骨外科

940166手部“无人区”屈肌挂修复术后的康复护理/刘慧生//护理学杂志一1993,8(3)一110一In 功能恢复主要靠患者的坚强意志,术前应介绍功能锻炼的必要性、重要性.并指导、示t范。针对思想动态,做好心理护理。术后早期采用橡皮筋牵引丰指,进行主动伸指被动屈指锻炼,橡皮筋张力尹掌指间关节处于半屈曲状为准,近掌指间关节保持60一70度,远掌指间关节50~6。度。橡皮筋无张力时,应协助做被动屈曲患指,一日数次。为预防肌胰再断裂和肌脯粘连,术后应协助患者进行较大幅度被动指关节活动。如出现手指僵硬,应配以电刺激、微波治疗或应用药物、温水浸…     

辅助性治疗手套在手外伤后功能康复中的应用*

目的:观察自制辅助性治疗手套对外伤后手功能障碍患者手部关节主、被动屈曲度的影响,并探讨手套的安全性及临床推广价值。方法:30例患者被随机分为治疗组与对照组。两组患者均接受每日1次、每周5d的常规康复治疗,疗程为4周;治疗组患者每次另增加佩戴辅助性治疗手套15min。分别于治疗开始前和治疗结束后的次日,重点对患者功能活动受限的手指进行包括掌指关节(MP)、近端指间关节(PIP)和远端指间关节(DIP)在内的主、被动关节活动度测量。结果:经治疗,治疗组患者食、中、环、小指各关节的被动屈曲度的增加值较对照组有显著性差异(P<0.05),且食、中、环三指掌指关节的被动屈曲度的增加值较对照组有非常显著的差异(P<0.01);治疗组患者食、中、环、小指各关节的主动屈曲度的增加值虽均大于对照组,但差异无显著性意义(P>0.05)。结论:辅助性治疗手套对外伤后手功能障碍患者食、中、环、小指各关节的被动屈曲度有独立的改善作用,尤其是食、中、环三指的掌指关节。     

关节镜下治疗掌指、指间关节疾病的效果观察

目的观察小关节镜微创技术对手外伤患者掌指、指间关节疼痛、功能障碍等的治疗效果。方法对8例10个掌指、指间关节疾病的临床资料进行回顾性分析,其中近指间关节6个,掌指关节4个,在小关节镜监视下进一步了解掌指关节或指间关节病变,同时清理关节面增生的骨质、损伤的软骨、关节腔内的滑膜,松解关节囊、侧副韧带、掌板和肌腱,被动活动掌指或指间关节,观察临床效果。结果术后随访6～12个月,平均8个月。8例均未出现手术并发症和疼痛不适等症状,关节屈伸功能均有不同程度的改善,按手指屈伸功能总主动活动度(TAM)测定标准,主动活动范围优2例,良4例,中3例,差1例;被动活动范围优、良各4例,中2例。结论小关节镜下微创手术治疗掌指、指间关节疾病创伤小,治疗的准确性和针对性较高,术后恢复快。     

Curative Effect Observation in Micro-invasive Treatment of Metacarpophalangeal Joint and the Proximal Interphalangeal Joint Diseases under Small Arthroscope

目的 观察小关节镜微创技术对手外伤患者掌指、指间关节疼痛、功能障碍等的治疗效果.方法 对8例10个掌指、指间关节疾病的临床资料进行回顾性分析,其中近指间关节6个,掌指关节4个,在小关节镜监视下进一步了解掌指关节或指间关节病变,同时清理关节面增生的骨质、损伤的软骨、关节腔内的滑膜,松解关节囊、侧副韧带、掌板和肌腱,被动活动掌指或指间关节,观察临床效果.结果 术后随访6～12个月,平均8个月.8例均未出现手术并发症和疼痛不适等症状,关节屈伸功能均有不同程度的改善,按手指屈伸功能总主动活动度(TAM)测定标准,主动活动范围优2例,良4例,中3例,差1例;被动活动范围优、良各4例,中2例.结论 小关节镜下微创手术治疗掌指、指间关节疾病创伤小,治疗的准确性和针对性较高,术后恢复快.     

指神经阻滞在手指关节僵硬康复治疗中的应用

1资料与方法 1.1一般资料 病例均为2000年6月—2006年6月在我院住院或门诊就诊的手外伤或手部疾患行手术治疗患者。选择手指三个关节中至少一个关节主动活动度小于正常40%的僵硬手指共198例。涉及指别：食指82例,中指80例,环、小指36例;累及关节;单纯1个关节受累者40例（其中掌指关节16例,近端指间关节19例,远端指间关节5例）,仅2个关节受累者130例（其中掌指关节合并近端指间关节75例,近端指间关[第一段]     

静态进展性牵张训练治疗创伤后肘关节僵硬的临床研究

目的:研究静态进展性牵张训练治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效。方法:将40例肘关节僵硬患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各20例,对照组采用常规治疗方法,即中药熏蒸、关节松动术、运动疗法,观察组在常规治疗方法基础上加静态进展性牵张训练,分别于治疗前及治疗4周后对2组患者肘关节主动关节活动度(AROM)及Mayo评分(Mayo elbow function score)进行评估并对比。结果:治疗后,2组AROM和Mayo评分与治疗前比较均有明显提高(均P0.05),治疗后2组间比较,观察组肘关节AROM和Mayo评分均高于对照组(均P0.05)。结论:静态进展性牵张训练可有效改善创伤后肘关节僵硬患者肘关节活动范围和功能。     

程式化近指间关节松解术结合系统康复治疗的疗效分析

目的:探讨程式化近指间关节松解术结合系统康复治疗近指间关节僵硬的临床疗效。方法:选取2014年3月~2017年3月我院收治的手外伤致近指间关节僵硬患者110例(指),随机分为对照组和实验组,每组55例(指),对照组采用系统康复治疗,实验组采用"系统康复-程式化关节松解术-系统康复"治疗模式,比较两组的近指间关节功能优良率与并发症发生率。结果:术后第1、2周,两组患者的近指间关节功能优良率相比较,差异无统计学意义,P>0.05;术后第4周开始,实验组的近指间关节功能优良率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;两组治疗期间的不良事件发生率相比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论:程式化近指间关节松解术结合系统康复可有效改善患者手指近指间关节活动功能,且安全可靠,临床效果显著。     

静态进展型矫形器对Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的疗效分析

目的:探讨静态进展型矫形器对Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的矫治效果。方法:52例Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后6周患者,随机分为两组。试验组采用常规康复治疗联合静态进展型矫形器矫治,对照组仅采用常规康复治疗,治疗持续4周。分别在治疗前、治疗2周、治疗4周后评定伤指总主动活动度(TAM)、总被动关节活动度(TPM)和简易上肢功能评价量表(STEF)。结果:经过2周和4周治疗后,两组患者伤指TAM、TPM及STEF评分均有明显改善(P0.05),且试验组的伤指TAM、TPM及STEF评分在治疗2周后和治疗4周后均分别显著优于对照组(P0.05)。结论:静态进展型矫形器能够提高伤指运动幅度及伤指运动功能,可能与屈肌腱弹性和延展度改善有关,是Ⅱ区手指屈肌腱断裂术后肌腱挛缩的有效矫治方法。     

手康复系列讲座（续二）

4.1 手康复治疗的目的:手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手。一个伸直僵硬而不能届曲的手是毫无用处的。为了适应每天活动需要,首先．手应有抓握和对指功能．其次是手的伸直。很如手指屈曲活动受限,则可以增加掌指关节屈曲来补偿。一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是,桡尺关节：旋前>旋后;腕关节：伸腕>屈腕;尺偏>桡偏;手指：依次是,掌指关节届曲、指间关节伸。     

53例手部深度烧伤患者的康复治疗

手部深度烧伤患者53例,男42例,女11例。年龄5～62岁,病程3个月～1年,均接受过1～2次单纯瘢痕松解术,术后功能无明显改善。康复治疗前,患指肿胀明显,掌指及指间关节僵直,主动活动不能,被动活动差。治疗方法1康复早期(伤或术后<10d):令患者抬高患肢,鼓励作轻微手部活动,采取夹板或指端牵引法,保持患手的功能位置,烧伤涉及腕关节如为手背烧伤宜掌屈,手掌烧伤宜背屈,全手烧伤应保持中立位;烧伤涉及掌指关节则手背烧伤的掌指关节屈曲80～90°,使侧副韧带保持最长位置,手指背烧伤取伸直位;全手烧伤一般手背为重,取半屈曲位,指间关节伸直或屈曲5～1…     

指屈肌腱修复术后的康复训练

手部屈指肌腱损伤经修复术后，经术后的康复护理及训练可提高手指伸屈关节活动功能，促进康复。１训练目的目的是减轻手指肌腱粘连或缺损，增加有关阶段性训练与正确指导，提高日常生活自理能力。使之最大限度的恢复手指的功能。２训练范围训练范围包括：⑴被动活动患指的屈伸运动；⑵手指活动度训练；⑶手部肌力训练。３功能锻练方法，给予正确指导（１）早期：肌腱愈合期，手术第２天～３周。方法：手术后手背侧石膏托外固定腕关节屈曲３０°，掌指关节屈曲４５°位。指间关节伸０°，术后２４h，在医护人员的指导下，令患者被动屈曲，主…     

掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定治疗掌骨干骨折

目的:研究掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定治疗掌骨干骨折的疗效。方法:选取2017年10月～2018年12月收治的闭合性第2～5掌骨干骨折患者86例,随机分为对照组(43例)与试验组(43例)。两组均予以手法复位,对照组复位后采用掌侧石膏托外固定,试验组复位后采用掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定,对比两组疗效、手掌功能及并发症发生情况。结果:试验组治疗有效率高于对照组,手掌功能优良率高于对照组(P0.05),并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:采用掌背侧小夹板外固定结合掌侧石膏托外固定治疗闭合性第2～5掌骨干骨折,可加快患者掌指关节及指间关节功能恢复,有效降低肌腱粘连、关节僵硬发生率,改善患者生活质量。     

评估高频多普勒超声诊断类风湿关节炎掌指关节病变的价值

目的:探讨高频多普勒超声诊断类风湿关节炎掌指关节病变的价值。方法:选取2019年4月—2022年4月东莞市东城医院和东莞市茶山医院收治的类风湿关节炎患者108例为观察组,按照DAS28评分系统分为缓解期组和活动期组,另选择同期健康体检者110名为对照组,采用高频多普勒超声诊断仪扫描双侧第2～5掌指关节和第2～5指间关节,比较两组骨侵蚀、血管翳、关节积液、滑膜增厚、肌腱腱鞘炎检出率;比较两组各个关节的滑膜厚度,比较观察组缓解期组和活动期组各个关节的滑膜厚度。结果观察组超声各指标关节积液、滑膜厚度、血流信号、骨侵蚀及总评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组骨侵蚀、血管翳、关节积液、滑膜增厚、肌腱腱鞘炎等掌指关节病变检出率3.70%、6.48%、13.89%、25.93%、4.63%均高于对照组的0.00%、0.91%、4.55%、0.91%、0.00%(P<0.05)。观察组第5、第3、第2掌指关节、指间关节及第4指间关节的滑膜厚度显著大于对照组(P<0.05);活动期第5掌指关节、第4指间关节、第2指间关节及第3掌指关节与指间关节的滑膜厚度显著大于缓解期组(P<...     

1例掌指关节置换术患者的护理

患者女,59岁,因“双手疼痛、僵硬、畸形30年”于2009年9月收治入院。患者30年前逐渐出现双手指问关节僵硬,疼痛,双手指间环节、掌指关节、腕关节活动受限、畸形,予消炎、止痛、激素治疗,1年前复查血沉正常,入院查体：双腕关节桡偏畸形,双手掌指关节脱位,尺侧畸形。双手第2,3掌指关节骨质增生,压痛明显。双手掌指关节、指问关节僵硬,活动显著受限,双手感觉、血运正常,辅助检查：     

应用静态进展性牵伸法无痛康复治疗踝关节挛缩

目的:观察运用静态进展性牵伸法进行无痛康复治疗对治疗踝关节挛缩的临床疗效,探索更符合现代康复理念的无痛康复技巧。方法:选取因骨折、跟腱断裂、神经系统损伤等原因导致踝关节挛缩的病人30例,分为观察组和对照组各15例,其中对照组进行一般性康复治疗,观察组在此基础上,每天使用JAS踝关节训练器进行静态进展性牵伸治疗,每次在一个关节活动方向上进行无痛康复治疗牵伸,每日3次,每次5组,每组5min,中间休息1min,下一组关节角度渐增,持续8周,评定患者踝关节关节活动度改善情况、VAS疼痛评分及AOFAS踝-后足评分量表评分结果。结果:治疗后,2组患者踝关节各个方向的主、被动关节活动度均较治疗前明显提高(均P0.05),观察组更高于对照组(均P0.05)。治疗后,2组疼痛程度、AOFAS踝-后足评分量表评分均明显改善(均P0.05),观察组改善更显著(均P0.05)。结论:运用静态进展性牵伸法进行无痛康复治疗对改善踝关节挛缩优于一般性康复治疗。     

异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形

目的:观察异体肌腱移植重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的疗效。方法:选择于2003-01/2006-03在东南大学医学院附属徐州医院骨科采用改良伸肌腱止点重建术治疗的锤状指畸形患者15例,均自愿参加观察。开放损伤2例患者于急诊1期予以手术治疗,闭合损伤13例患者在1周内予以手术治疗。①手术方法:臂丛麻醉,于末节指骨基底以远4mm偏背侧的尺桡两边对向钻孔,形成骨隧道,采用修剪合适的异体肌腱穿过骨隧道,在远侧指间关节背侧交叉后分别与伸指肌腱的侧腱束吻合(吻合前选直径1.0mm克氏针将远侧指间关节固定过伸位10°￣15°),石膏托外固定,6周后拔除克氏针及拆除石膏进行末节屈伸功能锻炼。术后定期随访。②功能测评:测量手指最大伸直位掌指关节、近指间关节、远指间关节伸直受限角度的总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优:伸指0°,屈指指端过掌横纹;良:伸指受限≤-15°,屈指指端达掌横纹。结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落。术后随访2个月￣3年,平均19.5个月。所有患者伤口甲级愈合,无异物排斥反应。按Dargan功能评定标准,优12例(占80%),良2例(占13.3%),优良率达93.3%。1例因远侧指间关节僵硬而屈伸活动功能欠佳。结论:异体肌腱移植伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。     

微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折的康复治疗

目的探讨康复治疗对微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折患者术后功能的影响。方法对62例（72处）手指关节内骨折采用内固定治疗及术后早期辅以康复治疗。结果术后随访3～6个月，疗效满意。全部病例未发生骨不连或关节僵硬，伤指指间关节及掌指关节伸屈功能恢复或接近正常。结论术后进行早期正确的康复治疗对微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折的术后功能恢复非常关键。     

克林霉素输液渗漏致右手指伸肌腱瘢痕粘连1例

患儿男,7岁,因克林霉索输液渗漏后致右2～5指屈曲受限6个月入院.患儿于6个月前右手输注克林霉素时出现液休渗漏而肿胀.其家属诉当时肿胀较重,给予热敷等理疗.2个月后肿胀减轻,发现右手指关节屈曲受限.后又进行关节屈曲功能锻炼.1个月前来我院就诊,2～5指间关节屈曲略受限,掌指关节僵硬.门诊给予蜡疗等理疗方法并指导加强功能锻炼,复诊时发现2～5指指间关节活动明显好转,第2指掌指关节屈曲45°,3～5指掌指关节仍僵硬.现患手掌仍肿胀,无疼痛,无麻木.     

超声在类风湿性关节炎腕关节和指关节病变中的诊断价值

目的探讨超声对类风湿性关节炎(RA)患者腕关节、掌指关节、指间关节病变的诊断价值。方法 RA组患者32例,共704个关节,25例体检健康者为对照组,共550个关节,超声检测腕关节、掌指关节、近端指间关节的滑膜厚度、关节积液及增生滑膜血流信号。结果 RA组腕关节、掌指关节、指间关节的滑膜厚度较对照组增厚(P0.05)。RA组中,不同程度滑膜增厚占79.7%,关节积液占71.9%,肌腱腱鞘炎占39.5%,滑膜血流信号增多占34.5%,均较对照组增多,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声能够早期评估RA患者滑膜增厚状况、有无关节积液、肌腱和腱鞘炎症状况、增生滑膜血流状况,有望成为RA诊断的首选影像学检查方法。     

断指再植漏诊1例

1　病例报告　　男 ,2 0岁。右手食指掌指关节处被机器压断 ,经断指再植后成活 ,后因食指瘢痕粘连畸形入院。查体 :右食指明显萎缩 ,食指掌指关节与第 2指间关节瘢痕粘连 ,第 1指间关节屈曲呈6 0°,指间关节不能活动 ,患者要求使手术伸直而要求入院治疗。因漏诊了断指再植病史 ,入院后按常规瘢痕松解行右食指瘢痕松解植皮及第 1指间关节融合术 ,术毕食指可伸直 ,但食指中末节即出现冰凉、苍白等缺血症状 ,予以保暖、静滴低分子右旋糖酐改善局部血循环等措施 ,但食指末节最终坏死截除。2　讨论烧伤科常遇到瘢痕粘连畸形患者 ,常规手术为瘢痕…