胰十二指肠切除术后早期肠内营养的疗效观察与护理

目的：探讨胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养的疗效及护理措施。方法：总结分析2006年10月～2008年10月30例胰十二指肠切除术患者术后早期进行肠内营养疗效及护理方法。结果：26例术后吻合口愈合良好,3例出现胰瘘,其中1例死亡;1例不能耐受,改用肠外营养治疗。结论：胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养,总体疗效满意。     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘12例营养支持与护理

目的:探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肠内、外营养的应用及术后护理。方法:对12例胰十二指肠切除术并发胰瘘患者给予接受常规生命体征监测、血糖监控、营养支持、切口观察及引流管护理等。结果:本组患者手术1个月后胰液引流量明显减少,2个月后胰瘘痊愈,无死亡病例。结论:肠内、外营养支持及良好的术后护理能明显改善胰十二指肠切除术并发胰瘘患者的预后。     

输出襻内引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的探讨胰管空肠输出襻内引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘的作用。方法回顾性分析73例胰十二指肠切除病例，采用Child方式重建消化道，行胰空肠端端吻合，其中31例采用胰管空肠输出襻内引流，42例采用胰管内置支架管引流。结果31例胰管空肠输出襻内引流患者无胰瘘发生，术后腹腔并发症发生率12．9％；而42例胰管支架管引流病例中2例（4．76％）发生胰瘘，术后腹腔并发症发生率21．4％；2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管空肠输出襻内引流能降低术后胰瘘及其它术后腹部并发症的发生率。     

46例胰十二指肠切除预防胰瘘的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及其预防。方法：2003年1月至今,对46例行胰十二指肠切除术中采取胰管空肠吻合方式的病例资料进行回顾分析。结果：46例患者行胰十二指肠切除术后无一例发生胰瘘。结论：胰十二指肠切除术采取胰管空肠吻合方式可有效预防胰瘘的发生。     

胰十二指肠切除术胰漏发生与治疗相关因素的关系

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）胰漏的发生与给予临床治疗相关因素的关系。方法收集2002年1月至2007年10月135例行PD术患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果135例中术后发生胰漏6例（4.44%）,死亡5例（3.70%）。6例胰漏患者中死亡1例,经二次手术治疗痊愈1例,其余经保守治疗痊愈。手术方式（切除范围）、胰管吻后方式、胰管支架放置方式、手术时间与胰漏发生无明确关系（P均〉0.05）。术中出血量〉1 000 mL可增加胰漏发生率（P〈0.05）;早期肠内营养支持及生长抑素的应用可预防胰漏的发生。结论胰十二指肠切除术术后胰漏发生与术中技术因素及术后一些积极的处理措施有明显关系。精湛的手术技巧和术后处理措施的合理采用是预防或减少术后胰漏发生的重要手段。     

胆管胰管外引流预防胰十二指肠切除术后胰漏25例体会

【目的】探讨胆管胰管外引流对胰十二指肠切除术后胰漏所起的预防作用。回顾性分析本科室2013年1月至2013年12月行胰十二指肠切除术治疗的25例患者的临床资料，术中均予胆管胰管外引流。【结果】25例中1例有A级胰漏，短期治疗后消失；1例术后5d腹腔出血，经止血治疗后好转；2例上消化道出血，1例胃排空障碍，均相应处理后痊愈。无胆漏、腹腔感染及再手术和手术死亡病例。【结论】胆管胰管外引流能有效预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生。     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术历来为腹外科较大型规范手术之一．手术操作复杂，难度大，并发症多，死亡率高。而胰肠吻合口瘘(胰瘘)是胰十二指肠切除术并发症和导致死亡的主要原因。发病率为13．5％，而其引起患者死亡率为25％。为了预防和减少术后胰瘘的发生，临床已应用了多种方法，如胰腺残端(胰管)结扎、胰管栓塞、胰胃吻合、胰空肠吻合等。     

置管外引流法在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术术后并发症发生率较高,以胰瘘最为严重和最常见[1].为减少和预防术后胰瘘并发症的发生,自1998年以来,对行胰十二指肠切除的32例患者改用胰管内置管并经桥袢肠壁隧道穿出将胰液引出体外的胰肠吻合法(置管外引流法),效果良好,无胰瘘发生,总结如下.     

胰十二指肠切除术后早期肠内营养的观察护理

目的：探讨早期肠内营养(EN)在胰十二指肠切除术后的合理应用。方法：对15例胰十二指肠切除术后病人早期进行肠内营养支持，观察营养状况和术后并发症发生的情况。结果：术后病人24小时开始肠内营养(EN)，避免了因术后肠外营养不足而导致肠外瘘，胰胆瘘等严重并发症。结论：认为术后24小时病人已度过最严重的手术应激反应，血液动力相对比较稳定，胃肠功能已逐渐恢复，术后24小时开始进行肠内营养是比较理想的时机。     

胰十二指肠切除术胰管栓塞防治胰瘘的应用研究

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）中胰管栓塞的方法,以达到预防胰瘘的目的。方法PD术中从胰管断端插管注入“TH”粘胶栓塞胰管,消化道重建按Chilch术式进行。结果PD术中共行胰管栓塞18例,均未发生胰瘘。结论胰管栓塞可有效地预防PD术后胰瘘,其方法具有简便安全,术中出血少、手术时间短的特点。尤适合在基层医院应用。     

重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者肠内营养期间的安全管理

目的 探讨重症急性胰腺炎合并乳糜瘘患者在实施肠内营养期间安全管理的方法.方法 分析5例普通外科ICU内重症急性胰腺炎合 并乳糜瘘患者实施肠内营养过程的安全管理方法,包括:在合适的时间进行合适的肠内营养,采取合理有效的护理措施、严密监测腹腔引流液量及其甘油三酯浓度和乳糜试验的变化.结果 5例患者应用肠内营养支持治疗后,腹...     

食管癌术后早期肠内营养的护理体会

目的：探讨食管癌术后早期肠内营养的护理要点。方法：回顾性分析我科150例食管癌病人早期行肠内营养的临床方法。结果：术后发生导管脱出5例,其中3例胃镜下重置导管成功,2例改肠外营养;导管不通23例,经注入可乐等含碳酸饮料通管成功。34例出现轻度腹痛或腹泻,经暂停营养液输注或控制输注速度后得到缓解;6例出现严重腹痛、腹泻,给予暂停输注营养液并经肠内营养管注入止泻药（易蒙停）后症状得到控制。术后平均2～4 d恢复肠道功能,营养状况得到改善。结论：食管癌术后早期肠内营养是一种简单、安全且经济有效的营养支持方法,早期营养液的输注对病人肠功能的恢复和营养的改善明显提高。加强护理,预防和减少鼻饲管管理中的并发症是保证肠内营养正常进行的关键。     

胰-十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床研究

目的 :了解早期肠内营养在胰 -十二指肠切除术后病人支持治疗中的作用和地位。方法 :3 1例胰 -十二指肠切除术病人按随机表分别进入肠内 (EN)或肠外 (PN )营养组 ,术后分别接受肠内外营养 ,观察两种营养方式对病人基础营养状况、内脏合成蛋白能力、胃肠功能、氮平衡、细胞免疫功能和经济消耗等方面的影响。结果 :两种营养方式均能改善病人的营养状况。肠内营养在恢复氮平衡 ,刺激肠道蠕动 ,减少经济消耗方面优于肠外营养 ,且差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 :建议临床中对此类病人可选用肠内营养支持     

胰肠吻合方法改进与应用的临床研究（附38例报告）

目的 探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）胰空肠吻合的一种新方法在预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。 方 法自2009年6月~2013年8月行胰十二指肠切除术38例,胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。 结果本组38例胰十二指肠切除手术及胰肠吻合无手术死亡。胰漏2例,发生率为5.26%（2/38）,其中胰头癌1例,胆管癌1例,分别发生于术后第7天和第10天,每天约20~100 ml,经用生长抑素药物治疗3周后治愈。12~18 d 拆线,其他患者恢复良好,未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症。无死亡病例。 结论空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势,有实用推广价值。      

Intraoperative gastrojejunoscopy‐assisted fistulojejunostomy for postoperative pancreatic fistula

Postoperative pancreatic fistula is a known complication after pancreaticojejunostomy. When an anastomosis collapses completely, two‐stage reconstruction is necessary. Herein, we describe the case of a 70‐year‐old woman who underwent subtotal stomach‐preserving pancreaticoduodenectomy with pancreaticojejunostomy after she had developed a severe postoperative pancreatic fistula. The pancreaticojejunostomy was divided, and an external pancreatic drainage tube was placed. Four months later, fistulojejunostomy between the pancreas and the stump of the jejunum was performed successfully using intraoperative gastrojejunoscopy.     

空肠造瘘用于肠内营养在危重症患者的护理进展华东医院 孙滨海 陈贞

临床营养支持根据输入途径的分为肠内营养和场外营养。其中肠内营养液输注是危重病患者营养支持中的重要途径。选择恰当的输入途径和输注方式是保证肠内营养顺利进行的重要条件。肠内营养分口服和管饲两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管、空肠造瘘管、胃造瘘管、鼻十二指肠及鼻空肠管。由于鼻胃管的适用范围存在一定的局限性,因此不适于鼻胃管的患者在术中可置空肠造瘘管,以利于术后进行早期的肠内营养支持。现将空肠造瘘用于危重症患者肠内营养的国内外护理进展报告如下。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析及干预对策

目的探讨影响胰十二指肠切除术后早期并发症的相关因素,观察实施干预措施后的临床效果。方法随机选取2011年1月至2013年1月185例胰十二指肠切除术患者为研究对象,对其中出现了早期并发症的患者的影响因素进行分析。结果胰十二指肠切除术后早期并发症以上消化道出血为主,相关危险因素有高龄(大于65岁)、高血清胆红素(大于171μmol/L)、低清蛋白(小于或等于35g/L)、血糖高、恶性肿瘤、无肠内营养、Child分级高(Ⅲ级)、手术时间长(大于6h)、无术前减轻梗阻性黄疸(P<0.05);其中糖尿病、Child分级、清蛋白水平、手术时间、胆红素水平是胰十二指肠切除术后发生早期并发症的高危险因素。结论糖尿病、Child分级、清蛋白水平、手术时间、胆红素水平是影响胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素,予以早期干预有助于避免临床并发症的发生。     

胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的最佳证据总结

目的 检索胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床护士实施胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理提供循证依据。 方法 计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane Library、英国国家临床优化研究所、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会、PubMed、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网和万方数据库中关于胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析。检索时限为建库至2020年6月15日。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价,并结合专业人士的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。 结果 初步检索共获得文献281篇,最终纳入12篇文献,包括4篇指南、1篇专家共识、2篇系统评价、5篇Meta分析,从早期肠内营养适应证及安全性评估、开展早期肠内营养的时机、途径的选择以及目标营养需要量管理4个方面汇总11条最佳证据。 结论 胰十二指肠切除术后患者早期进行肠内营养安全可行。在实施早期肠内营养的管理中,护理人员应结合临床情境、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,以形成科学、有循证依据的胰十二指肠切除术后早期肠内营养管理方案,从而加速患者康复,提升护理质量。     

自制双腔T形管在胆道术后施行肠内营养中应用的效果

目的探讨自制双腔T形管在胆道疾病患者术后施行肠内营养中的应用效果。方法将75例胆道疾病术后患者按入院先后分为两组,使用自制双腔T形管行肠内营养39例为实验组,使用常规空肠置营养管行肠内营养36例为对照组。对两组患者并发症发生情况、肠内营养使用量及营养过渡至TEN所需时间、肛门排气时间、营养相关指标进行比较,同时观察T形管引流情况。结果两组患者在腹痛、腹胀、腹泻、营养管堵塞、胆瘘等并发症发生率方面,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在达到肠内营养每天最大使用量及营养过渡至TEN所需时间、肛门排气时间、术后相关营养指标方面的差异亦无统计学意义（P〉0.05）。实验组患者手术时间短、住院费用低,与对照组患者相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自制双腔T形管具有引流、冲洗、肠内营养及留置支架等多种用途,操作简便,行肠内营养安全可行。