ICU获得性肺部感染相关因素分析与护理

ＩＣＵ获得性肺部感染指病人在入住ＩＣＵ前不存在也不处于感染潜伏期 ,而在入住ＩＣＵ期间发生的肺部感染 ,也包括在出ＩＣＵ 4 8ｈ内所发生的肺部感染。它占医院感染首位 ,是ＩＣＵ病人死亡的主要原因。ＩＣＵ获得性肺部感染主要见于实施人工气道和接受机械通气的病人 ,其发生率为 7%～ 5 4% [1] 。现将ＩＣＵ获得性肺部感染相关因素分析与护理综述如下。1　相关因素1.1　口咽部细菌定植和误吸口咽部定植菌误吸是医院内肺部感染的最主要的发病因素。 5 0 %～ 70 % [1] 健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下呼吸道 ,吞咽和咳嗽反射减弱或消…     

ICU获得性肺炎的预防和护理

医院获得性肺炎(ＨＡＰ)是指原无肺部感染,入院48小时后获得的肺实质炎症。在ＩＣＵ,由于收住的都是危重病人,大多数患有严重的基础疾病,且全身情况差,耐药性致病菌存在的密度高,各种侵入性操作多,在ＩＣＵ,ＨＡＰ占医院感染的首位。因此,如何减少ＨＡＰ的发生,已成为临床治疗和护理上十分重要的问题。1　临床资料1997年10月至1999年12月我院ＩＣＵ共收住病人200例,其中男123人,女77人。年龄最大85岁,最小8岁。肺部感染46例,发病率为23%,居院内感染的首位。2　发病因素2.1　吸入性因素　昏迷病人常可发生口咽部分泌物吸入引起吸入性肺炎。2.…     

新生儿重症监护病房医院感染临床分析

我院新生儿重症监护病房 (ＮＩＣＵ) 1997年 11月～ 1999年 10月共收治重症新生儿 3 2 4例 ,其中发生医院感染 44例 ,医院感染率 13 6%。为探讨ＮＩＣＵ发生医院感染的有关因素 ,改进管理措施 ,特就本组资料分析如下。1　临床资料1 1　对象　为我院ＮＩＣＵ收住的新生儿 3 2 4例 ,其中男 2 14例 ,女 110例。1 2　诊断标准　参照王枢群等主编的《医院感染学》各部位医院感染诊断标准。2　结　果2 1　医院感染率　共调查 3 2 4例ＮＩＣＵ住院新生儿 ,发生医院感染 44例 ,医院感染率 13 6%。2 2　医院感染部位及构成比　医院感染好发部位首…     

老年患者肺部厌氧菌感染的临床分析

目的 :了解老年患者肺部厌氧菌感染的发生情况 ,提高临床的诊断率及治愈率。方法 :应用固相微萃取 气相色谱(SPME GC)方法 ,对我院 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 7月住院的 2 2 0例肺部感染患者进行临床分析。结果 :老年患者肺部厌氧菌感染的发生率为 68 3 8%,明显高于同期我院非老年患者肺部厌氧菌感染的发生率 46 15 %。结论 :厌氧菌是引起老年肺部感染的一种重要病原菌 ,为了减少老年患者肺部厌氧菌感染的发生率 ,应提高厌氧菌的检测水平和合理使用抗菌素。     

ICU病人发生精神障碍的护理（附12例报告）

ＩＣＵ病人因环境、制度及病情的特殊 ,易发生精神障碍。自１９９９年７月至２０００年７月 ,我科收治病人５３４例中 ,发生精神障碍１２例 ,约占病人总数的２% ,现报告如下。１临床资料本组１２例 ,男９例 ,女３例 ;年龄１７～８９岁 ,平均年龄５６岁。入ＩＣＵ天数１～１２７ｄ。病种为 :慢支２例 ,食道癌术后、左肺癌术后、急性心衰、结肠癌术后肺部感染、肾移植术后肺部感染各１例 ,经体外循环术后５例。其中入ＩＣＵ前访视５例 ,未访视７例。２主要精神障碍表现２．１焦虑紧张型本组有３例病人 ,多发生在入ＩＣＵ不久 ,主要特征为紧张…     

56例重度颅脑损伤病人ICU的院内细菌感染分析

在我院ＩＣＵ,颅脑创伤病人占50%～60%,现就近四年发生了ＩＣＵ院内感染的56例重度颅脑创伤病人作一回顾性分析,以其来了解重度颅脑创伤病人所继发的ＩＣＵ院内感染情况、病原分布、各部位感染特点、细菌耐药程度及药物的选择,未发生ＩＣＵ院内感染病人不在此列。1　材料和方法11　ＩＣＵ的院内感染定义:医院内感染(ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ)是指病人住院期间获得的感染。绝大多数细菌性感染,如果在住院72ｈ后发生即认为是医院内感染。很多病人在住入ＩＣＵ前住在其它病房,在其它病房获得的感染虽也是院内感染,但不是ＩＣＵ…     

高血压脑出血术后院内肺部感染的特征及防治

目的　探讨急性高血压脑出血患者血肿清除术后院内肺部感染特征及其防治方法。方法　回顾性分析 2 0 0 0— 2 0 0 3年神经外科收治的 112例急性高血压脑出血血肿清除术患者 ,对其中 2 9例院内肺部感染者与同期未发生院内肺部感染者进行对照 ,采集痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验。结果　本组院内肺部感染率为 2 5 .89% ,病原体以革兰阴性菌为主 ,常见细菌为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌 ,病死率为34.4 8% ( 10 / 2 9例 ) ,预后较未发生肺部感染对照组差 ( 7.2 3% ,6 / 83例 ,P<0 .0 1)。结论　对急性高血压脑出血血肿清除术患者 ,减少医源性感染危险因素、监测病原体、合理选用抗生素、加强呼吸和营养支持等 ,均有利于院内肺部感染的预防和控制     

亚低温治疗脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策

我科自 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 10月 ,对 39例重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗 ,其中 12例并发肺部感染。现将并发肺部感染的原因进行回顾性调查分析 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 39例重型颅脑损伤 (Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分4～ 8分 )患者在实施亚低温治疗过程中或复温后 1周内 12例并发肺部感染 ,发生率为 31%。 12例中 ,男性 10例 ,女性2例 ;年龄 13～ 6 9岁 ,平均 41岁 ;均进行机械通气治疗 ,实施亚低温治疗时间 3天以内 7人发生肺部感染 1例 (发生率为14% ) ,亚低温治疗 3～ 8天 32人发生肺部感染 11例 (发生率为 34 …     

呼吸机相关性肺炎的预防

呼吸机应用中最主要的并发症是呼吸机相关性肺炎 (ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＶＡＰ)。最近欧洲一项多中心研究[1] 表明肺炎是重症监护病房 (ＩＣＵ )内最常见的感染 ,占院内感染的三分之一 ,其中又以ＶＡＰ最为常见。ＶＡＰ是使用机械通气过程中发生的院内获得性肺炎 ,指原无肺部感染的呼吸衰竭患者 ,在气管插管机械通气治疗后 48ｈ或原有肺部感染用呼吸机 48ｈ以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实或拔管后 48ｈ内发生的肺部感染。ＶＡＰ发生率为 2 1%～ 77% ,病死率高…     

综合性ICU深部真菌感染的流行病学初探

随着新的现代诊疗技术和广谱抗生素的广泛应用,院内感染的发病率、感染部位、病原微生物种类都发生了很大的变化。院内感染的发病率在6%～17%不等。ＩＣＵ患者常因病情危重、免疫功能低下、接受多种有创性检查治疗和广谱抗生素的应用等高危因素而使院内真菌感染的发病率和病死率均高于普通病房[1],而且近年来呈上升趋势。本文前瞻性调查1998年6月至1999年6月ＩＣＵ深部真菌感染情况,以期为临床预防和治疗提供指导。1　资料与方法11　病例选择1998年6月至1999年6月所有在ＩＣＵ住院时间超过2天的患者,入住ＩＣＵ24ｈ内行急性生理学与慢性健康…     

44例ICU医院内肺部感染的调查分析

目的：调查ＩＣＵ病房继发医院内肺部感染的发病率,常见菌种及部分危险因素。方法：对我院１９９７年１月～１９９８年１０月ＩＣＵ病房发生肺部感染患者的临床资料进行分析。结果：医院肺部感染率为１８．１１％,菌种包括细菌及真菌,以Ｇˉ菌最多（占２６．３９％）,４４例均有严重的基础疾病,大部分患者接受过多种侵入性诊疗操作,且使用过大量广谱抗生素及免疫抑制剂。结论：ＩＣＵ病房继发肺部感染的发生率高,应高度重视,合理使用抗生素及免疫抑制剂,减少不必要的诊疗操作,加强操作、护理等方面的管理与控制,有利于降低感染率,改善预后。     

外科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理措施

医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 ,出院后发生的感染 ,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。[1] 外科重症监护病房 (ＳＩＣＵ )医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一 ,也是导致医疗费进一步增加 ,有限医疗资源大量消耗的因素。由于医院感染原因复杂 ,涉及面广 ,经参阅近年有关文献 ,现从护理角度对ＳＩＣＵ医院感染因素作一综述 ,并提出相关护理措施。1　获得性肺部感染呼吸系统的医院感染在我国占医院感染的第 1位 ,在欧美发达国家居第 2位 ,[2 ] Ｓ…     

呼吸机相关性肺炎的调查分析和护理对策

本文对我院重症监护病房 (ＩＣＵ )对 1997～ 1999年发生呼吸机相关性肺炎 (Ｖｅｎｆｌａｏｒ -ａｓｓｏｃｉａｔｅｃｌ,ＶＡＰ)进行调查分析 ,就其中的几个和护理有关的因素进行探讨。1　材料与方法1 1　一般资料 :1997～ 1999年我院ＩＣＵ共发生肺部感染 68例 ,使用机械通气 4 9例 ,其中男性 4 1例 ,女性 8例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大 89岁 ,≥ 60岁 2 7例 ;4 9例中原有基础疾病 2 6例 ,插管时间最短 1ｄ ,最长 12 3ｄ ,其中有 3例行气管切开。1 2　 4 9例患者的下呼吸道分泌用导管抽吸送检病原微生物。1 3　对 17例使用中的呼吸机回路、接…     

新生儿机械通气治疗中的经验性抗生素应用探讨

在新生儿重症监护病房 (ＮＩＣＵ)中 ,随着呼吸机应用的增多 ,相关的肺部感染已成为一个重要问题 ,因此 ,对必须使用机械通气治疗但尚未有药物敏感试验结果的患儿给予经验性抗生素应用 ,具有临床实际意义。作者对 1998年 1月至 2 0 0 0年 6月ＮＩＣＵ中 76例机械通气患儿的经验性抗生素应用作一探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 76例 ,男 6 2例 ,女 14例 ,出生日龄 0 .5～ 2 5ｄ(胎龄 2 4～ 4 2周 ) ,出生体重 10 0 0～ 386 0 ｇ。其中极低出生体重儿 13例 ,机械通气时间 3～2 3ｄ。机械通气前原发病 :肺透明膜病 15例 ,肺出血15例 ,胎…     

重症病人的院内感染情况分析

以往有关院内感染的调查报告 ,大多数是对普通住院病人的调查 ,而对重症病人的报道甚少。为了解重症病人的院内感染情况 ,提出合理的监护措施 ,我们对某医院的重症病人进行了医院感染调查 ,结果如下。在调查的 1 0 6例重症病人中 ,男性 6 1例 ,女性4 5例 ;年龄在 2 0 -81岁之间 ,其中 2 0 -岁以下 2 7例 ,5 0 -岁 31例 ,6 0岁以上者 4 8例。 1 0 6例中发生院内感染 1 1例 ,院内感染率为 1 0 4 %。不同科室感染情况 ,见表 1。表 1　不同科室的感染情况科　　室ＩＣＵ病人数感染人数感染率 (% )呼吸内科 2 0 0 0肾病内科 7 0 0心血管内科 2 7…     

活体部分小肠移植手术预防肺部感染的护理

感染是小肠移植术后的常见并发症之一。有报道小肠移植术后感染的发生率达 90 % [1] ,因感染导致的病人死亡占42 % [2 ] 。肺部感染在小肠移植术后较为常见。 1999年 5月2 0日我院成功地进行了我国首例活体部分小肠移植术 ,为防术后发生肺部感染 ,我们做了大量细致而又行之有效的工作 ,至今未出现任何肺部感染征象。现总结护理体会如下。1　加强环境消毒及空气净化1.1　选择一间光线充足 ,通风良好 ,有卫生间 ,又有空调设备的病室为隔室监护病房。术前 1周用 0 .5 %东灵消毒液彻底擦洗病室内的墙壁、地面、门、窗、桌、椅、柜等一切物体表面…     

高血压脑出血死亡患者医院内肺部感染分析

20 0 1- 0 1～2 0 0 2 - 12我院高血压脑出血死亡39例,对其中发生医院内肺部感染的情况分析如下。1　对象和方法本组男2 1例,女18例,最大年龄85岁,最小年龄34岁,平均6 6 .9岁,均未进行手术。出血血肿量为5～4 0 ml。医院内肺部感染的判定标准按《医院感染学》[1 ] 来诊断,系指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期,也未发现潜在的隐性感染病灶,而是在住院4 8h以后发生的感染。2　结果本组中发生医院内肺部感染15例,院内感染率为38.5 %。第1周肺部感染率最高,以后几周较相似,趋于稳定(表1)。经分析发现71～80岁组院内感染率最高(表2 )。表1　…     

重症脑出血病人鼻饲体位与肺部感染

肺部感染是重症脑出血病人术后常见并发症。文献报道 :在医院获得性感染中 ,肺部感染占 15 % ,仅次于泌尿道感染 ,居第二位 ,但死亡率却高达2 5 %～ 5 0 % ,居首位[1] 。因此 ,防治肺部感染是降低重症脑出血患者死亡的有效措施。本文就重症脑出血术后病人鼻饲体位与发生肺部感染的相关性进行探讨 ,现报道如下。1　对象与方法1 1　对象　本组病例 6 0例 ,格拉斯评分 (ＧＣＳ)≤ 8分 ,出血量≥ 5 0ｍｌ ,出血部位 :基底节 2 6例 ,丘脑 2 1例 ,小脑 9例 ,脑干 4例。其中男 4 2例 ,女 18例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,平均 36 2岁。 6 0例患者全部行颅…     

老年患者开胸术后肺部感染的临床探讨

1　临床资料我科 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月共开胸手术治疗 70岁以上患者 116例。其中男 98例 ,女18例 ,年龄 70～ 84岁 ,平均年龄 73岁。术后并发肺部感染 32例 ,其中 6例并发呼吸功能衰竭 ,3例经抢救无效死亡 ,其余 2 9例治愈。长期大量吸烟者 (吸烟 2 0支 /ｄ以上或烟龄超过 2 0ａ) 68例 ,术后肺部感染 2 6例 (38 2 % ) ,不吸烟或少量吸烟者 4 8例 ,术后肺部感染 6例(12 5 % ) ;手术时间在 4ｈ以内者 87例 ,术后肺部感染 18例 (2 0 7% ) ,手术时间超过 4ｈ者 2 9例 ,术后肺部感染 16例 (5 5 2 % ) ;术前肺功能ＦＥＶ1/ＦＶＣ<70 %…     

开胸术后肺部感染的高危因素及控制措施

开胸术后肺部感染 (post thoracotomy pulm onryinfection,PTPI)发生率占普胸手术的 2 0 %～ 75 % ,其病死率高达 30 %～ 46 % [1 ,2 ] .为了控制其发生率 ,对我院 1995年 1月～ 1997年 12月开胸术后并发肺不张和肺炎的 2 40例进行回顾性分析 ,探讨开胸术后肺部感染的高危因素及其预防措施。1　临床资料1.1　一般资料　 1995年 1月～ 1997年 12月我院行开胸手术 76 4例 ,术后出现肺部感染 2 40例 ,均符合医院感染的临床诊断标准。其中单纯肺不张 2 4例 ,肺不张继发肺炎 40例 ,肺炎 176例。1.2　结果1.2 .1　 PTPI发生率及病死率　 2 40…