鼻腔扩容术对上气道流场改变的数值模拟

目的　通过比较不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者实施鼻腔扩容术,分析术前后的 鼻腔和咽腔流场等上气道流场特征的变化,评价鼻腔扩容术的临床意义。方法　选择轻、中、重度OSAHS患者各1例,进行鼻腔扩容术手术治疗。3个月后随访复查,提取患者术前、术后上气道高分辨率CT扫描数据,建立手术前后的鼻腔咽腔三维模型,运用计算流体力学方法,给出合理的边界条件,进行数值模拟计算,分析比较三者鼻腔扩容术前后上气道流场的改变。结果　数值模拟分析发现：轻、中度病例OSAHS患者术后鼻腔通气容积增加,鼻腔压力明显减小,且分布相对均匀,咽腔气流速度减低,咽腔负压降低,上气道总阻力降低。重度OSAHS患者手术前后鼻腔通气有所改善,但术前、术后咽腔气流速度差异明显,咽腔负 压升高,上气道总阻力增大。结论　计算流体力学数值模拟分析可以评估鼻腔扩容术后上气道流场特征改变,为选择合适的鼻腔扩容手术适应证提供依据,为个性化鼻腔扩容术提供研究方法。     

鼻腔扩容术量化虚拟手术的气流动力学研究

目的　借助于计算流体力学数值模拟，分析鼻腔扩容术对上气道气流动力学的影响。方法　选取鼻科住院男性中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者1例，主诉交替性鼻堵伴睡眠时打鼾4年余。接受高分辨率螺旋CT扫描并存储结果。借助于mimics 13.0软件进行虚拟手术，建立鼻腔扩容术不同的手术范围的手术模型并 进行计算流体力学数值模拟。结果　鼻中隔矫正术+双侧下鼻甲外移术虚拟手术后，鼻腔截面和咽腔截面的平均负压绝对值和平均气流速度降低，但鼻腔和咽腔的气流分布无明显改变；双侧中鼻道对称性虚拟开放后，气流速度和压力梯度变化趋于平缓、均匀，且咽腔最狭窄平面的平均负压值进一步降低。非对称性虚拟手术后，双侧鼻腔压力分布和最大气流速度分布不对称，咽腔最狭窄平面平均气流速度较原始模型无明显变化，平均负压绝对值甚至超过原始模型。结论　鼻腔扩容术一定程度上改善由于呼吸气流运动造成的咽腔塌陷趋势。双侧中鼻道对称性开放使鼻腔气流重新分布，进一步降低咽腔管腔内负压。非对称性手术导致双侧鼻腔压力和气流速度分布不对称，甚至可能升高咽腔负压绝对值，提示了鼻腔扩容术双侧对称性开放的必要性。     

鼻腔扩容技术的临床意义

随着对睡眠上气道通气功能障碍认识的不断深入,解决上气道通气障碍或通气功能不全的问题逐渐被同道们所重视.作为呼吸系统的门户,鼻腔在上气道通气障碍中发挥着源头性作用,引起关注[1].近年来,在该领域开展的相关基础和临床研究,取得了一定的成果.研究发现,鼻腔扩容术可以通过增加鼻腔有效通气容积和降低患者鼻阻力,进而降低咽腔塌陷压,减轻咽腔黏膜肿胀,缓解咽腔塌陷,降低咽腔顺应性,改善患者睡眠状态下上气道通气障碍,不仅可以提高患者夜间睡眠质量,减轻白天嗜睡程度,提高生活质量;还能使潮气量增加,促进机体代谢……总之,成功的鼻腔扩容可以有效缓解上气道通气功能障碍,对于伴有鼻腔结构异常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可以取得理想的治疗效果.     

鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征47例临床分析

目的探讨鼻腔扩容术在鼻科相关疾病中的应用价值。方法对2011年10月-2013年4月收治的47例以鼻塞为主要症状的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行鼻腔扩容术治疗。所有患者术前及术后行鼻堵塞视觉模拟评分（VAS）、嗜睡量表评分（ESS）、鼻阻力测量（直立位和平卧位）、多导睡眠监测（PSG）等检查并进行比较。结果鼻堵塞VAS评分、嗜睡评分术后有明显降低（P均〈0.05）。客观的鼻腔阻力检查显示患者术后鼻腔阻力较术前明显下降（P〈0.05）。47例患者平均呼吸暂停低通气指数（AHI）术后下降,与术前比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论通过对患者实施个性化鼻腔扩容术,对中鼻道狭窄的患者行双侧鼻窦对称性开放,中鼻甲位置异常（常为外移）行中鼻甲内移固定术,并根据对称性原则调整双侧鼻腔结构,从而达到扩展鼻腔、鼻窦有效通气容积,降低鼻腔通气阻力,减轻或缓解上气道阻塞,对调节OSAHS患者鼻腔气流特性,减轻鼻阻力有一定的效果,值得临床推广应用。     

单一或多重阻塞平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道气流场数值模拟研究#br#

目的　运用生物力学研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者不同阻塞平面对上气道气流场的影响。方法　选取鼻、口咽以及鼻腔和口咽气道狭窄的重度OSAHS患者为病例1、病例2、病例3,建立上气道三维有限元模型,设定气流为600 ml,获取上气道气流场各代表截面呼气、吸气相压强、流速;分析不同阻塞平面对OSAHS患者上气道通气功能的影响。结果　病例1、病例2、病例3鼻阈区压强降、鼻阻力及口咽截面压强变化具有一定特征：①鼻阈区压强降占鼻腔整体压强降百分比分别为25%、64%、33%,病例1、病例3明显小于病例2;②吸气相鼻阻力：分别为0.775、0.711、0.835 kPa·s/L;③腭后区至口咽部的压强降渐增大：腭后区压强分别为-46.5、-42.7、-50.1 Pa,口咽部压强分别为-209、-70、-261 Pa。结论　OSAHS患者上气道单一鼻腔或咽腔部位狭窄在影响局部通气功能的同时,上气道其他区域如鼻阈、鼻腔或咽腔通气功能也有减退。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔空气动力学特征

目的　比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）患者和正常人咽腔空气动力学特征差异,探讨鼻腔阻塞在OSAHS发病机制中的作用。方法　正常人和OSAHS患者各60例,建立上气道数值模型,借助于计算流体力学方法进行计算,比较咽腔3个不同横截面的压力、流速等计算流体力学特征性变量,进行鼻阻力和咽腔流体力学特征性变量之间的相关性分析。结果　OSAHS患者和正常人咽腔平面的平均压力和平均速度有显著差异,鼻腔总阻力与咽腔负压显著正相关。正常人腭咽腔3个不同横截面的平均压力小于OSAHS患者,平均速度小于OSAHS患者。结论  OSAHS患者和正常人之间的咽腔空气动力学变量有显著差异。咽腔负压的增加加重了OSAHS患者咽腔塌陷程度。鼻腔总阻力升高在OSAHS病理生理机制中发挥一定的作用。     

上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者嗓音的影响

目的：探讨上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者嗓音的影响。方法：对26例重度OSAHS患者于上气道多平面扩容术前后,分别应用针对嗓音相关的主观调查问卷和嗓音频谱分析软件进行客观统计学分析。结果：主观调查问卷结果显示,26例患者上气道多平面扩容术后4例（15．4％）出现短时间的轻度腭咽闭合功能不全所致的鼻腔反流现象,均于术后1周内消失;3例（11．5%）术后发声有轻度鼻音增高,尤以术后1周内较明显而后逐渐消失;2例（7．7％）扁桃体Ⅲ度肥大者诉发声清晰度较前提高,原有轻微含糖音消失;总体评价是嗓音障碍指数量表、嗓音相关生活质量量表评分手术前后均无明显变化（P〉0．05）。嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4共振峰频率手术前后均无统计学差异。结论：上气道多平面扩容术能够解除重度OSAHS患者上气道的阻塞性因素,同时进行鼻腔和咽腔的塑形,在一定程度上改变了声道共鸣腔,但对重度OSAHS患者嗓音的主观心理听觉评估无明显变化,嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4四个共振峰频率均无明显的变化。     

鼻腔扩容联合改良悬雍垂腭咽成形术对OSAHS患者血压的影响

目的 观察合并高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经鼻腔扩容术、改良腭咽成形（H-UPPP）及两种术式联合治疗前后的血压变化。方法 经多导睡眠监测（PSG）及临床检查确诊的OSAHS合并高血压患者158例,所有患者经上气道CT及纤维喉镜检查明确同时存在鼻腔及咽腔狭窄,分别行鼻腔扩容术（A组53例）、改良腭咽成形（H-UPPP）术（B组52例）及联合手术（C组53例）治疗,术后随访1年,比较三种手术的疗效及其对患者血压影响。结果 术后1年成功随访124例患者,Α组41例,呼吸暂停低通气指数（AHI）从术前（50.6±14.9）降至术后（48.4±13.9）,有效5例,有效率12.2%;手术前后血压差异无统计学意义。Β组43例,AHI从术前（53.9±19.0）降至术后（18.1±16.5）,有效27例,有效率62.8%;手术前后血压差异有统计学意义。C组40例,AHI从术前（56.0±20.2）降至术后（17.8±15.4）,有效31例,有效率77.5%,手术前后血压差异有统计学意义。结论 H-UPPP术及鼻腔扩容联合H-HPPP术对OSAHS有明确的治疗效果,并可以有效改善患者的血压。     

同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨鼻腔扩容术同期联合改良悬雍垂腭咽成形术（Han—uvulopalatopharyngoplasty,H．UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的疗效。方法多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测及临床检查确诊的OSAHS且阻塞平面为鼻腔及腭咽腔患者132例,同期行鼻腔扩容术和H．UPPP,术后6个月～1年复查PSG监测,观察联合手术治疗的效果。结果成功随访108例患者,有效率为83．33％（90／108）,术后患者夜间平均动脉血氧饱和度、血氧饱和度低于90％的时间占总睡眠时间的百分比、最低动脉血氧饱和度、Epworth嗜睡量表4个指标均较术前有明显改善（P〈0．01）;术后发生2例鼻腔出血,1例扁桃体窝出血,7例鼻腔粘连,未发生其他并发症。结论对存在鼻腔及腭咽腔平面狭窄的OSAHS患者,同期行鼻腔扩容联合H-UPPP,安全有效,可以作为此类患者的首选手术治疗方式。     

鼻腔扩容术的临床疗效观察

目的评价鼻腔扩容术治疗OSAHS患者主客观症状的改善情况。方法观察30例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者,所有患者于术前进行多道睡眠图（PSG）描记,鼻声反射和鼻阻力测试等鼻功能检查,填写白天嗜睡主观评分Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score,ESS）、鼻塞主观视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、鼾声评分量表,以上主客观检查于鼻腔手术后3个月重复记录。所有患者接受鼻腔扩容术（鼻中隔三线减张成形术、双侧下鼻甲外移、双侧中鼻甲内移和双侧中鼻道鼻窦对称性开放）。结果鼻腔扩容术后患者鼻腔总阻力显著降低[（0.89±0.23）kPa·s/L vs（0.29±0.12）kPa·s/L,P〈0.01],鼻塞VAS评分显著降低[8.2±1.1 vs 2.1±0.73,P〈0.01],白天嗜睡ESS评分显著降低（12.7±1.2 vs 8.6±2.9,P〈0.01）,打鼾程度减轻（62.2±25.6 vs 45.6±18.6,P〈0.01）。轻度OSAHS患者呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index,AHI）较术前显著下降（P〈0.05）,觉醒指数较术前显著下降（P〈0.01）,最低动脉血氧饱和度（lowest SaO2,LSaO2）较术前显著升高（P〈0.01）。中度和重度OSAHS患者的AHI指数、觉醒指数、LSaO2均较术前无显著改变（P〉0.05）。LSaO2、睡眠结构各阶段的比例、快动眼睡眠阶段的长度在所有OSAHS患者均没有显著变化（P〉0.05）。30例OSAHS患者鼻腔扩容术的总体有效率为26.7%。结论鼻腔扩容手术可以改善OSAHS患者鼻塞及白天嗜睡、睡眠打鼾等相关睡眠主观症状,并在一定程度上改善OSAHS患者的阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度,应适当选择其手术适应证。     

Management of cancer of the base of tongue

The management of base of tongue cancer has evolved steadily over time. Organ preservation with primary radiation therapy has produced excellent oncologic and functional outcomes. Concomitant chemotherapy has become important in patients with locoregionally advanced disease. Planned neck dissection after organ preservation therapy continues to be an integral step for regional control. This article reports the results of a literature review of base of tongue cancer emphasizing a multidisciplinary approach to obtain optimal results in terms of cure and quality of life.     

耳廓开放性外伤的治疗方法探析

目的 探讨耳廓开放性外伤的治疗方法。方法 23耳耳廓开放性外伤经彻底清创，肝素生理盐水冲洗伤口后，对位缝合。术后用抗生素抗感染、丹参扩张血管、罂粟碱改善微循环。结果 23耳中2耳失访，18耳完全成活，1耳部分成活，2耳完全坏死。结论 耳廓撕裂伤、断伤、带有皮蒂的耳廓离断伤，由于断端双侧血管丰富，经对位缝合后容易成活。但耳廓完全离断伤由于缺乏血供，经对位缝合后不易成活，可采用去皮血管植入包埋法，带肌蒂皮瓣移植法或尝试显微外科技术施行血管吻合，以提高耳廓完全离断伤的成活率。