隐匿型股骨颈骨折X线漏诊2例报告

患者1,男,60岁,跌倒致左髋关节疼痛、活动受限1小时。初诊来我院作X线检查,左髋关节正位(前后位),X线片未见明显骨折征象。收入院后1周,患者仍诉左髋部疼痛,移动患肢时更为明显。遂行X线复查,X线片发现左股骨颈基底部骨折,断端略有移位。因骨折移位轻微,持续皮牵引6周后出院,随访3个月后扶拐下地。患者2,女,71岁,因车祸入院。急诊作X线检查,骨盆正位(前后位),诊断未见明显骨折征象。但患者右髋部疼痛剧烈,不能移动,遂行CT检查,发现右股骨颈基底部骨折。讨论股骨颈骨折常发生于老年人,女性多见,平均年龄在60岁以上,骨折发生率占全身骨折的3.6%。近年来随着交通运输业的迅速发展,其发病率有不断增加趋势。股骨颈骨折常合并其他部位的损伤,骨折如无移位,即隐匿型骨折,临床上常容易被延误诊断或漏诊。漏诊致延迟治疗可能引起股骨颈骨折移位,由无移位稳定骨折变成不稳定骨折,进一步破坏股骨颈血运,影响骨折愈合,亦可能导致畸形愈合致患肢变短。临床上股骨颈骨折漏诊原因主要是因为大多数股骨颈骨折为无移位骨折,再加上患者因疼痛配合拍片体位困难,故仅依靠X线片有时很难作出明确诊断而出现漏诊。笔者认为,对于首次X线片显示髋关节阴性,而后患...     

股骨颈内神经纤维瘤误诊为骨囊肿

１病例资料男性，２０岁。右髋部疼痛伴活动时加重、乏力１个月，于１９９３年１月４日入院。查体：右髋部无红肿，未触及肿物，腹股沟处压痛，髋关节活动度正常。下肢肌力Ⅴ级，痛觉无减退，足背动脉搏动好。Ｘ线片见右股骨颈内有５．５ｃｍ×３．０ｃｍ×２．０ｃｍ椭圆...     

考虑欠周详顾此而失彼——1例骨折术后治疗不当的教训

患者女,70岁.因跌倒后右髋部肿胀、疼痛、活动受限2 h入院.患者2 h前于行走中滑倒,当即感右髋部疼痛,活动受限,由家属送入南京中医药大学常州附属医院.门诊摄X线片示右股骨粗隆间骨折.伤后无昏迷及呕吐病史.     

同侧内踝骨折合并胫骨平台骨折漏诊1例

女，43岁。因车祸致右踝疼痛流血活动受限1h就诊。查体：一般情况可，表情痛苦，右踝内侧可见一长约10cm近似横行皮肤裂口，内踝骨折端外露，右踝关节活动受限，足背动脉搏动存在，末梢循环良好，X线片示右内踝骨皮质不连续，诊断为右内踝开放性骨折，急诊给予行清创缝合内踝骨折复位克氏针张力带内固定术，术前消毒抬腿时发现右小腿上端反常活动，术后第2天补摄右膝X线片示右胫骨平台骨折，     

骨纤维异常增殖症致病理性骨折引发医疗纠纷一例

1案例介绍1.1病例介绍患者女,23岁。因"外伤后左髋疼痛伴活动受限1 d"于2012年8月10日入某市一所三级甲等医院行左股骨颈骨折切开复位内固定,病灶清除,带缝匠肌髂骨瓣加同种异体骨移植术。2012年12月3日在原手术医院门诊复查X线片示左股骨颈骨折处螺钉顶出关节面。3 d后在原手术医院行左股骨颈骨折术后部分内固定取出术。术后6个月在某     

股骨颈骨折骨圆针内固定后钢针滑入盆腔一例

[病例]女,72岁.因外伤致右股骨颈骨折,于局部麻醉下行右股骨颈骨折复位、3根骨圆针内固定术,术后摄X线片提示骨圆针位置良好,固定满意.术后6个月患者感右下腹疼痛,复查X线片见1根骨圆针穿通髋门进入盆腔.     

家族性石骨症1例

患者男,35岁.因右髋部外伤后疼痛而来我院就诊.X线平片示:骨盆各骨、双肱骨上端、双肩胛骨、肋骨骨质密度普遍性增高,双髂骨翼呈"年轮样"改变,下腰部椎体呈"夹心蛋糕样"改变,双股骨上段骨皮质增厚,髓腔变小,并伴右股骨粗隆下骨折.     

切口扩张器临床应用与观察

目的探索应用微创技术使用切口扩张器治疗股骨颈骨折的临床效果。方法在C-臂X光机透视下，手法复位股骨颈骨折，使用切口扩张器建立内固定通道，在股骨颈轴线上下打入骨针作导针，引导旋入直径5mm双头加压空心螺钉3枚，治疗股骨颈骨折46例，术后随访1—3年，对其临床功能，X线片作总结分析，并与切开内固定方式作比较。结果功能正常或轻度受限者38例，占80．5％，骨折愈合40例，占87％，股骨头坏死5例占10．9％，手术时间可缩短20～30min，出血减少50～100ml。结论使用切口扩张器，空心双头加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折，方法简单，创伤小，缩短手术时间，减少出血，治疗效果好。     

空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折

目的：探索空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：c形臂x线透视下，手法复位股骨颈骨折后，经皮穿置，直径2mm骨圆针4～6根预固定，选用股骨颈轴线上下的三枚骨圆针作为导针、引导旋人直径5mm空心加压螺纹钉3枚，治疗股骨颈骨折85例，术后随访2～5年，对其临床功能、X线摄片、CT等总结分析。结果：功能正常或轻度受限者75例，约占88．2％，骨折愈合80例，占94．1％，股骨头坏死7例，占8．2％，骨折不愈合合并股骨头坏死者1例，术后2年2个月仍有良好功能。     

迟发性脾破裂漏诊引发的医疗纠纷

1案例男,38岁。因翻车于山下伤及腰背部、头面部、髋部、左下肢后疼痛及活动受限10小时到某少数民族地区的县级医院就诊。入院时查体:体温36.5℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/60 mmHg。腹平软,下腹部有压痛,无反跳痛及腹肌紧张。肝脾不大,肝肾区无叩痛,膀胱区叩诊浊音。左上臂及左膝部分别见一长约8 cm和15 cm陈旧性瘢痕。胸9椎体棘突区及叩击痛。双侧耻骨区有压痛,左髋部有压痛,右髋关节活动功能受限。双下肢远端血供、感觉、运动功能正常。X线平片示:右髋臼骨折伴股骨头脱位;左、右耻骨坐骨骨折;胸9椎体压缩性骨折。腹部B超检查未…     

股骨干骨折合并髋部损伤漏诊4例

例1：男,33岁。因汽车相撞致右下肢疼痛、畸形、活动障碍2 h入院。查体：右下肢缩短,右大腿中段肿胀、畸形明显,局部压痛并可及骨擦感。X线片提示：右股骨中段粉碎性骨折。急诊行骨折切开复位、加压钢板内固定术。术后6 d行功能锻炼时感右髋部疼痛、活动受限。X线提示：右股骨颈骨折（Garden分型：Ⅰ型）,予患肢中立位持续骨牵引治疗。     

症状性股骨颈疝窝伴骨皮质断裂一例

1病例资料男,48岁。因无明显诱因出现右侧髋部疼痛2个月,加重1周就诊。无外伤史和服用糖皮质激素史,既往体健。查体:全身状况良好,右侧髋关节处压痛,由坐位或卧位变为站立行走时疼痛加重,疼痛部位无炎症或肌萎缩表现。查血、尿常规均未见异常。摄X线片示:右侧股骨颈中部有一     

股骨颈骨折术后哮喘发作死亡致纠纷分析

某男，45岁，于2003年2月7日因摔倒后出现右髋部疼痛伴活动受限，即就诊于某医院急诊。查体：神清，痛苦貌，一般情况差，双肺呼吸音较粗，可闻及哮鸣音，右下肢外旋畸形，较健侧缩短，不能活动。诊断：右股骨颈骨折。即收住院。人院时情况：病人2天前不慎摔倒，当即感右髋部疼痛、不能活动；查体：发育较差，营养差，神志清，精神不振，颈对称，气管居中，胸廓畸形，双肺活动度等，节律规整，双肺呼吸音较粗，偶可闻及哮呜音．腹平软．无压痛、     

股骨干骨折合并股骨颈骨折三例漏诊报告

目的探讨股骨干骨折合并股骨颈骨折漏诊股骨颈骨折的原因及防范措施。方法回顾性分析我院漏诊股骨颈骨折的股骨干骨折合并股骨颈骨折3例的临床资料。结果 3例均为交通事故致伤,1例在股骨干骨折手术中C型臂X线透视时发现漏诊股骨颈骨折,同期手术后愈合;1例股骨干骨折术后后期下地活动时出现疼痛,复查X线片后证实漏诊股骨颈骨折,行切开复位动力髋螺钉加压空心螺钉内固定术后愈合;1例为双股骨干骨折合并双股骨颈骨折,双股骨干骨折术后转入我院查体时发现髋部疼痛,活动受限,拍摄X线片及CT检查确诊漏诊股骨颈骨折,手术后骨折愈合,但右侧股骨头出现缺血性坏死。结论股骨干骨折合并股骨颈骨折发生率较低,易漏诊股骨颈骨折。提高对其认识、全面细致医技检查、注意复查X线片及认真对待转入患者可减少其漏诊。     

临床少见的髋关节滑膜软骨瘤病

女，32岁。因外伤后右髋部反复疼痛不适2年人院。患者2年前有右髋部摔伤史，此后自觉髋部不适，并进行性加重。曾就诊于多家医院，诊断为外伤性股骨头缺血性坏死，予中药、介入等治疗，效果不佳。查体：跛行，右下肢肌肉萎缩，腹股沟中点压痛，右髋关节活动明显受限。“4”字征阳性。摄X线髋部片示：右     

股骨颈骨折克氏针内固定术后致盆腔脏器损伤一例

病例:男,48岁,因右股骨颈陈旧性骨折三个月入院.X 线摄片发现右股骨粗隆上移1.5cm,股骨颈及髋臼有不同程度的密度减低。入院行右下肢骨牵引2周后,行右股骨颈骨折切开复位、髂骨植骨、克氏针交叉内固定术。术中见股骨颈部分吸收,股骨头骨质稀疏。术后应用青霉素,右下肢外展位皮牵引。第3天 X 光摄片报告:右股骨颈骨折术后对位对线可,克氏针位置好。术后     

股骨颈骨纤维结构不良误诊一例

【病例】　男 ,10岁 ,因右髋部持续性隐痛 ,轻度跛行 1个月入院。查体 :右髋部无红肿 ,未触及肿物 ,右腹股沟外侧端压痛 ,髋关节活动不受限。Ｘ线骨关节片示右股骨颈内可见 30ｍｍ×2 5ｍｍ的椭圆形密度减低区 ,其纵轴与股骨颈平行 ,边界清楚 ,皮质轻度膨隆变薄 ,无骨膜反应。血常规及红细胞沉降率正常 ,血清碱性磷酸酶升高。诊断 :右股骨颈良性骨囊肿。决定手术治疗 ,术中见股骨颈膨隆增粗 ,皮质膨胀变薄 ,骨质疏松 ,正常髓腔结构消失 ,代之以灰白色纤维组织 ,刮出物触之有砂砾感 ,可见囊状破坏 ,内含浆液。残腔用自体髂骨植入。术后半髋人…     

翻身致肱骨骨折1例

翻身致骨折非常少见,我们在临床上遇到一例,现作为教训报道,以利大家借鉴。患者男,70岁,离休干部。以“脑血栓后遗症”于19g2年7月20日收入院。查:神志不清,四肢关节屈曲,呈僵硬状,肌肉萎缩,左右髋部可见2×3cm~2、4×4cm~2的皮肤破溃处。9月2日中午,病人呈平卧位,陪护欲将其更换为左侧卧位,便双手抬起右肩及右上臂中段向左翻时,听到较清脆的响声,疑有骨折,未在意。次日上午发现右上肢上段明显肿胀,X线片示:右肱骨骨干上1/3斜行骨折,远侧断端轻度向上向内移位,即行石膏固定,半年后愈。讨论:此例病人骨折的原因有两个方面:其一是老年患者,长期卧床,患脑血栓10年,鼻饲饮     

空心钉固定股骨颈骨折术中导针断裂成功纠误

1 病例资料 男,56岁.因摔伤后右髋疼痛不能站立2小时入院.右髋正侧位X线片示:右股骨颈骨折经颈型(Garden Ⅲ型).给予胫骨结节牵引4 kg,2天后行经皮空心钉固定术.     

外固定治疗难固定陈旧股骨颈骨折1例分析

对外固定治疗难固定陈旧股骨颈骨折1例分析如下。 1病历摘要 男，21岁。主因股骨颈骨折内固定术后疼痛、跛行2a就诊。患者2a前外伤导致股骨颈骨折，于某医院行切开复位，2枚松质骨螺钉内固定;3个月后拍片发现螺钉断裂，0．5a后将断裂钉尾取出。患者就诊时跛行，患髋部有轻度疼痛；X线片显示股骨颈经颈骨折不愈合，股骨颈吸收短缩，髋内翻小于90°，股骨颈内可见断裂部分松质骨螺钉。髋关节活动范围正常。入院后，在连续硬膜外麻醉下行断钉取出、粗隆部截骨、外固定架固定术。