普鲁泊福复合瑞芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中临床观察

无痛胃镜检查是在胃镜检查时适当应用镇静剂,使患者在浅睡眠状态下完成检查和治疗,整个过程舒适、无痛苦[1].我院近年来对普鲁泊福复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的效果进行了研究,以探索出合理的无痛胃镜麻醉方法.     

神经外科手术中瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福的麻醉效果比较

目的 比较瑞芬太尼或芬太尼联合普鲁泊福在神经外科手术中的麻醉效果,以便选择最佳麻醉组合.方法 选取择期行神经外科手术的颅内占位性病变96例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为对照组(普鲁泊福联合芬太尼组)和试验组(普鲁泊福联合瑞芬太尼组),每组各48例.记录两组普鲁泊福追加量,观察有无呼吸抑制、苏醒期躁动、术后精神障碍等不良反应.分别对其镇痛效果进行评估.结果 试验组和对照组患者拔管后5 min的警觉,镇静评分为5分有20例(41.7%)、4分有24例(50.0%),对照组分别有2例(4.2%)和16例(33.3%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).试验组苏醒时间、普鲁泊福诱导量、普鲁泊福总用量分别为(3.6±0.8)min、(1.36±0.21)mg/kg、(103.42±9.10)mg.对照组分别为(7.2±1.0)min、(1.76±0.32)mg/kg、(143.82±8.40)mg,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在神经外科手术室采用普鲁泊福联合瑞芬太尼进行静脉麻醉,起效快、作用时间短、快速苏醒,是理想的麻醉方法.     

普鲁泊福复合瑞芬太尼与吸入七氟烷在脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的比较

目的 比较普鲁泊福复合瑞芬太尼与吸入七氟烷对脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的影响,以期探索一种更加合适的麻醉方法.方法 将30例脊柱侧弯患者按随机数字表法分为普鲁泊福组与七氟烷组,每组15例,两组分别用普鲁泊福复合瑞芬太尼或吸入七氟烷维持麻醉,分别记录两组患者唤醒前、唤醒即刻、唤醒后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP),以及唤醒时间、唤醒质量.结果 七氟烷组唤醒时间[(5.9±0.9)min]明显短于普鲁泊福组[(7.1±1.8)min](P＜0.05).七氟烷组唤醒即刻的HR、MAP明显高于唤醒前(P＜0.05),普鲁泊福组无明显变化.唤醒质量:普鲁泊福组均为优秀,七氟烷组良好11例,差4例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普鲁泊福复合瑞芬太尼行术中唤醒时血流动力学波动小,唤醒质量优秀,更适合用于脊柱侧弯矫正术的麻醉.     

七氟烷或普鲁泊福联合瑞芬太尼应用于神经外科手术麻醉的效果比较

目的 探讨神经外科手术理想的麻醉方法.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者120例,按随机数字表法分为七氟烷组及普鲁泊福组,每组60例,比较两组平均动脉压、心率、术后恢复情况及不良反应.结果 普鲁泊福组诱导后平均动脉压、心率明显低于七氟烷组(P＜0.05),且术毕与麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而七氟烷组与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P＞0.05).七氟烷组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间[(3.2±1.6)、(7.7±1.5)、(10.1±2.0)min]均明显短于普鲁泊福组[(5.5±1.3)、(9.8±1.7)、(14.2±2.2)min](P＜0.05),拔管后5 min警觉/镇静评分明显高于普鲁泊福组[(4.7±0.3)分比(4.1±0.5)分](P＜0.05).结论 七氟烷或普鲁泊福复合瑞芬太尼应用于神经外科手术都具有较好的麻醉效果,但七氟烷可能在中长时间手术的麻醉中更具有优势,更适用于老年人或小儿.     

普鲁泊福复合瑞芬太尼控制性降压在小儿鼻内镜手术中的应用

目的 观察普鲁泊福复合瑞芬太尼控制性降压在小儿鼻内镜手术中的效果.方法 择期行鼻内镜下腺样体切除术患儿40例,ASA分级Ⅰ级,按随机数字表法分为对照组和降压组,每组20例.两组均采用静脉注射普鲁泊福和瑞芬太尼.对照组不施行控制性降压,降压组瑞芬太尼由初始0.2μg/(kg·min),每隔2 min增加0.1 μg/(kg·min),直到无创平均动脉压(MAP)降为55～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并调节输注速度维持MAP于此水平.全麻诱导后放置激光多普勒血流仪探头,开始(To)监测鼻咽部黏膜血流量,15 min后(T1)开始手术,在手术开始后15 min(T2)进行术野质量评分.结果 降压组从控制性降压开始至达目标血压所需时间(2.5±0.3)min,术中控制性降压时瑞芬太尼输注速度(0.43±0.16)μ g/(kg·min).降压组T1和T2时心率、MAP均低于本组T0和对照组同一时点(P＜0.05).降压组T1时的鼻咽部黏膜血流量[(68.3±8.3)%]明显少于对照组[(99.8±7.9)%](P＜0.05),手术时间[(21±4)min]明显短于对照组[(32±6)min](P＜0.05),术野质量评分[(1.8±0.1)分]明显低于对照组[(3.5±0.5)分](P＜0.05).术后两组患儿均在10 min内清醒拔管,均未出现麻醉相关并发症.结论 普鲁泊福复合瑞芬太尼用于小儿鼻内镜下腺样体切除术控制性降压时,能显著减少鼻咽部黏膜血流量,为手术提供满意的术野质量.

Abstract：

Objective To observe the effect of remifentanil combined with propofol to induce and sustain controlled hypotension in children during endoscopic sinus surgery(ESS). Methods Forty ASA Ⅰ children undergoing adenoidectomy in ESS were divided into control group and controlled hypotension group by random digits table with 20 cases in each group. No controlled hypotension in control group. Anesthesia was induced with propofol,remifentanil and atracurium, and maintained with continuous infusion of propofol 2 min until the target mean arterial pressure (MAP)(55 - 60 mm Hg, 1 mm Hg = 0.133 kPa) was reached,and MAP was maintained at this level during operation in controlled hypotension group. During 15 min before surgical procedure pharynx nasalis blood flow was measured and recorded with laser Dopper flowmetry continuously. The quality of the surgical field in term of blood loss and dryness was established at 15 min after operation starting. Results Controlled hypotension was induced within (2.5 ± 0.3 ) min, the infusion rate ofMAP and heart rate at 15 min after controlled hypotension and 15 min after operation starting were significantly lower than those at controlled hypotension instantly in controlled hypotension group and control group (P ＜ 0.05 ). The pharynx nasalis blood flow decreased at 15 min after controlled hypotension from baseline [(68.3 ± 8.3 )% vs. (99.8 ± 7.9 )%] (P ＜ 0.05 ). The operation time and the quality of the surgical field in term of blood loss and dryness in controlled hypotension group were better than those in control group [(21 ± 4) min vs. (32 ± 6) min and ( 1.8 ± 0.1 ) scores vs. (3.5 ± 0.5) scores] (P ＜ 0.05 ). The awakeextubate time was within 10 min in two groups, and there were no anesthesia related complications.Conclusion Remifentanil combined with propefol can induce and sustain controlled hypotension,reduce pharynx nasal is blood flow and provide good surgical conditions in children for ESS.     

普鲁泊福复合不同剂量瑞芬太尼应用于非肌松剂气管插管的观察

目的 观察普鲁泊福麻醉诱导时复合不同剂量瑞芬太尼应用于非肌松剂气管插管时对患者心血管反应的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的非心、脑外科择期全身麻醉手术患者按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例,注射泵输注瑞芬太尼血浆靶控浓度分别为2、3、4ng/ml,输注5 min后开始靶控输注普鲁泊福(血浆靶控浓度3μg/ml).记录三组患者诱导前(T1)、普鲁泊福开始即刻(T2)、气管插管前即刻(T3)、气管插管后1 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率变化,以及气管插管评分和第1次插管成功率.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组气管插管评分分别为(10.5±2.9)、(7.6±2.3)、(5.8±1.2)分,第1次插管成功率分别为50%(10/20)、80%(16/20)、100%(20/20),三组间比较差异均有统计学意义,Ⅲ组均优于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).T2与T1比较,Ⅱ组和Ⅲ组心率均显著减慢(P＜0.05),Ⅲ组更明显;T4与T3比较,Ⅰ组和Ⅱ组心率显著增快,Ⅰ组明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).T3与T2比较,三组MAP均显著下降;T4与T3比较,Ⅰ组MAP显著上升,且高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).结论 在不使用肌松剂时,普鲁泊福复合瑞芬太尼靶控浓度3～4 ng/ml能较好地抑制气管插管的应激反应,而又不引起明显的循环抑制,对维持麻醉诱导插管过程的平稳较为有利.

Abstract：

Objective To observe the impacts on the patients with cardiovascular responses when applying propofol combined with different dose of remifentanil in tracheal intubation without the use of muscle relaxants for anesthesia induction. Methods Sixty patients undergoing selective general anesthesia operation of ASA Ⅰ -Ⅱ non-heart and brain surgery were divided into three groups by random digits table, and 20 cases for each group. Target-controlled infusion of remifentanil with respective plasma concentration of 2 ng/ml (group Ⅰ ), 3 ng/ml (group Ⅱ ) and 4 ng/ml (group Ⅲ). Target-controlled infusion of propofol after infusion of remifentanil for 5 min (3 μg/ml of plasma target concentration). The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR), intubation conditions and success rate of patients in different groups before induction(T1), at the beginning moment of propofol(T2),at the immediate moment before tracheal intubation (T3) and at the time of 1 min after tracheal intubation (T4). Results The grade of tracheal intubation was (10.5 ±2.9), (7.6 ±2.3), (5.8 ± 1.2) scores and the success rate of the first intubation was 50%( 10/20), 80%(16/20), 100%(20/20) in group Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ , there were significant differences among three groups (P＜ 0.05),group Ⅲ was superior to group Ⅰ and Ⅱ (P＜0.05). Comparing T2 and Tj,HR in group Ⅱ and Ⅲ slowed down significantly ( P ＜ 0.05), and in group Ⅲ slowed down more significantly (P＜0.05). Comparing T4 and T3,HR in group Ⅰ and Ⅱ quickened significantly, and group Ⅰ was higher than group Ⅱ and Ⅲ (P＜ 0.05). Comparing T3 and T2,MAP decreased significantly among three groups,comparing T4 and T3, MAP increased significantly in group Ⅰ which was higher than that in group Ⅱ and Ⅲ (P ＜ 0.05). Conclusions Without the use of muscle relaxants, propofol combined with remifentanil for 3-4 ng/ml can better restrain the tracheal intubation stress responses and won't cause significant cycle inhibition. They benefit to maintain the smooth intubation process of anesthesia induction.     

普鲁泊福复合不同剂量瑞芬太尼应用于非肌松剂气管插管的观察

Objective To observe the impacts on the patients with cardiovascular responses when applying propofol combined with different dose of remifentanil in tracheal intubation without the use of muscle relaxants for anesthesia induction. Methods Sixty patients undergoing selective general anesthesia operation of ASA Ⅰ -Ⅱ non-heart and brain surgery were divided into three groups by random digits table, and 20 cases for each group. Target-controlled infusion of remifentanil with respective plasma concentration of 2 ng/ml (group Ⅰ ), 3 ng/ml (group Ⅱ ) and 4 ng/ml (group Ⅲ). Target-controlled infusion of propofol after infusion of remifentanil for 5 min (3 μg/ml of plasma target concentration). The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR), intubation conditions and success rate of patients in different groups before induction(T1), at the beginning moment of propofol(T2),at the immediate moment before tracheal intubation (T3) and at the time of 1 min after tracheal intubation (T4). Results The grade of tracheal intubation was (10.5 ±2.9), (7.6 ±2.3), (5.8 ± 1.2) scores and the success rate of the first intubation was 50%( 10/20), 80%(16/20), 100%(20/20) in group Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ , there were significant differences among three groups (P＜ 0.05),group Ⅲ was superior to group Ⅰ and Ⅱ (P＜0.05). Comparing T2 and Tj,HR in group Ⅱ and Ⅲ slowed down significantly ( P ＜ 0.05), and in group Ⅲ slowed down more significantly (P＜0.05). Comparing T4 and T3,HR in group Ⅰ and Ⅱ quickened significantly, and group Ⅰ was higher than group Ⅱ and Ⅲ (P＜ 0.05). Comparing T3 and T2,MAP decreased significantly among three groups,comparing T4 and T3, MAP increased significantly in group Ⅰ which was higher than that in group Ⅱ and Ⅲ (P ＜ 0.05). Conclusions Without the use of muscle relaxants, propofol combined with remifentanil for 3-4 ng/ml can better restrain the tracheal intubation stress responses and won't cause significant cycle inhibition. They benefit to maintain the smooth intubation process of anesthesia induction.     

舒芬太尼用于防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛

目的 评估舒芬太尼在减轻以瑞芬太尼进行静吸复合全身麻醉后急性疼痛的临床疗效.方法 60例择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者,随机分为舒芬太尼组(SF组)、芬太尼组(F组)和曲马多组(T组),每组各20例.手术结束前10min,SF组静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg, F组静脉注射芬太尼1.5μg/kg, T组静脉注射曲马多1.5mt/kg.记录并比较三组苏醒后的视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、舒适评分和不良反应发生例数.结果 SF组患者拔管后10、30、60min的VAS分别为(1.38±1.74)分、(1.28±1.01)分、(1.15±1.10)分,较F、T组低(P<0.05);SF组各时间点的舒适评分、镇静评分较F、T组高(P<0.05);T组恶心、呕吐的发生率(35.0%、25.0%)高于SF、F组(P<0.05);F组呼吸抑制的发生率(25.0%)高于SF、T组(P<0.05).结论 舒芬太尼在控制瑞芬太尼麻醉术后急性镇痛中的效果较芬太尼、曲马多更佳,具有不良反应少、舒适度高的优点.     

舒芬太尼用于防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛

目的评估舒芬太尼在减轻以瑞芬太尼进行静吸复合全身麻醉后急性疼痛的临床疗效。方法60例择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者，随机分为舒芬太尼组（SF组）、芬太尼组（F组）和曲马多组（T组），每组各20例。手术结束前10min，SF组静脉注射舒芬太尼0．15μg／ks，F组静脉注射芬太尼1．5μg／kg，T组静脉注射曲马多1．5mg／kg。记录并比较三组苏醒后的视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、舒适评分和不良反应发生例数。结果SF组患者拔管后10、30、60min的VAS分别为（1．38±1．74）分、（1．28±1．01）分、（1．15±1．10）分，较F、T组低（P〈0．05）；SF组各时间点的舒适评分、镇静评分较F、T组高（P〈0．05）；T组恶心、呕吐的发生率（35．0％、25．0％）高于sF、F组（P〈0．05）；F组呼吸抑制的发生率（25．0％）高于SF、T组（P〈0．05）。结论舒芬太尼在控制瑞芬太尼麻醉术后急性镇痛中的效果较芬太尼、曲马多更佳，具有不良反应少、舒适度高的优点。     

瑞芬太尼在清醒开颅手术中的应用

目的 观察瑞芬太尼在清醒开颅手术中的应用,探讨其有效性和安全性.方法 回顾性分析2007～2009年行颞叶或者额叶肿瘤切除手术的患者24例,年龄20～60岁,性别不限,ASAⅡ～Ⅲ级,以0.2%罗哌卡因沿切口行局部浸润麻醉,术中以微量泵持续静脉注射瑞芬太尼0.05～0.1 μg/（kg·min）,保持患者意识清醒.术中监测血流动力学变化和并发症情况,功能区监测采用连续计数法,记录术后患者对手术过程的满意程度.结果 患者均能在清醒状态下配合完成手术,术中血流动力学稳定,未见明显并发症和不良手术记忆,满意度良好.结论 在良好的局部浸润麻醉下,瑞芬太尼可以安全地应用于清醒开颅手术,且血流动力学稳定,患者耐受良好.     

采用七氟烷或丙泊酚／瑞芬太尼全身麻醉行妇科手术临床研究

目的观察七氟烷吸入麻醉或丙泊酚／瑞芬太尼全凭静脉麻醉行妇科手术的临床麻醉效果。方法80例行妇科择期手术患者按随机数字表法分入七氟烷组和丙泊酚／瑞芬太尼组,每组40例。两组患者皆采用静脉药物咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵快速诱导。气管插管成功后七氟烷组吸入七氟烷,丙泊酚／瑞芬太尼组静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,维持脑电双频指数在40～60,记录患者血压、心率。手术结束,停用所有麻醉药物,记录两组患者清醒时间、拔除气管导管时间、定向力恢复时间,麻醉恢复期躁动、术后24h内恶心呕吐发生率,以及麻黄碱、阿托品或乌拉地尔应用情况。结果两组意识恢复时间、拔除气管导管时间及定向力恢复时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;七氟烷组阿托品和麻黄碱应用较丙泊酚／瑞芬太尼组减少[7．5％（3／40）比22．5％（9／40）、20．0％（8／40）比32．5％（13／40）],差异有统计学意义（P〈0．05）,而乌拉地尔应用较丙泊酚／瑞芬太尼组增加[22．5％（9／40）比2．5％（1／40）],差异有统计学意义（P〈0．01）,两组麻醉恢复期躁动发生率和术后24h内恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用七氟烷吸入麻醉或丙泊酚／瑞芬太尼全凭静脉麻醉皆可提供满意的临床麻醉效果。     

芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼联合异丙酚在人工流产镇痛中的比较

目的:比较芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼联合异丙酚在人工流产镇痛中的镇痛效果、并发症的发生率和唾液皮质醇的变化,探索一种安全有效的人工流产镇痛药物组合。方法:选择妊娠6~12周的患者240例,随机分为芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组),每组80例。手术前1小时阴道放置米索前列醇400μg,手术开始前静脉推注麻醉性镇痛药:F组芬太尼1.5μg/kg,R组瑞芬太尼1.5μg/kg,S组舒芬太尼0.1μg/kg;接着追加异丙酚2 mg/kg。记录生命体征变化,观察宫颈松弛程度、手术时间、术后唤醒时间,观察术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、下腹疼痛情况和手术前、后的唾液皮质醇的变化。结果:3组的手术时间、宫颈松弛度、体动反应差异无显著性意义(P>0.05)。S组苏醒时间比F、R组长(P<0.05)。R和S组的低血压发生率比F组高(P<0.05);R和S组的呼吸抑制发生率比F组高(P<0.05)。3组术后30min、2 hr疼痛VAS评分R组比F、S组高(P<0.05)。术后1天R组皮质醇比F、S组高(P<0.05),而F、S组之间差异无统计学意义。结论:芬太尼或瑞芬太尼比舒芬太尼联合异丙酚更适合作为人工流产的镇痛药物。     

右美托咪定复合舒芬太尼麻醉对老年全子宫切除术血流动力学及术后认知功能的影响

目的研究右美托咪定复合舒芬太尼麻醉对老年全子宫切除术血流动力学及术后认知功能障碍(POCD)的影响,为提高麻醉效果提供临床依据。方法选择2015年11月-2017年7月在该院被确诊为老年子宫肌瘤行根治术患者100例为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组各50例,对照组采用舒芬太尼全身麻醉,观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼麻醉,对比两组患者围术期血流动力学指标和术后3 d的认知功能。结果两组患者诱导麻醉前(T1)、插管后1 min(T2)、手术开始5 min(T3)、手术20 min(T4)、拔管前1 min(T5)及拔管后5 min(T6)时间点的平均心率(HR)、氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP)和脑电双频谱指数(BIS)值比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者平均手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义(P0.05),但观察组舒芬太尼用量低于对照组(P0.05)。术后3 d观察组蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分高于对照组,POCD发生率降低(P0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼麻醉在老年全子宫切除术围术期血流动力学较稳定,POCD发生率降低,有较好的应用安全性和有效性。     

鼻内滴入胰岛素对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的 探讨鼻内滴入不同剂量胰岛素对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能障碍的影响.方法 将63例AD患者按照就诊顺序分为三组:胰岛素1组(21例)、胰岛素2组(21例)和安慰剂组(21例),胰岛素1组给予每次鼻内滴入20U胰岛素,每日2次;胰岛素2组给予每次鼻内滴入40U胰岛素,每日2次;安慰剂组给予鼻内滴入0.9％氯化钠,每日2次.使用简易精神状态评价量表(MMSE)及Rivermead记忆测验第2版(RBMTⅡ)评价鼻内滴入不同剂量胰岛素后3个月及6个月患者认知功能的改善程度.结果 治疗后3个月,胰岛素1组和胰岛素2组MMSE评分和RBMTⅡ评分得到明显改善[MMSE评分:(21.8±3.2)分比(20.2±2.3)分,(21.6±3.5)分比(20.7±2.8)分;RBMTⅡ评分:(19.2±2.0)分比(17.2±1.9)分,(18.1±2.0)分比(16.5±1.9)分],差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01),安慰剂组MMSE评分和RBMTⅡ评分明显恶化[(18.9±3.8)分比(20.9±2.5)分;(15.2±2.1)分比(16.1±2.0)分],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后6个月,胰岛素1组和胰岛素2组MMSE评分和RBMTⅡ评分明显优于安慰剂组[MMSE评分:(22.5±3.3),(22.7±3.1)分比(17.9±4.5)分;RBMTⅡ评分:(20.5±2.0),(19.8±1.9)分比(14.7±2.0)分],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 鼻内滴入胰岛素可以改善AD患者的认知功能.     

腰硬联合麻醉与全麻对老年腹部手术患者术后短期认知功能的影响

目的 探讨腰硬联合麻醉(CSEA)与全麻对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法 选取本院2018年5月—2019年5月收治的82例老年腹部手术患者,按随机数表法分为观察组和对照组,各41例。观察组应用CSEA,对照组则采用全身麻醉。比较两组的麻醉相关指标,术后6 h、12 h、24 h的精神功能状态以及患者术后短期认知功能障碍的发生率。结果 观察组麻醉起效时间(min)、完全清醒时间(min)分别为(8.19±1.04)、(28.67±5.60)与对照组的(10.17±2.12)、(37.25±6.12)比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组视觉模拟评分(VAS)(3.51±1.12)与对照组的(4.27±1.15)比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6 h、12 h、24 h时的MMSE评分分别为(22.27±1.46)、(26.23±1.26)、(28.19±1.24),均高于对照组的(21.46±1.35)、(24.68±1.23)、(26.37±1.19)(P<0.05);观察组短期内POCD的发生率为4.88%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年腹部手术患者采用CSEA,不仅能缩短麻醉起效时间和完全清醒的时间,减轻疼痛,而且对患者精神功能的影响小,可有效减少短期内认知功能障碍发生率。     

七氟烷复合咪达唑仑、瑞芬太尼、普鲁泊福用于术中无肌肉松弛药麻醉效果的观察

目的 评价吸入麻醉剂七氟烷复合咪达唑仑、瑞芬太尼、普鲁泊福在患者短小手术中无肌肉松弛药的麻醉效果.方法 选择全麻手术患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg后面罩吸入七氟烷,待患者睫毛反射消失时,1 min内缓慢静脉注射瑞芬太尼2μg/kg,同时继续吸入七氟烷,30 s后气管插管行机械通气.麻醉维持:七氟烷持续吸入、普鲁泊福和瑞芬太尼持续泵注.于诱导前、睫毛反射消失时、气管插管前即刻和气管插管后即刻,记录平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_2)和脑电双频指数(BIS);记录从开始吸人七氟烷到睫毛反射消失时间;评估气管插管条件,术毕停药后记录呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及清醒程度(采用拔管后5 min镇静评分判断).结果 50例患者均一次性完成气管插管,气管插管条件达优率为82%(41/50),从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失时间为(73±12)s,气管插管后即刻MAP、心率和SpO_2与气管插管前即刻比较差异无统计学意义(P>0.05).气管插管前后维持BIS在45～55.术后苏醒迅速,苏醒质量优良.结论 七氟烷复合咪达唑仑、瑞芬太尼麻醉诱导平稳,气管插管条件优良,再复合普鲁泊福维持麻醉后患者苏醒迅速完全,短小手术中无肌肉松弛药麻醉是一种安全可行的麻醉方法.     

瑞芬太尼联合舒芬太尼在扁桃体、腺样体切除患儿中的应用效果

目的 探究瑞芬太尼联合舒芬太尼在扁桃体、腺样体切除患儿中的应用效果.方法 随机选取2019年3月7日至2021年5月30日于武汉科技大学附属普仁医院行全麻扁桃体、腺样体切除手术的102例患儿为研究对象,随机分为对照组和观察组各51例,对照组术中采用瑞芬太尼进行诱导麻醉,观察组术中采用瑞芬太尼联合舒芬太尼进行诱导麻醉.比较两组麻醉前(T0)、插管时(T1)、插管后10min(T2)、手术结束时(T3)、拔管后10min(T4)血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]、麻醉效果、应激水平[去甲肾上腺素(NE)、糖皮质醇(Cor)、血糖(Glu)]及不良反应.结果 HR及MAP组间、时间点、组间×时间点比较,差异均具有统计学意义,且观察组T3～T4时间点HR、MAP水平均低于对照组(HR:F组间、F时间、F交互分别为2.61、16.93、9.50,P<0.05;MAP:F组间、F时间、F交互分别为2.49、16.78、10.38,P<0.05),SpO2组间、时间点、组间×时间点比较均无统计学意义(P>0.05);观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、清醒时间、定向力恢复时间均小于对照组(t值分别为3.55、4.47、6.31、4.07、4.68,P<0.05);血清NE、Cor、Glu水平组间、时间点、组间×时间点比较,差异具有统计学意义,且观察组拔管5min、拔管30min后血清NE、Cor、Glu水平均低于对照组(P<0.05);疼痛评分量表(CHIPPS)、躁动评分量表(PAED)、谵妄评估量表(CAM)评分组间、时间点、组间×时间点比较,差异均具有统计学意义,且观察组拔管10min、拔管30min CHIPPS、PAED评分均低于对照组,术后12h、24h、48h CAM评分均低于对照组(P<0.05);两组术后各时间点谵妄发生率比较无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉有助于提高血流稳定性,改善小儿麻醉效果,降低患儿应激水平,减轻患儿苏醒期躁动、谵妄等不良反应.     

BIS靶控输注丙泊酚或依托咪酯复合瑞芬太尼对子宫切除术麻醉效果的分析

目的 探讨脑电双频指数(BIS),指导下丙泊酚或依托咪酯复合瑞芬太尼靶控输注对子宫切除术麻醉效果的影响.方法 选取2014年2月至2016年9月济南军区总医院94例宫颈癌手术患者,采用随机数字法分为研究组和对照组,每组各47例.经过常规诱导后,研究组持续泵入依托咪酯复合瑞芬太尼,对照组持续泵入丙泊酚复合瑞芬太尼.观察并比较两组患者术中麻醉效果.结果 研究组和对照组术中心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义(F值分别为1.34、1.42、1.21,均P>0.05),两组患者平均清醒时间、麻醉诱导时间和拔管时间差异均无统计学意义(χ2值分别为0.51、-0.97、0.31,均P>0.05).研究组患者术后肌肉震颤、躁动的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2值分别为3.86、5.28,均P<0.05),两组患者呕吐、恶心的发生率比较差异均无统计学意义(χ2值分别为0.34、1.01,均P>0.05).结论 BIS指导下依托咪酯复合瑞芬太尼靶控输注对子宫切除术麻醉效果良好,安全高效并且对心血管影响小,临床价值较高.