人工关节置换后深静脉血栓形成的预防与护理

目的 探讨人工关节置换术患者术后深静脉血栓形成的预防与护理方法。方法 回顾性分析2013年1月—2014年2月骨科收治的80例下肢关节置换患者的临床资料。通过加强入院宣教,术前风险评估并采取针对性的预防措施,术后密切观察患肢深静脉血流情况、指导协助患者早期功能锻炼、予以相关药物预防等一系列护理工作,从而预防深静脉血栓形成。结果 80例患者术后发生5例深静脉血栓,3例髂静脉血栓,2例腘静脉血栓,预防深静脉血栓形成有效率达93.75%;DVT患者使用低分子肝素钙4000 U皮下注射治疗后,B超证实血栓消失。无患者并发肺栓塞,死亡0例。结论 深静脉血栓是下肢人工关节置换患者常见的并发症,必须重视对人工关节置换患者的预防与护理工作。出入院宣教,术前评估、预防药物、术后早期功能锻炼、相关抗凝镇痛药物的应用、优质的护理服务等各项措施的有机结合有效地预防了深静脉血栓的形成,减少肺栓塞等严重并发症,降低了病死率,提高了患者的生存质量。     

人工髋关节置换术后深静脉血栓预防研究

目的:探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防经验。方法:对185例(196髋)人工髋关节置换病人采用基本预防(术中减少手术损伤,缩短手术时间,术后患肢主、被动功能锻炼)结合术后机械预防(足底静脉泵)和药物预防(低分子肝素)联合应用的综合措施进行预防。结果:术后16例(均为单侧肢体)出现下肢深静脉血栓,并经多普勒超声和下肢静脉造影确诊,占8.16%,无1例肺栓塞发生,无1例死亡。溶栓后12例完全再通,4例部分再通。结论:术中减少手术损伤,缩短手术时间,采取患肢主、被动功能锻炼结合足底静脉泵和低分子肝素联合应用可显著降低人工关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率。     

低分子肝素对关节置换术后出血量的影响

目的:观察人工关节置换术围手术期应用低分子肝素对手术后出血量的影响。方法:对接受人工髋、膝关节置换术者280例分成实验组和对照组。实验组围手术期腹壁皮下注射低分子肝素钙(速避林)预防深静脉血栓形成,对照组不应用。结果:实验组术中术后出血量、总输血量以及手术前后血红蛋白含量的变化和对照组比较,差异无显著性意义。结论:人工关节置换术围手术期应用低分子肝素预防术后深静脉血栓形成是安全的,对手术后伤口出血无明显的影响。     

中西医结合预防髋、膝关节置换患者术后下肢深静脉血栓形成

目的：综合运用中医和西医治疗方法,对髋、膝关节置换患者进行术后下肢深静脉血栓防治,观察临床治疗效果。方法：89例进行人工髋、膝关节置换手术患者随机分为对照组45例：术后给予低分子肝素预防深静脉血栓;中西医结合组44例,在低分子肝素使用基础上加服复元活血汤加减,14d为1疗程。术后观察比较下肢深静脉血栓形成发生率。结果：89例人工关节置换患者中,术后共有8例DVT发生,其中,对照组7例,中西医结合组1例,其发生率分别为15.56%、2.27% (X₂=4.798,P<0.05),差异有统计学意义。结论：中西医结合预防髋、膝关节置换术后DVT的形成,能达到协同预防作用,提高预防效果。     

综合措施预防髋关节置换术后深静脉血栓的效果观察

目的探讨综合措施预防髋关节置换术后深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法 2009年6月-2011年1月对106例髋关节置换患者按照随机对照原则分为观察组和对照组,观察组采取基本预防、药物预防和物理预防的综合措施预防DVT形成,对照组采取基本预防和药物预防措施预防DVT形成。两组均在术前1d行超声多普勒检查确定无DVT形成,术后连续7d观察两组下肢肢体周径、Homan’s征和询问患者主观感觉,术后第7天再次行超声多普勒检查确定有无DVT形成。结果观察组53例DVT出现2例(3.77%),对照组53例DVT出现10例(18.87%),两组均未出现肺栓塞。结论综合措施预防髋关节置换术后DVT形成效果更好。     

抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的:寻找人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的最佳预防方案,评价围手术期抗凝并早期持续被动活动(CPM)对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用。方法:对接受人工髋、膝关节置换术者280例(均为单侧关节置换)根据围手术期处理方法的不同,采用分层随机化的方法前瞻性地分成空白对照组(对照组,n=70)、单纯抗凝组(抗凝组,n=70)、单纯早期被动活动组(CPM组,n=70)和抗凝+CPM锻炼治疗组(观察组,n=70)。手术后第4天观察各组患者下肢的肿胀情况,并行术侧下肢彩色多普勒血管检查,诊断DVT。统计各组中DVT的发生率。结果:抗凝组术后DVT发生率25.7%,CPM组30.0%,观察组12.9%,对照组45.7%,经统计学检验,观察组术后DVT发生率明显低于其它各组(P<0.05)。结论:围手术期抗凝并早期被动活动对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成具有明显的预防作用。     

两种方法预防关节置换术后DVT形成的临床疗效

目的 比较单纯使用LMWH和联合IPC预防人工髋膝关节置换术后DVT形成的效果和安全性.方法 2004年1月-2008年12月,74例人工髋膝关节置换手术病例,随机分成2组.对照组36例,术后8h开始单纯皮下注射低分子肝素(速碧林),治疗组38例,术后马上开始使用间歇充气加压装置及术后8 h开始使用速碧林.进行DVT症状评估、下肢深静脉的彩超检查,观察出血并发症与记录围术期出血量.结果 对照组DVT 8例(22.2%).出血量(814.3±312.4)ml;治疗组DVT 2例(2.6%),出血量(852.2±295.4)m1.结论 术后使用低分子肝素联合间歇充气加压装置预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓效果好,安全性高.     

人工膝关节置换术后小腿深静脉血栓的转归

目的:探讨膝关节置换术后小腿深静脉血栓的治疗方法和临床转归。方法:选取2009年6月至2011年6月接受人工膝关节置换术后发生小腿深静脉血栓患者159人,分为主动活动组80人(A组)和被动活动组79人(B组),在术后1周及4周行下肢深静脉血管彩色超声检查,观察2组患者血栓的消失率和进展率,以及膝关节活动度、膝关节KSS评分、WOMAC评分的变化。结果:术后4周A组和B组的小腿血栓消失率分别是35%和33%,差异无统计学意义(P=0.91);没有血栓向近端进展,术后2组患者的膝关节活动度(111.9°±13.4°vs.110.5°±10.9°,P=0.490)、KSS临床评分(93.5±4.7 vs.93.9±5.1,P=0.621)、KSS功能评分(83.4±15.1 vs.82.9±14.5,P=0.513)及WOMAC评分(90.9±5.7 vs.90.3±6.1,P=0.535)差异无统计学意义。结论:膝关节置换术后发生的小腿深静脉血栓随着时间推移有自动消失的趋势,并不需要进行额外的抗凝或溶栓治疗。     

止血带不同充气间断时间对全膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓及凝血功能的影响

目的 研究止血带不同充气间断时间对全膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓及凝血功能的影响.方法 选择2016年3月至2017年3月在该院行全膝关节置换术的90例患者,分为A、B、C3组,A组患者止血带一侧肢体气压放气后间隔10 min再充气,B组间隔15 min、C组间隔20 min,比较3组全膝关节置换术后患者一般情况、下肢深静脉血栓情况、凝血功能及D-二聚体水平.结果 A组与B组患者术中出血量、手术时间、术中低血压次数均明显低于C组患者(P＜0.05),且A、B两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均无明显变化(P＞0.05);A组患者D-二聚体水平明显高于B组与C组(P＜0.05);B组患者肺动脉血栓、纯小腿肌间静脉血栓、腘静脉与股静脉血栓、纯腘静脉血栓、纯股静脉血栓的发生率均明显低于A组(P＜0.05),与C组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 止血带放气后15 min再充气有助于减少术中出血,降低下肢深静脉血栓的发生率.     

梯度压力在人工关节置换术后治疗深静脉血栓疗效观察

目的探讨人工关节置换术后,梯度压力治疗结合低分子肝素对深静脉血栓的疗效。方法选择2009年1～12月98例人工关节置换术后患者,随机分为观察组和对照组。对照组采用低分子肝素及传统功能锻炼方法,让患者进行肢体股四头肌等长收缩及踝关节屈曲锻炼,力度由弱到强;观察组除采用对照组的治疗方法外,还采用梯度压力治疗,再结合功能锻炼方法及联合使用肝素药物。结果对照组采用传统疗法发生深静脉血栓9例,发生率为22.5%,其中中央型2例、周围型6例、混合型1例,无肺栓塞及死亡发生;观察组采用梯度压力治疗深静脉血栓后,发生深静脉血栓0例,发生率为0%。结论在临床上采用梯度压力治疗仪结合低分子肝素能有效降低预防人工关节置换术后深静脉血栓发生。     

Is it safe to perform operation for colorectal malignancy in Chinese patients without DVT prophylaxis? : An 8 year experience from a regional hospital in Hong Kong

Background Colorectal surgery was regarded as one of the high risk surgery for post-operative deep vein thrombosis （DVT） and pulmonary embolism. This study aimed at investigating the incidence of venous thromboembolism （VTE） after colorectal surgery for malignancy.Methods Data were collected from the prospective database of colorectal malignancy from 2000 to 2008. A total of 1421 colorectal （open and laparoscopic） operations were performed for the colorectal malignancy without DVT prophylaxis.Results Only seven patients （0.5%） developed symptomatic DVT and one of them had complication of pulmonary embolism without mortality. Open operation for colorectal malignancy was identified as possible risk factor of DVT,however, risk factors like operative time, low anterior resection, sex, age etc. were not identified.Conclusion Risk of venous thromboembolism after colorectal operation is low in Chinese of our locality and it might be safe to perform colorectal operation for malignancy without DVT prophylaxis.     

髋关节置换术后下肢深静脉血栓防治的研究进展

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）与肺栓塞关系密切,肺栓塞与下肢静脉血栓通常合称为静脉血栓栓塞症。肺栓塞是髋关节置换术最常见的死亡原因,人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下,深静脉血栓形成的发生率为40%～80%,严重威胁着患者的生命。该文就髋关节置换术后下肢深静脉血栓防治的最新进展进行综述。     

低分子肝素联合间歇充气加压预防髋、膝关节手术后静脉血栓栓塞症

目的探讨低分子肝素（low-molecular-weight heparin,LMWH）联合间歇充气加压（intermittent pneumatic compression,IPC）预防髋、膝关节手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的疗效和安全性。方法对53例髋、膝关节手术患者术后使用LMWH联合IPC预防VTE。其中人工全髋关节置换术18例,人工全膝关节表面置换术7例,动力髋螺钉（DHS）内固定术17例,髋臼骨折重建钢板内固定术11例。术后8h给予常规剂量LMWH,以后每24h重复使用一次,直至术后10d。同时术后当天持续使用IPC 8h,第2天起每天分2次使用,每次1h时,疗程10～14d。术后5～7d进行VTE症状评估和下肢静脉的彩超检查,并监测血小板计数及血凝,可疑肺动脉栓塞患者行CT肺动脉造影。术后1～3个月的随访中,对可疑DVT患者行第二次彩超检查。结果 53例髋、膝关节手术患者有4例出现深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）,发生率为7.54%,均在出院后的3个月术后随访期内发生,伴有不同程度的下肢肿胀症状,所有患者均未出现肺栓塞（pulmonary embolism,PE）症状及严重出血并发症。国际标准化比值（international normalizedration,INR）在2.5以内,未引起血小板计数减少。结论联合使用LMWH和IPC可以显著降低髋、膝关节手术后VTE的发生率,并且具有良好的安全性。     

The prevalence of venous thromboembolism after hip and knee replacement surgery

OBJECTIVE: To determine the prevalence of venous thromboembolism (VTE) after total hip replacement (THR), total knee replacement (TKR) or bilateral TKR in a large sample of patients in a major hospital orthopaedic unit. DESIGN, SETTING AND PATIENTS: The Mater Misericordiae Hospital, North Sydney, NSW, a 195-bed private hospital. All patients who had THR, TKR or bilateral TKR at the hospital between 1 April 1995 and 31 December 2001 had physical prophylaxis (graduated compression elastic stockings or intermittent pneumatic compression, or both) and chemical prophylaxis (anticoagulant) against VTE. All underwent ultrasonography of both legs before discharge, with a small, symptomatic group also undergoing a ventilation/perfusion lung scan (V/Q scan) and computed tomographic pulmonary angiography. MAIN OUTCOME MEASURES: Prevalence of deep-vein thrombosis (DVT) and symptomatic pulmonary embolism (PE) before discharge. RESULTS: Among a total of 5999 patients, the pre-discharge prevalence of DVT after THR, TKR or bilateral TKR was 8.9%, 25.6% and 36.9%, respectively. The prevalence of symptomatic non-fatal in-hospital PE was 1.9%, while the prevalence of fatal in-hospital PE was 0.05%. CONCLUSIONS: Despite short-term chemical and physical thromboprophylaxis, the prevalence of DVT after lower-limb joint replacement, measured by pre-discharge ultrasonography, was high. The rate of symptomatic non-fatal in-hospital PE was moderate, but fatal in-hospital PE was rare.     

Pentasaccharides. The new anticoagulants

Venous thromboembolism VTE remains a common but preventable disease. The last decade has witnessed major advances in VTE treatment and prophylaxis. Low molecular weight heparins LMWH became the agents of choice in the treatment of deep venous thrombosis DVT and are increasingly used in the treatment of stable pulmonary embolism PE. Increasing focus on simplicity and efficacy has led to the discovery of the synthetic pentasaccharides, substances that specifically inhibit factor Xa activity, producing an antithrombotic effect without affecting other coagulation factors or platelets. Fondaparinux, the first pentasaccharide introduced into the market, was first tried as a prophylactic agent against VTE in patients undergoing major orthopedic procedures, such as hip fracture, total hip and knee replacements, such approach appeared to be more effective than LMWH. Fondaparinux was also used, with promising results, in prophylaxis in patients undergoing major abdominal surgery and high risk medical patients. Pentasaccharides were recently tried in the treatment of both DVT and PE. The largest clinical investigation program ever undertaken in this therapeutic area, has shown that pentasaccharides are as safe and as effective as either unfractionated heparin UFH or LMWH, with the added convenience of once daily injection, no need for monitoring the anticoagulant effect and no major side effects such as thrombocytopenia. Therefore, the efficacy, the safety profile and the added convenience for both patients and physicians alike, will probably keep pentasaccharides as the front runner among new anticoagulants of the future. This article focuses on the use of fondaparinux as a prophylactic agent against VTE in patients undergoing major orthopedic and abdominal surgery along with high risk medical patients; it will also discuss the recent promising data on its use to treat active DVT and PE.     

全髋关节置换患者注射低相对分子质量肝素与口服利伐沙班对深静脉血栓形成的预防效果比较

目的比较全髋关节置换患者注射低相对分子质量肝素(LMWH)与口服利伐沙班对深静脉血栓形成(DVT)的预防效果差异。方法选取我院2010年3月至2015年3月行全髋关节置换术患者90例,抽签随机分为两组,每组45例,一组患者注射LMWH(置LMWH组),另一组患者口服利伐沙班(利伐沙班组)。比较两组患者术后出血量、伤口引流量、血红蛋白下降水平以及不同时间段血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(a PTT)水平变化情况,比较两组患者术后DVT及不良反应发生率。结果术后出血量、伤口引流量、血红蛋白下降水平差异无统计学意义(P0.05)LMWH组患者术后DVT发生率为13.33%与利伐沙班组15.56%比较无统计学意义(P0.05);两组术后不良反应发生率无统计学意义(P0.05)。结论应用LMWH素和利伐沙班均能有效预防全髋关节置换术后静脉血栓栓塞的发生,且均具有较高的安全性。     

不同方法预防妇科腹腔镜手术患者静脉血栓栓塞的应用价值

目的：探讨不同治疗方法对有高危因素的妇科腹腔镜手术患者预防静脉血栓栓塞（VTE）的临床应用价值。方法采用前瞻性对照研究方法,将2013年1月至2014年10月178例在该院住院期间有高危因素的妇科腹腔镜手术患者分为A、B、C组。A组64例患者术后12 h应用低分子肝素（LMWH）5000 U ,每日1次;B组64例患者术后12 h应用LMWH2500 U加丹参20 mL ,每日1次;C组50例患者术后未预防性应用上述药物。比较3组患者深静脉血栓形成（DVT）的发生率、术后出血情况及凝血指标变化。结果所有患者均在腹腔镜下成功完成手术,3组患者共发生下肢DV T 7例,术后出血9例。A、B、C组患者术后DVT发生率分别为0、1．6％和12．0％;A、B组分别与C组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。A、B、C组患者术后出血发生率分别为9．4％、3．1％和2．0％,A组与B、C组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。A组患者血小板计数较术前下降,B、C组变化不大,A组分别与B、C组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）;A、B组血浆活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均延长,与C组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术后早期应用LMWH可明显降低有高危因素妇科腹腔镜患者术后VTE发生率,LMWH联合丹参可提高抗凝安全性,不增加术后出血等风险。     

间歇充气加压与低分子肝素预防内科ICU高危病人下肢DVT的临床观察

目的探讨间歇充气加压（IPC）与低分子肝素（LMWH）预防内科高危病人下肢深静脉血栓（DVT）的效果和安全性。方法选取静脉血栓栓塞高风险病人100例,随机分为4组:IPC组、LMWH组、IPC+LMWH组和空白对照组。于治疗前及治疗后第1、4、7天,行下肢彩色多谱勒检查,观察各组腘静脉和股静脉的血流速度,判断是否存在血栓,同时检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、血栓弹力图,比较各组发生下肢DVT的例数及不良事件。结果治疗前各治疗组与空白对照组APTT、血栓弹力图各指标差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗后各组APTT、血栓弹力图各指标与治疗前之间的差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗后各治疗组与空白对照组比较,APTT、血栓弹力图各指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。各组治疗前腘静脉、股静脉平均血流速度差异均无统计学意义（P>0.05）;与治疗前相比,IPC组及IPC+LMWH组平均血流速度增快（P < 0.01）,LMWH组与对照组平均血流速度均无明显变化（P>0.05）。IPC组发生下肢DVT 2例（8%）,LMWH组2例（8%）,IPC+LMWH组1例（4%）,空白对照组8例（32%）,各治疗组DVT发生率均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。各组均未发生出血不良反应。结论应用IPC与低分子肝素是安全、有效地预防内科高危病人下肢DVT的方法。     

关节置换手术低分子肝素预防深静脉栓塞使用时机的初步研究

目的探讨低分子肝素预防深静脉栓塞（deep vein thrombosis,DVT）的使用时机。方法单侧初次关节置换164例,其中全髋关节置换术（totalhip replacement,THR）103例,术前开始使用低分子肝素32例,术中开始使用28例,术后43例;全膝关节置换术（totalknee replacement,TKR）61例,术前开始使用低分子肝素23例,术中开始使用16例,术后开始使用22例。比较DVT的发生率,并引入隐性失血量,计算总失血量,评价安全性。结果①THR患者术前开始使用低分子肝素组总失血量平均为1626ml,术中开始使用组平均为1857ml,术后开始使用组平均为1366ml;TKR患者术前开始使用组失血量平均为1530ml,术中开始使用组平均为1780ml,术后开始使用组平均为1258ml。比较THR和TKR术前开始使用与术中、术后开始使用低分子肝素三者的总失血量均有统计学意义。②术前使用组DVT的发生率为20.0%,术中使用组DVT发生率为18.2%,术后使用组DVT发生率为24.6%,差异无统计学意义。结论术前和术中使用低分子肝素预防DVT有效,但出血量明显增多;术后使用低分子肝素失血量少,且DVT的发生率和术前、术后使用低分子肝素效果相当。