查肝脏B超或CT,均未见复发。结论腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿具有创伤小、恢复快、住院时间短、效果好等优点。     

腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术与开腹手术治疗巨大肝囊肿对比分析

目的:对比分析腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术与开腹手术治疗巨大肝囊肿的优越性。方法:回顾分析2010年1月至2015年1月收治的63例巨大肝囊肿手术患者的临床资料。术前根据患者及家属要求选择手术方式,分为腹腔镜组与开腹组。其中39例行腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术(腹腔镜组),24例行开腹手术(开腹组),对比分析两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后并发症、住院时间及复发率。结果:63例手术均获成功。两组术后囊肿复发率差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组手术时间短、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后住院时间短、术后并发症发生率低,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜开窗带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快、痛苦轻及住院时间短等优点,临床经验丰富、手术操作熟练的术者可首选腹腔镜手术。     

腹腔镜治疗不同肝段非寄生虫性肝囊肿78例

目的:探讨腹腔镜治疗不同肝段非寄生虫性肝囊肿(NPHC)方法,优化手术策略减少囊肿复发。方法:回顾性收集78例腹腔镜肝囊肿开窗术的病例资料,分析不同肝段NPHC的手术经验。结果:78例均完成腹腔镜手术,无中转开腹。78例手术时间平均(49.4±17.5)min,术后住院时间平均(5.8±1.1)d。无胆漏、出血及腹腔感染等并发症。随访68例(87.2%),影像复发率为8.8%(6/68),囊肿复发部位为Ⅳb+a、Ⅶ、Ⅷ段。结论:腹腔镜肝囊肿开窗术治疗NPHC安全有效,可作为首选方法。术前充分评估及术中合理处置对减少不同肝段NPHC复发十分重要。     

腹腔镜胆囊切除术联合巨大肝囊肿手术35例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术的临床应用价值及技术要点。方法对攀钢集团总医院密地院区2005年1月至2016年6月行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术35例病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组35例,34例完全在腹腔镜下完成了LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定手术。1例术中发现囊液为较浓的胆汁,考虑可能与肝内较大的胆管相通,从而中转开腹手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。34例均放置残留囊腔引流管;28例同时放置腹腔引流管,于术后5~15 d无引出物后拔除。所有病人术后均恢复良好,无腹水、胆漏、腹腔内手术部位感染、囊肿复发等近远期并发症的发生。术后囊壁病理检查均报告为先天性肝囊肿。术后随访12~24个月,平均(18.20±3.60)个月,所有病人均恢复正常的生活和工作。结论在腹腔镜下行LC联合巨大肝囊肿开窗引流、大网膜填塞固定术是一种安全、可行、有效的手术方法。术中进行必要的腹腔冲洗、肝囊肿性质的准确判断、正确地选择手术方式、规范的手术操作等均是保证手术成功的重要因素。     

三维可视化下Laennec入路联合术中超声在腹腔镜右半肝段精准切除术中的应用

回顾性分析本院2021年3月至2022年3月期间行Laennec入路腹腔镜右半肝段切除术的21例患者的临床资料。术前三维可视化技术重建门静脉分支及流域分析, 并确定目标肝蒂;术中腹腔镜超声定位肿瘤和目标肝蒂, 并沿Laennec入路控制目标肝蒂后行腹腔镜右半肝段切除, 行Ⅴ段切除5例, Ⅴ、Ⅵ段切除3例, Ⅴ、Ⅷ段切除2例, Ⅶ段切除2例, Ⅷ段切除3例, Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除3例, Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除3例;手术时长平均225 min, 术中出血量平均180 ml;术后平均住院时间为8.0 d, 术后出现Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级并发症4例(腹腔积液2例, 肺部感染2例), 均经药物治疗好转, 无胆汁漏、腹腔感染、出血等并发症, 无围手术期死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行腹腔镜右半肝段精准切除是安全可行的。     

腹腔镜肝右后叶囊肿开窗引流术35例报告

目的：探讨肝右后叶肝囊肿的腹腔镜处理方法。方法：1998年1月～2005年12月对35例有症状的肝右后叶囊肿（21例主要位于Ⅵ段，14例主要位于第Ⅶ段）采用四孔法行囊肿开窗引流术。囊肿位于肝右后叶上段者采用肝上入路，胆囊牵引钳或三叶钳推压肝脏使其向前向下，暴露肝后囊肿，囊肿开窗，修剪带蒂大网膜放入囊肿。囊肿位于肝右后叶下段者采用肝下入路，超声刀切开肝结肠韧带，右三角韧带及肝肾间疏松组织，胆囊牵引钳抬起肝脏，囊肿开窗，大网膜放入囊腔引流。结果：35例肝右后叶肝囊肿均在腹腔镜下完成肝囊肿开窗引流术，无中转开腹手术。15例采用肝上入路，20例采用肝下入路。手术时间30～95min，平均46min。无手术并发症。35例病理检查结果均为先天性肝囊肿。术后症状均消失。术后住院2～5d，平均3．8d。35例随访6～36个月，平均34个月，33例无复发，2例（为肝上入路病例）囊肿未完全消失，但较术前明显缩小，无明显症状，观察半年未见增大。结论：肝下及肝上入路囊肿开窗引流是腹腔镜下处理肝右叶肝囊肿的有效方法。     

腹腔镜肝囊肿开窗去顶术60例

探究腹腔镜肝囊肿开窗去顶术效果及复发原因。2012年10月—2018年2月,60例肝囊肿患者均接受腹腔镜肝囊肿开窗去顶术治疗。结果显示,60例均手术成功,手术平均出血量(43.7±5.4)mL、手术时间(65.7±5.5)min,术后未出现感染胆漏、腹腔内出血等并发症。经随访2年,5例患者出现囊肿复发,总复发率8.33%;其中多发肝囊肿2例(40.0%)、位于Ⅲ、Ⅳ段1例(20.0%)、位于Ⅶ、Ⅷ段2例(40.0%);2例再次接受手术,其余患者定期随访。结果表明,腹腔镜开窗去顶引流术是治疗肝囊肿常用方法,术中易因囊肿边缘及黏膜处理不当、遗漏多发囊肿、囊肿开窗过小、适应证选择不当及囊肿位置等影响因素,增加术后囊肿复发率。     

胸腔镜下经膈肌途径治疗Ⅶ、Ⅷ段肝囊肿1例报告

腹腔镜肝囊肿开窗引流术已成为肝囊肿首选的治疗方法,但对于腔镜器械无法触及的特殊部位的肝囊肿,腹腔镜手术难以完成或治疗不彻底,疗效差,易复发。2008年5月10日我们在胸腔镜下经膈肌切开治疗肝Ⅶ、Ⅷ段囊肿1例,取得良好疗效,现报道如下。     

腹腔镜下Glisson蒂横断法肝段切除策略

目的探讨腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术的可行性和技术要点。方法回顾性分析2015年5月至2016年11月期间实施腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术共23例。详细描述从Ⅱ段到Ⅷ段肝切除的技术要点,并观察手术时间,术中出血量,住院时间,术后并发症,近期疗效的指标。结果 23例患者接受腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肝切除各2例、左半肝切除3例、右半肝切除3例、左外叶5例、右后叶2例。主要技术要点均为肝门部肝蒂解剖。手术均获得成功,没有中转开腹病例。平均手术时间[195.4±135.4(45~300)]min,术中平均出血量[216.7±89.4(150~300)]ml,均无输血,术后平均住院时间[5.0±1.6(3~7)]d,无手术并发症,随访早期无肿瘤复发和转移。结论腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术安全可行,具有手术时间短,创伤小等优点,可在很大程度上简化了腹腔镜肝段切除。     

肝蒂优先背侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除7例

良好的术野暴露和操作空间是完成腹腔镜肝切除手术的基础,对于肝Ⅶ段肿瘤的切除,腹腔镜手术存在较大困难和风险。本研究回顾性分析7例完全腹腔镜下肝蒂优先背侧入路解剖性肝Ⅶ段切除患者的临床资料。术后病理结果提示肝细胞癌3例、肝局灶性结节增生2例、肝血管平滑肌脂肪瘤1例、神经内分泌癌1例,7例患者术后均未出现Clavien-Di...     

腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿的临床评价

目的:评价腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿的临床疗效。方法:回顾分析近5年为78例单纯性肝囊肿患者行腹腔镜开窗引流术的临床资料。其中单发囊肿41例,2枚及以上37例(96枚囊肿),共计137枚囊肿。肝后部(Ⅳa、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)囊肿24枚,余113枚位于肝前部。23例囊肿最大直径<5 cm,作为腹腔镜胆囊切除等手术的附属手术行肝囊肿开窗引流术。结果:78例手术均获成功,无一例中转开腹,无手术并发症发生。手术时间平均(37.4±10.2)min,中位术中出血量10 ml(5~150 ml),术后平均住院(3.2±0.9)d。随访观察12个月,囊肿复发6例(其中3例复发囊肿位于肝后部),直径<5 cm,且无临床症状。结论:腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿疗效确切,患者创伤小,术后康复快,已成为治疗单纯性肝囊肿的首选方法。囊肿较小但合并胆囊结石等的患者,可适当扩大手术适应证。     

腹腔镜肝切除治疗58例肝内胆管细胞癌的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的安全性及可行性。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月—2018年12月湖南师范大学附属第一医院行腹腔镜肝切除治疗的58例ICC患者的临床资料。其中男性34例,女性24例;年龄34~71岁,中位年龄54岁。观察指标:(1)手术治疗情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中肝门阻断时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、术后胃肠道恢复时间、围手术期有无死亡病例及非计划手术病例。(2)术后病理情况。(3)随访。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,计数资料用频数和百分比(%)表示。结果本研究共纳入58例患者,其中48例患者在腹腔镜下完成ICC根治性外科切除手术,10例患者行腹腔镜中转开腹。(1)手术治疗情况:手术方式有腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除,腹腔镜下右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下右肝后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除,腹腔镜下扩大右后叶切除,腹腔镜下肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下Ⅴ、Ⅵ段切除,腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)联合肝尾叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除,腹腔镜扩大左半肝切除,腹腔镜下Ⅵ段切除,腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段切除,腹腔镜左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除,腹腔镜右肝肿块切除;手术时间(320.38±107.68)min;术中出血量(262.34±76.06)mL;术中输血率为0(0/58);术中肝门阻断时间(48±15)min;其中10例腹腔镜中转开腹手术,中转率17.2%(10/58);术后胆瘘发生率为6.9%(4/58),保守治疗、通畅引流(T管负压吸引)后痊愈出院;无其他严重并发症发生。术后住院时间(9.34±3.39)d;术后胃肠道恢复时间(1.84±0.57)d;围手术期内无死亡病例及非计划手术病例。(2)病理情况:术中32例行淋巴结清扫,术后26例病理结果提示胆管细胞癌未行淋巴结清扫;病理学检查结果显示,所有肿瘤切缘的病理报告均为阴性,4例淋巴结清扫并提示淋巴结转移阳性。(3)随访结果:58例ICC患者中,49例获得术后随访,随访时间为6~36个月,术后肿瘤生存时间为4~36个月,28例获得无瘤生存,17例患者出现肝内转移并多发淋巴结转移,4例患者发现肝内转移后行微波消融治疗,9例患者失访。结论腹腔镜肝切除经验丰富的中心,应用腹腔镜治疗肝内胆管细胞癌是安全及可行的。     

带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿1例

带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿１例长沙铁路医院外二科（４１０００１）杨富林，程欣民我们采用开窗引流、带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿１例，效果满意，报告如下。患者男，７１岁．因右上腹巨大包块、腹胀３个月入院．查体：平卧位呼吸困难，右上腹膨隆，们及１８ｃ...     

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术并带蒂脂肪瓣填塞在治疗单纯性肾囊肿中的应用价值

目的探讨经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术并带蒂脂肪瓣填塞固定在治疗单纯性肾囊肿中的临床应用。方法回顾性分析本院2015年6月至2018年6月收治的42例大部分位于肾实质内的单纯性肾囊肿患者的临床资料,均实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术并带蒂脂肪瓣填塞残腔,观察手术时间、出血量、住院时间、复发率及并发症。结果42例患者均成功完成手术,术中无中转开放手术,平均手术时间36 min,平均出血量20 mL,平均住院时间4.6 d,无输血患者及并发症发生,术后病理报告均为单纯性肾囊肿。随访1.5~4.5年无囊肿复发。结论后腹腔镜肾囊肿去顶减压术并带蒂脂肪瓣填塞术后恢复快、复发率低,手术方式易于掌握,值得临床推广应用。     

完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤切除术10例报告

目的：探讨完全腹腔镜肝Ⅶ段肿瘤手术切除的可行性、安全性和手术技巧。方法回顾性分析2013年6月－2014年3月期间我院行完全腹腔镜下肝Ⅶ肿瘤切除10例患者的临床资料,其中原发性肝细胞癌8例、结肠癌肝转移1例、肝局灶性结节增生1例。术前均进行肝功能评估、CT三维血管成像确定肿瘤肝段位置及周围重要血管情况并进行手术规划,术中均采用超声刀、钛夹或Hem-o-lok 等断肝。结果10例患者均成功实施完全腹腔镜下肝Ⅶ段肿瘤切除术,手术时间105～215 min,失血量50～500 ml,术中未出现严重并发症,术后均康复出院,术后平均住院时间7．0 d。术后随访除1例原发性肝癌破裂患者术后约2月腹膜转移外,其余9例均未见复发。结论术前全面评估及手术规划、术中充分游离暴露肝脏肿瘤及腹腔镜下精准断肝技术是成功施行完全腹腔镜肝Ⅶ段切除术的重要保证。     

手术治疗闭合性肝损伤102例体会

目的: 探讨闭合性肝损伤手术治疗方式,总结治疗经验及教训. 方法: 本组闭合性肝损伤102例,行单纯缝合修补58例,带蒂大网膜填塞25例,肝动脉结扎8例,纱布填塞4例,肝叶切除7例. 结果: 治愈91例,死亡11例,术后并发膈下脓肿2例,胆漏6例,再出血2例,胆道出血1例. 结论: 手术方式选择、术中彻底清创、及时处理合并伤及并发症是影响预后的主要因素.     

三维可视化下Laennec入路联合术中超声行腹腔镜解剖性缩小右半肝切除术

回顾性分析2021年3月至2023年8月期间行腹腔镜解剖性缩小右半肝切除术(laparoscopic anatomical narrow right hemihepatectomy, LANRH)的19例肝细胞癌患者的临床资料, 所有患者术前三维可视化重建门静脉分支及流域分析, 术中超声定位肿瘤和目标肝蒂, 并沿Laennec膜控制目标肝蒂后行LANRH, 其中Ⅴ-Ⅵ-Ⅶ段切除6例、Ⅵ-Ⅶ-Ⅷ段切除9例、Ⅴ-Ⅵ-Ⅷ段切除2例、Ⅴ-Ⅶ-Ⅷ段切除2例, 流域分析提示与右半肝切除相比平均提高16.3%的功能性残肝体积, 手术时长150～280 min, 术中出血量100～550 ml, 术后住院时间5～13 d, 术后出现Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级并发症4例(腹腔积液2例, 胆瘘1例, 肺部感染1例), 均经药物治疗好转, 无腹腔感染、出血等并发症, 无术后小肝综合征和死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行LANRH是安全可行的, 相比右半肝切除可显著提高功能性残肝体积。     

Glisson蒂横断式解剖性肝切除120例治疗体会

目的探讨Glisson蒂横断式解剖性肝切除术的应用价值。方法回顾性分析临沧市人民医院2014年1月至2017年3月行Glisson蒂横断式解剖性肝段切除术120例患者的临床资料。其中原发性肝癌65例,胆管细胞癌4例,肝门部胆管癌4例,胆囊癌6例,肝内胆管结石33例,肝血管瘤8例,肝寄生虫病10例。采用Glisson蒂横断式解剖性肝切除Ⅰ段切除3例,Ⅰ+Ⅱ段切除1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段切除1例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅷ段切除1例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段切除1例,左外叶(Ⅱ+Ⅲ段)切除33例,左半肝(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)切除22例,左三叶(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段)切除3例,Ⅳb+Ⅴ段切除6例,Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段切除3例,右半肝切除(Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段)25例,右三叶切除(Ⅳ+Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段)3例,右前叶(Ⅴ+Ⅷ段)切除5例,Ⅵ段切除2例,右后叶切除术(Ⅵ+Ⅶ段)4例,Ⅶ段切除2例,Ⅷ段切除4例。其中9例同时行肝管空肠RouxY吻合术。结果全组均完成手术。术中平均出血量630 mL。平均手术时间3.7 h。术后发生并发症34例(28.33%),为胆漏、胸腔积液、多重耐药菌感染等。结论 Glisson蒂横断式解剖性肝切除术操作简便,快速安全,能明显减少出血,提高疗效,是一种可选择的手术方式。     

Miles手术重建盆底腹膜困难时的处理对策(附3例报告)

目的：探讨Miles手术重建盆底腹膜困难时的处理对策。方法：对Miles手术重建盆底腹膜困难的患者，根据其大网膜的解剖情况，将带血管蒂大网膜经左或右结肠旁沟放人骶前腔。利用大网膜去填塞骶前腔或修补盆底腹膜缺损。结果：3例患者分别用带蒂大网膜加气囊填塞骶前腔、带蒂大网膜单纯填塞骶前腔、带蒂大网膜修补盆底腹膜等方法。减轻了缝合盆底腹膜时的张力，使盆底腹膜得以顺利重建。结论：用带血管蒂大网膜填塞骶前腔或修补盆底腹膜缺损，可防止Miles术后并发症发生，促进患者早日康复。