一期手术治疗结肠损伤的探讨

目的减少结肠损伤患者吻合口漏的发生，免除二次手术痛苦，提高吻合或（和）修补口漏的治愈率。方法对伤后12小时内入院的结肠外伤性破裂伤患者24例，均行排空结肠内容物一期修补或结肠部分切除吻合术，肠内注入石蜡油甲硝唑混合液，将吻合或修补口顺行腹壁固定放置双套管引流。结果发生吻合口漏2例，其余全部治愈，避免了二期手术之弊。结论结历肠损伤患者获早期诊断后一期手术治疗是可行的。     

I期修复结肠损伤15例治疗体会

结肠损伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤之一。我院自1990年1月～1996年12月，共收治腹部外伤472例。其中结肠损伤15例，占同期腹部外伤3．2％，均行Ⅰ期修补或切除吻合，未发生吻合口瘘，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组共15例。其中男11例，女4例。年龄15～47岁，平均26．3岁。刀刺伤9例，交通事故伤4例，坠落伤1例，殴打伤1例。升结肠损伤4例，横结肠损伤5例，降结肠损伤3例，乙状结肠损伤2例，直肠损伤1例，其中结肠1／3裂伤（结肠周径）4例，1／2裂伤6例，2／3裂伤3例，完全断裂2例，伤后人院时间：1～7小时，平均2．7小时。…     

全结肠切除术治疗43例结肠黑变病的护理

目的探讨全结肠切除术治疗结肠黑变病的疗效及护理。方法对2003年6月至2006年12月住院收治的43例结肠黑变病患者的临床资料及围术期护理进行回顾性分析。结果住院时间10～15d，开腹手术术后发生切口感染1例，腹腔镜手术术后发生肠梗阻并发吻合口粘连1例，2例伴出口梗阻性便秘患者症状无改善，无吻合口漏发生，无死亡病例。结论全结肠切除术是治疗便秘导致结肠黑病变的有效措施。加强术前心理护理和健康指导，做好术后病情观察、肛周皮肤护理、饮食调节及健康教育，降低和防止手术并发症的发生，是手术成功和促进患者术后康复的关键。     

急症结肠Ⅰ期切除吻合

结肠急症情况下的Ⅰ斯切除吻合被认为是危险的手术。最大的危险是吻合口漏，一旦发生有很高的死亡率。所以传统上分Ⅱ、Ⅲ期手术的方治，Ⅱ期手术为结肠切除后道疾及闭疾术，Ⅲ期手术为结肠造瘘，肿瘤切除和结肠结肠间吻合以及结肠造口闭合。分期手术有以下缺点[1,2]：（1）病人需要承受多次手术的痛苦，肠道疾使病人的心身健康受到严重的影响；（2）肠造疾的并发症发生率较高，切口感染的机会增多；（3）肿瘤患者手术引起肿瘤扩散，再次手术时已无法切除，一些年老体弱者，不能承受多次手术，以至丧失手术时机；（4）分期手术累计5年生存率…     

结肠切除术后吻合口瘘原因探讨

目的：探讨结肠切除术后吻合口瘘原因。方法：回顾性分析从1990年12月至2002年12月行结肠切除术的患者544例。结果：544例结肠切除术，发生吻合口瘘27例。其中回肠结肠吻合术患者98例，发生吻合口瘘2例，182例结肠结肠吻合术患者，8例患者发生吻合口瘘。266例结肠、直肠吻合术患者中，17例患者发生吻合口瘘。结论：腹腔感染、急症手术及肠道准备、手术技术操作等均可明显影响结肠切除术后吻合口愈合。     

直肠癌患者Miles术后结肠造口并发症与相关因素分析

目的 探讨直肠癌患Miles术后结肠造口并发症与相关因素。方法回顾性总结1994年～2002年间256例直肠癌患Miles术后结肠造口的临床资料，分析手术情形及患年龄、性别、体形对结肠造口并发症的影响。结果 在256例结肠造口患中，有84例出现129个并发症。并发症发生率，造口局部坏死2．3％(6／256)，造口周围炎24．6％(63/256)，造口回缩狭窄4．7％(12／256)，造口粘膜脱垂9．0％(23／256)，造口旁疝9．8％(25／256)。末端造口通过腹膜外隧道可减少并发症的发生率；年龄超过60岁的患，其造口并发症的发生率明显升高；体形消瘦造口粘膜脱垂和造口旁疝的发生率明显上升，体形肥胖造口局部坏死、造口周围炎和造口回缩狭窄的发生率明显上升。结论 直肠癌患Miles术后结肠造口的并发症与手术情形、患年龄及体形有密切的关系。根据个体情况，选择合理的造口构造，有助于减少结肠造口并发症的发生率和改善患的生活质量。     

结肠破裂的一期手术治疗（附14例报告）

结肠的特点一是内容物为含大量细菌的较干粪便，尤其是左半结肠，导致结肠破裂后会造成严重的腹膜炎；二是血液循环和组织愈合能力差，故修补或吻合术后容易出现结肠漏。因此传统观点认为，安全的结肠破裂手术方式是修补后附加结肠造口转流粪便和二期关闭造口。近年来，随着外科诊疗技术的提高和抗生素的发展，一期手术治疗受到越来越广泛的运用。本院1995年8月至2007年12月收治结肠破裂病人23例，其中14例（60．87％）行一期修补或切除吻合，术后无死亡及严重并发症发生。现报告如下。     

结肠癌吻合口漏的预防和治疗

吻合口漏是结肠癌外科手术治疗中发生的一种严重并发症，为手术后死亡的主要原因之一，占所有结肠吻合术后死亡病例的1／3。一般报告发生率约为5％～10％。导致产生吻合口漏的原因较多，且常常并非单一因素造成。可归纳为全身和局部因素两大类。预防和减少术后吻合口漏无疑是提高结肠癌外科手术治疗成功率的关键问题。     

结肠一期切除术45例临床分析

结肠梗阻、损伤、穿孔，是普外科临床上较严重的急腹症之一，一般均采用二期手术治疗。本研究通过回顾性分析近9年来我院45例各种结肠病变一期切除吻合病例，以探讨结肠一期切除吻合的安全性。1999年1月至2007年12月我院收治的各种结肠病变45例，均行结肠一期切除吻合术，手术全部成功，无一例吻合口漏发生，现将手术技巧及成功经验报告如下。     

左半结肠癌梗阻外科治疗方式的选择

目的：探讨左半结肠癌梗阻时的外科处理方法。方法：分析1997—2002年间36例左半结肠癌梗阻的外科治疗资料。结果：36例病人．I期切除吻合20例，其中I期切除吻合 盲肠蕈形管造瘘13例。I期切除吻合 鼻肠管肠内营养7例；I期左半结肠或直肠上段癌切除，近端结肠造口。关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合11例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例．横结肠造口2例。术后并发症发生率11．1％(4／36)，围手术期病死率5．7％(2／36)。结论：重视对左半结肠癌梗阻的认识．早期诊断。早期手术，选择合理术式，加强围手术期营养是提高疗效、减少并发症的重要措施。     

老年人大肠癌并急性梗阻58例外科治疗体会

【目的】探讨老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法和效果。【方法】回顾性分析2000年6月至2014年6月间本院收治的58例老年（≥60岁）大肠癌并急性梗阻患者的临床资料。其中右半结肠癌并急性梗阻13例,横结肠癌并梗阻3例,左半结肠癌并梗阻33例,直肠癌并梗阻9例。采取右半结肠Ⅰ期切除吻合11例,回—横结肠短路手术2例,横结肠Ⅰ期切除吻合3例,左半结肠Ⅰ期切除吻合13例,Ⅰ期左半结肠切除或乙状结肠切除吻合＋预防性造口17例,单纯横结肠造口3例,Dixon＋预防性造口5例,行单纯乙状结肠双腔造口4例。【结果】54例患者顺利出院,死亡4例,死亡率（6．9％）,术后出现并发症21例（36．2％）,其中切口感染9例,腹腔感染3例,肺部感染4例,术后早期炎性肠梗阻2例,吻合口漏3例。【结论】老年人大肠癌并急性梗阻应重视围手术期处理,合理选择手术方式,不宜过度追求左半结肠一期切除吻合率,尽量减少手术风险和吻合口漏等严重并发症的发生,提高救治率。     

老年急性肠梗阻的病因及其治疗

目的：分析老年人急性肠梗阻的病因及其处理。方法：回顾性分析1993年10月至2003年10月收治的130例经手术证实的60岁以上的急性肠粳阻患者的临床资料。结果：病因中肿瘤68例，占52．3％；肠粘连34例，占26．2％；腹外疝14例，占10、8％；肠扭转10例，占7．7％；其它4例，占3％。术后并发症27例，占20．5％。死亡5例，占3．8％。结论：(1)老年人急性肠梗阻的主要病因为肿瘤，肠扭转为不可忽视的重要因素；(2)加强围手术期处理可减少术后死亡率；(3)一经结肠灌洗后再行肠吻合可有效降低吻合口瘘的发生，同时改善患者术后生活质量。     

直肠低位吻合口漏的灌肠辅助治疗

目的 研究用灌肠法代替近端结肠造口辅助治疗直肠切除术后低位吻合口漏。方法 1993年5月以来，308例根治性直肠切除低位和超低位吻合术时未行预防性近端结肠造口，术中将直肠吻合口严密关闭于腹腔之外，术后延迟骶前引流管拔出。出现吻合口漏19例，其中2例行暂时性近端肠造口治疗，17例采用灌肠等非手术疗法。后者除全身抗炎支持治疗外，辅以每日清洁灌肠1～2次排空结肠。结果 17例吻合口漏均于2～30d治愈。结论 重复清洁灌肠对吻合口漏的保守治疗有一定辅助作用。     

癌性结肠梗阻41例分析

目的探讨癌性结肠梗阻的外科治疗方法。方法结肠癌致结肠梗阻41例患者中一期行右半结肠切除12例、横结肠切除2例、左半结肠切除17例;Hartmann手术3例,肿瘤无法切除行结肠造瘘7例。结果31例一期切除肠吻合术后发生吻合口漏2例,均经引流及对症治疗后痊愈。结论一期切除吻合手术治疗癌性结肠梗阻是可行的,选择合理的手术方式,正确的术中操作及围术期处理是减少并发症、提高手术成功率的重要方法。     

左半结肠急性梗阻Ⅰ期手术26例临床观察

目的：观察左半结肠急性梗阻Ⅰ期切除吻合的疗效及可行性。方法：回顾性分析1996年1月至2002年12月我院收治的左半结肠病变并急性梗阻42例中26例行Ⅰ期切除吻合的临床资料。结果：治愈26例，术后并发吻合口瘘1例，占4．0％，切口感染5例，占19．2％，无手术死亡。结论：只要正确掌握手术适应证，加强术前准备，术中肠道灌洗．术后积极支持治疗，Ⅰ期手术切除吻合治疗左半结肠急性梗阻是安全可行的。     

改良Duhamel术根治小儿先天性巨结肠

目的:探讨根治先天性巨结肠更为理想的手术方法。方法：对43例先天性巨结肠采用改良Duhamel术式治疗的患儿临床资料进行回顾性分析。结果：43例均痊愈，无吻合口狭窄和吻合口漏等并发症发生。结论：应用改良Dulhamel术式，既可根治先天性巨结肠，又可减少并发症发生。     

管状吻合器在先天性巨结肠根治术中的应用

[目的]探讨一种更为简捷可靠的先天性巨结肠的手术方法.[方法]32例先天性巨结肠患儿在Duhamel的改良方式Ikeda法的基础上,使用管状吻合器行结肠与直肠后壁端侧吻合代手工吻合.[结果]32例均无吻合口漏及盆腔感染发生,随访2个月至6年,排便功能在1～3个月恢复正常,吻合口狭窄2例,术后6个月肛门功能主观评定27例优良.[结论]管状吻合器在先天性巨结肠手术中的应用,简化了操作,缩短了时间,提高了安全性.     

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理方法。方法：回顾分析1990年8月～2003年12月43例左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床资料，并进行统计分析。结果：2例行近端结肠造口，Ⅱ期切除治愈；5例行Hartmann术治愈；36例行Ⅰ期切除吻合术，其中13例行吻合口肠段外置术，发生吻合口瘘1例(2．8％)，1例因合并病术后放弃治疗，出院时打开吻合口前壁作永久造口用；全组无手术死亡，并发症少。结论：Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并肠梗阻是可行的．而合理地选择手术方式，正确的术中操作和围手术处理对提高疗效，改善患者的生活质量有所裨益。     

直肠切除低位吻合口漏的灌肠辅助治疗

近年来随着直肠癌保肛手术的逐渐增多 ,术后吻合口漏的防治工作亦更受重视。 1993年 5月至 2 0 0 1年 2月本院共行直肠癌低位和超低位吻合术 10 2例(包括Ｄｉｘｏｎ术式和全直肠系膜切除术 ) ,均未行术中预防性结肠造口。 1993年 5月前 ,手术后如发生吻合口漏则再行近端结肠造口 ,造口后吻合口漏获得愈合 ,3～ 6个月后再行结肠造口关闭术。近 8年来 ,对其吻合口漏 13例采用灌肠辅助的保守治疗 ,基本取代了近端结肠造口术 ,取得较好的效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组术后发生吻合口漏 13例 ,吻合口距肛门 <5ｃｍ者 10例 ,6ｃｍ者 3例。…     

结肠损伤的处理

目的：探讨结肠损伤的处理方法及其一期手术的安全性和有效性。方法：回顾性分析我院结肠损伤病人21例并结合国内近期符合条件的文献489例共510例病人的临床资料。结果：全部病例均行急症手术，其中410例行一期手术，占80．4％，出现并发症25例（6．1％），其中吻合处漏8例（2．0％），死亡3例（0．7％）。结肠外置和造口术100例，出现并发症16例（16．0％），其中漏3例（3．0％），死亡3例（3．0％）。结论：结肠损伤后一期手术是目前主要的手术方式。一期手术并不增加病人的术后并发症，是结肠损伤后相对安全的处理方法，但对损伤严重的病例，仍可行外置和结肠造口术。